Fujian Health Colledge

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1 Fujian Health Colledge
Chapter23 Heat and Cold Application Fujian Health Colledge

2 冷疗技术

3 学 习 内 容 与 目 标 掌握冷疗法的作用、禁忌症； 掌握冰袋、酒精擦浴的使用法 熟悉影响冷热疗法的因素、冰帽的使用 了解冷疗法的效应

4 ㈠ 冷疗法的作用 1.防止组织肿胀，减轻局部的充血 2.控制出血 3.控制炎症扩散 4.减轻疼痛 5.降低体温 降温、止痛、止血、消肿、消炎

5 （二）影响冷疗的因素 效果优于 　湿冷 　干冷 温差 方式 温度 环境温度 个体 差异 影响 因素 厚薄 部位 血液循环 时间 面积

6 （三）冷疗法的禁忌症 1. 血液循环明显不良 2. 慢性炎症或深部化脓病灶 3. 冷过敏者 4. 心脏病、体质虚弱者 5. 禁忌部位
枕后、耳廓、阴囊处 心前区 腹部 足底

7 四、冷疗技术 冰帽 冰袋 乙醇拭浴 局部用冷 全身用冷

8 ㈠ 冰袋、冰囊的使用 【用物准备】 【实施】

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10 砸冰装袋 核对解释 将冰袋置于冷敷部位 放置冰袋 观察记录 撤除冰袋 整理记录 冰袋处置方法 高 热 降 温
冰袋放在前额、头顶等大血管部位。 扁桃体术后 放在颈前颌下

11 1.注意观察冰袋 2.注意观察患者 3.用冷时间正确 注意观察用冷部位血液循环状况 治疗时间不超过30min；
如为降温，体温降至39℃以下时，可撤去冰袋；

12 ㈡ 冰帽、冰槽的使用 这是一个已经脑死亡的病人，医生说也只有现代医学的发展，有了这些仪器才使他能够还在这世上了，主任说他父亲主张拔管，不维持、折腾了，但母亲还是不同意，家里闹翻了，设身处地的想想，真的很可怜

13 ㈡ 冰帽、冰槽的使用 这是一个已经脑死亡的病人，医生说也只有现代医学的发展，有了这些仪器才使他能够还在这世上了，主任说他父亲主张拔管，不维持、折腾了，但母亲还是不同意，家里闹翻了，设身处地的想想，真的很可怜

14 1.注意保护病人 2.注意观察患者 ①在病人后颈部和双耳外面垫海绵垫后戴上冰帽
②使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳道内塞不脱脂棉，双眼覆盖凡士林纱布 2.注意观察患者 ①注意观察头部皮肤变化 ②注意观察病人体温、心率变化 每30min测量生命体征一次 维持肛温在33℃，不宜低于30 ℃ ，以防心房、心室纤颤及房室传导阻滞

15 ㈢ 乙醇擦浴法 １.目的 为体温在39.5℃以上的高热病人降温 2.用物准备 ３.操作程序

16 【用物准备】 热水袋 冰袋 乙醇：浓度：25%-30% 量： ml 温度：30℃

17 操作步骤 1.备齐用物携至床前，核对，解释；嘱排尿、遮挡、松被尾 2.取体位、置袋：置冰袋于头部，热水袋放足底部
3.脱衣、松裤带、铺巾：将大毛巾垫在拭浴部位下面 4.擦拭上肢： 颈外侧→上臂外侧→手背 　　　　 侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌 5.翻身、擦拭背部 6.穿衣服、脱裤子、盖会阴 7.擦拭下肢　髂骨→大腿外侧→足背 　　　　 腹股沟→大腿内侧→内踝 　　　　 股下→腘窝→足跟 6.拭毕：大毛巾擦干皮肤，取下热水袋，整理用物和床单位 7.检测：30min后复试体温并记录，若降至39℃以下可取下冰袋 外ICU交班时均有翻身，比较多人，但注意不能手放屁股上面，因容易使臀裂裂开。

