第四章 不同生理人群的营养与膳食.

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1 第四章 不同生理人群的营养与膳食

2 第一节 孕妇、乳母的营养

3 一、孕妇的营养与膳食 （一）孕妇的营养生理特点 孕期一般按280d计 1.代谢改变 2.消化系统功能改变 3.血容量及血液动力学变化
4.肾功能改变

4 5.体重增长 孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）则每周稳定增重 g。整个孕期共增重约10-15kg（平均12.5kg） 12.5kg = 3.4kg胎儿 + 0.6kg胎盘+0.8kg羊水+1kg子宫+0.4kg乳房+1.45kg血液+1.5kg组织液+3.35kg脂肪 增长过少或过多均不利 以身体质量指数（BMI）作为指标来判断

5 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 孕前体重/身高类别 孕期体重增长值（kg） 低(BMI <19.8)
12.5～18.0 11.5～16.0 7.5～11.5 6.0～6.8

6 （二）孕妇的营养需要 1.热能 用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能 一般根据定期测量体重的增长判断热能摄入 4个月起热能↑0.83MJ（200kcal） 每周增重小于0.4kg或大于0.55kg者需调整 2.蛋白质 用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长） 孕中期↑15g/d，孕后期↑25g/d。优质Pro应占1/3以上

7 正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g) 10周 20周 30周 40周 胎体 胎盘 羊水 子宫 乳房 血液 0.3 2 23 9 27 16
23 9 27 16 0.5 100 36 30 160 60 139 72 102 435 3 154 81 137 合计 34.3 209.5 535 910

8 3.脂肪 脂肪热比25%，必需脂肪酸大于5% 不必过于限制胆固醇，但也要考虑血脂浓度。 4.糖类 胎儿利用母体糖类过多，摄入糖类过少将导致酮症。 150g 供能比62% 为预防便秘应摄入一定量的膳食纤维

9 5.矿物质 Ca、Fe、Zn、I易缺乏 （1）Ca 用于胎儿生长+母体本身需要 胎儿需要孕早期7mg/d 孕中期110mg/d  孕末期350mg/d 孕期吸收率↑20w时达非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d  孕末期1500mg/d

10 （2）Fe 共耗约1000mg 用于胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要（RBC增加450mg / 分娩失血200mg） 孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d 月经过多、缺少肉食和维生素C、每年献血3次以上、吸烟、药物依赖

11 （3）Zn （4）I 共贮存约100mg 用于胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg）
孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期20mg/d （4）I 缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症 非孕期150 µg/d 孕期175µg /d

12 4.Vit 主要考虑Vit A、D、B族Vit （1）Vit A 900ug视黄醇当量 （2）Vit D 10ug 维生素D强化奶
不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期） 小于1500ug视黄醇当量 （2）Vit D 10ug 维生素D强化奶 也应注意过量问题

13 （3）叶酸 （4）B族Vit和Vit C 缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕）
吸烟、双胎、叶酸缺乏的孕妇一定通过补充剂补充 叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月 过量可能掩盖Vit B12 缺乏的早期表现导致神经系统损害应控制在1mg/d以下 （4）B族Vit和Vit C Vit B1 （68.8%）、Vit B2（5%缺乏、22%不足）、烟酸（少见）、Vit B6（上限1.2mg/d）、Vit C 但如果膳食正常额外补充维生素可能没有必要

14 （三）孕妇的合理膳食 妊娠期的膳食原则： 妊娠早期： ①清淡、易消化、口感好 ②建议服叶酸 妊娠中、晚期： ①每日400～500g谷类
④每日250～500ml鲜奶 ⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果 ⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量

15 1.妊娠早期的合理膳食 　　　早餐采用无油腻的干食为主，下午增添富含营养的鱼、肉、蛋、奶等食品。采用“少食多餐”的方式进行。

16 2. 妊娠中期的合理膳食 　　孕妇对热能和营养素的需要明显增加，应选择营养丰富的食物，如蛋类、瘦肉、乳类、鱼类、豆类等，以增加优质蛋白质的供给；有选择性地选用动物肝脏、动物血以增加铁的摄入量；并应食用富含膳食纤维的蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、香蕉、苹果等，以防止便秘的发生。

