第11章 泌尿道护理 厦门医学高等专科学校 基础护理教研室.

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1 第11章 泌尿道护理 厦门医学高等专科学校 基础护理教研室

2 本章知识点 1 排尿活动的评估 2 排尿异常的护理

3 目的要求 知识要求 了解尿液的异常变化 了解膀胱冲洗、留取中段尿的注意事项 熟悉无尿、少尿、多尿、尿潴留、尿失禁的概念
掌握尿失禁、尿潴留及留置导尿管病人的护理 熟悉导尿术及留置导尿的概念、目的及注意事项 技能要求 了解膀胱冲洗、留取中段尿的操作方法 掌握女病人导尿、男病人导尿及导尿管留置的操作方法 留置导尿病人的护理

4 教学重点与难点 有关排尿的基本概念：无尿、少尿、尿潴留、尿失禁 尿潴留、尿失禁的护理 男女病人导尿术及导尿管留置术后的护理

5 基本知识 泌尿系统的结构与功能 男性：尿道长约18-20cm 特点：三个狭窄 尿道外口、膜部和尿道内口 两个弯曲 耻骨前弯、耻骨下弯
基本知识 泌尿系统的结构与功能 男性：尿道长约18-20cm 特点：三个狭窄 尿道外口、膜部和尿道内口 两个弯曲 耻骨前弯、耻骨下弯 女性：尿道长约4-5cm 特点：短、直、粗，富于扩张性

6 基本知识 影响排尿活动的因素 年龄和性别 饮食与气候 排尿习惯 治疗因素 心理因素

7 基本知识 排尿的评估 一、正常排尿的评估 1．排尿状态：排尿受意识支配，无痛，无障碍，可自主随意进行
基本知识 排尿的评估 一、正常排尿的评估 1．排尿状态：排尿受意识支配，无痛，无障碍，可自主随意进行 2．尿量与尿次：成人每24小时排出尿量约 ml,日间排尿3-5次，夜间0-1次，每次尿量约 ml。 3．颜色与透明度：淡黄色、澄清、透明 4．比重与PH值： , pH值为5-7，呈弱酸性

8 基本知识 排尿的评估——异常 二、异常排尿的评估 1．量和次数 2．颜色 3．比重 4．气味

9 基本知识 排尿的评估——异常 二、异常排尿的评估 1．量和次数 多尿（polyuria） 少尿(oliguria)
基本知识 排尿的评估——异常 二、异常排尿的评估 1．量和次数 多尿（polyuria） 指24小时尿量经常超过2500ml。多见于糖尿病、尿崩症等病人 少尿(oliguria) 指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。多见于心脏、肾脏疾病和休克等病人 无尿(anuria)或尿闭(urodialysis) 指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿。多见于严重休克和急性肾衰竭病人 膀胱刺激症 表现为尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少。 尿频（frequent micturition）是指单位时间内排尿次数增多 尿痛(dysuria)是指排尿时膀胱区及尿道疼痛。常见于膀胱炎病人 尿急(urgent micturition)是指突然有强烈尿意、不能控制需立即排尿

10 基本知识 排尿的评估——异常 2．颜色 血尿 肉眼血尿呈红色或棕色 急性肾小球肾炎、泌尿系肿瘤、结核及感染等病人
基本知识 排尿的评估——异常 2．颜色 血尿 肉眼血尿呈红色或棕色 急性肾小球肾炎、泌尿系肿瘤、结核及感染等病人 血红蛋白尿 呈酱油色或浓茶色 溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿 胆红素尿 呈黄褐色，振荡尿液后泡沫也成黄色 阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 乳糜尿 呈乳白色 丝虫病病人 脓尿 呈白色混浊状 泌尿系感染病人

11 基本知识 排尿的评估——异常 3．比重 比重增高多 急性肾小球肾炎、心功能不全等 比重降低 尿崩症、肾功能不全。 4．气味
基本知识 排尿的评估——异常 3．比重 比重增高多 急性肾小球肾炎、心功能不全等 比重降低 尿崩症、肾功能不全。 4．气味 新鲜尿有氨臭味 泌尿道感染 烂苹果味 糖尿病伴酸中毒 大蒜味 有机磷农药中毒者

12 基本知识 排尿异常的护理 一、尿潴留(retention of urine) 概念 表现 原因 护理

13 基本知识 排尿异常的护理 一、尿潴留(retention of urine) 概念 尿潴留 指大量尿液存留在膀胱内不能自主排出 表现
基本知识 排尿异常的护理 一、尿潴留(retention of urine) 概念 尿潴留 指大量尿液存留在膀胱内不能自主排出 表现 膀胱膨胀、下腹胀痛，排尿困难 体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛

