妊娠合并缺铁性贫血的护理.

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1 妊娠合并缺铁性贫血的护理

2 概述 贫血是妊娠期最常见的一种合并症，约50%的孕妇合并贫血，由于妊娠期血容量增加，且血浆的增加多于红细胞的增加，致使血液稀释，所以，孕妇贫血的诊断标准相对降低，即红细胞计数<3.5×10的1２次方／Ｌ，或血红蛋白 <100ｇ／Ｌ或红细胞比容<0．3时 ,才诊断妊娠期贫血。妊娠期贫血以缺铁性贫血最常见，巨幼红细胞贫血较少见，再生障碍性贫血更少见。 因为妊娠期的需要量增加，一般食物不能满足需要，故孕妇易患缺铁性贫血，其临床表现为：疲乏无力、面色苍白。心悸气促，头晕眼花，皮肤干燥无光泽，并可有口腔炎，舌炎等。

3 贫血对妊娠的影响 对孕妇的影响 孕妇的抵抗力低下，使妊娠风险增加 对分娩、手术和麻醉的耐受能力差 并发症发生率高 感染 对胎儿的影响
轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。

4 妊娠期缺铁的发生机制 铁的需要量增加是缺铁的主要原因。
孕妇每日需铁4mg，每日饮食中含铁10~15mg,吸收率仅有10%（1~1.5mg)。 妊娠后半期铁的最大吸收率达40%，仍不能满足需求。 如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁而造成贫血。

5 诊断标准 我国的标准：血红蛋白﹤100g∕L,红细胞计数﹤3.5×10¹²／L,或血细胞比容＜0.30。 妊娠期贫血程度：
1、轻度：红细胞3.0~3.5×10¹²／L，血红蛋白91~100g／L; 2、中度：红细胞2.0~3.0×10¹²／L，血红蛋白61~90g／L； 3、重度：红细胞1.0~2.0×10¹²／L，血红蛋白31~60g／L； 4、极重度：红细胞1.0×10¹²／L，血红蛋白﹤30g／L.

6 2 病例 37床唐晓慧 住院号：2801 该妇于2013年2月11日19：30入院，G2P1孕39+1周 双胎，臀位。入院时T：36.2℃，P：92次／分，R:21次／分，BP：120 ／80mmhg,胎心146 ／150次／分。医嘱给予吸氧、监测胎心、左侧卧位、教会自数胎动。2.11查血常规结果显示：红细胞2.76↓（ ），血红蛋白82.0 ↓（ ）g ／l.诊断妊娠合并贫血中度。于2.12因“双胎妊娠，臀位”急诊在连硬膜外麻醉下行剖宫产术，术前听胎心144 ／152次／分，娩一男一女活婴，手术顺利，术后生命体征平稳，医嘱给予补液、抗炎、宫缩剂应用，指导母乳喂养。术后24小时阴道流血410ml 复查血常规：红细胞3.01 ↓（ ），血红蛋白87.0 ↓（ ）g ／l.于2.17剖宫产术后五天，予办理出院，及时给予出院指导。

7 3常见护理问题包括 1活动无耐力 2有外伤的危险 3有胎儿受伤的危险 4有感染的危险 5知识缺乏

8 活动无耐力 相关因素：贫血，妊娠后期子宫增大，负担加重 主要表现：活动持续。时间短暂，活动后感心悸，气促
护理目标：病人能够保持良好的活动水平，活动耐力增加 护理措施：提供安静的休息环境，保证病人睡眠充足，护士做到四轻，病人睡觉时协助放下窗帘。瞩病人进食高热量，高维生素。高蛋白，含铁丰富的食物，如鱼，瘦肉，动物肝，菠菜等食物，瞩病人多卧床休息，适当减少活动量，外出检查可给予轮椅协助，将呼叫器和生活用品放在伸手可及之处，以便拿放，协助病人做好生活护理，如如厕，洗漱等 重点评价：病人的生活护理得到保证

