第十三单元 静脉输液与输血 山东大学护理学院 仝春兰.

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1 第十三单元 静脉输液与输血 山东大学护理学院 仝春兰

2 第一节 静脉输液 静脉输液的原理与目的 常用溶液的种类与作用 常用输液部位 常用静脉输液法 输液速度与时间的计算 常见输液故障及排除方法
第一节 静脉输液 静脉输液的原理与目的 常用溶液的种类与作用 常用输液部位 常用静脉输液法 输液速度与时间的计算 常见输液故障及排除方法 常见的输液反应及护理 输液微粒污染 输液泵的使用

3 教学目标 掌握静脉输液的目的及适应症 了解常用溶液的种类及其作用 掌握密闭式周围静脉输液法和静脉留置针输液法
掌握输液病人的护理，常见的输液反应及处理 熟悉颈外静脉置管输液法 了解PICC输液法 了解输液微粒污染的概念、来源及危害 熟悉防止和消除输液微粒污染的措施 掌握输液泵的使用方法

4 一、静脉输液的原理与目的 定义：是将大量的无菌溶液或药物直接输入静脉的方法。
原理 ：利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于 人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。

5 静脉输液的目的 1.补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。 常用于脱水、酸碱代谢紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手 术后等。
2.增加循环血量，维持血压，改善微循环。用于严重烧伤 后大量渗液、大出血等病人。 3.补充营养，供给热量，促进组织修复，维持正氮平衡。 常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能由口进食 者，如恶液质、昏迷、口腔疾患等病人 4.输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染，输入脱 水剂降低颅内压等。

6 二、常用溶液的种类与作用 晶体溶液 胶体溶液 静脉高营养液

7 晶体溶液--维持细胞内外水分的平衡 纠正体内的水、电平衡失调
晶体溶液--维持细胞内外水分的平衡 纠正体内的水、电平衡失调 1. 葡萄糖溶液：供给水分和热量，稀释剂 ，常用5%GS、 10%GS 2. 等渗电解质溶液：补充水分和电解质。维持体液容量和 渗透压的平衡。0.9%NS、复方氯化钠溶液(林格氏液) 3. 碱性溶液：纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用5％碳酸 氢纳（1.4％为等渗）、11.2％乳酸钠（1.87％为等渗） 4. 高渗溶液：利尿脱水，可迅速提高血浆渗透压，消除水 肿。 常用20%甘露醇、25%山梨醇、高浓度葡萄糖注射液 （25％GS、50％GS）

8 胶体溶液--维持血浆胶体渗透压、增加血 容量、 改善微循环、维持血压
胶体溶液--维持血浆胶体渗透压、增加血 容量、 改善微循环、维持血压 1.右旋糖酐：水溶性多糖类高分子聚合物 右旋糖酐-70：增加血浆胶体渗透压，扩充血容量； 右旋糖酐-40：降低血液粘稠度，减少红细胞聚集、改善 微循环和组织灌注 2.代血浆 ：扩容，增加循环血量和心输出量。常用羟乙基 淀粉（706代血浆）、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮。 3.血液制品： 5%白蛋白、血浆蛋白等。提高渗透压，扩容 ，减轻组织水肿，补充蛋白质和抗体—促进组织修复，提 高机体免疫力。

9 静脉高营养液 供给人体热能，维持正氮平衡，补充人体所需的各种营养 素
其主要成分有氨基酸、脂肪、维生素、矿物质、高浓度葡 萄糖或右旋糖酐及水分 可以根据患者的需要由制剂室新鲜配制 常用的成品制剂有复方氨基酸溶液、脂肪乳等。

10 输液时应遵循的4个基本原则 先晶后胶、先盐后糖 先快后慢 ，宁少勿多 宁酸勿碱 适当补钾： 不宜过早：见尿补钾
不宜过多：成人≤5g/日，小儿 g /kg/日 不宜过浓：成人≤ 0.3%，小儿 % 不宜过快：成人30-40滴/分，小儿20-30滴/分

11 三、常用输液部位 周围浅静脉：成人（手背静脉网；肘部静脉；大隐静脉、 小隐静脉、足背静脉网） 颈外静脉、锁骨下静脉：中心静脉置管输液
—大量快速输液、长期输液、输入刺激性溶液、静脉高营 养液 --中心静脉置管，监测中心静脉压 头皮静脉：小儿输液

12 小儿头皮静脉与动脉的区别

13 选择穿刺静脉时应考虑： 静脉穿刺的目的与治疗时间的长短 使用药物的性质 是否为抢救病人 病人静脉及局部皮肤的状况 病人安全、活动、舒适的需要
是否应用静脉留置针

14 四、常用静脉输液法 密闭式周围静脉输液法 静脉留置针输液法 颈外静脉输液法
PICC (Peripherally Inserted Central Catheter)

15 密闭式周围静脉输液法 操作流程 评估 准备 备胶贴、备药液、排气 静脉准备 交代 整理、记录 调节滴速 固定 穿刺 视频

16 静脉输液注意事项 1.严格执行查对制度及无菌操作规程，避免差错事故和感染。 2.注意药物配伍禁忌，合理输液顺序。注意特殊药物处理。
3.输液前要排尽输液管内空气，输液过程中要及时更换溶液瓶 ，溶液滴尽前要及时拔针。 4.输液过程中应加强巡视，如有异常及时处理。 5.需连续输液24h以上者，需每天更换输液管。 6.需长期输液者，注意保护和合理使用静脉。