17 3. 妊娠后期的合理膳食 增加如奶类、蛋黄、瘦肉、内脏、海产品、核仁，以满足胎儿及孕妇对优质蛋白质、磷脂、必需脂肪酸、无机盐和维生素的需要。
　　 增加如奶类、蛋黄、瘦肉、内脏、海产品、核仁，以满足胎儿及孕妇对优质蛋白质、磷脂、必需脂肪酸、无机盐和维生素的需要。 增加奶类、大豆、虾皮、海带等摄入，满足钙铁的需要。 热能既要满足其生长的需要，又要避免供给过多，造成胎儿体重超重的现象。此期的孕妇应以正常妊娠体重增长规律合理调整膳食。

18 （四）孕妇的营养需要 1.孕期营养不良对胎儿影响 （1）低出生体重 低出生体重新生儿体重<2500g 影响因素： ①母亲孕前体重或孕期体重增长低者 ②孕期血浆总蛋白和白蛋白低者 ③贫血患者 ④热能摄入低者 ⑤其它：吸烟（≥20支/d）者、酗酒者

19 2.早产儿及小于胎龄儿 早产儿：妊娠期<37周
小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。新生儿体重在该孕周应有体重的10th%位数 / <平均体重2SD者 营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）的主要原因 孕前体重<40kg，孕期增重<12kg时IUGR危险性↑

20 3.围产期新生儿死亡率增高 低出生体重儿死亡率>正常体重儿 4.脑发育受损 胎儿细胞数的快速增长期：孕30周出生后1年脑细胞数量不增加体积增大2岁左右 5.先天畸形 营养素缺乏 / 过多先天畸形 Zn、Vit A、叶酸等

21 2.妊娠期营养不良对母体的影响 （1）引起营养缺乏病 营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起)

22 二、乳母的营养与膳食 乳母营养特点 1. 产后母体恢复的营养需要
产后母体的康复约6-8周，首先有子宫内膜的新生，宫腔内壁内膜均要新生，尤其胎盘附着面，表面组织坏死、机化、血栓脱落，产后半个月-1个月由阴道排出血液及坏死蜕膜组织黏液等恶露。正常分娩者失血150ml，有病理情况可失血达400ml或以上。孕期的所谓生理性贫血也要在产后2-6周内恢复，故需各种营养素较多。产褥期常便秘，胃纳较差，故影响摄入。

23 2. 为保证泌乳的必要营养 妊娠、哺乳期乳房显著增大，脂肪增多，需消耗蛋白质与脂肪。母体营养素转化为乳汁营养素的消耗。

24 3. 乳汁生成的营养需要 乳汁的成分由血液输送的营养素前体在乳房中的腺组织中合成，或由血液中的营养物质通过细胞膜直接从血液进入乳汁。 转换率：母体的营养素在乳汁中体现的效率。

25 4. 泌乳与排乳生理 与内分泌、哺乳期母亲营养状况、情绪状态有关 婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射 产奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁
下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩促使乳汁沿乳腺导管乳头 下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。催产素子宫肌肉收缩停止产后出血促进子宫复原

26 营养对泌乳量的影响 正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达 ml后6个月600ml 存在个体差异 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳 通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标

27 （一）乳母营养需要 保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持 乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定（除Pro可↓外，其余成分基本保持恒定） 长期缺乏泌乳量↓

28 确定乳母营养素需要量的原则 1 满足自身需要和保证正常的乳汁成分和泌乳量。 2 乳母营养素增补量，主要基于乳汁分泌量×乳汁中含量÷利用率。 3 考虑机体储备营养素的利用。

