子宫颈癌的术后放疗 湖北省肿瘤医院 妇科 黄奕 2014.6.28 随州.

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1 子宫颈癌的术后放疗 湖北省肿瘤医院 妇科 黄奕 随州

2 宫颈癌2009FIGO分期 Ⅰ宫颈肿瘤仅限于子宫（无论有无扩散至宫体）
ⅠA 镜下诊断的浸润性宫颈癌。肿瘤浸润深度≤ 5.0mm,水平浸润不超过7.0mm。脉管浸润、淋巴结状态 不影响分期 ⅠA1 浸润深度≤ 3mm，宽度≤ 7mm ⅠA2 浸润深度>3mm,但≤ 5mm，宽度≤ 7mm ⅠB 肿瘤肉眼可见，或镜下诊断时肿瘤范围超过ⅠA2 ⅠB1 肿瘤直径≤4.0cm ⅠB2 肿瘤直径＞4.0cm Ⅱ 肿瘤超过宫颈，但未侵犯骨盆壁或阴道下1/3 ⅡA 肿瘤未侵犯宫旁组织 ⅡA1 肿瘤直径≤4.0cm ⅡA2 肿瘤直径＞4.0cm ⅡB 肿瘤侵犯宫旁组织 Ⅲ 肿瘤达到骨盆壁或/和阴道下1/3，或引起肾积水或肾脏无功能 ⅢA 肿瘤侵犯阴道下1/3，但未侵犯骨盆壁 ⅢB 肿瘤侵犯骨盆壁，或引起肾积水或肾脏无功能 Ⅳ 肿瘤超出真骨盆或（活检证实)侵及膀胱或直肠粘膜，泡状水肿不能诊断为Ⅳ期 ⅣA 肿瘤侵及临近组织 ⅣB 肿瘤侵及远处组织

3 全量放疗：适用于各期的宫颈癌患者（除外部分Ⅳb期的患者）
子宫颈癌的放疗 全量放疗：适用于各期的宫颈癌患者（除外部分Ⅳb期的患者） 术后放疗：适用于术后具有危险因素的患者,以及术后复发的部分患者 姑息性放疗：以减轻症状为主要目的

4 内容 术后放疗的指征 术后放疗的手段 术后放疗的靶区及剂量的设定 同步放化疗 术后放疗的并发症

5 术后的治疗指征 全宫切除术后发现的宫颈浸润癌 根治术后具有危险因素的患者 根治术后复发的部分患者（病灶局限）

6 术后的治疗 全宫切除术后发现的宫颈浸润癌 根治术后具有危险因素的患者

7 完全的宫旁切除＋阴道上端切除＋盆腔淋巴结 清扫 ±腹主动脉旁淋巴结活检（有危险因素者术后放疗）
全宫术后意外宫颈癌的治疗 Ⅰa1期，无脉管侵犯 淋巴结转移率1%，观察 Ⅰa1期、有脉管侵犯或≥ Ⅰa2期 1.阴性切缘，影像学未见可疑病变 盆腔放疗＋腔内治疗±同步含铂化疗 完全的宫旁切除＋阴道上端切除＋盆腔淋巴结 清扫 ±腹主动脉旁淋巴结活检（有危险因素者术后放疗） 2. 切缘阳性、有肉眼残余灶/影像学阳性 盆腔放疗＋同步含铂化疗±个体化腔内治疗（有阳性淋巴结者可先行摘除）

8 病例1 患者，33岁 因白带增多9月,阴道镜下病理结果：慢性宫颈炎及部分颈管上皮中度异型，遂于 外院行阴式全子宫切除术，术后病检：宫颈及宫颈管腺癌，高分化，侵及深肌层。（未见报告单） 术后于 行盆腔普放，DT:50Gy/25f/5w。放疗后期出现放射性直肠炎，对症治疗后好转。 放疗结束后于 ,4.20给予DF方案化疗2疗程（DDP 20mgd1-5，替加氟0.75gd1-5） 5.16,6.6行TP方案化疗2疗程（紫杉醇210mg+顺铂20mgd1-5） 时发现阴道残端左侧约1.5cm结节，行阴道镜检查示：（阴道残端）鳞状上皮慢性化脓性炎。