17 五、输液速度—调节依据 1. 病情：心肺功能良好者，4～5ml/min，对于中、重度脱水 病人，早期输液速度宜快；而对于心肺功能不良的病人，一 般每小时不超过100ml。 2. 年龄：一般成人4~5ml/min；老人、儿童2～4ml/min； 新生儿少于1ml /min 。 3. 药物作用：如输注20％甘露醇；KCL溶液成 人30～40滴 /min，而且浓度不应超过0.3％。特殊药物（垂体加压素、 升血压药物、呼吸兴奋剂等），应严格执行医嘱，保证治疗 效果。

18 五、输液速度与输液时间的计算 1. 已知输入液体总量，用输液时间，计算每分钟滴数
每分钟滴数=液体总量（ml）X 点滴系数/ 输液时间（分钟 ） 2. 已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需时间 输液时间（小时）=液体总量（ml） X点滴系数/每分钟滴数 X60（分钟）

19 六、常见输液故障及排除方法 液体不滴或滴液不畅 茂菲氏滴管内液面过高 茂菲氏滴管内液面过低 茂菲氏滴管内液面自行下降

20 液体不滴或滴液不畅 针头滑出血管外—更换针头重新穿刺 针头斜面紧贴血管壁—调整针头或肢体位置 针头阻塞--更换针头重新穿刺
压力过低 --提高输液瓶或降低肢体位置 静脉痉挛 --肢体保暖或热敷

21 茂菲氏滴管内液面过高 滴管侧壁有调节孔时，先夹紧或折叠滴管上 端的输液管，再打开调节孔，待滴管内的液体 降至露出液面，见到点滴时，关闭调节孔，松 开滴管上端的输液管即可。 滴管侧壁无调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜 瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，待溶液缓 缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂于输 液架上继续点滴。

22 茂菲氏滴管内液面过低 折叠滴管下端输液管，用手 挤压滴管，迫使液体从瓶中 下流至滴管内，当液面升至 1/3～1/2时，停止挤压， 松开滴管下端的输液管即可

23 茂菲氏滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管有无漏气或裂隙，必 要时更换输液管。

24 七、常见的输液反应及护理 发热反应 循环负荷过重 静脉炎 空气栓塞

25 发热反应（fever reaction） 原因： 是输入致热物质引起。致热物质来源：
液体：输液瓶清洁灭菌不彻底，或者液体中存在大量 的死菌或游离的菌体蛋白，或者药物成分不纯，以及 消毒保存不良等 输液器，输液器消毒灭菌不合格或使用前被污染 输液过程中没有严格执行无菌操做

26 发热反应（fever reaction） 临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时。病人表现为 发冷、寒战、发热。
轻者体温摄氏38度左右，停止输液后数小时体温可自行 恢复正常。 严重者初起寒战，体温迅速上升，可高达41摄氏度，并 伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

27 发热反应（fever reaction） 预防：从三个原因入手 使用前严格检查药液质量，加药时要注意药物的配伍禁忌 。
输液器及注射器使用前应检查灭菌有效期，包装是否完整 ，有问题及时更换。 严格遵守无菌操作规程，防止致热原进入体内。

28 发热反应（fever reaction） 处理：根据病人情况区别处理
发热反应轻者，立即减慢输液速度或停止输液，及时通知 医生，监测体温变化，一般数小时后症状可自行消失。 发热反应严重者，应立即停止输液，并通知医生，妥善保 存剩余溶液和输液器，以备必要时做细菌培养查找原因或 必要时做药敏试验。 寒战者注意保暖，高热者采取降温措施。严密观察病情变 化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 做好病人的心理护理，缓解病人的紧张情绪。必要是时遵 医嘱重新输液。

29 循环负荷过重（Circulatory overload reaction）
原因：输液速度太快，短时间内输入液体过多，使循环血 容量急剧增加，心脏负担过重而引起。常发生于小儿、老 人、心、肺、肾功能不好的的病人，尤其是原有急性左心 功能不全的病人。 临床表现：突然出现胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡 沫样痰，严重时痰液可从口腔和鼻腔涌出。听诊两肺布满 湿性罗音，心率快而且节律不齐。 预防：掌握好输液的速度和量。在输液过程中，密切观察 病人情况，发现问题及时处理。

30 循环负荷过重 处理 立即停止输液，通知医生进行紧急处理。如病情允许，协 助病人取端坐位，两腿下垂，减少静脉回流。处理的同时 应及时安慰病人，缓解病人的紧张情绪。 给予高流量氧气吸入，6—8L/min。氧气湿化瓶内使用 20%~30%乙醇溶液作为湿化液，以减低肺泡内泡沫的表 面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换。

31 循环负荷过重 处理 按医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
必要时用止血带或血压计袖带进行四肢轮扎，力度以阻断静 脉回流，但动脉血仍可通过为原则，每5~10分钟轮流放松一 个肢体上的止血带，症状解除后，逐渐解除止血带。 也可据病情采取静脉放血疗法，一次200~300ml。可有效减 少回心血量，但应慎用，贫血患者应禁忌使用。

32 静脉炎（phlebitis） 原因：静脉长期受到严重刺激而造成。 长期输入浓度较高，刺激性较强的药物；
静脉内放置刺激性较大的塑料管时间过长，引起局 部静脉壁发生化学炎性改变； 输液过程中无菌操做不严格，导致局部静脉感染。

33 静脉炎（phlebitis） 临床表现：国内分为三型 红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走行出现 条索状红线，灼热，触痛明显；
硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静 脉变硬，触之有条索状感； 坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形 成瘀斑达皮肌层。重者可伴有畏寒、发热 等全身感染症状。

