妊娠合并糖尿病. 定义：是指在原有糖尿病的基础 上合并妊娠者或妊娠前为 隐性糖尿病，妊娠后发展 为糖尿病。 妊娠合并糖尿病.

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1 妊娠合并糖尿病

2 定义：是指在原有糖尿病的基础 上合并妊娠者或妊娠前为 隐性糖尿病，妊娠后发展 为糖尿病。 妊娠合并糖尿病

3 妊娠期糖尿病 定义：是指在妊娠期首次发现或 发生的任何程度的对葡萄 糖耐量下降或明显的糖尿病。 GDM

4 GDM 的诊断标准  1 、 口服糖耐量试验结果两次异常。 2 、两次空腹血糖 ≥5.8mmol/L(105mg/dl); 任何一次血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl), 且再测空腹 ≥5.8mmol/L(105mg/dl) 。 符合以上任何一项即可诊断

5 妊娠对糖尿病的影响  胰岛素 ↓  胰岛素抵抗  肾糖阈下降  空腹血糖 ↓  易发生酮症酸中毒 易发生低血糖 易发生低血糖  易发生酮 症酸中毒 妊娠期 分娩期 产褥期

6 糖尿病对妊娠的影响 妊高征发生率 ↑ 感染 对孕妇的影响 羊水过多 ↑ 手术产率 ↑ 受孕率降低

7 巨大儿发生率 ↑ 对胎儿及新生儿 的影响 畸形儿发生率 ↑ 死胎及新生儿死 死胎及新生儿死 亡率 ↑ 亡率 ↑

8 处 理 J 1 、病情严重者应避孕、及早终止 妊娠。 妊娠。 J 2 、继续妊娠： J 2 、继续妊娠：孕期严密观察，控 制血糖在空腹 5.6mmol/L 。

9 护理评估  病史  身心状况  诊断检查：

10  尿糖测定：注意生理性尿糖  糖筛查：孕 24~28 周进行 糖筛查（＋） 服糖后 1h 血糖 ≥7.8mmol/L

11 OGT ：测四个时点血糖值  OGT ：测四个时点血糖值 FBG 1h 2h 3h FBG 1h 2h 3h 正常值 5.6 10.5 9.2 8.0 100 190 165 145 100 190 165 145 任何两点值＞正常值 →GDM 一点＞正常值 → 糖耐量受损 一点＞正常值 → 糖耐量受损

12  可能的护理诊断  知识缺乏 :  有胎儿受伤的危险 :  有感染的危险 :  有低血糖的危险 :

13 护理措施

14 ( 一 ) 孕前期  为了保护母亲的健康与安全, 减少胎儿畸 形的发生, 糖尿病的病人应避孕  对必须继续妊娠者, 应进行严密的内分泌 及产科监护

15 ( 二 ) 妊娠期 ⑴ 饮食控制 ⑵ 药物治疗： 应用胰岛素，剂量根据血糖值确定。 注意： 防止低血糖或酮症酸中毒

16 3 、加强胎儿监护 3 、加强胎儿监护  胎儿生长发育情况  胎儿生长发育情况  胎儿成熟度  胎儿成熟度  胎盘功能  胎盘功能 预防胎死宫内

17 4 、 4 、妊娠 35 周住院监护、促肺成熟 5 、终止妊娠的指征 5 、终止妊娠的指征 ① 重度妊高征 ② 酮症酸中毒 ③ 严重肝肾损害

18 ④恶性、进展性、增生性视网膜病变 ⑤ 动脉硬化性心脏病 ⑥ IUGR ⑦ 严重感染 ⑧ 孕妇营养不良 ⑨ 胎儿畸形和羊水过多

19 ( 三 ) 分娩期 1 分娩时间及分娩方式的选择 1 分娩时间及分娩方式的选择 ⑴分娩时间的选择 : ⑴分娩时间的选择 : 根据胎儿大小、成熟度、胎盘功  能及孕妇血糖控制和并发症情况等 综合考虑终止妊娠时间，一般以妊 娠 36~38 周左右为宜。

20 ⑵ 分娩方式的选择 剖宫产：巨大胎儿、胎盘功能不 良、病情重、胎位异 常、有其他产科指征。 阴道分娩

21  终止妊娠过程中的注意事项  ⑴终止妊娠前 : 地塞米松 5mg, 每天 2 次, 连用 2 天, 减少新生儿呼吸窘迫综 合征的发生

22 ⑵ 在分娩或术中： 按每 4g 糖加 1U 胰岛素给予补液 定时测尿糖、尿酮体、血糖 血糖≮ 5.6mmol/L （ 100mg/dl ）

23  ⑶分娩后  产后胰素用量减少：  24h 内减至原量的 1/2 ，第 2 日  后为 2/3 原用量。

24 ⑷ 产后注意电解质平衡、抗 生素的应用、预防产后出 血。

25 新生儿的处理： 按早产儿处 注意：低血糖、低血钙、 高胆红素血症。

26  易发生低血糖 — 定期滴服  25% 葡萄糖液（出生后 30  分钟），多在生后 6h 内血  糖恢复正常值。

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28 复习题 1 、妊娠合并糖尿病终止妊娠的时间 最好是： A 、妊娠＜ 35 周 E 、妊娠 40 周 B 、妊娠＜ 36 周 C 、妊娠 39 周 D 、妊娠 36-38 周

29 2 、糖尿病对胎儿及新生儿的影响， 下述哪项是错误的？ A 、巨大儿发生率高 B 、死胎发生率高 C 、新生儿血糖增高 D 、畸形儿发生率高 E 、新生儿死亡率高

30 3 、 DM 对孕妇的影响，下述哪项不正确？ A 、 孕妇白细胞吞噬作用增强。 B 、 妊高征发病率高于普通孕妇。 C 、 羊水过多发生率较非 DM 孕妇高 10 倍。 D 、 手术产发生率高于正常孕妇。 E 、 易发生霉菌性阴道炎。

31 4 、妊娠晚期合并 DM 对胎儿的监 护，下述哪项错误？ A 定期监护胎动次数 B 每周测尿雌三醇一次 C 每周行 NST 检查一次 D 每周 B 超测双顶径 E 每周测血清 HPL 应＜ 4μg/ml