18 核对解释 遮挡排尿 安置患者 脱衣擦浴 擦浴顺序 取热水袋 整理归位 取下冰袋 观察记录 冰袋
擦拭顺序：双上肢→背部→下肢 擦拭方法：以离心方向擦拭，两小毛巾交替使用 擦浴时在大血管处，（腋窝、 腹股沟、腘窝）稍用力擦拭，并延长擦拭时间 禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心 以离心方向拍拭，每侧拍拭3min 擦拭后30min测体温，体温降至39℃以下取下冰袋 热水袋

19 1.注意观察病人反应 2.延长、加重擦拭部位 3.禁拭部位 4.新生儿及血液病人禁用乙醇拭浴

20 谢 谢

21 热疗技术

22 学 习 内 容 与 目 标 掌握热疗法的作用、禁忌症； 掌握热水袋的使用法及湿敷法 熟悉影响冷热疗法的因素、其他热疗技术 了解冷热疗法的效应

23 ㈡ 热疗法的作用 1.减轻深部组织充血 2.促进浅表炎症消散和局限 3.缓解疼痛 4.保暖

24 （二）影响热疗的因素 效果优于 　湿热 　干热 温差 方式 温度 环境温度 个体 差异 影响 因素 厚薄 部位 血液循环 时间 面积

25 ㈡ 热疗法的禁忌症 1.急腹症未确诊前 5. 出血性疾病 2. 面部危险三角区感染时 3.软组织损伤48h内 4.细菌性结膜炎
6.感觉障碍和意识不清的患者

26 热疗技术 热水袋 灯 湿热敷 热水坐浴 干热法 湿热法

27 热水袋的应用 1. 目的：用于保暖、解痉、镇痛 2. 用物准备 3. 操作步骤 4. 注意事项：

28 操作步骤 准 备—调节水温60～70℃ 、检查有无破损 ↓ →放平热水袋，边灌边提，装至 1/2~2/3
准 备—调节水温60～70℃ 、检查有无破损 ↓ →放平热水袋，边灌边提，装至 1/2~2/3 装 水— →逐渐放平，排空气 → 旋紧、擦干，倒提 →装入布套，系带子 使 用— 核对解释，置于所需部位（不超过30min） 观察、记录 整 理、保存—倒挂、晾干后吹气，放于阴凉处，布 套送洗 一般患者：60－70℃ 特殊患者：<50℃

29 注意事项 1.经常巡视，观察局部皮肤，如有潮红，立即停止使用，涂凡士林以保护皮肤。 2. 特殊病人热水袋温度调节至50℃以下：
小儿、老年人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循环不良等。 3.治疗时间不超过30min，严格交接班

30 烤灯的使用 红外线灯 选灯 灯距 时间 注意 大部位：500－1000W 四肢：250W 30-50cm 20－30min 防烫伤；
观察皮肤

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32 【目的】消炎、消肿、解痉、镇痛。 【计划】 敷布 热 湿 敷 用物准备： 盆：热水；
治疗盘：橡胶单、治疗巾；凡士林 、弯盘、棉签、纱布、敷布2块、钳子2把；垫或大毛巾、水温计（保鲜膜）、屏风 2. 病人准备 环境准备 护士准备 水温：50－60℃ 敷布

33 【实施】 1．操作方法 （1）准备：备物至床旁、核对、解释
（2）热湿敷：铺巾于治疗部位下→涂凡士林→上盖纱布→ 拧敷布→ 敷布置上→（保鲜膜） →棉垫或热水袋→大毛巾 （3）更换敷布：每3-5min更换一次，持续15-20min （4）观察，记录 观察局部皮肤变化及患者反应；记录冷敷部位、时间、效果、反应及降温后的体温。 （5）敷毕，擦干冷敷部位，整理床单位，清理用物。

34 大毛巾 棉垫或热水袋 保鲜膜 敷 布 湿热敷 纱 布 凡士林 橡胶单、治疗巾

35 2．注意事项 （1）保护皮肤，注意观察局部皮肤变化及患者反应。 （2）若冷敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口。
（3）面部热敷者，30min方可外出，防感冒。 （4）如感觉过热，可揭起敷布一角，局部散热。