14 基本知识 排尿异常的护理 原因 分 类 原 因 常见疾病 机械性梗阻 尿道或膀胱颈部阻塞 前列腺肥大、肿瘤 动力性梗阻
基本知识 排尿异常的护理 原因 分 类 原 因 常见疾病 机械性梗阻 尿道或膀胱颈部阻塞 前列腺肥大、肿瘤 动力性梗阻 排尿神经反射障碍引起,而膀胱尿道并无器质性梗阻病变 外伤、疾病或使用麻醉剂 心理因素 不习惯卧床排尿或由于焦虑、窘迫，使得排尿不能正常进行 卧床病人

15 基本知识 排尿异常的护理 护理 1.心理护理 2.提供排尿环境 3.诱导排尿 调整姿势和体位 热敷、按摩下腹部
基本知识 排尿异常的护理 护理 1.心理护理 2.提供排尿环境 3.诱导排尿 调整姿势和体位 热敷、按摩下腹部 诱导排尿：听流水声、用温水冲洗会阴部 针刺中极、曲骨、三阴交穴 4.训练床上排尿 5.遵医嘱行导尿术

16 基本知识 排尿异常的护理 二、尿失禁(incontinence of urine) 概念
基本知识 排尿异常的护理 二、尿失禁(incontinence of urine) 概念 尿失禁排尿失去控制或不能受意识控制，尿液不自主地流出 分类 护理

17 基本知识 排尿异常的护理 分类 分 类 症 状 原 因 真性尿失禁 膀胱完全不能储存尿液，表现为持续滴尿
基本知识 排尿异常的护理 分类 分 类 症 状 原 因 真性尿失禁 膀胱完全不能储存尿液，表现为持续滴尿 ①脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，如昏迷、截瘫。②膀胱括约肌损伤或支配括约的神经损伤等 假性尿失禁 (充盈性尿失禁) 膀胱内储存部分尿液，当充盈到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液，当膀胱内压力减低时，排尿即停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空 脊髓初级排尿中枢活动受抑制 压力性尿失禁 当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压增高，以致不自主地有少量尿液溢出 由于膀胱括约肌张力减低，骨盆底部肌肉及韧带松弛，见于中老年妇女

18 基本知识 排尿异常的护理 护理 1.心理护理 2.皮肤护理 保持局部清洁干燥
基本知识 排尿异常的护理 护理 1.心理护理 2.皮肤护理 保持局部清洁干燥 3.外部引流 病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男病人可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期使用。 4.重建正常的排尿功能 训练膀胱功能：定时使用便器，初起每隔1-2h使用便器一次，以后每隔2-3h使用便器一次；使用便器时，手掌用柔力在膀胱处按压，并向尿道方向压迫，使膀胱内尿液被动排出。 指导病人进行盆底肌收缩和放松练习，具体方法是患者取立、坐或卧位，试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再慢慢放松，每次10秒左右，连续10遍，每日进行数次，以不觉疲乏为宜。 5.摄入适当的液体每日日间摄入液体 ml 6.留置导尿

19 2.协助临床诊断 如留取无菌尿标本作细菌培养；测膀胱容量、压力及残余尿量；进行尿道或膀胱造影等
实际操作 技术11-1导尿术 一、概念 导尿术( catheterization ) 是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法 二、目的 1.为尿潴留病人引流出尿液，减轻痛苦 2.协助临床诊断 如留取无菌尿标本作细菌培养；测膀胱容量、压力及残余尿量；进行尿道或膀胱造影等 3.治疗膀胱和尿道的疾病 如为膀胱肿瘤病人进行化疗等

20 实际操作 技术11-1导尿术 三、操作前准备 1.评估病人 病情、会阴部情况及膀胱的充盈度、意识状态、心理状态、对导尿的目的与注意事项的理解与合作程度。嘱病人清洁外阴，对不能自理者，协助其清洗。 2.环境准备 关闭门窗，屏风遮档。 3.护士准备 4.用物准备

21 实际操作 技术11-1导尿术 四、操作规程 女病人导尿术 操作程序 ↓病人评估 ↓病人准备及环境准备 ↓初次消毒 ↓再次消毒 ↓插管取标本
实际操作 技术11-1导尿术 四、操作规程 女病人导尿术 操作程序 ↓病人评估 ↓病人准备及环境准备 ↓初次消毒 ↓再次消毒 ↓插管取标本 ↓拔管 整理