34 静脉炎（phlebitis） 预防：严格执行无菌操作
对血管壁刺激性较强的药物应充分稀释后再滴注，滴速应 慢，并防止药物漏出血管外。注意经常更换输液部位。 处理 停止在有静脉炎的部位输液，抬高肢体，制动。局部热湿 敷，常用药物有95%乙醇、50%硫酸镁。 超短波局部理疗，每日一次，每次15~20分钟。也可用 中药如意金黄散外敷。 如合并感染，根据医嘱用抗生素治疗。

35 空气栓塞（air embolism） 原因： 输液管道内空气未排尽，或输液管衔接处连接不紧有漏气；
拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密; 连续输液更换瓶子不及时；加压输液、输血时无人守护；大 静脉置管输液结束时未及时封管；输液结束未及时拔针等。 临床表现：胸部异常不适或有突发性胸闷和胸骨后疼痛，随 即发生呼吸困难和严重紫绀，并伴有濒死感。听诊心前区可 闻及响亮的、持续的“水泡声”。

36 空气栓塞（air embolism） 预防：杜绝引起空气栓塞的原因 输液前排尽输液管道内空气，认真检查连接是否紧密，有 无漏气；
输液过程中经常巡视，及时更换输液瓶，输液结束后及时 拔针；加压输液应有专人守护在病人身边，及时拔针或更 换输液瓶；大静脉置管应衔接紧密。 拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点

37 空气栓塞（air embolism） 处理:
立即使病人左侧头低足高位，使肺动脉入口处于下部，气体 浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气 被震荡成泡沫，分次小量进入肺动脉内，最后被逐渐吸收。 给予高流量氧气吸入，纠正严重缺氧状态。 有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。 严密观察患者的病情变化，发现异常及时对症处理。

38 八、输液微粒污染 概念 1）输液微粒 ( infusion particle ): 是指输入液体中含有的 非代谢性颗粒杂质。其直径一般为1~15微米，少数较大的 输液微粒直径可达50~300微米，溶液中微粒的多少决定着 液体的透明度，可由此判断液体的质量。 2）输液微粒污染：指在输液过程中，输液微粒随液体进 入人体，对人体造成严重危害的过程。

39 八、输液微粒污染 输液微粒的来源 1）药液生产制作工艺不完善，使异物与微粒混入，如水、 空气、原材料的污染等，
2）溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过久，玻璃瓶 内壁和橡胶塞被药液浸泡过久，腐蚀脱落形成微粒。 3）输液器和加药用的注射器不洁净。 4）输液环境不洁净，切割安瓿、开瓶塞、加药时反复穿 刺橡胶塞致橡胶塞撕裂等，均可导致微粒进入 液体中， 产生输液微粒污染。

40 八、输液微粒污染 输液微粒污染的危害 1）可直接堵塞血管，导致局部供血不足，组织缺血、缺氧、 甚至坏死。
2）红细胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎 3）引起组织肉芽肿：微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞 增殖，包裹微粒形成肉芽肿，影响肺功能。 4）引起血小板减少症和过敏反应。 5）微粒刺激组织而产生炎症或形成肿块。

41 八、输液微粒污染 防止和消除微粒污染的措施 1）选择一次性密闭式输液器，减少污染机会 。 2）输液前严格检查液体的质量。
3）净化治疗室空气，有条件者可用超净工作台，在超净工作 台内进行输液前的配液及药物添加。 4）输液器通气管末端放置空气滤膜。输液管末端使用终端滤 器。 5）严格执行无菌技术操作原则，遵守操作规程。药液应现用 现配，并注意配伍禁忌。 6）净化病室内空气，安装空气净化装置。

42 静脉留置针输液法 目的 1. 输液时间在3天以上，静脉穿刺困难者。
2.需按时静脉注射药物或输液的患者。减少因反复穿刺而 造成血管损伤和病人痛苦。 3.老人、儿童病人。 4.躁动患者。

43 静脉留置针输液法 用物 同密闭式周围静脉输液 另备： 5ml注射器 1支 无菌手套 1副 静脉留置针 1个 无菌透明敷贴 1个
无菌透明敷贴 1个 生理盐水或肝素盐水（10-100U/ml）1瓶

44 静脉留置针输液法 操作程序 （一）评估：同密闭式周围静脉输液术 （二）输液前准备 （护士、用物、环境、患者） （三）穿刺前准备：
备普通胶贴及无菌透明敷贴；排气； 检查并打开留置针，消毒肝素帽，将输液器上的针头插 入留置针的肝素帽内，并排尽空气。 （四）静脉准备 选择血管；扎止血带；消毒皮肤；戴手套

45 静脉留置针输液法 （五）穿刺 去除针套，旋转松动外套管，调整针尖斜面。
左手绷紧皮肤，右手持留置针针翼，在血管上方使针头与 皮肤呈15o～30o角进针，见回血后，降低穿刺角度，沿静 脉方向再进入约0.2cm。 左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm, 持针座将套管全部送 入静脉，撤出针芯。 松开止血带，打开调节器，嘱病人松拳。

46 静脉留置针输液法 （六）固定 用无菌透明敷贴作封闭式固定，用注明置管日期和时间的 透明胶贴固定三叉接口及延长管，再用普通胶贴固定插入 肝素帽内的输液器针头及输液管。 （七）调节 滴速 （八）整理、记录 （九）交代注意事项 （十）封管 输液完毕，先拔下头皮丝，消毒肝素帽，然后正压封管。 生理盐水约5～10ml，每隔6-8h重复冲管一次。或每毫升 NS含肝素10-100U的肝素稀释液封管，每次2-5ml

