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第六章 患者的清洁卫生
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教学目标 了解：口腔卫生评估；床上梳头；灭头虱、 虮法。 熟悉：口腔卫生指导；义齿的清洁与护理。 掌握：特殊口腔护理；床上洗发。
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第一节 口腔护理
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口腔的解剖与生理功能 Anatomy and physiological function
口腔解剖：是消化道的起始部，是由唇、两颊、腭及口腔底构成的腔，它向前经口裂与外界相通，内有牙和舌等多种器官。 生理功能：具有咀嚼、味觉、消化、语言和辅助呼吸等生理功能。
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口 腔 正 面
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口 腔 底 部
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口 腔 侧 面
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口腔内微生物的分布 正常状态： Distribution of the Microbe in Oral Cavity
1、日常活动对微生物的消除作用：吐痰、漱口、刷牙等将微生物排出体外；唾液、进食、饮水等将微生物带入胃内。 2、机体的防御机制：唾液中的溶菌酶和胃液中的盐酸起到杀菌的作用。 当机体功能保持正常时，口腔内微生物处于平衡状态。
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口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一，口腔的温度、湿度以及食物残渣非常适宜微生物的生长繁殖。
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口腔护理（oral care） 护士在口腔护理方面的职责： 评估患者的口腔卫生情况 对患者进行健康教育 协助患者作自我口腔护理
为无法完成口腔清洁的患者作好口腔护理
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口腔护理（oral care） 一、评估 （一）口腔卫生及清洁情况 （二）自理能力 （三）对口腔卫生保健知识的了解程度 （四）特殊口腔问题
在全国牙病防治指导组和顾问组专家们的共同努力下，1989年由国家卫生部、全国爱卫会、国家教委、全国总工会、全国妇联、共青团中央、文化部、广电部、全国老龄委九个部委联合签署，确定了每年9月20日为“全国爱牙日”。 其宗旨是通过“全国爱牙日”活动，动员社会各界力量参与支持口腔预防保健工作，广泛开展群众性口腔卫生知识的普及教育，增强自我口腔保健的意识和能力，提高全国人民口腔健康水平。 我国的龋病、牙周病患者众多，而口腔保健的人力、物力、财力十分有限，因此，解决牙病问题的根本出路在于预防。所以，从此问题可见得，保护牙齿的重要性。 建立爱牙日是加强口腔预防工作，落实预防为主方针的重要举措。并呼吁人们要爱牙护牙！ 历年爱牙日主题： 1989年：人人刷牙，早晚刷牙，正确刷牙，用保健牙刷和含氟牙膏刷牙。 1990年：爱牙健齿强身。 1991年：爱护牙齿从小做起。 1992年：爱护牙齿，从小做起，从我做起。 1993年：天天刷牙，定期检查。 1994年：健康的生活需要口腔卫生。 1995年：适量用氟，预防龋齿。 1996年：少吃含糖食品，有益口腔健康。 1997年：爱牙健齿强身，预防龋病。牙周疾病，健康的牙齿伴你一生。 1998年：健康的牙齿，美好的微笑。 1999年：老年人的口腔保健。 2000年：善待牙齿。 2001年：吸烟与口腔健康 。 2002年：预防牙周疾病 维护口腔健康 。 2003年：有效刷牙 预防牙周疾病。 2004年：口腔健康与生命质量。 2005年：关注孕妇口腔健康。 2006年：婴幼儿口腔保健 。 2007年：面向西部，面向儿童 。 2008年：中老年人口腔健康。 2009年：维护口腔健康，提高生命质量。
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口腔护理评估表 部位/分值 1分 2分 3分 唇 滑润，质软，无裂口 干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血倾向
干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血 黏膜 湿润，完整 干燥，完整 干燥，黏膜破损或有溃疡面 牙龈 无出血及萎缩 轻微萎缩，出血 有萎缩，容易出血、肿胀 牙/义齿 无龋齿，义齿合适 无龋齿，义齿不合适 有许多空洞，有裂缝，义齿不合适，齿间流脓液 牙垢/牙石 无牙垢或有少许牙石 有少量至中量牙垢或中量牙石 大量牙垢或牙石 舌 湿润，少量舌苔 干燥，有中量舌苔 干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔 腭 湿润，无或有少量碎屑 干燥，有少量或中量碎屑 干燥，有大量碎屑 唾液 中量，透明 少量或过多量 半透明或粘稠 气味 无味或有味 有难闻气味 有刺鼻气味 损伤 无 唇有损伤 口腔内有损伤 自理能力 全部自理 部分依赖 完全依赖 健康知识 大部分知识来自于实践，刷牙有效，使用牙线清洁牙齿 有些错误观念，刷牙有效，未使用牙线清洁牙齿 有许多错误观念，很少清洁口腔，刷牙无效，未使用牙线清洁牙齿
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一、口腔的清洁护理 （一）口腔卫生指导 WHO制定的口腔健康标准是： “牙齿清洁、无龋洞，无痛感、牙颜色正常、无出血现象”。
