中东呼吸综合征 医院感染预防与控制技术指南

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1 中东呼吸综合征 医院感染预防与控制技术指南
2013年8月28北京市卫生局培训 2015年6月2日国家卫生计生委培训 第四军医大学唐都医院疾病预防控制科 范珊红 2015年6月5日

2 中东呼吸综合征（MERS） 是由一种新型冠状病毒而引起的病毒性呼吸道疾病
以急性呼吸道感染为主要临床表现，严重病例可出现急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭等 该新型冠状病毒于2012年6月在沙特阿拉伯首次被发现，此后中东、欧洲等国陆续报告了多例确诊病例 为统一该新型冠状病毒的名称，2015年3月 国际病毒分类委员会将该病毒命名为中东 呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）

3 流行概况 2012年6月13日，沙特诊断首例MERS。追溯调查，2012年3月该病就已经在中东存在。
截止2015年5月16日，全球报告1142例确诊病例，其中465例(41.6%)死亡。 其中1117例（97.8%）的病例发生在中东地区。

4 截止目前，全球已经有25个国家出现了MERS确诊病例
截止目前，全球已经有25个国家出现了MERS确诊病例，这包括上个月刚加入的中国和韩国。下面便是出现MERS疫情的国家大全： 中东地区：埃及，伊朗，科威特，黎巴嫩，乔丹，阿曼，卡塔尔，沙特阿拉伯（KSA）阿拉伯，阿拉伯联合酋长国（阿联酋）和也门； 非洲：阿尔及利亚，突尼斯； 欧洲：奥地利，法国，德国，希腊，意大利，荷兰，土耳其和英国； 亚洲：中国，韩国，马来西亚和菲律宾； 美洲：美国 截止目前，全球已经有25个国家出现了MERS确诊病例

5 病原学 冠状病毒是一群具有包膜的RNA病毒，病毒的衣壳外面包含有糖蛋白组成的刺突，在电子显微镜下呈皇冠状，故称冠状病毒
冠状病毒科主要 有 α、β、γ、δ四个属，其中γ、δ属只感染动物，尤其是鸟类 目前已发现可感染人类的冠状病毒共有6种，包括SARS-HCoV和MERS-CoV 病毒的衣壳外面包含有 糖蛋白组成的刺突样的结构因其覆盖表面而使得整个病毒粒子在电镜下如皇冠样的形状因而 得 名 冠 状 病 毒

6 病原学 冠状病毒引起的人类疾病主要是呼吸系统感染 是成人普通感冒的主要病原之一，儿童感染率较高，主要是上呼吸道感染，很少波及下呼吸道
此外还可引起婴儿和新生儿急性肠胃炎，极少数情况下也引起神经系统综合征 对温度敏感，在33℃时生长良好，但35℃就受到抑制，故冬季和早春是该病毒疾病的流行季节 主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播 20世纪60年代中期首次发现人类冠状病毒，是一组能引起人和动物呼吸系统感染的病毒，是引起常见的流行性感冒的病原体之一。冠状病毒在1965年已被分离出来，但人们目前对它们的认识相当有限。已知有两种冠状病毒会影响人类，

7 病原学 MERS-CoV和 其它冠状病毒类似，形态结构为圆形或卵圆形 病毒颗 粒直径约120-160 nm
具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒，基因组全长约30kb 病毒有包膜，包膜上存在棘突，整个病毒像日冕，不同的冠状病毒的棘突有明显的差异。冠状病毒在1965年已被分离出来，但人们目前对它们的认识相当有限。已知有两种冠状病毒会影响人类， 冠状病毒通过呼吸道分泌物排出体外，经口液、喷嚏、接触传染，并通过空气飞沫传播，感染高峰在秋冬和早春。病毒对热敏感，紫外线、来苏水、0.1%过氧乙酸及1%克辽林等都可在短时间内将病毒杀死。[2]  与扁颅蝠属蝙蝠冠状病毒(BtCoV-HKU4)和伏翼属蝙蝠冠状病毒(BtCoV-HKU5)的亲缘关系比较接近，基因组相似性为70.1%，而与SARS-CoV基因组相似性为54.9%