9 病例1 盆腔MRI示：1.盆腔阴道残端异常信号，考虑炎性病灶。2.盆腔积液，骶尾部皮下及盆底水肿。 复查阴道残端TCT示：少量非典型鳞状上皮细胞，建议阴道镜检查。遂于10.4行阴道镜检查 ：（宫颈）腺癌。 复旦大学附属肿瘤医院PET-CT示：宫颈癌术后，阴道残端结节样增厚，FDG代谢异常增高，另见腹膜后、左侧髂血管旁临界大小淋巴结、代谢稍增高，需结合病理。 2013年11月04日我院病理会诊手术切片示H134428：（宫颈及宫颈管）高分化腺癌，侵及深肌层（>1/2）。 妇检：外阴：无异常，阴道：畅，阴道残端正中偏左可及结节状肿块，约2*1.5cm，质硬，触血±，盆腔：可及正中偏左肿块向左侧盆壁似索状增粗达盆壁 2013年11月5日，11月26日，12月20日行TP方案化疗3疗程。 2014年01月13日开始行后装腔内放疗，阴道残端粘膜下0.5cm处300cGY，共6次，共18GY。 201年02月12日,3月5日行TP化疗2疗程。 开始口服希罗达4疗程。 妇检：阴道：左侧角部可及约3.5*3*2cm小团块几达盆壁，其阴道前壁约3*2*0.6cm，后壁约2.5*2*0.5cm。

10 病例1 2013年11月5日，11月26日，12月20日行TP方案化疗3疗程。 2014年01月13日开始行后装腔内放疗，阴道残端粘膜下0.5cm处300cGY，共6次，共18GY。 妇检：外阴无异常，阴道畅，阴道：畅，阴道残端偏左可见厚壁空洞，空洞约0.8*0.8cm大小，两侧壁厚约0.5cm，质硬，有触血，阴道旁粗索状置盆壁，质硬。 201年02月12日,3月5日行TP化疗2疗程。 开始口服希罗达4疗程。 妇检：阴道：左侧角部可及约3.5*3*2cm小团块几达盆壁，其阴道前壁约3*2*0.6cm，后壁约2.5*2*0.5cm。

11 根治术后，Ⅱa期以前的患者的5年生存率约为88%。 仍有患者复发，多数死于复发
根治术后的补充治疗-why 根治术后，Ⅱa期以前的患者的5年生存率约为88%。 仍有患者复发，多数死于复发 Bernd-Uwe Sevin ,et al.  Cancer.1996；78(7）

12 对象：277例Ⅰb期的患者，已行根治性手术，观察4年 处理： 137例单纯盆腔放疗（RT） VS 127例没有继续治疗（NFT）
术后的补充治疗-why 对象：277例Ⅰb期的患者，已行根治性手术，观察4年 处理： 137例单纯盆腔放疗（RT） VS 127例没有继续治疗（NFT） 复发率：RT组：15.3%；NFT组：27.9% 局部复发：RT组：13.1%；NFT组：19.3% 远处复发： RT组：2.2%；NFT组：7.1% 3或4级的并发症： RT组：6%；NFT组：2.1% 结论：术后放疗可使某些宫颈癌患者受益 Alexander Sedlis ,et al. A Randomized Trial of Pelvic Radiation Therapy versus No Further Therapy in Selected Patients with Stage IB Carcinoma of the Cervix after Radical Hysterectomy and Pelvic Lymphadenectomy: A Gynecologic Oncology Group Study.  Gynecologic Oncology ，1999,73：

13 患者，女，44岁，既往月经、白带无异常，经期3天。
术后放疗的手段 患者，女，44岁，既往月经、白带无异常，经期3天。 因“月经淋漓不净并右侧腹股沟淋巴结肿大10天 ”于2013年1月就诊外院，当时无腹痛，腹胀，恶心、呕吐症状，无尿频、尿急，无便秘、便血，无头痛、胸痛、咳嗽。精神、食欲可，一直无接触性阴道出血。