36 热水坐浴 1.目的：止痛、消肿、消炎，用于外阴、肛门、外生殖器病患及盆腔充血、水肿等 2.用物准备 ： 3.操作步骤： 4.注意事项：
核对解释→协助排便→调节水温→协助坐浴→坐浴完毕→整理归位 4.注意事项： ，严重时甚至剧痛难忍、鲜血直流。其实，痔疮主要是由肛门局部血流淤滞成块造成的，预防痔疮用热水坐浴效果好每日定时用热水坐浴，同时有意识地做收缩肛门的动作，可以增强肛门括约肌功能，改善局部血流状况，软化局部组织，大大缓解痔疮问题。 常有以大便时出血而无疼痛，或以肛门疼痛不适、异物感为主诉来就诊的患者，当他们在门诊碰在一起的时候，常常会“同病相怜”的讨论和相互勾通交流病情，然后就会向医生提出这样一个问题：“同样得的是痔疮，为什么我会痛，而他没有痛？”。这是因为痔疮有内痔和外痔的差别。 痔核，根据其位置的不同，可分为外痔核和内痔核两种。在齿状线下方的痔下静脉丛所产生之痔核称为外痔核，在上方的痔上静脉丛所产生之痔核称为内痔核(或简称痔核)。 外痔核的发生部位，几乎都在肛门的边缘处，但也有生在肛门内侧肛管里，从外面看不见的地方，但一定是在齿状线以下，因为齿状线是划分内外痔的一条标准界线，在齿状线以上的就是内痔，齿状线以下的就是外痔。外痔一般都有疼痛感，而内痔则一般不痛，这是因为外痔核发生在痛觉神经聚集的肛门上皮部的缘故，而内痔核则生长在没有痛觉神经的直肠下段。 前面说过，外痔一般不会出血，但偶尔也会因为摩擦、损伤、破裂而出血，由于破裂会有疼痛；而内痔则是以无痛性便血为主要症状（即使内痔核破裂也不会疼痛）。 摘自于《痔疮揭秘》 内痔核生长在没有痛觉神经的地方，因此按理说患内痔是不应该有疼痛感觉的，但如果患的是晚期内痔，痔核脱出肛门后不能及时回复肛门里面，卡在肛门外，缺血坏死，则会导致剧烈疼痛。 因此，如果您得的是内痔，一般是不痛的，而得的是炎性外痔或血栓外痔，则多有疼痛。 水温：40－45℃ 试温 添加热水 时间：15－20min ⑴注意病人的安全 ⑵坐浴部位有伤口 ⑶不宜坐浴的患者

37 Thank You !

38 课堂练习 Ｂ １.当时应采取的处理方法是（ ） Ａ.局部热敷 Ｂ.局部冷敷 Ｃ.局部冷、热敷交替 Ｄ.热水足浴 Ｅ.按摩推拿
2 １.当时应采取的处理方法是（　　） Ａ.局部热敷　 Ｂ.局部冷敷　　Ｃ.局部冷、热敷交替　　　　　　　　　Ｄ.热水足浴　　Ｅ.按摩推拿 3.应当采取的处理方法是（　　） Ａ.热水袋　 　Ｂ.湿热敷　　Ｃ.烤灯　　　　　　　　　Ｄ.热水坐浴　　Ｅ.冷湿敷 Ｄ Ｂ　 ２.护士指导患者48h后处理方法是（　　） Ａ.可局部热敷20min　　Ｂ.可局部冷敷20min　　　　　Ｃ.增加局部活动量　　Ｄ.每天先热敷10mim再冷敷10min　　　　　　　　　　　　Ｅ.每天先冷敷10min再热敷10min Ａ

39 课后作业： 患者刘某，40岁，女性，神志不清，面色潮红 而灼热，T41℃，P120次/min，R24次/min，诊
断为中暑，需立即行乙醇擦浴降温。请问： （１）操作前应怎样进行护理评估？ （２）乙醇溶液的浓度与用量是多少？ （３）擦浴中应注意那些问题？