29 1.热能 乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80% 100ml乳汁产生需365kJ按乳汁850ml/d计需2670kJ（690kcal）/d 孕期基础代谢升高10％－20％，需要增加能量200kCal； 我国推荐的能量增加量为500kCal； 衡量能量摄入是否充足的标准： 泌乳量和母亲体重

30 2.蛋白质 乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70% 100ml乳汁含 gPro按乳汁850ml/d计需9.4-11g/d 需已吸收入人体的蛋白质12-14g 如Pro质量差转换效率更低 乳母Pro营养不良↓乳汁分泌量 我国推荐，蛋白质摄入量增加20g，优质蛋白占1/3-1/2。

31 3.脂肪 满足婴儿能量的需要； 中枢神经系统的发育和脂溶性维生素的吸收； 多吃鱼类； 脂肪的摄入量不增加； 人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间均有变化，每次哺乳临近结束时Fat含量↑控制婴儿食欲 4.糖类 占总能量的58-60% 如以轻体力劳动乳母每日摄入量2 700kcal计算，需糖类 g

32 5.无机盐 钙——“生一子，落一齿” 人乳钙含量34mg/100ml，按850ml/d计乳汁钙损失约289mg
哺乳期间，母体钙的吸收增加，尿中排出减少，但仍需额外补充，防止母体的骨质软化。 膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定

33 铁： 人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml 每日乳汁铁损失约0.3-0.4mg 增加膳食中铁的摄入量，对乳汁中铁含量基本没有影响；
通过泌乳损失的铁含量较低，但母体分娩时的失血很多； 我国的推荐量：28mg

34 锌： 促进婴儿生长发育； 我国的推荐量：21.5mg 我国8省市农村千余名妇女调查显示，膳食锌含量仅为8.1mg，乳汁中锌0.15mg/kg
增强婴儿的免疫功能； 提高母体对蛋白质的吸收和利用； 我国的推荐量：21.5mg 我国8省市农村千余名妇女调查显示，膳食锌含量仅为8.1mg，乳汁中锌0.15mg/kg 上海： mg/kg 武汉：0.118 mg/kg 应给乳母补锌

35 人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量 （1）脂溶性Vit 1）Vit A可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响
我国的推荐量：1200ugRE。 2）Vit D几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10 µg/d（400IU） +婴儿日晒 3） Vit E可以促进乳汁分泌

36 （2）水溶性Vit 多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再↑（Vit K除外） 1）Vit C有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml 2）Vit B1 可促进乳腺分泌膳食中Vit B1 转变为乳汁中Vit B1 的有效率仅50%应↑摄入量 3） Vit B2 、烟酸、叶酸的情况有与Vit B1 相似

37 7.水分 膳食中应↑流汁食物及汤类保证乳汁充足 饮水不足可影响泌乳，每日饮水3-4L

38 （二）乳母的合理膳食 哺乳期的膳食原则： ★产褥期：产后1h可进流食、半流食 产后次日可进食普通食物
增加蛋白质25～35g，多汤汁及膳食纤维食物。 补充维生素和铁 每日4～5餐 ★产褥后期：多食动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶(不喝者应补充VD) 多吃水果、蔬菜

39 乳母营养对乳汁成分的影响 膳食中宏量营养素水平稍低，对乳汁中营养成分影响较小，甚至无影响，但是脂肪酸的比例随母亲膳食摄入的变化而变化；
乳汁中矿物质钙、磷、镁、钾、钠的浓度不受母体膳食的影响，硒和碘的摄入量与乳汁中的含量呈正相关。对其他微量元素的影响不确定。

40 母乳中维生素的含量依赖于母体的维生素摄入量及在体内的储存，但不同的维生素不同。
母体维生素长期摄入不足，导致其在乳汁中的含量下降。

41 母乳中钙和叶酸的含量，当母体摄入不足时，可以消耗母体的储存或破坏母体组织，达到应有的水平。
母体营养水平高于RNI时，乳汁中该营养素水平通常不会异常升高，但VB6、碘和硒除外。 母体营养不良时，会影响乳汁中的抗疾病的活性物质。

