戒菸藥物介紹 國泰綜合醫院 藥劑科 藥師 戴永芳 97.05.17.

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1 戒菸藥物介紹 國泰綜合醫院 藥劑科 藥師 戴永芳

2 不吸煙的人 肺臟組織 焦油 肺癌

3 吸菸，有害健康 香菸燃燒產生: 尼古丁、焦油、一氧化碳 4700多種物質

4 尼 古 丁  吸菸上癮的物質  濃度60mg足以致死，通常用於殺蟲劑  消化不良、食慾不振、血壓上升、 心跳加快、暈眩
被人體吸收

5 國內吸菸者有4百50萬人，每年有2百萬人嘗試戒菸，其中只有10萬人成功（5%）

6 黑猩猩戒菸成功 在中國西北方的一座動物園裡，有一隻27歲名為「小愛」的黑猩猩，她在動物園員工的協助下，戒掉了長達16年的菸癮。小愛在1989年第一位伴侶過世後，就染上了菸癮，後來在第二位伴侶過世以及她的女兒被送到另一座動物園後，小愛更變本加厲成為一個大菸槍。北京新華社有關小愛的新聞報導中指出，孤獨與哀傷對這種善感的靈長類動物顯然影響很大，因此才會導致她染上菸癮。 在協助小愛戒菸的計畫中，動物園員工藉由陪同她散步、做體操，並配合音樂療法等方式，來豐富她的日常生活。有一位員工甚至還將自己的隨身聽和耳機借給愛愛使用，讓她欣賞流行音樂。此外，工作人員也在她平日食用的牛奶、香蕉和米飯等餐點中，額外添加了可口的點心，這些方式證實有助於轉移小愛對吸菸的注意力。 最後，園方的努力終於有了成果，目前小愛已經四個多月都不再吸菸。

7 戒菸失敗重要原因 交際應酬 戒菸過程出現戒斷症狀  環 境 :  個 人 : 缺乏意志力、缺乏戒菸知識與方法、
缺乏親友支持、缺乏有力動機、 交際應酬  個 人 : 缺乏意志力、缺乏戒菸知識與方法、 戒菸過程出現戒斷症狀

8 戒菸的戒斷症狀 食慾增加 情緒低落、易怒 失眠 坐立難安、注意力不集中 渴望吸菸  約50%的戒菸者發生
 通常於戒菸的24小時內發生，數天後最厲害，在2到3 週後慢慢減輕。對香菸的渴求維持半年以上。

9 藥物戒菸方法 尼古丁替代療法 非尼古丁藥物療法

10 尼古丁替代療法 吸煙者對香煙中的尼古丁成癮，管理者透過非吸菸形式提供尼古丁製劑，來滿足吸煙者對尼古丁的需要。
尼古丁補充可以減輕戒斷症狀，在這期間先減少抽菸行為，後來再把尼古丁減量與停止。

11 尼古丁取代療法的禁忌症 contraindication precaution 不穩定心絞痛患者 最近心肌梗塞患者（兩週以內）
嚴重心律不整患者 對尼古丁過敏者 precaution 惡性高血壓 氣管收縮疾病 心臟或週邊血管疾病 內分泌疾病 急性胃潰瘍患者 肝腎功能不良者 口服避孕藥使用者 孕婦

12 常用的尼古丁製劑 : 尼古丁替代療法 •貼 片 Nicotine Transdermal Patch  •口嚼錠 Nicotine Gum
•吸入劑 Nicotine Inhaler •鼻噴劑 Nicotine nasal spray 

13 尼古丁貼片 (Nicotine Transdermal Patch)
•諾華藥廠 (Novartis) - 克菸貼片 7mg, 14mg, 21mg (Nicotinell TTS 10, 20, 30)  • 信東藥廠 - 淨菸貼片 4.2mg, 8.3mg, 12.5mg (Smokefree Nicotine TDDS, No. 5, 10, 15)

14 克 菸 貼 片 大片 中片 小片

15 克 菸 貼 片 建 議 量 克菸貼片 30:  20支/天 克菸貼片 20:  20支/天 克菸貼片 10: 設計用來減少使用尼古丁
克菸貼片 30:  20支/天 克菸貼片 20:  20支/天 克菸貼片 10: 設計用來減少使用尼古丁 取代法，直到治療結束

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17 克菸貼片 經皮膚吸收， 一片可貼24小時 初始治療應選擇高劑量，然後逐漸減少 治療時間不建議超過3個月

