《内经》痹症明代思辨录 冰释工作组.

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1 《内经》痹症明代思辨录 冰释工作组

2 痹症本意 《说文解字》：痹者，闭也。 《中藏经》：痹，湿病也。 《易经通注》:气不达则为痹。

3 痹的概念 人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病;或日久正虚，内生痰浊，瘀血，毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形，僵直以及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病。

4 痹症思辨录 《易经》云：一阴一阳谓之道。 万事诸相，皆体阴而用阳。 阴者：人体的正气，气血者也。 阳者：入侵之外邪者也。

5 《黄帝内经》对痹的认识 内因：诸痹不已，亦盖内也。 （内经） 血虚、气滞、阴虚 痰，淤血，血淤 阳气不行 特殊的治法，认识
针灸治疗为其重 （吴昆） 以脉定痹 （龚廷贤）

6 《黄帝内经》对痹的认识 医案一则 外因： 痹论曰：风寒暑三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。
张景岳 万全 武之望 医案一则

7 痹症思辨录 《道德经》云： 道可道，非常道。名可名，非恒名。 一年半的中医学习 三周准备工作 抛砖引玉

8 制作单位：冰释工作组 横看成林侧成峰，远近高低个不同。 我们希望五千年韵味的中国传统文化， 让自己无惑、恬然。 谢谢大家！
能让你站在源头看事务， 让自己无惑、恬然。 谢谢大家！

9 阴虚、血虚、气滞、 医案一则 返回 张景岳：是以治痹之法，最宜峻补真阴，使血气流 行，则寒邪随去。 万全：气滞不行因血受热，已自沸腾
王肯堂：着痹：即麻木，由水液聚少而燥涩，气行壅滞而不得滑泽通 武之望 ：少阴脉。浮则则血不足 龚廷贤：血气风寒痰火并 汪绮石：痹症即虚症，法应滋阴养血。 方谷：贵于行气 （没有） 医案一则 返回

10 痰，淤血，血淤 王肯堂：痛痹，风、湿、痰、火 江瓘：恶血淤滞 虞抟：湿痰浊血为通 阳气不行 李中梓：痛痹，阳气不行 （无具体论述） 返回

11 张景岳 对痹症特有的认识： 痹本阴邪，故惟寒者多热者少 治疗原则： 是以治痹之法，最宜峻补真阴，使血气流行，则寒邪随去

12 张景岳 具体辨证： （1）风痹之证，大抵因虚者多，因寒者多 病因：惟血气不充，故风寒得以入之，惟阴邪留滞，故经脉为之不利，此痛痹之大端也
使用方子： 三气饮、大防风汤 凡治痹之法，惟此为最

13 张景岳 返回 历节风痛，以其痛无定所，即行痹之属也。 病析： 历节风痛是气血本虚，与气血相抟，而疼痛非常 治法：
以补气血为中心。（无具体方剂） 返回

14 辨证：（2）痹症之寒胜者，但察其表里俱无热证 。 辨证：（3）痹症之湿胜者，其体必重，或多寒，或多痰，或多汗，皆脾胃阴寒证也。
张景岳 辨证：（1）痹证之风胜者，治当从散。 治法：宜败毒散，乌药顺气散之类主之 。 辨证：（2）痹症之寒胜者，但察其表里俱无热证 。 治法：宜五积散或小续命汤、甘草附子汤。 辨证：（3）痹症之湿胜者，其体必重，或多寒，或多痰，或多汗，皆脾胃阴寒证也。 治法：五积散 、真武汤、五苓散。 返回

15 万全 对痹症特有的认识： 气滞不行，积于患处，或痛而麻木，手足为之不仁也。
引用丹溪的观点：彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉水，或立湿地，或偏取凉，或卧当地，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。 促进抗体生成和增加抗体形成细胞数量， 提高血清免疫球蛋白水平。

16 万全 返回 个人特殊论述： 体质与痹症特有关系论述及思考。
“肥人多湿与痰饮，流注经络，脉必滑，宜二陈汤加减；瘦人多是血虚与热，脉必涩，宜四物汤”。 返回

17 万全 辨证：（1）痹而行气胜湿； 治法; （1）行痹防风汤 辨证：（2）痛痹茯苓汤 （2）以辛热之剂，流散寒湿，开发腠 理。 返回

18 王肯堂 对痹症的特殊认识： 着痹：亡液 着痹的认识： 即麻木，由水液聚少而燥涩，气行壅滞而不得滑泽通行，气强攻冲而为麻也。 治疗法则：
着痹：温经除湿汤、羌活汤、茯苓汤