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1、正确选择和使用口腔清洁用具
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刷头的形状、刷毛的排列及刷柄的设计可随个人喜好及习惯选择。 先咨询牙科医生，了解如何改变刷牙技巧作配合。
牙刷 牙膏 选择普通牙刷 刷毛要软硬适中，才不会令牙龈受损 刷头大小应根据口腔大小选择 刷头的形状、刷毛的排列及刷柄的设计可随个人喜好及习惯选择。 选择用电动牙刷 先咨询牙科医生，了解如何改变刷牙技巧作配合。 方 形 直 曲 钻石形 防滑 平 整 波浪形
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牙刷 牙膏 牙膏的分量 牙膏的选择 每次刷牙时用一粒青豆般大小的含氟牙膏就足够 选择含有氟化物（fluoride）的牙膏来刷牙
儿童必须选用儿童氟化物牙膏 防敏感牙膏，在牙齿敏感时才需要使用，并且只可用一段短时期 要得到牙科医生的建议和监察下才可使用美白牙膏
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2、采用正确的刷牙方法
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纵向刷牙法是一种比较合理的方法。为病人准备好牙具，把弯盘放于病人口角旁。协助病
人漱口后，请病人开始刷牙，首先使牙刷头斜向牙龈，刷毛贴附在牙龈上，并稍加压力，顺着 牙齿间隙刷。刷上牙时，从上往下刷，刷下牙时，从下往上刷，牙齿的内外面及咬颌面都应刷 到。注意刷上前牙腭侧时，可将牙刷竖起由上向下拉动，刷下前牙舌侧时，由下向上提拉，刷 上下磨牙、双尖牙时，牙刷按在咬合面上前后来回刷，此法简便易行，容易掌握。 （录像） 环形刷牙法是在纵向刷法的基础上，再加上水平方向的颤动。使牙刷头呈45度角斜向牙龈， 刷毛紧贴在牙齿上，作前后平行颤动，然后牙刷仍然顺着牙间隙的方向移动，在移动的同时， 持续作水平方向颤动，使刷毛在颤动中能达到牙间隙内，起到剔除缝隙中的残余食物碎屑的作 用。牙刷每次只刷2～3个牙齿，每刷完一个部位后，再刷相邻部位。对于前排牙齿的内面，可 用牙刷毛面的尖端以环行震颤刷洗牙面，再反复刷洗牙齿的咬合面。刷完牙齿再刷舌面。此法
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刷外表面牙齿 （上牙由上往下刷， 下牙由下往上刷） 刷内侧面牙齿
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刷内侧面 刷咬合面
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3、正确使用牙线 为什么要使用牙线 积藏在牙齿邻面的牙菌膜
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用牙签线器具，可直接将牙线嵌入两齿之间，用力弹出即可,每个牙缝反复数次，直至清洁。
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绷紧牙线让牙线靠着牙齿，将牙线从牙龈线移开，轻轻地用一上一下动作用牙线摩擦每颗牙齿的侧面。
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电动牙线：针状超薄橡胶头，振动一万次/分
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（二）义齿的清洁与护理 保存：放于冷水中，不可用乙醇或热水浸泡．
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健康教育 1、指导病人正确的刷牙方法和牙线 的使用，避免牙齿受损 牙菌膜积藏在牙龈边缘的龈沟 1.牙刷斜放在牙龈边缘 牙刷斜放于牙龈边缘
2.必须有次序地刷牙
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健康教育 2、指导患者进食后，睡前养成刷牙习惯
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对一般人来说，可每年检查牙齿一次。但一些高危或有特别需要的人士，就需要6个月检查一次：吸烟、患有系统性疾病的人士以及患有严重口腔疾病的人士。
健康教育 3、定期接受口腔检查 1.定期检查口腔的重要性 2.该隔多久检查牙齿一次？ 3.口腔检查的服务 对一般人来说，可每年检查牙齿一次。但一些高危或有特别需要的人士，就需要6个月检查一次：吸烟、患有系统性疾病的人士以及患有严重口腔疾病的人士。 １）记录口腔健康状况 ２）提供改善清洁牙齿技巧的建议 ３）度身订造一个良好的饮食建议 ４）如有需要，会进行X-光检查 ５） 按需要制订治疗计划
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健康教育 4、养成良好的饮食习惯 减少吃喝次数 避免吃喝高酸性食品 避免吃坚硬的食物 避免吃黏性强的食物 象牙质外露 Company
Logo 4、养成良好的饮食习惯 减少吃喝次数 避免吃喝高酸性食品 避免吃坚硬的食物 避免吃黏性强的食物 象牙质外露
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健康教育 5、每天多饮水，达到冲洗口腔的目的 6、不要吸烟 7、咀嚼无糖口香糖
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爱牙护牙常识 １、横着刷牙，牙龈退缩 ２、戴牙箍，饭后立即刷牙 ３、消炎牙膏要常换 ４、牙刷最多用3个月 ５、牙龈出血，更换牙刷
６、用牙线，牙齿更结实 ７、茶水漱口防龋齿