8 根据污染微生物的种类 最强 Highest 朊毒(感染性蛋白质) 灭菌 细菌芽孢(炭疽、枯草) 分支杆菌 (结核、龟分枝)
亲水病毒(甲肝、脊灰) 真菌 细菌繁殖体（铜绿、金葡） 亲脂病毒(流感、HBV、HIV) 最弱 Lowest 灭菌 高水平消毒 中水平消毒 低水平消毒 5.2.2 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法： a) 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。 b) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。 c) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用达到中水平或低水平的消毒方法。 亲脂性病毒，如流感病毒、单纯疱疹病毒、冠状病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、HIV，有类脂质包膜，对亲脂性消毒剂比较敏感。因此，像季铵盐、醇类可破坏这类病毒。非脂性病毒，如脊髓灰质炎、柯萨奇病毒等，无类脂质包膜，由于它们不吸附类脂质，因此对亲脂性消毒剂不敏感。但是，这两类病毒对含氯消毒剂、醛类和过氧乙酸等均十分敏感。

9 流行病学 潜伏期 多数MERS-CoV病例的潜伏期在7-14天之间
对于单个散发病例、暴露于环境或动物源的感染病例，由于暴露史不明确，因而无法估算 而在MERS-CoV的人-人传播聚集性病例分析中显示，潜伏期为 天 概率密度 累积概率 Lancet infect dis,2014(1):50-56 Probabilty density概率的密度 Cumulative probability累积概率 Lancet Infect Dis. 2014 Jan;14(1):50-6. 

10 流行病学 感染来源 基因进化分析显示与蝙蝠身上检测到的冠状病毒的亲缘关系较近
Memish ZA等在埃及墓蝠粪便中分离出的病毒RNA 与沙特首例MERS患者病毒比对核苷酸100%同源 埃及、卡塔尔和沙特的骆驼中分离到和人类病毒株相匹配的病毒株 人和骆驼的病毒基因序列数据表明两者之间存在密切联系，骆驼为可能感染来源 病毒全部的感染来源尚不清楚。但在埃及、卡塔尔和沙特的骆驼中分离到和人类病毒株相匹配的病毒株，人和骆驼的病毒基因序列数据表明两者之间存在密切联系，骆驼为可能感染来源。存在家庭聚集和医院感染现象，表明已出现人际间传播，但尚无社区持续人传人证据。 由于我国与中东地区存在商务、宗教交流、旅游等一定规模人员往来，存在疫情输入风险。

11 流行病学 传播途径 目前在相关的暴发疫情中，呈现出由动物-人和有限人 -人传播两种传播方式
其中动物-人传播模式在 疫情中具有重要流行病学意义 有限人-人传播的聚集性疫情 在沙特、英国等多国报道 但是这种传播是有限的、 非持续的，且超过50% 二 代病例均发生于医疗机构 存在家庭聚集和医院感染现象，表明已出现人际间传播，但尚无社区持续人传人证据。

12 沙特一起MERS医院感染暴发 共23例感染。密切接触者：217 例家庭成员(5个家庭成员中3例确诊)；超过200 名医护人员（2名感染）
dialysis透析 其中发生于沙特东部的医疗机构 聚集性疫情累计报告了例病例，提示该病毒具有医源性传播的潜在危险性

13 家庭或医院二代病例的感染可能是通过呼吸道飞沫或接触传播，人体上呼吸道和下呼吸道受体表达的不同可能解释了有限人-人传播的现象

14 流行病学 易感人群 现有病例分析显示， MERS病例平均年龄为 50岁，男性与女性的性别比为 1.8：1
76%的病例至少存在一种基础性疾病，包括慢性肾衰、糖尿病、心脏病等 死亡病例基础疾病的患病率更高（86.8% VS 42.4%） 超重、糖尿病和晚期肾病是MERS的危险因素 人体感染的易感性，以及慢性基础性疾病对MERS的影响，有待于流行病学和相关发病机制的进一步研究 Lancet infect dis ,2013,13(9): Plos curr,2013,5 典型病例常呈现发热、咳嗽和气短等症状，在检查中经常发现肺炎表现。胃肠道症状，如腹泻等也有报道。重症病例可导致呼吸衰竭，需要在重症监护室内机械通气和支持治疗。部分病例可出现器官衰竭，尤其是肾衰竭和感染性休克。病死率大约为27%。该病毒似乎会导致免疫力低下的人群，老年人和伴有慢性病（如糖尿病、癌症和慢性肺部疾病）的人群发生更严重的疾病。 Lancet Infect Dis. 2013 Sep;13(9):  