14 高危因素：淋巴结受累、宫旁受侵、阴道残端受侵
宫颈癌根治术后的危险因素 高危因素：淋巴结受累、宫旁受侵、阴道残端受侵 中危因素：肿瘤大（ ≥4cm）、深肌层侵犯、脉管受累

15 高危因素：盆腔放疗＋同步放化疗±腔内治疗 腹主动脉旁淋巴结受累： 无远处转移：延伸野放疗＋盆腔放疗＋同步放化 疗±腔内治疗
宫颈癌术后放疗手段-NCCN 中危因素：盆腔放疗±同步放化疗 高危因素：盆腔放疗＋同步放化疗±腔内治疗 腹主动脉旁淋巴结受累： 无远处转移：延伸野放疗＋盆腔放疗＋同步放化 疗±腔内治疗 有远处转移：全身化疗±个体化放疗

16 宫颈癌术后盆腔放疗的时间 开始的时间：术后1~3月 持续的时间：8周以内完成

17 病例2 患者，40岁 因子宫颈透明细胞癌于 外院行"广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术"，术后病检示：1.子宫颈非角化鳞癌（中分化，部分癌细胞透明变性），浸润深度小于颈壁厚度1/3（阴道残端，子宫体及盆腔淋巴结共9枚，镜下均未见癌）；2.增生期形象子宫内膜。 患者于2013年7月1日出现腰痛，左侧腹股沟区及大腿上端疼痛，并跛行，逐渐加重，同年8月，我院彩超示盆腔肿块及淋巴结肿大。 我院会诊宫颈中分化鳞癌侵及宫颈肌层（约1/3层），癌旁呈原位癌累及腺体，脉管内见癌栓；淋巴结9枚未见癌转移

18 病例2 考虑肿瘤复发于 及 在我院行TP方案化疗2疗程，化疗后以上症状明显好转 至 予以盆腔体外放疗（盆腔中心剂量45GY，盆腔淋巴结区剂量50.8GY），腔内后装放疗（阴道残端粘膜下0.5cm剂量21GY）。 及 予以TP方案化疗2疗程， SCC一直正常 目前：带瘤生存

19 病例3 患者,51岁，因绝经7年，阴道少许白带带血丝，活检示：宫颈鳞状细胞癌。 于 、4月中旬外院行TP方案化疗2疗程 于 于外院行次广泛子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+阴道部分切除术，术中发现膀胱不易分离，术后病检示：1.子宫颈中分化鳞状细胞癌侵及肌层。（阴道壁及盆腔各组淋巴结23枚，切片中未见癌组织）2.静止期形象子宫内膜。3.（双侧）慢性输卵管炎，（一侧）卵巢白体形成，（另一侧）卵巢网腺瘤样增生。 于 行TP化疗（具体剂量不详）。术后诉一直有右下腹疼痛不适， 外院查行SCC 0.237ng/ml，盆腔MRI示：1.宫颈癌术后改变2.盆腔右侧占位性病变，不排除转移可能，建议进一步检查3.盆腔淋巴结肿大。

20 病例3 会诊切片：子宫颈中分化鳞癌侵及宫颈壁全层，向上达宫颈管，可见神经侵犯，阴道残端及淋巴结23枚未见癌；老年性子宫内膜，双附件未见异常。 妇检：外阴：无异常；阴道：畅，粘膜光，阴道残端僵硬，偏右侧可见一直径约3mm突起，盆腔：子宫缺如，阴道残端右上方及4*3*2cm增厚，质硬，固定，无压痛。 CEA ug/L、SCC 0.40 ng/ml、NSE ng/ml↑ PET-CT示：1.宫颈癌术后化疗后，阴道残端右侧团块状高代谢灶，考虑肿瘤复发或转移；2.双侧腹股沟区多发小淋巴结，代谢稍增高，不除外转移。3.鼻咽部后壁条片状代谢增高，多考虑炎性病变；4.双颈部多发淋巴结炎性增生；5.全身其他部位未见明显异常。