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（三）特殊口腔护理 对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者，护士应准备特殊的漱口液与用物，为患者进行口腔护理，一般每日2-3次。如病情需要，酌情增加次数。
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【目的】 （1）保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 （2）去除口臭、牙垢，增进食欲。
（3）观察口腔黏膜、舌苔的变化，以及有无特殊口腔气味，提供病情观察的动态信息。
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评估： 1、口腔卫生习惯及自理能力 2、口腔情况
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口腔护理常用溶液 溶液名称 浓度 作用 氯化钠溶液 清洁口腔，预防感染 复方硼酸溶液（朵贝尔氏液） 轻度抑菌、除臭 过氧化氢溶液 1%～3%
0.9% 清洁口腔，预防感染 复方硼酸溶液（朵贝尔氏液） 轻度抑菌、除臭 过氧化氢溶液 1%～3% 遇有机物时，放出新生氧，抗菌除臭．适于口腔有溃烂，坏死组织者 碳酸氢钠溶液 1%～4% 属碱性溶液，适用于真菌感染 洗必泰溶液 0．01% 清洁口腔，广谱抗菌 呋喃西林溶液 0．02% 醋酸溶液 0．1% 适用于铜绿假单胞菌感染 硼酸溶液 2%～3% 酸性防腐溶液，有抑制细菌作用 甲硝唑溶液 0．08% 适用于厌氧菌感染
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口腔护理常用溶液
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用物准备
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（一）操作步骤 1、备齐用物至床旁，向病人解释。 2、取侧卧或平卧头偏向一侧，面向护士。治疗巾围于颈下及枕上，弯盘放于口角边。
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3、口唇干裂时用湿棉签先湿润口唇，检查病人
口腔黏膜及齿，取出假牙。
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4、协助病人用吸水管吸温开水漱口。嘱病人咬合上下牙齿，压舌板撑开一侧颊部。用血管钳夹取棉球，沿牙齿纵向擦洗牙齿外侧面（由磨牙擦向门齿）同法擦洗对侧，再弧形擦洗颊部。
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5、嘱病人张口，依次擦洗牙齿上内侧面，上咬合面，下牙内侧面，下咬合面，同法擦洗对侧。
6、擦洗硬腭及舌面、舌下。
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7、协助病人用吸水管漱口。 8、用手电筒检查口腔是否干净，溃疡者涂口腔溃疡散，口唇干裂者涂石蜡油。 9、撤去弯盘及治疗巾。 10、安置病人取舒适卧位，整理床单元，清理用物。
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昏迷患者口腔护理
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钳式开口器 丁字开口器
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注意事项 1.擦洗时动作要轻； 2.擦洗舌面、硬腭勿过深，以免引起恶心； 3.昏迷病人禁忌漱口及注洗；
4.擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔； 擦洗完毕，核对数量。 5.对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染； 6.传染病人用物须按消毒隔离原则。
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本节内容小结 1、口腔的清洁护理 2、义齿的清洁护理 3、特殊口腔护理的适用对象 4、口腔护理常用溶液 5、特殊口腔护理的操作步骤和注意事项
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第二节 头发护理
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第二节 头发护理 一、床上梳发 二、床上洗发 三、灭头虱、虮法
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一、床上梳发 目的 １、去除头皮屑和污秽，保持头发清洁整齐。 ２、按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。
3、维护患者的自尊和自信，建立良好的护患关系
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【评估】 1、全身状况 2、局部状况 3、心理状态 4、健康知识
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1、用物准备
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2．操作步骤 （1）携用物至床边，向病人解释。 （2）铺治疗巾于枕头上，协助病人将头转向一侧。
（3）将头发从中间梳向两边，左手握住一股头发，由发梢逐渐梳到发根，长发打结时，可绕在手指上慢慢梳理，头发纠集成团，可用30%乙醇湿润后，再小心梳理。同法梳理另一侧。
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2．操作步骤 （4）梳理完毕，梳成病人习惯的发型。 （5）将脱落的头发装入纸袋，撤下治疗巾。 （6）帮助病人取舒适的卧位，整理用物和床单元。