47 静脉留置针输液法 注意事项 1.保持局部清洁干燥，无菌敷贴每日更换必要时随时更换
2.严密观察穿刺部位及沿静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉 硬化，询问病人有无不适，如有异常及时拔除导管 3.输液完毕，正压封管，以免发生堵管或血栓性静脉炎 4.静脉留置针一般可保留3～5天，最长不要超过7天 5.指导病人自我护理，避免穿刺侧肢体用力过度，防止受压。 更衣时防止导管脱出。

48 经外周中心静脉置管术（PICC） 中心静脉穿刺置管目前 虽然已广泛应用于危重 病人的抢救和治疗，但 仍具有一定的难度和并 发症。
为降低风险，可选择更 简便、更安全的外周置 管方法----经外周中心 静脉导管置入术。

49 PICC 适应症 用于长期输液治疗。 刺激性药物、液体的反复输入治疗。 优点： 操作简单，使用方便。 可长期留置。 对病人的活动影响小。
导管的维护方便。 血栓及感染的发生率低。 穿刺相关的并发症少。 护理人员操作。

50 PICC 操作步骤（视频） 1.评估患者，解释，签订置管同意书。 2.测量并记入上臂周长。
3.选择静脉，确定穿刺位置：成人：首选贵要静脉，其次 是肘正中静 脉，最后选择头 静脉 小儿：首选贵要静脉，其次是肘正中静 脉，最后选择头 静脉或大隐静脉（体型、发育程度）

51 PICC 4.置入长度 将上肢从躯干部外展90º角。从穿刺部位开始，沿着准备 通过导管的静脉测量距离。
穿刺点---同侧胸锁关节---向下反折至第三肋间 导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1／3处，并 与上腔静脉壁平行。 5.消毒范围：穿刺点上下大于10cm，两侧手臂侧缘

52 PICC 6.术后注意事项 在敷料上注明PICC标签，表明操作日期。 记录置管过程。 使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位置。
做胸部X线检查以确认导管位置。 导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确， 重新调整放置深度。

53 PICC 置管后维护（视频） 置管后24h换药，以后每7天换药一次；敷料发生松动、 潮湿时随时更换
更换肝素帽7天一次；肝素帽发生损坏或取下时随时更换 ；肝素帽内有残存的血迹或药物时随时更换 治疗间歇期每7天冲洗导管一次；每次治疗完成后都需要 冲洗；取血、输血、输TPN后立即冲管 原位更换置管（视频） 原导管使用超过1年。 原导管因各种原因失去作用时，应及时更换。

54 颈外静脉置管输液法 适应症 1.长期输液，周围静脉不易穿刺者。 2.长期静脉内滴注高浓度或有刺激性 的药物，或行静脉内高营养疗法者。
3.周围循环衰竭的危重病人，用来测 量中心静脉压。 穿刺部位 下颌角与锁骨上缘中点联线的上l／3 处颈外静脉外缘。

55 颈外静脉置管输液法 用物 同密闭式周围静脉输液法用物 另：1％普鲁卡因 1支 无菌生理盐水 1瓶 无菌手套 1副 无菌敷帖 1个
另：1％普鲁卡因 1支 无菌生理盐水 1瓶 无菌手套 副 无菌敷帖 个 无菌穿刺包 1个 内置：穿刺针2根、硅胶管2条、平针头2个、 5ml和l0ml注射器各1支、尖头刀片2个、 纱布数快、洞巾1块、弯盘1个

56 颈外静脉置管输液法 操作程序 （一）评估 （二）输液前准备 （三）穿刺前准备 准备药液，常规排气 协助病人去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕
术者立于床头，选择穿刺点，消毒皮肤直径大于10cm （四）穿刺 打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。 用10ml注射器吸满生理盐水，以平针头连接硅胶管，并排 尽空气备用。

57 颈外静脉置管输液法 术者用5ml注射器抽吸1％普鲁卡因在穿刺部位行局部麻醉。
取相应穿刺针，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，助手以手指按 压颈静脉三角处，持穿刺针与皮肤呈45o角进针，入皮后呈 25o角沿静脉方向穿刺。

58 颈外静脉置管输液法 见回血，立即抽出针芯，左手拇指按住针栓孔，另一手持 备好的硅胶管送入针孔内l0cm左右。插管时助手配合一边 抽回血，一边缓缓注入生理盐水；观察导管是否在血管内 ，防止凝血。 确定硅胶管在血管内后，轻压于穿刺针尖端之硅胶管，另 一手缓缓退出穿刺针，再次抽回血检查导管是否在血管内 ，确定无误后，移去洞巾，接备用液体。

59 颈外静脉置管输液法 （五）固定 用无菌敷贴或透明胶贴覆盖穿刺点并固定硅胶管。注明置管日 期的胶贴贴于透明胶贴上
（六）调节滴速：根据病情、年龄及药液性质 （七）整理与记录 整理床单位，清理用物，做好记录，协助病人取舒适卧位 向病人交待输液中的注意事项，将呼叫器置于病人易取处

60 颈外静脉置管输液法 注意事项 1.插管动作要轻柔，以防盲目插入使硅胶管在血管内打折， 或硅胶管过硬刺破血管发生意外。
2.如输液不畅，应观察硅胶管有无弯曲，是否滑出血管外。 3.防止血液凝集在输液管内，若已经发生凝血，应先用注射 器抽出血凝块，再注入药液，或边抽边拔管，切忌将血凝 块推入血管。