21 病例3 2013年08月12日开始体外调强放疗，射野：GTV：阴道残端右上方肿块，D Gy, CTV：阴道残端上下方3cm，宫旁、阴道旁，膀胱后壁、部分直肠、双髂血管旁淋巴结、骶前淋巴结引流区，CTV D Gy， ，8.21,奈达铂40mg增敏化疗2次。2013年08月20日妇检：外阴无异常，阴道畅，上段明显狭窄，僵硬，增厚，残端右侧角可见约0.5*0.5cm大小空洞，阴道前壁上段及残端上方可触及融合性团块样肿物约4*2*1cm大小，触血，质硬。阴道残端右后上方还可及约4*3*3cm肿块，质硬，固定，右侧达盆壁。考虑肿瘤进展，提示肿瘤对射线敏感性差，2013年08月26日，2013年09月16日PF方案同步化疗2疗程，顺铂实用50mg/m2，5-Fu 1.0g/d，静滴96h 2013年09月05日开始后装腔内治疗，阴道内置双管容器，192Ir固定照射，阴道残端粘膜下0.5cm剂量300cGy，总计7次，总剂量21Gy。

22 病例3

23 病例3 治疗后妇检：外阴无异常，阴道残端右侧角见小空洞，表面有灰白色纤维素样物质覆盖，厚约0.3cm，有异味，该空洞右侧壁可见原手术缝线，与右侧盆壁包块相通，阴道残端左侧顶部稍增厚，上有肠管聚集，阴道后壁变软，稍厚，弹性恢复，阴道残端右侧可及融合性肿块约3*2.5*1cm，质硬，肿块右侧与盆壁有间隙，阴道残端左上方尚空虚，未及包块。 目前：带瘤生存

24 患者 ，41岁 ，因宫颈癌综合治疗后3月余，小便困难、下腹坠胀1月余入院
病例4 患者 ，41岁 ，因宫颈癌综合治疗后3月余，小便困难、下腹坠胀1月余入院 因宫颈鳞癌ⅡA2期，2013年4-6月行TP方案（力朴素+卡铂，具体剂量不详）化疗3疗程 于 经腹腔镜行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，术后病理示：宫颈中分化鳞癌，肿块大小约5*4.5*2cm，最大浸润深度1cm，手术各切缘及盆腔淋巴结19枚未见癌累及 术后出现尿潴留并发症，术后40天左右拔尿管，拔除尿管约半月后患者出现小便困难，双侧腰背部疼痛不适，诊断为双肾积水，急性肾功能不全

25 2013-09-29妇检见阴道残端菜花状新生物，行活检病理证实阴道残端鳞癌
病例4 行膀胱造瘘术，术后腰痛症状无明显缓解，遂于 行左肾及右肾穿刺造瘘引流术，术后腰背部疼痛症状缓解，肾功能逐步恢复正常 妇检见阴道残端菜花状新生物，行活检病理证实阴道残端鳞癌 行吉西他滨单药化疗一疗程，复查CT示肿瘤明显消退 至10-16行组织间插植放疗，15GY/6F/3D，10-23至12-06行盆腔肿块及淋巴引流区调强放疗，GTV 56GY/28F CTV 50GY/28F，期间奈达铂40mg、吉西他滨增敏化疗各2次，

26 2014-6-22CREA 396.9 umol/L↑、UREA 8.330 mmol/L↑、
病例4 2013年12月至2014年2月行吉西他滨单药化疗3次 2014年4月起出现腰背部疼痛不适，症状进行性加重，伴双下肢及外阴水肿，近半月来出现大便带血，下腹坠胀感、小便困难症状加重，就诊当地医院，腹盆腔MR示：盆腔多发占位，考虑复发，双输尿管下段受侵并双肾积水 我院妇检：外阴无异常，阴道上段狭窄粘连，触血，阴道前壁及右侧壁增厚，质稍硬，未及具体肿块，阴道深约8cm左右，上段暴露困难，子宫缺如，盆腔未及具体肿块，直肠前壁中上段粘膜及多个小突起，直径约3cm，质软，无明显触血。 CREA umol/L↑、UREA mmol/L↑、