22 实际操作 技术11-1导尿术 女病人导尿操作重点 病人准备 初次消毒方法与顺序 再次消毒方法与顺序
实际操作 技术11-1导尿术 女病人导尿操作重点 病人准备 松开床尾盖被，脱去一侧裤脚 取仰卧屈膝位，两腿自然分开， 暴露外阴 臀下垫橡胶单、治疗巾 初次消毒方法与顺序 阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口 每个棉球限用一次 再次消毒方法与顺序 以左手拇指、食指分开并固定小阴唇 尿道口→小阴唇→尿道口 插管 左手继续固定小阴唇不动，右手持无菌导尿管插入尿道4-6cm，见尿液流出后再插入1-2cm左右

23 实际操作 技术11-1导尿术 男病人导尿操作重点 病人准备 脱去对侧裤脚 病人取仰卧屈膝位，两腿自然分开，暴露外阴 垫橡胶单、治疗巾于臀下

24 实际操作 技术11-1导尿术 男病人导尿操作重点 初次消毒方法与顺序 再次消毒 阴阜→阴茎→尿道口→阴茎背侧→阴囊 尿道口消毒方法
实际操作 技术11-1导尿术 男病人导尿操作重点 初次消毒方法与顺序 阴阜→阴茎→尿道口→阴茎背侧→阴囊 尿道口消毒方法 自尿道口向外旋转消毒尿道口、龟头、冠状沟 每个棉球限用一次 再次消毒 只消毒尿道口 将包皮向后推 以露出尿道口 再次消毒尿道口

25 实际操作 技术11-1导尿术 男病人导尿操作重点 插管
实际操作 技术11-1导尿术 男病人导尿操作重点 插管 左手用纱布提起阴茎使之与腹壁成60°角，右手持无菌导尿管插入尿道20-22cm，见尿液流出后再插入1-2cm左右

26 实际操作 技术11-1导尿术 五、注意事项 严格执行无菌技术及操作规程，预防尿路感染。
实际操作 技术11-1导尿术 五、注意事项 严格执行无菌技术及操作规程，预防尿路感染。 选择光滑和粗细适宜的导尿管，导尿管一旦污染或拔出均不得再使用。 插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳，切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。

27 实际操作 技术11-2导尿管留置法 一、概念 导尿管留置法( retention catheterization ) 指导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液的方法，可避免反复插管引起感染。

28 实际操作 技术11-2导尿管留置法 二、目的 1.抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。
实际操作 技术11-2导尿管留置法 二、目的 1.抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。 2.盆腔手术前留置导尿管，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤膀胱。 3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切口的愈合。 4.为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。 5.为尿失禁病人行膀胱功能训练。

29 实际操作 技术11-2导尿管留置法 三、操作前准备 1.评估病人 病情、会阴部情况及膀胱的充盈度、意识状态、心理状态、对导尿的目的与注意事项的了解与合作程度。嘱病人清洁外阴，对不能自理者，协助其清洗。如用单腔普通导尿管，应剃去阴毛。 2.环境准备 关闭门窗，屏风遮挡。 3.护士准备 4.用物准备

30 实际操作 技术11-2导尿管留置法 四、操作规程 1.胶布固定法 女病人固定法 男病人固定法

31 实际操作 技术11-2导尿管留置法 四、操作规程 2. 双腔气囊导尿管固定法
实际操作 技术11-2导尿管留置法 四、操作规程 2. 双腔气囊导尿管固定法 插管后向气囊内注入10ml无菌生理盐水或空气，轻拉导尿管有阻力感

32 实际操作 技术11-2导尿管留置法 五、留置导尿管的引流方式 1.持续引流 2.潮式引流 即间歇引流夹管，一般日间每3-4h开放引流管1次，与正常生理排尿次数相近

33 实际操作 技术11-2导尿管留置法 六、留置导尿管的护理 1.保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。 2.防止逆行感染
实际操作 技术11-2导尿管留置法 六、留置导尿管的护理 1.保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。 2.防止逆行感染 集尿袋应每日更换一次，及时排空集尿袋，并记录尿量。 保持尿道口清洁，女病人用消毒液棉球消毒外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球消毒尿道口、龟头、包皮，每天1-2次。 导尿管每周更换一次，集尿袋每天更换一次。 病人离床活动或作检查时，应将导尿管固定于下腹部，保持集尿袋低于膀胱的高度。 3.锻炼膀胱的反射功能 拔管前需采用潮式引流 4.膀胱冲洗 若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。

