第一节 妇科病史 制作人：吴兰其其格 第十四章 妇科病史及检查. 妇科病史 妇科病史 妇科病史既具有一般病史的基本内容， 又具有妇科本身的特点。病史的全面 性、系统性和准确性对妇科疾病的诊 断及治疗起着决定性的作用 。

Presentation on theme: "第一节 妇科病史 制作人：吴兰其其格 第十四章 妇科病史及检查. 妇科病史 妇科病史 妇科病史既具有一般病史的基本内容， 又具有妇科本身的特点。病史的全面 性、系统性和准确性对妇科疾病的诊 断及治疗起着决定性的作用 。"— Presentation transcript:

1 第一节 妇科病史 制作人：吴兰其其格 第十四章 妇科病史及检查

2 妇科病史 妇科病史 妇科病史既具有一般病史的基本内容， 又具有妇科本身的特点。病史的全面 性、系统性和准确性对妇科疾病的诊 断及治疗起着决定性的作用 。

3 一、病史采集 采集妇科病史除与内科病史相同之外，主 要应收集有关妇科疾病的相关病史。病史 的采集应注意妇科病人的生理及心理特点， 要做到态度和蔼、语言亲切、关心体贴和 尊重病人，耐心细致地询问病史，应有目 的性，切勿遗漏关键性的病史内容，以免 造成漏诊或误诊，但应避免暗示和主观臆 测。

4 二、病史内容 （一）一般项目：询问病人的姓名、年龄、籍贯、 职业、民族、文化程度、宗教信仰、婚姻状况、 家庭住址等；记录入院日期、病史记录日期、病 史陈述者、可靠程度，若非病人陈述，应注明陈 述者与病人的关系。 （一）一般项目：询问病人的姓名、年龄、籍贯、 职业、民族、文化程度、宗教信仰、婚姻状况、 家庭住址等；记录入院日期、病史记录日期、病 史陈述者、可靠程度，若非病人陈述，应注明陈 述者与病人的关系。 （二）主诉：指患者就诊时的主要症状、持续时间 和严重程度。 （三）现病史：指患者本次疾病发生、演变、诊疗 全过程，是病史的主要组成部分，应以主诉症状 为核心，按时间顺序书写。

5 二、病史内容 （四）月经史：询问初潮年龄、月经周期及 经期持续时间、经量、经期伴随症状。 （四）月经史：询问初潮年龄、月经周期及 经期持续时间、经量、经期伴随症状。 （五）婚育史：包括结婚或再婚年龄、婚次、 男方健康情况、是否近亲结婚（直系血亲 及三代旁系）、同居情况、性病史及男方 健康状况；生育情况包括足月产、早产、 流产次数及现存子女数。 （五）婚育史：包括结婚或再婚年龄、婚次、 男方健康情况、是否近亲结婚（直系血亲 及三代旁系）、同居情况、性病史及男方 健康状况；生育情况包括足月产、早产、 流产次数及现存子女数。

6 二、病史内容 （六）既往史：询问既往健康情况，曾患过 何种疾病，特别是妇科疾病，以及传染病 史、手术外伤史、输血史、药物过敏史、 预防接种史等。记录疾病名称、患病时间 及诊疗转归。 （七）个人史：询问病人的生活和居住情况、 出生地和曾居住地区、有无烟酒嗜好。 （八）家族史：注意询问家庭成员中有无遗 传性、先天性及传染性疾病情况。

7 第二节 体格检查

8 体格检查 包括全身检查、腹部检查和盆腔检查（妇 科检查），在采集病史后进行。 包括全身检查、腹部检查和盆腔检查（妇 科检查），在采集病史后进行。 – 全身检查：常规体格检查。 – 腹部检查：视、触、叩、听。 – 盆腔检查：包括外阴、阴道、宫颈、宫 体及双侧附件。

9 （一）盆腔检查注意事项  妇科检查室温度要适中，屏风遮挡保护患者隐私。  检查前排尽小便。  每检查一人，应更换置于臀下的垫单或纸单  每检查一人，应更换置于臀下的垫单或纸单 。  取膀胱截石位。  避免在月经期做盆腔检查。若为阴道异常流血， 必须做检查时，应先消毒外阴，以防感染。  对否认性生活史女性禁做阴道窥器或双合诊检查， 应行直肠 - 腹部检查。若确有检查必要时，应先征 得患者及其家属同意后方可进行检查。  男医师检查最好有女医师在场以避免不必要的误 会。