42 影响泌乳量的因素 母体营养不良，控制饮食，限制体重 饮水不足，应保证3-4升液体； 产后服用避孕药，特别是产后6-10周；
肥胖妇女产后不宜立即吃减肥膳，待母乳喂养能维持稳定后，可主要用增加活动量方法减肥，但每月减重不宜超过2kg； 饮水不足，应保证3-4升液体； 产后服用避孕药，特别是产后6-10周； 工作紧张，心理压力大； 母婴同室，早开奶，婴儿的多吮吸均可促进乳汁分泌。

43 哺乳期的营养需求(中国营养学会推荐) 能 量：1～6月乳母应增加能量摄入2.1MJ(500kcal)/d；6个月以后应增加能量摄入2.1～2.7MJ(500～650kcal)/d。 蛋白质：每日多摄入20g膳食蛋白质。 脂 肪：占总能量摄入的20%～25%为宜。 矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为200mg/d；锌RNI增加10mg/d；硒RNI为65g/d。 维生素：各种维生素都应适量增加。 维生素A的RNI为1200gRE 多晒太阳、适量补充鱼肝油

44 哺乳期水溶性维生素的供给量 RNI AI VB1 1.8mg/d VB2 1.7mg/d VB6 1.9mg/d VB12 2.8μg/d
Vc 130mg/d 泛酸 7.0mg/d 叶酸 500μg/d 烟酸 18mgNE/d 胆碱 500mg/d 生物素 35μg/d

45 第二节 婴幼儿营养

46 一、婴幼儿的生理特点 ★生长发育 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围 幼儿期：体重、身长、头围、智能 ★消化与吸收 胃肠道功能不够完善
★生长发育 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围 幼儿期：体重、身长、头围、智能 ★消化与吸收 胃肠道功能不够完善 乳芽萌出 胃呈水平位，胃容量小。 消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱

47 乳牙萌出的一般顺序 种类 数目 出牙时间 总数 下中门齿 上中门齿 上侧门齿 下侧门齿 第一乳磨齿 尖齿 第二乳磨齿 2 4 6～10个月
8～10个月 10～13个月 10～14个月 13～17个月 18～24个月 20～28个月 6 8 12 16 20

48 二、婴幼儿的营养需要 ★能量：基础代谢、食物热效应、活动能量、排出能量、储存能量。
1周岁以内AI为0.40MJ(95kcal)/(kg.bw) 1～2岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。 2～3岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ (1150kcal)/d。 ★蛋白质 蛋白质RNI：婴儿为1.5～3.0g/(kg·d) 1～2岁幼儿为35g/d 2～3岁幼儿为40g/d ★脂肪 6月龄以内为45%～50% 6月龄～2岁为35%～40% 2岁以上为30%～35%。 ★碳水化合物 给婴幼儿添加适量的淀粉 不应养成爱吃甜食的习惯

49 婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI)
年龄 (岁) 钙 AI (mg) 磷 钾AI 钠 镁 铁 碘 RNI (g ) 锌 硒 铜 氟 铬 0～0.5 0.5～1 1～3 300 400 600 150 450 500 700 1000 200 650 30 70 100 0.3 10 12 50 1.5 8.0 9.0 15(AI) 20(AI) 20 0.4 0.6 0.8 0.1 15

50 婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI〕
年龄(岁) 维生素A AI (gRE) 维生素D RNI (g) 维生素E (mg-TE) 硫胺素 (mg) 核黄素 维生素B6 维生素C 泛酸 叶酸 (gDFE) 烟酸 (mgNE) 0～0.5 0.5～1 1～3 400 10 3 4 0.2(AI) 0.3(AI) 0.6 0.4(AI) 0.5(AI) 0.1 0.3 0.5 40 50 60 1.7 1.8 2.0 65(AI) 80(AI) 150 2(AI) 3(AI) 6

