乳房疾病 武正炎 南京医科大学附属第一医院.

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1 乳房疾病 武正炎 南京医科大学附属第一医院

2 一、解剖概要 1．乳腺组织。 2．乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜。 3．包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔。
1．乳腺组织。  2．乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜。  3．包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔。  4．固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔（Cooper氏韧带）。 5．位于深筋膜下的脂肪和胸肌层，乳腺导管起于乳腺周围部分，然后逐渐膨大伸向乳头，当输乳管进入乳头之前，扩大形成壶腹。

3 解剖概要

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5 淋巴引流 不同部位淋巴回流方向不同 胸大肌外侧缘--腋窝淋巴结--锁骨下淋巴结 乳房上部--锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结
乳房内侧--经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结--锁骨上淋巴结 经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧淋巴液可流向对侧 乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏

6 二、乳房检查 临检时应在光线明亮处，嘱病人坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧乳房充分显露，以便对比观察 望诊：外形，乳头，皮肤
触诊：体位，顺序 肿块 腋窝淋巴结 特殊检查 钼靶X线摄影和干（硒）板静电摄影 计算机体层扫描（CT） 乳腺导管造影 超声检查

7 三、急性乳腺炎 病因： 乳汁淤积 细菌入侵 临床表现： 局部症状 全身症状

8 治疗 乳房脓肿的不同部位 1. 表浅脓肿 2. 乳晕下脓肿 3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿 脓肿形成前 排出乳汁 抗菌素的使用 局部处理
1. 表浅脓肿  2. 乳晕下脓肿 3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿 脓肿形成前 排出乳汁 抗菌素的使用 局部处理 脓肿形成后 切开引流

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11 乳房脓肿的不同部位 1. 表浅脓肿  2. 乳晕下脓肿 3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿

12 切开引流示意

13 四、乳腺囊性增生病 概 述 病因及病理 多发病，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。
其病理形态多样，命名亦不统一。西方学者多称“纤维囊性乳腺病”；在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”，世界卫生组织（WHO）统称“良性乳腺结构不良”。 本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要 。 病因及病理 本病的病因和发病机理尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。 主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型 。

14 临床表现 突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。 乳房胀痛。 乳房肿块。 尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。

15 治疗 自行缓解，对症治疗。 症状较明显，病变范围较广泛的病人，可以胸罩托起乳房。 口服中药消遥散或5％碘化钾5毫升，均可缓解症状。
随访观察中，一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能。

16 五、乳房肿瘤 1. 乳房纤维腺瘤 好发于20～25岁的青年女性 病因 与雌激素的过度刺激有关。 多见于20～25岁性功能旺盛期女性。
妊娠和哺乳期或绝经前期，由于雌激素大量分泌，可使肿瘤迅速生长。 临床表现 无痛性孤立肿块，多在无意中偶然发现。 肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动。 腋窝淋巴结不肿大。 治疗 虽属良性，但有恶变可能，一经发现，应予手术切除。 并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。

17 2 .导管内乳头状瘤 临床表现：乳头溢液 病因 治疗

18 3. 乳腺癌 乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地域性差异，以西方国家发病率为高。 发病率仅次于宫颈癌，人群发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤的7%～10% 易感因素 未婚、未育或未哺乳家族史者15倍增高。 高脂饮食和肥胖的妇女，乳癌患病率较高。 妇女胸部多次接受X线透视或摄影。 乳房良性疾病。

19 分化低的乳癌 特点是细胞分化程度低，恶性程度高 硬癌：此型最多见，约占总数的2／3。 髓样癌 弥漫性癌（亦称炎性癌） 粘液癌（亦称胶样癌）

20 分化高的乳癌 临床表现 特点是肿瘤细胞分化高而恶性程度较低 腺癌 导管癌（亦称管内癌） 乳头状癌（亦称乳头状腺癌）
湿疹样癌（亦称Paget氏乳头病） 临床表现 单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。 少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。 乳房外形的改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头方向改变及乳头内陷，“桔皮样”改变等。

21 乳癌发展至晚期，皮肤破溃形成溃疡，此种恶性溃汤易出血，伴有恶臭，经久不愈，边缘外翻似菜花状。癌肿固定于胸壁而不易推动。
淋巴转移：多表现为同侧腋窝淋巴结肿大。 远处转移：肺、肝、椎骨转移。

22 乳腺癌橘皮样变

23 特殊形式乳腺癌 湿疹样乳腺癌 （乳头Paget’s disease） 炎性乳癌 乳房红、肿、增大，无肿块 诊断与鉴别诊断
炎性乳癌 乳房红、肿、增大，无肿块 诊断与鉴别诊断 对女性乳房肿块应倍加警惕:乳癌在乳房肿块中所占比例很大，加之不少良性肿块也有恶变的可能。 临床表现典型者诊断并不困难。 临床表现不典型者注意鉴别诊断，如乳腺囊性增生症，肉瘤、结核等。 特殊检查，尤其是细胞或组织病理学检查。 TNM国际分期法 它是国际抗癌协会提出的，1969年和1972年两次修订。

24 特殊形式乳腺癌 湿疹样乳腺癌（乳头Paget’s disease）

25 炎性乳癌 乳房红、肿、增大，无肿块

26 乳腺癌的综合治疗 20世纪50年代，Fisher 提出乳腺癌是一种全身性疾病 以手术为主的综合治疗 生活质量，荷瘤生存 治疗

27 术后生存率及预后并不决定于手术方式，而与癌肿的生物学特性和机体的免疫反应。
化学药物治疗 化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。延长生存期。 近年多采用联合用药，多疗程。 常用的方案有CMF、CAF、CEF等，可降低术后复发率，一般连续应用4～6个疗程。 内分泌治疗 激素的效用与患者的年龄，特别是否已经绝经有很大关系，故所用药物及手段因月经情况而异。 雌激素受体ER、孕激素受体PR测定，阳性者预后较好，内分泌治疗有效。

28 绝经前患者的治疗： （1）去势疗法：包括手术去势（卵巢切除）和放射去势（X线照射卵巢）；前者用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者，后者用于全身情况差，难于耐受手术者。 （2）激素药物疗法：三苯氧胺，10毫克口服，2次／日。

29 绝经后（闭经后5年以上）患者的治疗： 放射治疗 通常用于手术后，以防止局部复发。 如手术后证实已有淋巴结转移者适用。
晚期乳腺癌放疗后增加手术机会。 对于孤立性的局部复发病灶，以及乳癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。

30 其他治疗 免疫治疗 Herceptin 中医 基因治疗

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34 乳腺癌骨转移ECT

35 乳腺癌钼靶