19 王肯堂 痹症特识： 痛风，因于火和血瘀 返回

20 王肯堂 痛痹病因：痛痹：风、湿、痰、火 病机：着痹：即麻木，由水液聚少而燥涩，气行壅滞而不得滑泽通行，气强攻冲而为麻也。

21 王肯堂 返回 痛痹：因风：加减小续命汤 因湿：除湿蠲痛汤、防已黄芪汤 因痰：豁痰汤 因火：潜行散加竹沥 因血虚：四物苍术各半汤
因瘀血：芎归桃红水蛭麝香等 返回

22 武之望 血少致痹： “左寸结而不流利为血痹” “少阴脉浮弱则血不足，风雪想搏，即痛疼如掣。” 治疗：四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁 返回

23 武之望 返回 风痹：痛走不定 治疗：乌药顺气散、三痹汤、越婢汤 寒痹：掣痛，周身拘急，手足冷痹 治疗：五积散加天麻、附子，或蠲痹汤
湿痹：浮肿重着，一处不移 治疗：川芎茯苓汤、当归拈痛汤、防己黄芪汤、羌活胜湿汤、续断丸 返回

24 龚廷贤 医案一则 返回 痹症特识： （痛风） 腰背手足肢节疼痛,乃血虚气弱,经络枯涩,寒滞而然也….. 治则：活血疏风,消痰去湿
方药：羌活汤加减 医案一则 返回

25 龚廷贤 返回 个人特色：从脉象论述痹症的病因病机。
“脉:痛风沉弦,肝肾被湿;少阴弱浮,风血掣急;或涩而小,酒后风袭;风寒湿气,合而为痹,浮涩而紧,三脉乃备.” “脉理多端,有旦定而夜甚,脉弦而紧者,是痛风也” 返回

26 汪绮石 痹症认识： 痹症即虚症，法应滋阴养血 治则治法： 注重滋阴补气补血 清气安神，以养心脾之血；润燥滋血，以归肝肾之阴。（原文） 返回

27 汪绮石 痹的成因： 强调内因，即内脏之间相互影响而致病 肝风，脾湿，肾虚生寒，三气合聚而为肾痹（原文）

28 江瓘 痹症认识： 古者患胸痹者,心中急痛,锥刺不得.属医为胸府有恶血故也 返回

29 虞抟 返回 痹证认识： 涉水受湿、污浊凝滞，不得运行。 治疗法则： 行气流湿疏风（主） 倒滞血，补新血，降阳升阴（辅） 不可食肉
二陈汤+白芍+黄连 返回

30 吴昆 针灸论治痹症： 《筋痹针方九十四篇》中：病在筋，筋挛骨痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故,刺分肉间，不可中骨也。筋炅病己，止。 返回

31 医案一则 返回 文学陆文湖， 两手亦木，左胁下有尺许不知痛痒。六脉大而无力。 辨证：着痹，气血皆损。
文学陆文湖， 两手亦木，左胁下有尺许不知痛痒。六脉大而无力。 辨证：着痹，气血皆损。 治疗：神效黄芪汤，加茯苓、白术、当归、地黄，十剂后小有效，更用十全大补五十余剂始安。 李中梓《医宗必读》 返回

32 医案二则 返回 盐贾叶作舟，遍体痛疼，尻髀挛急,足膝挛急。 辨证：痛痹。寒伤荣血，筋脉为之引急
治疗：乌药顺气散七剂而减，更加白术、桂枝，一月而愈。 李中梓《医宗必读》 返回

33 医案三则 返回 孙东宿治行人孙质庵患痛风，手足节骱(jie4),肿痛更甚。痛处热，饮食少。诊之脉皆弦细而数，面青肌瘦，大小腿肉皆削。
辨证：阴血亏虚，营卫不行，下元亏虚 治则：养血柔筋，流湿润燥，实其下元 治疗：以五加皮、苍术、黄柏、苍耳子、当归、红花、薏苡仁、羌活、防风、秦艽、紫荆皮，二十剂而筋渐舒，肿渐消，痛减大半。更以生地、龟板、牛膝、当归、苍术、黄柏、晚蚕砂、苍耳子、薏苡仁、秦艽、海桐皮，三十剂而肿痛全减。 按：痛风之治，以养血活血祛风止痛，痛止之后峻补下元。 返回