51 三、婴幼儿的膳食 （1）母乳喂养 ★母乳中营养素齐全，能全面满足4～6月龄婴儿生长发育的需要。
含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。 含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、α－亚麻酸。 含丰富的乳糖 母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。 婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。 ★母乳含有丰富的抗感染物质。 母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。 母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。 ★哺乳行为可增进母子间情感的交流。 ★母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。

52 母乳与牛乳的营养成分比较(每100g) 成分 母乳 牛乳 水（g） 能量（kJ） 蛋白质（g） 脂肪（g） 碳水化合物（g） 灰分（g）
（主要为乳糖）  87.6 274 1.3 3.4 7.4 0.3  89.8 226 3.0 3.2 0.6  必需氨基酸（mg） 组氨酸 异亮氨酸 亮氨酸 赖氨酸 蛋氨酸 苯丙氨酸 苏氨酸 色氨酸 缬氨酸 29 52 112 70 17 36 45 57 62 115 245 207 65 113 101 39 134

53 续上表 摘自《食物成分表》 *摘自“Neonatology”，第二版，1981年 成分 母乳 牛乳 非必需氨基酸 精氨酸 丙氨酸 天门冬氨酸
胱氨酸 丝氨酸 酪氨酸 谷氨酸 甘氨酸 脯氨酸 38 39 89 21 46 189 23 97 84 83 179 28 143 118 528 45 295 常量元素和微量元素（mg） 钙 磷 镁 铜 锌 铁 30 13 32 0.03 0.28 0.1 104 73 11 0.02 0.42 0.3 维生素 维生素A（gRE） 维生素E（mg） 维生素D（IU） 硫胺素（mg） 核黄素（mg） 尼克酸（mg） 维生素C（mg） 0.04* 22* 0.01 0.05 0.2 5 24 0.18* 14* 0.14 1 摘自《食物成分表》 *摘自“Neonatology”，第二版，1981年

54 2.母乳喂养方法 时间与次数 正确哺乳姿势 产后半小时内开始哺乳； 哺乳持续时间15～20分钟； 按需喂养，一般每1～3小时哺乳一次。
　时间与次数 产后半小时内开始哺乳； 哺乳持续时间15～20分钟； 按需喂养，一般每1～3小时哺乳一次。 正确哺乳姿势 坐椅哺乳 坐位哺乳 卧位哺乳

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59 3.断奶过渡期喂养 ★4～5月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、 豆腐及动物血 ★6～9月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥 和肉糜 ★10～12月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末 ★1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食

60 食物添加时机 最佳开始时机：4~6月 过早： 添加信号： 减少母乳分泌 体重比出生时增加1倍 挤压反射未消失导致拒食 基本会坐
对大人吃饭感兴趣 5~6月时学吃的关键期 会用小勺 会顺利吞咽泥糊状食物 间隔4小时哺乳 过早： 减少母乳分泌 挤压反射未消失导致拒食 食物过敏 腹泻（病原菌） 过晚 生长落后 免疫保护力减弱 微营养素缺乏 口腔进食技能发育迟缓

61 婴幼儿喂养新方法 4-6 个 月 婴 儿 喂 养 特点：开始尝试和添加、进食颗粒 细小的泥糊食品 学习吞咽的关键期 目的：丰富婴儿味觉，让婴儿肠道逐渐适应 不同种类的食 物，做好进食各种食 物的准备。

62 婴幼儿喂养新方法 4-6个月添加泥湖的原则 奶量基本不减，还可适当增加 可以从4-6个月期间开始，最好6个月以后开始
在婴儿健康、食欲好、大便正常时开始 不在炎热季节开始 不在一天内添加两种以上未接触过的食物 生病时暂停 可选择1段婴儿专用泥糊辅食