10 （二）检查方法及步骤 1 、外阴部检查： – 外阴发育及阴毛分布 – 阴道前庭 – 处女膜 – 阴道口 – 有无阴道壁及子宫脱 垂

11 （二）检查方法及步骤 2 、阴道窥器检查： – 未婚者未经本人同意， 禁用窥器检查。 – 放置和取出

12 （二）检查方法及步骤 （ 1 ）阴道视诊 – 有无畸形：阴道隔、双阴 道等 – 有无溃疡，囊肿等 – 阴道分泌物有无异常，必 要时查白带常规

13 （二）检查方法及步骤 （ 2 ）宫颈视诊 – 大小，颜色，外口形 状 – 有无出血，糜烂，腺 囊肿，息肉等 – 宫颈管内有无出血或 分泌物

14 （二）检查方法及步骤 3 、双合诊： – 是盆腔检查中最重要 的项目。检查者用一 手的两指或一指放入 阴道，另一手在腹部 配合检查，称为双合 诊。 – 检查阴道、宫颈、宫 体、输卵管、卵巢及 宫旁结缔组织以及骨 盆腔内壁有无异常。

15 （二）检查方法及步骤 4 、三合诊： – 经直肠、阴道、腹部 联合检查。 5 、直肠 - 腹部诊： – 一手食指伸入直肠， 另手在腹部配合检查 – 适用于未婚、阴道闭 锁或其他原因不能行 双合诊者。

16 记 录 外阴：发育情况，婚产式（未婚、已婚未产或经 产）。有异常者，应详加描述。 外阴：发育情况，婚产式（未婚、已婚未产或经 产）。有异常者，应详加描述。 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性 状、有无臭味。 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性 状、有无臭味。 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺 囊肿，有无接触性出血、举痛等。 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺 囊肿，有无接触性出血、举痛等。 宫体：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等。 宫体：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等。 附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记 录其位置、大小、硬度、表面光滑与否，活动度， 有无压痛以及与子宫及盆腔关系。左右两侧情况 分别记录。 附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记 录其位置、大小、硬度、表面光滑与否，活动度， 有无压痛以及与子宫及盆腔关系。左右两侧情况 分别记录。

17 第三节 妇科常用特 殊检查

18 妇科常用特殊检查 一、阴道分泌物悬滴检 查 检查阴道内有无滴虫或 假丝酵母菌

19 妇科常用特殊检查 二、生殖道脱落细胞检查 阴道侧壁刮片：用于了解 卵巢功能。 宫颈刮片：用于宫颈癌筛 查。 子宫腔及宫颈管涂片：主 要用于子宫内膜癌检查。 局部印片 : 主要用于诊断外 阴癌。

20 妇科常用特殊检查 三、宫颈黏液检查 可了解卵巢功能，判断是否排卵，诊断月经失调 等。 四、宫颈或宫颈管活体组织检查 可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要方法。 适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅲ级及以上者、慢 性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病变。常在 宫颈外口 3 、 6 、 9 、 12 点处钳取组织，将所取组织 分别放置于装有 10% 甲醛溶液固定液的标本瓶内， 并做好部位标记送病理检查。

21 诊刮术 宫颈活检 宫颈锥形环切术

22 妇科常用特殊检查 五、诊断性刮宫 简称 “ 诊刮 ” 。用于子宫内膜癌、宫颈管癌、 不孕症及闭经、功能失调性子宫出血的诊 断。刮取子宫内膜和宫腔内组织行病理检 查。将刮出组织装入标本瓶中送检。采取 分段诊断性刮宫时，应先刮子宫颈管，后 刮子宫腔，将刮出组织分装入盛有 10% 甲 醛溶液的小瓶中标记送病理检查。

23 妇科常用特殊检查 六、基础体温测定 妇女每日清晨 （至少睡眠 6h ）醒来 时，不做任何活动， 先在床上用口表测体 温 5min ，然后记录， 连续 3 个月不间断。 用于了解有无排卵、 排卵日期、黄体功能 和早孕等。

24 妇科常用特殊检查 七、输卵管通畅检查 （一）输卵管通液术：可检查输卵管是否通畅，并 兼有一定的治疗作用。适用于不孕症妇女有排卵 证据、输卵管复通术后、输卵管轻度粘连者的检 查、诊断和治疗。 （二）子宫输卵管碘油造影：用导管将造影剂注入 子宫腔和输卵管，使之显影，经 X 线透视和摄片， 以观察宫腔有无病变、输卵管是否通畅和阻塞的 部位。

25 妇科常用特殊检查 八、阴道后穹隆穿刺 可协助了解子宫直 肠陷凹积液性质， 如血液或脓液以判 断宫外孕、盆腔脓 肿等。

26 妇科常用特殊检查 九、 超声波检查 目前临床最常用的是 B 超。可测定妊娠时胎儿发 育情况、有无畸形，胎盘位置及成熟度、羊水量； 探测子宫及附件、盆腔有无异常，如肿瘤、炎症 等；监测卵泡发育，探查宫内节育器情况等。

27 妇科常用特殊检查 十、内窥镜检查 是利用连接于摄像系统和冷光源的内窥镜， 窥探人体体腔和脏器内部。有阴道镜检查 、宫腔 镜检查、腹腔镜检查 。

28 制作人：吴兰其其格