61 颈外静脉置管输液法 静脉置管术后病人的护理 1.输液过程中应加强巡视，如有异常及时处理。
2.暂停输液时，可用0.4％枸橼酸钠生理盐水1～2ml或肝素 稀释液，注入硅胶管内，用无菌静脉帽塞住导管。 3.每天更换穿刺点敷料，用0.9％过氧乙酸溶液擦拭消毒硅 胶管，常规消毒局部皮肤。如需再次输液，取下静脉帽消 毒针栓孔，接上输液器即可。 4.停止置管时，硅胶管末端接上注射器，边抽吸边拔出硅 胶管，局部加压数分钟，用70％乙醇消毒穿刺局部，无菌 纱布覆盖。

62 第二节 静脉输血 定义：是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞 或血小板等通过静脉输入体内的方法。 是急救和治疗疾病的重要措施之一
第二节 静脉输血 定义：是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞 或血小板等通过静脉输入体内的方法。 是急救和治疗疾病的重要措施之一 理论与技术迅速发展：血液的保存与管理；血液成 分分离技术、献血员检测；输血器材改进

63 教学内容 血液制品的种类 静脉输血的目的 静脉输血的适应症和禁忌症 血型及交叉配血试验 静脉输血的方法 常见输血反应及护理 自体输血
成分输血 静脉输血的原则

64 教学目标 掌握常用血液制品的种类及其作用 掌握静脉输血的目的、适应症及禁忌症 熟悉血型及血液相容性检查的有关知识 掌握常见的输血反应及处理
了解自体输血、成分输血的有关内容

65 一、血液制品的种类及其作用 （一）全血：新鲜血、库存血 （二）成分血：血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血 小板浓缩悬液、凝血制剂
（三）其他血液制品：清蛋白制剂、纤维蛋白原、抗 血友病球蛋白浓缩剂

66 （一）全血 新鲜血：在4 ℃的常用抗凝液中保存1周内的血液。（血 细胞、凝血因子、血小板）适用于血液病人。
库存血：在4 ℃的冰箱中保存2~3周内的血液。适用于大 出血病人。大量输入时可导致酸中毒或高钾血症。

67 （二）成分血 血浆 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 各种凝血制剂

68 血浆 新鲜血浆：含凝血因子，适用于凝血因子缺乏的患者。 保存血浆：适用于血容量及血浆蛋白较低的患者。
冰冻血浆：在-30℃的环境下保存，有效期为1年。使用前需 放在37℃的温水中融化，并于6小时内输入。用于血容量及 血浆蛋白较低的患者。 干燥血浆：冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成，有效期5 年，使用时加适量等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶液溶解。

69 红细胞 一个单位100ml 1）浓缩红细胞：全血中分离出70%血浆后的血液。用于血容 量正常而需要补充红细胞者，如贫血、一氧化碳中毒
2）洗涤红细胞：红细胞经NS洗涤后，除去80-90%的白细 胞和血小板，使抗体物质减少，再加入适量NS。脏器移植 后、免疫性溶血性贫血者 3）红细胞悬液：提取血浆后的红细胞加等量红细胞保养液 制成。用于战地救护和中小手术者。

70 白细胞浓缩悬液 新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，在4 ℃环境 中保存，48h内有效。 用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。 一个单位25ml。

71 血小板浓缩悬液 全血离心所得，在22 ℃环境中保存，24h内有效。 用于血小板减少或功能障碍性出血者。 一个单位25ml。

72 各种凝血制剂 凝血因子和冷凝蛋白，用于凝血因子缺乏性出血的 病人。 冷凝蛋白包含凝血因子Ⅷ，用于血友病，从冰冻血 浆中提取。
一个单位25ml。

73 其他血液制品 清蛋白制剂，提高血浆蛋白及胶体渗透压。用于低蛋 白血症病人。 纤维蛋白原，用于纤维蛋白缺乏症及DIC病人。
抗血友病球蛋白浓缩剂，用于血友病病人。

74 二、静脉输血的目的（1） 1.补充血容量：增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量 ，预防和治疗休克。用于各种原因引起的急性大出血。
2.纠正贫血 ：用于血液系统疾病引起的严重贫血及某些慢性 消耗性疾病的患者，以增加血红蛋白含量，提高血液携带氧 的能力，改善组织器官的缺氧状况。

75 二、静脉输血的目的(2) 3.补充血浆蛋白：用于低蛋白血症患者以及大出血、大手 术的患者，以增加蛋白质，改善营养，维持胶体渗透压， 减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。 4.补充凝血因子和血小板：用于大出血和血友病患者，改 善凝血作用，有助于止血。

76 二、静脉输血的目的(3) 5.补充抗体、补体等血液成分：用于细胞或体液免疫力缺乏的 患者，以增加机体抵抗力，提高抗感染能力。
6.排除有害物质：用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒，血红 蛋白失去运氧能力或不能释放氧气供组织利用，以改善组织 器官的缺氧状况。溶血性输血反应及重症新生儿溶血病时， 可采用换血疗法。为排除血浆中的自身抗体，也可采用血浆 置换疗法。

77 三、静脉输血的适应症和禁忌症 适应症： 1. 各种原因引起的大出血：失血量 ml时，需立即输 血。血或血浆不宜用作扩容剂。血容量充足后，应首选红细 胞制品。 2. 贫血或低蛋白血症 3. 严重感染 4. 凝血功能障碍 禁忌症：急性肺水肿、充血性心衰、肺栓塞、恶性高血压、真 性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者