18 尼古丁貼片使用方法  移去鋁箔外層護套  貼片貼於清潔、乾燥、完整的皮膚上（不能有 乳液、酒精、軟膏殘留物，建議貼於軀幹、 臂、臀部）
 移去鋁箔外層護套  貼片貼於清潔、乾燥、完整的皮膚上（不能有 乳液、酒精、軟膏殘留物，建議貼於軀幹、 臂、臀部）  手掌輕壓10秒鐘  每天避免貼於相同部位，預防局部刺激現象  戒菸日開始使用 若戒斷症狀很明顯，可考慮增加劑量

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20 尼古丁貼片的副作用 皮膚過敏（25-50％） 下痢、消化不良、肌肉骨骼痛（3-9％） 失眠（1-3％） 因副作用停用貼片者（6-7％）
不容易入睡 可以在睡前停用，或使用16小時貼片 通常繼續使用會改善 因副作用停用貼片者（6-7％）

21 尼古丁口嚼錠 (Nicotine Gum) 2mg，4mg 50%尼古丁在口腔黏膜吸收 20根/天，建議使用4mg/粒 以3個月為一療程
1-3個月改掉抽菸習慣 4-6個月降低口嚼錠數量

22 尼古丁口嚼錠 (Nicotine Gum) 咬幾口，感覺有麻辣感，放在臉頰與牙齦中間 吸收幾分鐘後，再咬幾口。 每粒可使用30分鐘。

23 尼古丁吸入劑 (Nicotine Inhaler)
 尼古丁蒸氣於口腔黏膜吸收  像香菸的手持器，裡有面10mg尼古丁 的棉花填充包  像吸菸的行為 吸氣時，同時吸入藥匣中尼古丁

24 尼古丁吸入劑 (Nicotine Inhaler)
 一次吸入的尼古丁量，約是吸一口香菸的1/10  藥匣釋放出尼古丁，經口腔黏膜吸收。 不要吸太深  每顆藥匣約可使用30分鐘  建議劑量： 6～16藥匣/天 連續使用3～6個月

25 尼古丁鼻噴劑 (Nicotine nasal spray)
 每噴一下，含尼古丁0.5mg，兩側鼻孔需各噴一下。 鼻腔黏膜吸收，不要用力吸。  建議劑量 : 噴1-2次/ 小時 連續使用3～6個月

26  威博雋® 持續藥效錠 (Wellbutrin® SR Tablet)  戒必適® (Champix)®
非尼古丁藥物療法  威博雋® 持續藥效錠 (Wellbutrin® SR Tablet)  戒必適® (Champix)®

27 非尼古丁藥物療法(一) 威博雋® 持續藥效錠 (Wellbutrin® SR Tablet) 成份: Bupropion HCl 150毫克
耐煙盼® (Zyban)  作用: 抗憂鬱劑、戒菸輔助劑 作用機轉: 抑制正腎上腺素及多巴胺再吸收

28 威博雋® 持續藥效錠 (Wellbutrin® SR Tablet)
 使用方式: (150mg/粒) 威博雋® 需一周才達到 steady-state blood level，患者需於戒菸前一週即開始使用 前兩周設定“Target quit date”(戒菸日) 戒菸日 ………… 7~12週 1 1 1 2 2 2 2 前3天 停止抽菸 第7天

29 威博雋® 持續藥效錠 (Wellbutrin® SR Tablet)
此藥不需要逐步減量 (Dose tapering)可立即停藥 可與其他戒菸方式併用 有癲癇，頭部創傷或正在服用精神科藥物 請先告知醫生  副作用: - 癲癇,口乾,失眠,多尿

30 非尼古丁藥物療法(二) 戒必適® (Champix)®  成份:  作用機轉: Varenicline (0.5mg ; 1mg)

31 戒必適® (Champix)® 0.5mg 11顆/盒 1mg 14顆/盒 第8天~12週 療程結束 第4~7天 第1~3天

32 戒必適® (Champix)® 第1~3天 0.5 mg 一天一次/ 一次一顆 第4~7天 一天兩次/ 一次一顆 第8天~12週 療程結束

33 戒必適® (Champix)®  副作用: 噁心、睡眠障礙、便秘、脹氣、嘔吐  使用初期可能有情緒低落或自殺的想法，但這些不良 反應是因為尼古丁之戒斷作用，還是因為Verenicline成分所引起，因果關係尚未釐清。

34 國民健康局門診戒菸治療補助計畫 戒菸對象 1. 年滿18歲以上具全民健康保險者 2. 尼古丁成癮度測試達4分以上或
平均1天吸10支菸以上者。

35 國民健康局門診戒菸治療補助計畫 戒菸藥品費
每次開藥量以週為單位，療程以處方八週藥品為限 ，一年補助兩次療程，並須於同一醫療機構，九十天內完成。 補助金額 一般—250元/週 低收入戶—500元/週

36 謝謝各位聆聽