27 病例4

28 病例4

29 阴道：残端，包括残端下方3cm，注意标记阴道残端 宫旁、阴道旁 临近的淋巴结床：髂内、髂外、闭孔、骶前、必要时髂总、腹主动脉旁、腹股沟淋巴结
宫颈癌术后盆腔放疗-靶区的范围 阴道：残端，包括残端下方3cm，注意标记阴道残端 宫旁、阴道旁 临近的淋巴结床：髂内、髂外、闭孔、骶前、必要时髂总、腹主动脉旁、腹股沟淋巴结 有阳性淋巴结者，上界相应上移

30 宫颈癌术后盆腔放疗-常规放疗的标准野、小野
矢状面 上 4~5腰椎间 1~2骶椎间 下 闭孔下缘 闭孔中间 两侧 骨盆侧缘旁开1.5cm 骨盆侧缘 侧面 前 耻骨联合外侧缘 耻骨结节后1cm 后 坐骨结节 骶骨前平面 Jonathan S. Berek,et al. Practical Gynecologic Oncology. Fourth Edition

31 约7%的Ⅰb期及17%的Ⅱb期患者存在腹主动脉旁淋巴结转移
宫颈癌术后盆腔放疗-延伸野 约7%的Ⅰb期及17%的Ⅱb期患者存在腹主动脉旁淋巴结转移 部分患者存在髂总淋巴结转移或多个盆腔淋巴结转移 常规放疗设野：与盆腔野相延续，沿腹主动脉走行，宽约8cm，上界可达腰1与腰2之间,依淋巴结受累的情况，最高可达胸10水平 Jonathan S. Berek,et al. Practical Gynecologic Oncology. Fourth Edition 孙建衡.妇科恶性肿瘤继续教育教程。

32 淋巴结：盆腔淋巴结：髂内、髂外、闭孔、骶前（必要时 包括髂总淋巴结） 腹主动脉旁淋巴结：受累淋巴结向上涵盖3~4cm
宫颈癌术后盆腔放疗-IMRT 靶区勾画：范围基本同常规放疗 淋巴结：盆腔淋巴结：髂内、髂外、闭孔、骶前（必要时 包括髂总淋巴结） 腹主动脉旁淋巴结：受累淋巴结向上涵盖3~4cm 腹股沟淋巴结：阴道下段受侵时 阴道残端向上0.5~2cm（注意避开小肠）、向下3cm 宫旁、阴道旁

33 受累未切除的淋巴结：采用高度适形的外照射增量10~15Gy
宫颈癌术后盆腔放疗-剂量 总量：45~50Gy 剂量分割： 1.8~2.0Gy/d 受累未切除的淋巴结：采用高度适形的外照射增量10~15Gy

34 宫颈癌术后放疗-腔内治疗 适用于阴道残端阳性、复发等患者 剂量：阴道残端粘膜下5mm处10~15Gy 剂量分割： 3~6Gy/d

35 2013.6.20及7.10外院行TP方案（多帕菲110mg, 洛铂45mg)化疗2疗程
病例5 患者，41岁 行广泛全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术（左侧仅切除髂内淋巴结），术后病检示：“子宫颈”鳞状细胞癌，侵及子宫颈全层；阴道壁断端及其至宫颈1/2处见癌残留，子宫体、双附件未见癌累犯，“左、右侧盆腔”淋巴结均可见癌转移。 及7.10外院行TP方案（多帕菲110mg, 洛铂45mg)化疗2疗程

36 外院2013年8.13-9.22行调强放疗，GTV56Gy,CTV50Gy/25f,放疗期间予DDP30mg增敏化疗5次
病例5 外院2013年 行调强放疗，GTV56Gy,CTV50Gy/25f,放疗期间予DDP30mg增敏化疗5次 入我院后妇检未发现阳性体征，PET-CT提示：1.宫颈癌术后及放、化疗后，阴道残端未见明显恶性肿瘤征象；2.腹膜后、腹主动脉旁、左侧髂内、外血管交叉处及左侧髂外血管旁多发高代谢淋巴结 病理会诊示：（宫颈）中分化鳞状细胞癌，侵及肌层4/5，肌层脉管内见有癌栓；子宫内膜呈分泌期改变；双侧输卵管未见明显异常；一侧卵巢白体形成，另一侧卵巢黄体血肿，淋巴结7/7枚转移性癌。