78 四、血型与交差配血式验 概念： 血型：通常指红细胞膜上特异性抗原的类型。
红细胞凝集：如将血型不相容的两个人的血液滴在载玻片 上并使之混合，则红细胞可凝集成簇，这个现象称为红细 胞凝集。属于抗原-抗体反应。 凝集原：红细胞膜上的特异性抗原（一些特异蛋白质或糖 脂），能使红细胞凝集，在凝血反应中起抗原作用。 凝集素：能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体。 为γ-球蛋白，存在于血浆中

79 ABO血型系统 根据红细胞膜上所含的凝集原而分型 血型 红细胞上含凝集原 血清中含抗体 A A 抗B B B 抗A AB A、B 无
血型 红细胞上含凝集原 血清中含抗体 A A 抗B B B 抗A AB A、B 无 O 无 抗A、抗B

80 ABO系统血型鉴定 采用已知的抗A、抗B血清来检查红细胞的抗原，并确定 人的血型。
同时采用这两种方法检查，可起到核对作用，并防止 用弱抗原核定血型。 为了确保输血安全，输血前除了作血型鉴定外，还必须将 供血者和受血者血液作交叉配血试验。

81 ABO血型系统 血型系统的抗体包括天然抗体和免疫性抗体两大类。
ABO血型系统存在天然抗体。新生儿的血液尚无ABO血 型系统抗体，出生后2-8个月开始产生，8-10岁时达高 峰 天然抗体多属于IgM，分子量大，不能通过胎盘。孕妇与 胎儿的血型不合时，不会发生胎儿红细胞的凝集破坏。

82 ABO血型系统 免疫性抗体是机体接受了自身所不存在的红细胞抗原的刺 激而产生。属于IgG抗体，分子量小，能通过胎盘进入胎 儿体内。
如母体因曾经接触外源性A或B抗原刺激而产生了免疫性 抗体，当怀有与自己ABO血型不合的宝宝时，则IgG抗体 可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，发生新 生儿溶血。

83 Rh血型系统 人类红细胞除含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、e 六种抗原， 称为Rh抗原，也称为 Rh因子，只存在于红 细胞上。 其中D抗原的抗原性最强。 凡红细胞膜上含D抗原者，称为Rh阳性。而红细胞膜上缺 乏D抗原者，称为Rh阴性。 临床上一般用抗D血清来确定Rh血型。 汉族及大部分民族99%为Rh阳性，1%为Rh阴性。塔塔尔 族Rh阴性率为15.8%，布依族和乌兹别克族为8.7%。

84 Rh血型系统 人类血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者接 受了Rh阳性的血液后，才会通过体液免疫产生抗Rh的免 疫性抗体，一般于输血2-3周开始产生，2-4个月后在血 清中达到高峰。 Rh阴性受血者在第一次接受Rh阳性的血液时，不会发生 明显的输血反应。在第二次或多次输入Rh阳性的血液时 ，输入的红细胞被凝集破坏，发生溶血反应。

85 Rh血型系统 Rh系统的抗体主要是IgG，能通过胎盘。
Rh阴性的孕妇怀有Rh阳性的胎儿时，胎儿的少量红细胞 或D抗原可以进入母体，使母体产生免疫性抗体，主要是 抗D抗体。这种抗体可通过胎盘进入胎儿体内—新生儿溶 血性贫血，严重时可导致胎儿死亡。 妊娠末期或分娩时才有足量胎儿红细胞进入母体，第一胎 Rh阳性的胎儿很少出现新生儿溶血。 当Rh阴性的母亲分娩出Rh阳性的新生儿时，必须在72小 时内注射抗Rh的γ蛋白，以中和母体内的D抗原，避免Rh 阴性的母亲致敏，预防第二次妊娠时新生儿溶血的发生。

86 交叉配血试验 直接交叉试验：将受血者血清和供血者血细胞进行配合试验， 检查受血者血清中有无破坏供血者血细胞的抗体。
间接交叉试验：将受血者红细胞和供血者血清进行配合试验， 检查输入血液的血浆中有无破坏受血者红细胞的抗体。

87 五、静脉输血 输血前准备 1. 备血：根据医嘱填写输血申请单，取病人血标本2ml， 一并送血库做血型鉴定和交叉配血试验。
2. 取血：根据输血医嘱，护士凭提血单去血库取血，取血 时应与血库工作人员认真进行“三查”、“八对”： 三查：血液有效期、血液的质量、输血装置是否完好 八对：受血者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉 配血试验结果、血液种类、剂量。

88 五、静脉输血 输血前准备 3.取血后注意事项：不能剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而造 成溶血；不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应 。如为库存血，应在室温下放置15-20分钟再输入。 4.核对：输血前应与另一护士再次三查、八对。 5.知情同意，签署知情同意书后方可输血。

89 五、静脉输血 输血前评估 病情、治疗情况、输血目的 血型、输血史及过敏史
心理状态及对输血相关知识的了解程度，解释输血目的、 方法、注意事项及配合要点 穿刺部位皮肤、血管情况 环境

90 五、静脉输血 用物及设备 （一）间接静脉输血 基础用物同密闭式输液。 另将输液器换为输血器，0.9%生理盐水250ml，血液
（二）直接静脉输血 基础用物同静脉注射。另备50ml注射器数具、3.8%枸橼酸 钠溶液、血压计1