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注意事项 勿将头屑和碎发落在床上 梳头时尽量选用圆钝齿的梳子 避免过度牵拉，发梢梳向发根 注意边梳边按摩 发辫不要太紧
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二、床上洗发 长期卧床患者每周洗发一次 【目的】 1、去除头皮屑及污物，使头发清洁，减少感染机会 2、按摩头皮，刺激血液循环
3、使病人舒适，促进身心健康，建立良好的护患关系 长期卧床患者每周洗发一次
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1、操作前准备 （1）用物准备 （2）患者准备：按需要给予便盆，协助患者排便。
橡胶马蹄形垫或自制马蹄形垫，治疗盘内备大、小橡胶单各1、浴巾、毛巾、别针、纱布、棉球(以不吸水棉花为宜)、量杯、水壶(内盛43℃～45℃热水或按患者习惯调制)、面盆或污水桶、洗发液、梳子，需要时可备电吹风。 （2）患者准备：按需要给予便盆，协助患者排便。 （3）环境准备：关好门窗，调节好室温，移开床头桌、椅。调节室温为24℃ 。
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马蹄形法
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2、操作步骤 1）携用物至床边，核对解释。调节室温24度。 2）铺橡胶单及大毛巾于枕头上，松开患者衣领向内反折，将中毛巾围于颈部，别针固定。
3）协助患者斜角仰卧，移枕于肩下，患者屈膝并垫软枕。 4）将马蹄形垫垫于患者颈部，头部在槽中，槽形下部接污水桶。 5）用棉球塞两耳，用眼罩或纱布遮盖双眼。
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操作要点 1.注意动作轻稳、运用省力原则 ； 2.保护床单枕头衣服不被沾湿 3.注意不要将泡沫、污水进入眼睛、耳朵；
4.及时干发，避免着凉 ； 5.注意观察病人； 6.衰弱病人不宜洗发 。
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扣杯法
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扣杯法
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洗头车法 洗头车法 马蹄形法 叩杯法 洗头车法 马蹄形法 叩杯法
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▲洗头车洗头法： 将洗头车推至床旁，病人斜角仰卧，双腿屈膝，头部枕于洗头车的头托上，或将接水盘置于病人头下。
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3．注意事项 （1）注意调节室温，冬季应注意保暖。 （2）尽量满足患者的遮挡要求。 （3）注意调节水温，及时擦干头发，避免患者着凉。
（4）洗发时间不宜过长，以免患者疲劳；洗发过程中应避免因频繁转动患者头部引起的不适。控制好室温和水温。 （5）考虑患者的耐受，注意观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸有异常时，应立即停止操作。
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三、灭头虱、虮法
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三、灭头虱、虮法 目的： 消灭头虱和虮，预防相互间传染和预防疾病传播
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灭头虱 虮用物
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常用药液： 30%含酸百部酊剂：取百部30g放入瓶内，50%乙醇100ml（或65º白酒100ml），再加入纯乙酸1ml盖严，48h后可使用。 30%百部含酸煎剂：取百部30g，加水500ml煎煮30min，以双层纱布过滤，并挤出药渣中的药液；将药渣再加水500ml煎煮30min，过滤，挤出药液。将两次煎煮的药液合并，煎煮得浓缩液100ml，冷却后加纯乙酸1ml（或食醋30ml）即可。
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1、操作步骤 1）携用物至床边，向病人解释。护士穿隔离衣、戴手套，必要时，动员病人剪发，并将剪下的头发装入纸袋焚烧。
2）将头发分成若干小股，用纱布蘸百部酊，按顺序擦遍头发，并用手揉搓10分钟，然后为病人戴好帽子包住头发。
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1、操作步骤 3）24小时取下帽子，用篦子篦去死虱和虮，并洗发，如仍有活虱，应重复用百部酊杀灭。
4）灭虱完毕，为病人更换衣裤、被服，将污被服等放入布口袋内。 5）整理床单位，清理用物。将更换下的被服等用热力灭菌。篦子上除下的棉花用火焚烧。梳子和篦子消毒后再用。
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操 作 要 点 1.保护操作者以防被传染； 2.防止药液沾污面部及眼部 ；
3.均匀涂抹药液，反复揉搓10min ，注意观察病人局部及全身情况； 4.污衣物袋扎好高压消毒。
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本节内容小结 床上梳发 床上洗发 灭头虱、虮法
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谢谢！
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