37 2013年11~12月行TP+5-FU方案双途径化疗2程（紫杉醇240mgiv，洛铂50mg+5-FU0.75ip）
病例5 血SCC ng/ml↑  2013年10~11月在我院行TP方案化疗2程； 2013年11~12月行TP+5-FU方案双途径化疗2程（紫杉醇240mgiv，洛铂50mg+5-FU0.75ip） 血SCC ng/ml↑

38 患者化疗结束后1月余，出现腹部疼痛不适，并进行性加重，需外用8.4mg多瑞吉止痛
病例5 于 行GP方案1疗程 患者化疗结束后1月余，出现腹部疼痛不适，并进行性加重，需外用8.4mg多瑞吉止痛 北京协和医院PET/CT检查（26526）：宫颈癌术后，放化疗后，左侧颈部、左侧胸肌间隙、双侧锁骨上、下、纵膈、双肺门、胸腺区、胃贲门旁、胰腺周围、双侧膈肌脚、肠系膜上、腹主动脉周围、左髂血管旁、左腹股沟多发淋巴结转移，左侧肾上腺转移。阴道残端未及明确代谢异常增高灶，L4、5腰椎积极骶尾椎放疗后改变。

39 宫颈癌术后复发后放疗-病灶局限者 如有可能，仍可给予根治量 仍可考虑同步化疗 治疗仍需个体化

40 2012.7.23外院行“阴道残端赘生物摘除术+阴道残端病灶电灼术”，术后病检示：（宫颈癌术后，残端活检术）（阴道残端）鳞状细胞癌
病例6 患者，60岁 ，因宫颈癌于 外院行宫颈癌根治术 2012.5起出现阴道流液，色淡黄，阴道少量出血 外院行“阴道残端赘生物摘除术+阴道残端病灶电灼术”，术后病检示：（宫颈癌术后，残端活检术）（阴道残端）鳞状细胞癌 妇检：外阴：无异常，阴道：畅，前壁向上2cm被菜花样肿物替代至残端及后壁上端，似向膀胱左侧生长，厚度不具体，盆腔，空虚，未及包块，阴道旁：左侧索状至盆壁，弹性差，右侧弹性可 会诊外院切（宫颈)中分化鳞状细胞癌,侵及肌层约8mm。阴道残端未见癌。萎缩性子宫内膜。双侧卵巢白体形成；双侧输卵管未见明显异常。淋巴结9枚未见癌。 ：（宫颈癌术后阴道残端活检）鳞状细胞癌。

41 病例6 于 起直线加速器X线体外调强放疗，设野包括：GTV：阴道上2/3，CTV：全阴道、阴道旁，膀胱后壁、部分直肠前壁，部分腹主动脉旁淋巴结（第四腰椎）、双髂血管旁淋巴结、骶前淋巴结、腹股沟淋巴结，GTV D GY，CTV D95 48Gy，分25次照射，同时后装腔内治疗7次，阴道残端粘膜下0.5cm处剂量21Gy，及奈达铂40mg周疗增敏4次，放疗反应不重

42 病例6

43 病例6 出院妇检：外阴：无异常，阴道：粘膜光，残端粘膜光，软，盆腔：空虚，弹性可，未及包块。 目前：无瘤生存

44 对象：243例Ⅱa期以前的患者，已行根治性手术
术后同步放化疗 对象：243例Ⅱa期以前的患者，已行根治性手术 处理：单纯盆腔放疗（RT） 116例VS同步放化疗（放疗+PF方案化疗）127例（RT+CT） 5年生存率： 肿瘤≤2cm：RT：77%， RT+CT：82% 肿瘤>2cm： RT：58%， RT+CT：77% 1枚淋巴结转移： RT：79%， RT+CT：83% 2枚以上淋巴结转移： RT：75%， RT+CT：55% 结论：仅当肿瘤大于2cm或存在2枚以上淋巴结转移者同步化疗才能受益 Bradley J.Monka,et al. Rethinking the use of radiation and chemotherapy after radical hysterectomy: a clinical–pathologic analysis of a Gynecologic Oncology Group/Southwest Oncology Group/Radiation Therapy Oncology Group trial. Gynecol Oncol. 2005;96(3)