91 （一）间接静脉输血 （一）准备 1．护士着装整洁、洗手、戴口罩，根据医嘱准备用物，携 至床旁。
2．核对病人姓名及床号，向病人解释输血目的及注意事项 ，取得合作，并嘱其排尿。协助病人取舒适卧位。 （二）输入生理盐水 3．按密闭式输液法输入少量生理盐水。观察15min （三）输血（视频） 4.与另一护士再次核对，无误后，平托旋转混匀血液，常规 消毒储血袋开口处，将输血器针头插入，缓慢将储血袋倒 挂于输液架上。

92 （一）间接静脉输血 （四）调节滴速 5.开始输入速度宜慢，20滴/min，观察15min后，如无不良 反应，根据病情调节滴速。 （五）整理
6.整理床单位，清理用物，做好记录。协助病人取舒适卧位。 7.向病人交待输血的注意事项，将呼叫器置于病人易取处。 8.输液完毕，再继续滴入生理盐水，直到将输血器内血液全部 输入体内再拔针。轻压穿刺点敷贴，快速拔针，按压片刻。 9.整理用物，协助病人取舒适卧位。 10.记录输血时间、输血量及有无输血反应。

93 （二）直接静脉输血 1.护士着装整洁、洗手、戴口罩，准备用物，携至床旁。
2.将备好的注射器内按50ml血中3.8%枸橼酸钠5ml比例加入 抗凝剂。 3.认真核对病人及供血者，并向其做好解释，取得配合。 4.供血者与病人分别躺在两张相邻的床上，各露出一侧上肢。 5.将血压计袖带缠于供血者上臂，充气，使压力维持在 100mmHg左右。常规消毒皮肤，取血。 6.需三人配合，将取出的血液立即输给病人。 7.输血毕拔出针头，用小纱布分别按压穿刺点片刻至无出血。 8.整理用物，协助病人取舒适卧位。 9.记录输血时间、输血量及有无输血反应。

94 输血注意事项 1.严格查对制度及无菌操作。 2.避免溶血
（1）血液从血库取出后勿剧烈震荡，以免红细胞破坏引起 溶血。仅可轻轻旋动贮血袋，使血浆与血细胞混匀。 （2）冷藏血不可随意加温，如输血量较大时，可在室温下 放置15～20min后再输入。 （3）血液内不得随意加入其他药物，如钙剂、酸性或碱性 药物、高渗或低渗溶液。 （4）相邻两袋血之间用生理盐水隔开。

95 输血注意事项 3.严格掌握输血速度，尤其年老体弱、严重贫血、心衰患者
4.输血过程中加强巡视，观察有无输血反应的征象，有任何不 适应及时告诉护士。一旦出现输血反应，应立即停止输血， 并按输血反应处理。 5.输完血的血袋送回输血科低温保留24h，以备在输血后发生 输血反应时检查、分析原因。

96 六、常见输血反应及处理 发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应 其他

97 （一）发热反应 原因：1）输入致热原。 2）多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体， 再次输血时，发生免疫反应，引起发热。
临床表现：可发生在输血过程中或输血后1-2小时内，先有 发冷或寒战，继之高热，体温可达38-41℃，伴有皮肤潮红 、头痛、恶心、呕吐等全身症状，一般无血压下降。发热持 续时间不等，轻者1-2小时即可缓解，体温逐渐降至正常。 预防：致热原预防同输液，多次输血的病人在输血前予以抗 过敏药物注射。 治疗：同输液反应。

98 （二）过敏反应 原因： 1）受血者是过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机 体的蛋白质结合，形成全抗原致敏。
2）献血者血液中含有过敏物质。常因献血者饮食不当或服 用可致敏的药物。 3）受血者多次输血产生抗体。 4）供血者体内的变态反应性抗体随血液进入受血者体内， 一旦与相应的抗原结合，即发生过敏反应。

99 （二）过敏反应 临床表现：多在输血后期或即将结束时发生。症状出现越 早，反应越重。 1）轻度反应：有皮肤骚痒，荨麻疹。
2）中度反应：有血管神经性水肿（眼睑、口唇），出现喉 头水肿、肺水肿，出现严重的呼吸困难。两肺可闻及哮鸣 音（支气管痉挛）。 3） 重度反应：可发生过敏性休克。

100 （二）过敏反应 处理：按反应程度给予对症处理。
轻度过敏：减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明 、异丙嗪或肾上腺皮质激素，一般用药后逐渐缓解； 中、重度反应： 1)立即停止输血，通知医生。 2)根据医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，或静脉 注射地塞米松等抗过敏药物。 3)呼吸困难者给予氧气吸入；严重喉头水肿者行气管插管 或气管切开。 4)如出现休克，给予抗休克治疗。 5）监测生命体征变化。

101 （三）溶血反应 概念： 原因：1）输入异型血:即供血者和受血者血型不符而造成血 管内溶血，是输血反应中最严重的一种，反应快，输入10- 15mL即出现症状。 2）输入变质血液:输血前红细胞已被破坏，如过期、加温、震 荡、血液内加入高渗、低渗溶液、或加入影响PH值的药物； 如果血液被细菌污染，细菌以枸橼酸钠为营养，消耗枸橼酸 钠而使血液凝固，红细胞溶解。 3）RH因子所致溶血，ABO血型虽系同型，但会因为Rh因子系 统而引起溶血。