9 有外伤的危险 相关因素：贫血引起头晕眼花，疲乏无力。 主要表现： 1病人在下蹲，起来时头晕而摔倒 2病人在体位改变时（起床，转体，站立)因 头晕而摔倒 3.病人在活动时可因头晕而摔倒。 护理目标：病人不发生摔倒，摔伤 护理措施：1介绍病室环境，让病人能很快适应，保护周围环境中没有障碍物，以降低受 伤的危险。 2保持地面清洁，干燥，预防病人摔倒，瞩病人穿防滑 且适于走路的鞋子，瞩病人活动有人陪伴。 3加强巡视，及时发现并满足病人生活需要 4指导病人坐起或站起时动作要慢，以防止体位性低血压发生，瞩病人如有头晕则不要下床，如行走中出现头晕，应及时扶物，站立或蹲下，以防摔倒 5教会病人自测脉搏，如活动后脉搏大于100次/分，须及时休息并给予吸氧，遵医嘱抽查血红蛋白，以指导临床用药和评估病人活动量的多少 重点评价：监测病人贫血有否好转。 环境可引起外伤的危险因素得到解除

10 有胎儿受伤的危险 相关因素;母体贫血，血红细胞数减少，血氧含量不足，致 胎儿宫内缺氧，母体贫血，胎儿宫内发育迟缓
主要表现：胎儿发育迟缓，胎动异常（频繁或减少），早 产，死胎。 护理目标：使胎儿受伤的危险性降低 护理措施：积极纠正母体缺血，遵医嘱给予铁剂治疗，并观察药物疗效。向病人介绍饮食治疗贫血的作用，纠正偏食习惯，或请教营养师为病人指定膳食。重度贫血者，遵医嘱给予少量多次输血，并观察有无输血反应。教会病人自计胎动次数，每天3次，每次数小时，发现异常，如胎动频繁或减少，应及时报告医师。密切观察胎心音，听胎心音每6小时1次，出现异常，如胎心音<120次/分或>160次/分，应及时处理。瞩病人多卧床休息，取左侧卧位，给予吸氧1小时，每日用3次，以增加胎儿的血氧供应。临产后密切监测胎儿对宫缩耐受情况。分娩时缩短第二产程，并做好新生儿抢救准备。 重点评价：监测胎儿宫内发育情况，观察胎心音 胎动及胎儿对宫缩的耐受情况。

11 有感染的危险 相关因素：贫血使机体抵抗力降低
主要表现：病人易患感冒 牙龈出血及局部口腔黏膜红肿 产后可发生会阴切口感染，发热，白细胞计数增高。 护理措施：保持环境清洁，空气新鲜，每天开窗通风3次 每次半小时，注意保暖，避免受凉。保持口腔卫生，饭前，饭后漱口。睡前，晨起刷牙。口腔有出血，应使用软牙刷，做好皮肤护理，经常用温水擦澡，保持皮肤清洁。做好会阴护理，勤换内衣裤 。产后用0.1％新洁尔灭棉球擦洗，每天2次，垫消毒卫生巾，每次大小便后用温开水清洗。应注意保持腹部伤口敷料干燥，伤口换药时严格无菌操作，遵医嘱给予抗生素治疗，以预防感染。每天测量体温3次，如有发热，及时通知医生。遵医嘱抽血查细胞 重点评价：观察体温，血白细胞的变化情况。无局部或全身感染症象。

12 知识缺乏 相关因素：妊娠期间孕妇不了解服用铁剂的重要性。 护理目标：孕妇了解正确服用铁剂的方法
护理措施：向病人讲明缺铁性贫血的危害，积极治疗原发病，纠正孕前期贫血，向接受药物治疗的病人讲明药物名称，用药目的，剂量，方法及可能出现的副反应等。如硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服用维生素C0.3g及10﹪的稀盐酸0.5—2ml,促进铁的吸收，铁剂对胃黏膜有刺激作用，可引起恶心，呕吐，胃部不适等症状，应在饭后或餐中服用。服用铁剂后，由于铁剂与肠内硫化氢作用形成黑色便，应予以解释，服用抗酸剂时应交错时间服用 护理评价：孕妇对正确服用铁剂有所了解.

13 健康教育 向病人讲解缺铁性贫血对母婴的危害。 积极治疗原发病，纠正孕前期贫血。
向妊娠期生理性贫血的病人介绍饮食治疗的作用，让其纠正偏食习惯，进食含铁量较多的食物，加添含铁量丰富的强化食品。 向接受药物治疗的病人讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施。 严重贫血不宜母乳喂养者，向病人及家属讲解不宜母乳喂养的原因，并教会人工喂养常识及方法。 做好出院指导，如：产后一个月内禁洗盆浴，产后6周内禁止性生活，注意避孕等；应让病人了解产后42天返院检查的内容、具体时间、地点及联系人等。产褥期间出现不适或异常症状，需及时到医院就诊。

14 谢谢观赏