63 婴幼儿喂养新方法 推荐婴儿专用营养泥糊食品 营养价值高，易消化吸收 原汁原味 不易产生肠道不适应导致的胃肠功能紊乱 能防止偏食挑食
无有害因素

64 婴幼儿喂养新方法 4-6个月婴儿辅食添加方法 首选婴儿工业化强化米粉 每餐只添加一种 第一阶段瓶装泥糊 不添加任何调味品
从每天添加一次逐渐到每天添加三次 从一种到多种，从少到多，从稀到稠 在每次喂奶前或喂奶后添加，不增加进食次数

65 4-6个月婴儿喂食方法 蛋黄从1/4个开始 假设每天喂8次奶 两次奶中间不能添加辅食 辅食可以放在吃奶前或后添加 不要因添加辅食增加吃的次数
首选 婴儿米粉5-10克 连续使用5-7天 1 阶段菜泥或果泥15-25克

66 婴幼儿喂养新方法 7-9 个 月 婴 儿 喂 养 特点：适当减少奶量，进食混合型泥糊食品 逐渐增加辅食所占比例 学习咀嚼的关键期 目的：抓住学习进食各种食物的敏感期，培养良好 饮食习惯，避免进食困难和挑食偏食

67 婴幼儿喂养新方法 7-9个月泥湖添加原则和方法 奶量逐渐减少约200ml左右 9个月前后逐步过渡到每天有一次整餐 每日添加3-4次
推荐2、3阶段婴儿专用泥湖食品 让婴儿在餐椅中学习进食 喜欢的食物可以多吃，不喜欢的也要少量多次尝试 保持食物原汁原味和粘稠状 9个月前后可以吃全蛋，少吃鸡蛋羹！

68 7-9个月期间婴儿喂食方法 米粉5-10克 蛋黄泥半个或一个 假设每天喂8次奶 两次奶中间不能添加辅食 辅食可以放在吃奶前或后添加
不要因添加辅食增加吃的次数 2 阶段鱼泥、肝泥骨泥或肉泥20-30克 2 阶段菜泥或果泥20-30克

69 九个月前后时婴儿喂食方法 米粉5-10克 蛋黄泥半个或一个 假设每天喂7次奶 两次奶中间不能添加辅食 辅食可以放在吃奶前或后添加
不要因添加辅食增加吃的次数 去掉一次奶，有一次整餐饭 2、3 阶段鱼泥、肝泥、骨泥或肉泥20-30克加入自制稠粥或面条加入碎菜 2 阶段菜泥或果泥 20-30克

70 （二）混合喂养 （三）人工喂养

71 婴儿配方奶粉的基本要求： ▲增加脱盐乳清粉 ▲添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。 ▲ -乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。 ▲脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至 2.5～ 3.0、Ca/P调整至2。 ▲强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。 ▲强化牛磺酸、核酸、肉碱等。 ▲可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。

72 （四）幼儿膳食 ★以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。
每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物肝、血及海产品。 ★合理烹调：软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬 菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊 状。 宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。 膳食安排：每日4～5餐 早餐占能量25% 午餐占能量35% 晚餐占能量30%～35% 零食或点防5%～10%

73 1-3岁幼儿每日膳食推荐量 母乳或配方奶 ml 鸡蛋 个 鱼禽肉类 g 豆制品 豆制品25g 绿叶蔬菜 g 水果 g 软饭等 g

74 四、婴幼儿营养中应注意的问题 婴幼儿常见营养缺乏症 1、蛋白质-能量营养不良（PEM） 2、佝偻病 3、缺铁性贫血 4、锌缺乏 5、维生素A缺乏症 6、脚气病

75 第三节 儿童、青少年营养

76 学龄前儿童(pre-school children) (3～6 岁)
生理及营养特点: ★身高、体重的稳步增长 ★咀嚼及消化能力仍有限 ★主要营养问题 微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏 农村蛋白质、能量摄入不足 城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖 学龄前儿童的膳食: 有一定量的牛奶或相应的奶制品 适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。 应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品。 不宜多吃高糖，高脂膳食。