45 对象：243例Ⅱa期以前的患者，根治性手术后存在高危因素
术后同步放化疗 对象：243例Ⅱa期以前的患者，根治性手术后存在高危因素 处理： 116例单纯盆腔放疗（RT） VS 127例同步放化疗（放疗+PF方案化疗）（RT+CT） 4年的评估： PFS：RT：63%， RT+CT：80% OS： RT：71%， RT+CT：81% p值均<0.05 3或4度并发症： RT： 4/112(3.5%) ， RT+CT： 21/122(17.2%) 结论：同步放化疗明显改善了具有高危因素的早期患者的PFS与OS Peters WA 3rd,et al Concurrent Chemotherapy and Pelvic Radiation Therapy Compared With Pelvic Radiation Therapy Alone as Adjuvant Therapy After Radical Surgery in High-Risk Early-Stage Cancer of the Cervix.J Clin Oncol. 2000;18(8):

46 对象：860例Ⅱb期以前的患者接受根治性手术，466例患者术后辅助放疗
术后同步放化疗-腺癌与鳞癌 对象：860例Ⅱb期以前的患者接受根治性手术，466例患者术后辅助放疗 处理： 139腺癌：69例RT ± DDP周疗，54例单纯化疗（CT），16例同步放化疗（放疗+PF方案化疗）（RT+CT） 327例鳞癌：258例RT ± DDP周疗,36例单纯化疗（CT），33例同步放化疗（放疗+PF方案化疗）（RT+CT） 结果：5年生存率： 低危的患者：腺癌与鳞癌生存率无差异 高危的患者： 腺癌：73.7 %，鳞癌 83.1%, P=0.0368 复发：腺癌24.6%，鳞癌10.5%， P=0.0022 结论：根治术后的腺癌患者仅行RT治疗可能存在治疗不足 Shimada M,et al. Comparison of the outcome between cervical adenocarcinoma and squamous cell carcinoma patients with adjuvant radiotherapy following radical surgery: SGSG/TGCU Intergroup Surveillance.Mol Clin Oncol ;1(4)

47 药物与化疗药物同步至少不能降低化疗的效果
术后同步放化疗-注意事项 药物本身对宫颈癌有效 药物与化疗药物同步至少不能降低化疗的效果 化疗药物的毒性反应应该有限，至少不应该和放疗引起的不良反应叠加

48 术后同步放化疗-药物选择 含顺铂的同步化疗 DDP 40mg/周疗 DDP50mg/m2+5Fu 4g/96小时，21天重复

49 治疗相关并发症 放疗组（n=128） 未治疗组（n=140） 并发症 3~4度并发症 造血系统 3（2.3） 1 (0.7) 胃肠道
1 (0.7) 胃肠道 0 (0) 生殖泌尿道 4 (2.1) 2 (1.4) 心血管 神经系统 1 (0.8) 表皮 其它 Alexander Sedlis ,et al. A Randomized Trial of Pelvic Radiation Therapy versus No Further Therapy in Selected Patients with Stage IB Carcinoma of the Cervix after Radical Hysterectomy and Pelvic Lymphadenectomy: A Gynecologic Oncology Group Study.  Gynecologic Oncology ，1999,73：

50 全宫术后及根治术后，具有中高危因素的的宫颈癌患者需要补充术后放疗
小结 全宫术后及根治术后，具有中高危因素的的宫颈癌患者需要补充术后放疗 术后放疗可采用盆腔照射（常规/精确放疗） ±腔内治疗±同步放化疗 术后放疗的并发症：消化道、造血系统、淋巴道等，多可耐受

51 感谢聆听