15 流行病学 基本再生数 对55例MERS-CoV确诊病例的传播潜能研究中R0（基本再生数）被估算为0.69（95%CI： ），而SARS-CoV的R0为0.80（95%CI： ） 较为乐观的R0为0.60（95%CI： ） 提示当前还不具备大流行的潜能 有研究显示在采取感控措施时，MERS-CoV不能实现持续传播，但如果未采取感控措施时，R0的范围为 提示目前仍不具备大流行的潜能，但仍需密切关注

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17 WHO评估和建议 中东呼吸综合征冠状病毒《国际卫生条例》突发事件委员会第二次会议（2013年7月17日）
委员会一致认为，根据目前得到的信息，利用风险评估方法分析，疫情在现阶段尚未构成国际关注的突发公共卫生事件。 委员会成员确实就广泛问题提出了技术建议，供世卫组织和会员国参考。建议涉及如下领域： 鉴于当前 的疫情形势， 风险评估后认为， 疫情尚不符合国际关注的公共卫生紧急事件( ) 标准 建议各国: 持续开展急性重症呼吸道感染( ) 病例监测，密切关注异常疾病的发生; 医务人员保持警觉，对从中东旅行 归国人员中如果出现 症 状 者 开 展检测; 医疗机构要加强院感控制，诊疗疑似和确诊 病例的医疗机构要采取适当的措施降低病毒向其它住院病人医务人员和来访者的传播风险; 发现新病例时应及时开展风险评估，对 病例的暴露情况开展调查，以确定暴露方式，并防止进一步传播; 感染的高风险人群在可能有病毒的地点时应避免和动物密切接触，一般人群也要坚持采取一般的卫生措施，比如在触摸动物前后洗手，避免与患病动物接触，注意饮食卫生等

18 WHO评估和建议 改善监测、加强实验室能力、加强密切接触史追溯和血清学调查 防控感染并进行临床管理 与旅行有关的指导 风险沟通
进行（流行病学、临床和动物）研究 改进数据收集，有必要确保根据《国际卫生条例(2005)》全面、及时地向世卫组织报告所有确诊和疑似病例 鉴于当前 的疫情形势， 风险评估后认为， 疫情尚不符合国际关注的公共卫生紧急事件( ) 标准 建议各国: 持续开展急性重症呼吸道感染( ) 病例监测，密切关注异常疾病的发生; 医务人员保持警觉，对从中东旅行 归国人员中如果出现 症 状 者 开 展检测; 医疗机构要加强院感控制，诊疗疑似和确诊 病例的医疗机构要采取适当的措施降低病毒向其它住院病人医务人员和来访者的传播风险; 发现新病例时应及时开展风险评估，对 病例的暴露情况开展调查，以确定暴露方式，并防止进一步传播; 感染的高风险人群在可能有病毒的地点时应避免和动物密切接触，一般人群也要坚持采取一般的卫生措施，比如在触摸动物前后洗手，避免与患病动物接触，注意饮食卫生等

19 中国政府响应措施 一、高度重视，继续做好可能发生中东呼吸综合征疫情 的医疗救治准备工作 二、做好发生中东呼吸综合征疫情后的医疗救治工作 三、进一步加强医院感染预防与控制 四、妥善做好中东呼吸综合征病例转运工作 The Chinese Government has taken the following surveillance and control measures: Actively treating the patient and strengthening hospital infection control measures; Testing of the patient samples and sequencing the virus and ensuring laboratory biosafety; Strengthening of the emergency surveillance, in particular fever screening in outpatient settings; Strengthening tracing, management and health monitoring of close contacts; Ensuring risk communication to the public.

20 沙特一家医院感染暴发，导致了23人感染，其中15人死亡，其中13%的人发病没有发热和呼吸道症状。

21 一、基本要求 （一）医疗机构应当根据MERS的流行病学特点，针 对传染源、传播途径和易感人群三个环节，结合医疗机构 的实际情况，制订医院感染防控预案和工作流程。 （二）医疗机构应当加强对医务人员的培训，提高医 务人员对就诊病人患中东呼吸综合征的警惕性及医院感染 预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报 告、早治疗。

22 一、基本要求 （三）医疗机构应当加强中东呼吸综合征的早期筛查和 医院感染监测工作，严格落实预检分诊及首诊医师负责制， 发现疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者时，应 当按照卫生计生行政部门的要求，做好相应处置工作。 （四）医疗机构应当重视和加强消毒、隔离和防护工作 ，为医务人员提供充足的防护用品，确保诊疗区域的工作环 境达到切断传播途径，保护医护人员安全救治患者的需求。