77 学龄儿童(school children) (6～12岁)
营养和生理特点： 缺铁性贫血 维生素A缺乏 B族维生素缺乏 锌缺乏 超重和肥胖 学龄儿童的膳食： ★合理食用各类食物，取得平衡膳食。 ★吃好早餐，占全日量1/3。 ★吃粗细搭配的多种食物 至少300ml牛奶 1～2个鸡蛋 动物性食物100～150g 谷类及豆类300～500g ★少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入。

78 包括青春发育期(adolescence)及少年期(juvenile)
青少年期(12～18岁) 包括青春发育期(adolescence)及少年期(juvenile) 生理特点： 青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。 生殖系统迅速发育，第二性片逐步出现。 能量和营养素的需求均超过成年人。

79 青少年的营养需要： 能量RNI 9.2～12.0MJ(2200～2900kcal) 蛋白质RNI 75～85g/d 钙AI 1000mg/d 铁AI 男 16～20mg/d 女 18～25mg/d 锌AI 男 18～19mg/d 女 15～15.5mg/d 青少年膳食： ★多吃谷类，供给充足的能量(每日400～500g) ★保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达50%以上。 ★新鲜蔬菜水果，总量500g，绿叶菜不低于300g。 ★平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。

80 儿童、青少年营养中应注意的问题 1.不良的饮食习惯和行为 （1）早餐摄入不足和质量偏低 （2）偏食与挑食 （3）零食无节制 2.肥胖症 3.龋齿 4.厌食症

81 第四节 中、老年人营养

82 一、中年人营养 中年人的生理代谢特点： ★基础代谢率随年龄增高逐渐下降10～20%，肌肉等实体组织随年龄增长而减少，脂肪组织随年龄增加而增多。 ★消化、循环系统功能减退，易出现消化系统疾病，例如慢性胃炎、溃疡病等，体内抗自由基的能力减弱，心血管内壁渐失去弹性，易患心脑血管疾病、肿瘤等。 ★人体功能衰退，在40岁以后视力、听力、感觉、嗅觉等开始降低，情绪不稳；妇女开始进入围绝经期，容易出现内分泌紊乱、骨质疏松等问题。 ★免疫功能降低。中年后期，细胞免疫和体液免疫都开始出现功能减退现象。

83 中年人的营养需要： ★能量 50～59岁的每日能量摄入为男性9.62MJ(2300kcal) ，女性8.00MJ(1900kcal) 以维持标准体重为原则，超重者应注意适当控制能量摄入，并增加活动以消耗过多能量，减少脂肪蓄积。 ★蛋白质 每日≥1g/kg体重 中年人的蛋白质供给应丰富、质优，供应量也应当高一些。 ★脂肪 摄入量占总能量的25%～30%，限制动物脂肪，植物脂肪的量也不宜太多。

84 ★碳水化合物 摄入量占总能量的60%～70% 每日主食只要能满足身体的标准需要量即可 可多吃蔬菜、水果，增加膳食纤维摄入量 ★矿物质 注意补钙，预防骨质疏松。 增加铁、碘、锌，限制钠盐摄入。 ★维生素：应保证老年人各种维生素的摄入量充足， 特别是VA、VD、VE、VC。

85 中年人膳食原则： 1.控制总热量，避免肥胖； 2.保持适量蛋白质； 3.适当限制糖类； 4.饮食要低脂肪，低胆固醇；
5.多吃含钙质丰富的食物； 6.少食盐； 7.节食。

86 二、老年人营养 老年人的生理代谢特点： ★消化系统功能减退 ★体成分改变 细胞量下降，出现肌萎缩。 体水分减少，主要为细胞内液减少。
骨矿物质减少，骨质疏松。 ★代谢功能降低，基础代谢下降15%～20%，合成与分解 代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。 ★体内氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积， 酶活性降低。 ★免疫功能下降，胸腺萎缩、T淋巴细胞数量减少。