34 膀胱冲洗法( bladder irrigation )
实际操作 技术11-2膀胱冲洗法 一、概念 膀胱冲洗法( bladder irrigation ) 利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将罐入的液体引流出来的方法

35 实际操作 技术11-2膀胱冲洗法 二、目的 1.保持尿液引流通畅，防止感染。 2.清除膀胱内血凝块、粘膜、细菌等异物，预防感染，并减轻异物刺激所致的疼痛。 3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。

36 实际操作 技术11-2膀胱冲洗法 三、操作前准备 1.评估病人 病情、意识状态、心理状态、对膀胱冲洗的了解与合作程度。 2.环境准备 酌情关闭门窗，屏风遮挡。 3.护士准备 4.用物准备

37 实际操作 技术11-2膀胱冲洗法 四、操作规程 1.开放式膀胱冲洗 分开→ 消毒→连接→注入→引流 分开：导尿管与集尿袋引流管接头连接处
实际操作 技术11-2膀胱冲洗法 四、操作规程 1.开放式膀胱冲洗 分开→ 消毒→连接→注入→引流 分开：导尿管与集尿袋引流管接头连接处 消毒：70%的乙醇消毒导尿管口和引流管接头，并用无菌纱布包裹 注入： ml冲洗液 引流：取下冲洗器，让冲洗液自行流出或轻轻抽吸

38 实际操作 技术11-2膀胱冲洗法 2.密闭式膀胱冲洗 排空→分开→ 消毒→灌入→引流 排空：打开引流管夹子，排空膀胱
实际操作 技术11-2膀胱冲洗法 2.密闭式膀胱冲洗 排空→分开→ 消毒→灌入→引流 排空：打开引流管夹子，排空膀胱 分开：导尿管与集尿袋引流管接头连接处 消毒：70%的乙醇棉球分别消毒导尿管口和引流管接头 连接：将导尿管和引流管与Ｙ形管的两个分管相连接 灌入：夹闭引流管，病人有尿意或滴入 ｍl后夹闭冲洗管 引流：打开引流管，将注洗液完全引流出来，再夹住引流管

39 实际操作 技术11-2膀胱冲洗法 五、注意事项 1．严格无菌操作，防止医源性感染。
实际操作 技术11-2膀胱冲洗法 五、注意事项 1．严格无菌操作，防止医源性感染。 2．冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生。 3．密闭式膀胱冲洗时，瓶内液体距床面约60cm ，滴速一般为60-80gtt/min，不宜过快，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道外。 4．如系滴入治疗用药，须在膀胱内保留30min后再引流出体外。 5．每天冲洗3-4次，每次冲洗量 ml。

40 1.评估病人 病情、膀胱充盈程度、意识状态、心理状态、对留取标本目的的认识及合作程度。
实际操作 技术11-4中段尿留取法 一、目的 取未被污染的尿液标本作细菌学检查。 二、操作前准备 1.评估病人 病情、膀胱充盈程度、意识状态、心理状态、对留取标本目的的认识及合作程度。 2.环境准备 酌情关闭门窗，屏风遮挡。 3.护士准备 4.用物准备

41 实际操作 技术11-4中段尿留取法 三、操作规程 四、注意事项
实际操作 技术11-4中段尿留取法 三、操作规程 病人评估→病人准备→清洁、消毒外阴→烧灼消毒试管管口和盖子→嘱病人排尿留中段尿5-10ml→烧灼消毒试管管口和盖子，随即盖紧试管 四、注意事项 应在晨间病人膀胱充盈时留尿。 病人排尿应持续不断，前段尿起到冲洗尿道的作用。 尿液收集后应及时送检。 不能自行排尿者，应采用导尿术留取。

42 本章小结 1.排尿是人的基本生理需要。人体排尿功能由泌尿系完成。泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成
2.影响排尿活动的因素有年龄和性别 、饮食与气候、排尿习惯、治疗因素、心理因素等五个方面 3.正常排尿排尿受意识支配，无痛，无障碍，可自主随意进行；成人每24小时排出尿量约 ml,日间排尿3-5次，夜间0-1次，每次尿量约 ml；尿液呈淡黄色、澄清、透明；比重为 , pH值为5-7，呈弱酸性。异常排尿从量和次数、颜色、比重、气味 5个方面观察。最常见的排尿异常是尿潴留和尿失禁 4.泌尿系统是一无菌的系统，在实施导尿术、导尿管留置术及泌尿系统其它技术操作时，应注意无菌操作