23 一、基本要求 （五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》要求进行空气消毒。 （六）医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。 （七）在诊疗中东呼吸综合征感染患者过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。

24 二、医院感染预防与控制 （一）发热门（急）诊
1、.建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件及《医院隔离技术规范》等有关要求。 独立设区，与其它门诊、急诊相隔离，通风良好，有明显标识；医务人员通道与病人通道分隔。凡设置发热门诊的医疗机构必须具备放射检查和血常规检查以及有隔离留观的条件。

25 二、医院感染预防与控制 2、应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。 3、医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则。严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在诊疗所有患者时应当戴外科口罩，诊疗疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。 4、疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的转运过程中应当采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。 针对疫情的发展；不同级别的医疗机构应做相应的准备，因地制宜 患者离开后如何消毒，用什么消毒 谁不消毒等 医务人员的原则，减少暴露 常备不懈 转运 疑似，确诊 路线 工具 人员等

26 二、医院感染预防与控制 （二）收治病房（区） 1、建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件和《医院隔离技术规范》等有关要求。

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28 二、医院感染预防与控制 2、应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。

29 二、医院感染预防与控制 3、对疑似、临床诊断和确诊病例应当及时采取隔离措施；疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的相同感染征患者可以多人安置于同一房间。 4、医务人员应当根据MERS的传播途径，做好相应的防护工作，具体遵循本文二（三）的要求。 5、听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用。重复使用的医疗器具应当先消毒去污染后，再送消毒供应中心处理。 6、医疗废物的处置遵循《医疗废物管理条例》的要求，双层封装后按照当地的常规处置流程进行处置。

30 二、医院感染预防与控制 7、患者的活动原则上限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。
8、患者出院、转院后应当按照《医疗机构消毒技术规范》要求对病房进行终末消毒。 9、严格探视制度，不设陪护。若必须探视时，应当严格按照规定做好探视者的防护。 10、患者病原学检测连续两次阴性，可根据相应规定解除隔离措施。

31 三、医务人员防护 标准预防 飞沫隔离 空气隔离 接触隔离 额外预防

32 标准预防的概念 认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施
90年代中期 ,美国HICPAC提出 将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 是针对所有病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 ) 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 1996年美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）对隔离系统进行了修订，将疾病分类隔离系统由7类（严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、胃肠道隔离、引流物及分泌物隔离、血液及体液隔离）改为3类，既空气隔离、飞沫隔离、接触隔离；将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防，标准预防针对所有在医院中治疗的病人，不必考虑其诊断，适用于血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、不完整的皮肤、黏膜等。 32

33 标准预防的基本特点 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；
强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； 根据疾病主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。(额外预防) 1、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 2、防护特点： 强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； 3、隔离措施：根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。

34 标准预防的主要措施 Title Title Title 手卫生：洗手、手消毒 符合《医务人员手卫生规范》的要求
接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以 及被其污染的物品时应当戴手套 ，脱手套后 立即洗手 Title 工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应使用PPE：口罩、防护眼镜、面罩，隔离衣或围裙

35 标准预防的主要措施 Title Title 使用具有安全性的医疗器具 Title 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺 伤
标准防护措施是例行安全措施的重要基础，保护员工和病人不致受感染。医护人员若能养成良好的习惯，随时执行标准预防方法，可将感染风险降到最低。 Title 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施

36 基于传播途径的预防 针对那些已经明确诊断或怀疑患有高传播性病原体的病患需要有高于标准防护来阻断其传播（额外预防） 接触传播 空气传播
常见的呼吸道病原菌可以在环境表面存活数小时甚至数天（如门把手）。 病原菌可以通过污染的病人手、医务人员手及环境表面进行播散。 手可以通过接触污染的表面、接触其他身体表面如结膜或鼻粘膜、其他污染的 媒介而播散感染。 接触传播 空气传播 飞沫传播 带有病原微生物的微粒子(≤5µm)通过空气流动导致的疾病传播 带有病原微生物的飞沫核(＞5µm)，在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播

37 额外预防隔离原则 在标准预防的基础上，根据传播途径（制定相应的隔离与预防措施。
在标准预防的基础上，根据传播途径（制定相应的隔离与预防措施。  一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。 受条件限制时，同种病原体感染的患者可安置于一室。 7．1．2

38 接触隔离的主要措施 接触传播的疾病 患者 医务人员 单人病房或同病原体安排一室 限制活动范围 减少转运 医疗用品专用 标准预防 手卫生
肠道感染 多重耐药菌感染 病毒性出血热 皮肤感染等