87 老年人的营养需要： ★能量 50～60岁的每日能量摄入为8.00～13.00MJ(1900～3100kcal) 60～70岁为7.53～9.20MJ(1800～2200kcal) 70岁以后为7.10～8.80MJ(1700～2100kcal) ★蛋白质 每日按1.0～1.2g/(kg.bw)供给，占总能量12%～14%。 注意优质蛋白摄入，但动物蛋白质不宜过多。 ★脂肪 摄入量占总能量的20%～30%为宜，以植物油为主。

88 ★碳水化合物 摄入量占总能量的55%～65% 降低糖和甜食的摄入量 增加膳食纤维摄入量 ★矿物质 钙：AI为1000mg/d。 铁：AI为15mg/d，不宜过高。 ★维生素：应保证老年人各种维生素的摄入量充足， 特别是VA、VD、叶酸、VB12。

89 老年人维生素参考摄入量（RNI或AI） 年龄(岁) 维生素A AI (gRE) 维生素D RNI (g) 维生素E (mg-TE)
硫胺素 (mg) 核黄素 维生素B6 维生素B12 维生素C 泛酸 叶酸 (gDFE) 烟酸 (mgNE) 50- 男：800 女：700 10 14 1.3 1.4 1.5 2.4 100 5.0 400 13

90 老年人膳食原则： 多饮水：2000～2500ml/d，与体重和活动量有关。 多纤维：25g左右/d 少热量：碳水化合物占热量的60%、脂肪20%、蛋白质20%、胆固醇300mg/d 少盐：降低高血压和水钠潴留的可能性，每天小于6g 补充维生素和矿物质：抗氧化和抗衰老，增进食欲等 补充植物活性物质：抗氧化、提高机体免疫力、抗癌

91 老年人配餐原则： 食物以柔软淡味为主。 少量多餐，一天以四到五餐为佳。 进餐时，气氛要轻松愉快。 食谱经常变化，注意色香味的调配，以促进食欲。 选择容易消化，新鲜良质，具有季节性的食物。 依照老年人健康状态，制作均衡营养的食谱。 多利用蒸、炖、炒等方式烹调，少用油炸、油煎。

92 老年人合理膳食 　　1. 合理搭配食物 老年人膳食应在平衡膳食的基础上注意食物的多样化。主食不宜过于精细，应多食粗粮和薯类。注意优质蛋白质食品的补充，并多吃新鲜蔬菜、水果。

93 　　 2. 合理烹调加工 由于咀嚼方面的问题，老年人食物选择方面受到一定的限制。此外，老年人舌表面味蕾减少，味觉减退，导致食欲下降。因此，食物烹调要柔软易消化，色、香、味、形俱全。烹调方法避免单一和重复，可选用蒸、煮、烩、炖、焖、炒等，少用油炸、油煎、烟熏等加工方法。老年人的膳食宜清淡少盐，烹调用油一日在20~25g为宜。

94 　　 3. 合理的膳食制度 老年人应避免饮食过饱，应定时定量，少量多餐。老年人对口渴感不灵敏，缺水会引起便秘和体内代谢失调，所以要多饮水。此外，应少饮或不饮酒，适量参加体力活动，并保持心情开朗、情绪乐观。

95 老人吃水果 注意 经常胃酸的老年人 经常大便干燥的老年人 经常腹泻的老年人 患有心脏病及消肿的老年人 患有糖尿病的老年人 患有肝炎的老年人
不宜吃李子、山楂、柠檬等较酸的水果 少吃柿子，以免加重便秘 但可以多吃一些桃子、香蕉、橘子等 经常大便干燥的老年人 经常腹泻的老年人 少吃香蕉，可吃苹果，因为苹果有收敛的作用 不能吃含水分较多的水果如西瓜椰子等，以免增加心脏的负担加重水肿。 患有心脏病及消肿的老年人 患有糖尿病的老年人 少吃含糖量较高的梨、苹果、香蕉等 多吃橘子和枣等含维生素C高的水果，有利于肝炎的治疗和恢复 患有肝炎的老年人 老人吃水果 注意 不可食用香蕉，香蕉性寒而且含钾量高。 患有肾炎的老年人

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