102 （三）溶血反应 临床表现：轻者和发热反应相似，重者典型症状是在输 血10-20分钟后发生，随输入血量的增加而加重。
开始阶段：头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压 迫感、四肢麻木、腰背剧痛。 第二阶段：出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热 、呼吸困难、发绀、血压下降等症状。 最后阶段：出现急性肾功能衰竭，表现为尿少、尿闭，尿 内出现管型和蛋白， 严重者可因尿毒症而死亡。

103 （三）溶血反应 预防 1）输血前做好血型、交叉配血试验。 2）认真做好查对工作，防止出现差错事故。 3）做好血液的保管和检查工作。 4）血液中不加任何药物。 5）认真做好无菌技术操作。

104 （三）溶血反应 处理 1）立即停止输血，通知医生进行抢救。 2）立即建立静脉通道 ，遵医嘱给予药物。
3）将余血、血标本、尿标本送化验室检验。 4）保护肾脏，双侧腰部封闭，热水袋肾区热敷。 5）碱化尿液，静点碳酸氢钠碱化尿液。 6）密切观查病人生命体征及尿量。 7）如出现休克症状，进行抗休克治疗。 8）心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。 9）必要时重新做血型、交叉配血试验，给病人输新鲜血。

105 （四）与大量输血有关的反应 大量输血：一般指在24h内紧急输血量相当于或大于 患者的总血量。常见: 循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒反应
其他:酸中毒、碱中毒、高钾血症、体温过低

106 出血倾向 原因：长期反复输血，或超过患者原血液总量的输血，因库血储 存时间长，其中血小板和凝血成分大部分被破坏。
临床表现：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、牙龈出血、穿刺部位大块淤血 或出血，或手术后伤口出血，严重者出现血尿。 预防及处理 -短时间内大量输入库存血时，应密切观察患者的意识、血压、脉 搏，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。 -每输入库存血3-5个单位，应补充1个单位的新鲜血。 -根据凝血因子缺乏情况补充有关充分。

107 枸橼酸钠中毒反应 原因：肝功能不全时，输入体内的大量枸橼酸钠不能完全 被氧化和，与血中游离钙结合而使血钙下降。
临床表现：出现手足抽搐 ，血压下降， 出血倾向，心率 缓慢，心电图出现Q-T间期延长，甚至发生室颤或心跳骤 停。 预防及处理：遵医嘱，每输库存血1000ml，静脉注射 10%葡萄糖酸钙10ml。

108 其它输血反应 空气栓塞 细菌污染反应（严格检查血液质量） 远期观察还可有输血传播的疾病，如病毒性肝炎、艾 滋病、梅毒、疟疾、布氏杆菌病等。
-----严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节， 是预防上述反应的关键。

109 七、自体输血 （autotransfusion）
定义：是指术前采集患者自身血液或手术中收集自体失血 ，经过处理，在患者需要时回输给本人的方法。 优点： （1）节约血源。 （2）不需作血型鉴定和交叉配血试验。 （3）避免因输血而引起疾病传播。

110 自体输血适应症 择期手术前采集自体血并保存，待术中或术后回输。主要 用于出血量较大的择期手术患者，如肝叶切除术。
大出血急诊手术时，如脾破裂、异位妊娠破裂的患者，术 中将体腔中血液回收，经过过滤、去泡沫和抗凝处理后回 输。 术后引流血液回输，一般是术后6h内的血液。 体外循环或深低温下行心内直视手术。 患者血型特殊，难以找到供血员时。

111 自体输血禁忌症 胸腹腔开放性损伤达4小时以上者。 凝血因子缺乏者。 合并心脏病、阻塞性肺部疾病或贫血者。 血液在手术中受到胃肠道内容物污染。
血液可能受到癌细胞污染。 有脓毒血症或菌血症者。

112 自体血采集方法(1) 术前自采备血：术前3周开始每次300-400ml，在血库 低温保存，最后一次采血应在手术前3天。

113 自体血采集方法(2) 术中失血回输法：术中将体腔中血液回收，经过过滤、去 泡沫和抗凝处理后回输。要求出血在6小时内，无污染和 凝集。但总量应控制在3500mL以内，大量回输自体血时 ，应适当补充新鲜血浆和血小板。（血液自动回收机—去 除大部分血浆及有害成分，50%-65%的浓缩红细胞）

114 八、成分输血 （component transfusion）
概念：根据血液成分比重不同，使用血液分离技术，将新 鲜血液快速分离成各种成分，然后根据患者需要，输注一 种或数种成分。也叫血液成分疗法。 特点：成分血中单一成分浓度高，除红细胞以每袋 100ml为一单位外，其余制品均以25ml为一单位。 成分输血每次输入量为 ml，即需要8-12单位的 成分血，意味着一次给患者输入8-12位供血者的血液。

115 成分输血注意事项 白细胞、血小板等，存活期短，为保证效果，以新鲜血为 宜，且在24小时内必须输入体内（从采血开始计时）。
除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需做 交叉配血试验。 成分输血时，输血前应根据医嘱给予抗过敏药物。 有些成分血只有25ml，输血时护士应守候监护。 如患者在输成分血的同时还需要输全血，应先输成分血， 再输全血，以保证成分血能发挥更好的治疗效果。

116 九、静脉输血原则 输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。如果需要再次输 血，必须重复作交叉配血试验，以排除机体已产生抗体。
无论输全血或输成分血，最好采用同型血。 紧急情况下如无同型血，可用O型血输给患者。AB型者可 接受其他血型血，但直接配血试验必须不凝集。D但必须 1次少量输入，最多不超过400ml，且输入速度要慢。