39 飞沫隔离的主要措施 患者 医务人员 单人病房或同病原体安排一室 限制活动范围 减少转运 戴外科口罩 咳嗽礼仪 标准预防 手卫生
近距离1m以内接触，戴帽子、医用防护口罩 飞沫传播的疾病 百日咳 白喉 流行性感冒 病毒性腮腺炎 流行性脑脊髓膜炎 呼吸道感染可能通过暴露于带有病原体的飞沫或微核获得。暴露在飞沫微生物（如通过口腔雾化吸入或感染患者鼻腔分泌物）构成直接接触传播的形式。 当我们在打喷嚏或咳嗽时，直径>5微米的传染性粒子云扩散开，成为在3英尺内易感人群的潜在暴露源。 以这种方式传播的病原体有流感病毒，鼻病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒（RSV）。由于这些主要是通过直接传播并且这些飞沫很快在空气中沉降，控制卫生保健设施的空气流动（如负压室的使用）一般不干预由这些因素导致的疾病传播。 病毒的主要传播方式是通过飞沫接触，极少由空气传播途径引起感染。这些病毒在何种感染状态下会通过空气传播还不清楚， 但病人在病毒感染的早期大量的病毒粒子排入空气，可能会通过空气传播疾病。 由流感病毒引起的感染爆发主要发生在护理院，很少出现在医疗机构、新生儿重症监护病房、慢性病病房、骨髓移植病房及儿科病房。有一些证据支持流感病毒由飞沫核引起空气传播，儿科病房出现的聚集性感染病例提示，某些呼吸道病毒如腺病毒、呼吸道合胞病毒等，飞沫核在疾病的传播过程中发挥一定作用。 一些证据也支持肠病毒可通过空气传播。1985 年多伦多一家医院3 周内600 多名员工诺瓦克病毒感染爆发，调查发现空气传播是最有可能的传播方式。

40 咳嗽礼仪 40

41 咳嗽礼仪 Cover your mouth and nose with a tissue when you sneeze
打喷嚏时，用餐巾纸遮住你的口和鼻 OR Cough or sneeze into your upper sleeve, NOT your hands 或：用上衣袖挡住咳嗽或打喷嚏，而不是“手” Put your used tissue in the waste basket 把用后的纸丢入废物箱 41

42 空气隔离的主要措施 空气传播的疾病 患者 医务人员 负压病房 限制活动范围 减少转运 戴外科口罩 严格空气消毒 标准预防 保持房门关闭
手卫生 戴医用防护口罩（N95） SARS 水痘 麻疹 肺或喉部TB 某些人类病毒可通过飞沫气溶胶在人际间传播，但很少有病毒可持续的通过空气传播（如以感染性状态悬浮在空气中，能够远距离传播）。 与医疗机构相关的经空气传播的病毒性感染仅少数几种。预防这些感染在医疗机构的传播的措施主要有：隔离病人，易感人群注射疫苗和抗病毒治疗，而不是采取控制气流或改进空气质量等措施。 有报道医疗机构水痘-带状疱疹病毒所致感染，原发水痘-带状疱疹病毒感染病人引起医疗机构相关空气传播感染的爆发也有报道，但局部带状疱疹患者极少为爆发的感染源。水痘-带状疱疹病毒感染可通过接种疫苗预防，但如果受到过暴露，病人在接种水痘6 周内出疹或发展为水痘仍具有传染性。

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44 WHO建议的感染预防和控制措施 MERS-CoV的早期症状并不具特异性，因此并不总能在早期确定MERS病人，因此，卫生保健工作者应当针对所有病人一直持续采取标准防护措施，而无论其诊断结果如何。 在向出现急性呼吸道感染症状的病人提供医护时，除标准防护措施外还应当增加飞沫防护措施。 在向MERS-CoV感染可能或者确诊病例提供医护时，应当另外采取接触防护措施和眼睛保护措施； 进行可产生气溶胶的操作时，应当采用空气防护措施。

45 四、加强患者的管理 对疑似、临床诊断病例或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线有专人引导进入病区。
病情允许时，患者应戴外科口罩，培训患者在咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手，手上没有肉眼可见污染时可使用快速手消毒剂进行卫生手消毒。 未解除隔离的患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。方法：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。

46 增强科学认识　做好应对防控

47 小结 MERS致病力强 近距离接触可以传播 加强认识，早识别，支持治疗 加强防护

48 谢 谢 !