糖尿病肾病.

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1 糖尿病肾病

2 肥胖 有糖尿病家族史 疾病和生活压力 缺乏体力活动 有过妊娠的妇女 分娩过巨大胎儿的妇女 年龄因素 不良的饮食及 生活习惯 2
糖尿病的警示灯： 不良的饮食及 生活习惯 缺乏体力活动 有过妊娠的妇女 分娩过巨大胎儿的妇女 年龄因素 2

3 糖尿病在全世界广泛蔓延 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家 目前全球共有2.85亿人患有糖尿病 另有3.44亿人群正处于糖尿病前期
由此可见，糖尿病目前已经是一种大范围蔓延的疾病了。我们来看一下这张世界地图，其中颜色越深的地区就是糖尿病发病越多的地区。从地图中可以看到，我国正属于糖尿病的高发地区。据统计，目前全球共有2.85亿人患有糖尿病。另有3.44亿人群正处于糖尿病前期，中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家。

4 我国已成为“世界第一”糖尿病大国 9.7% 目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万
我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿 0.00% 2.00% 4.00% 6.00% 8.00% 10.00% 12.00% 2.5% 1994 5.50% 2002 2008 9.7% 根据今年发表的最新调查数据，目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万，我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿。我们将这几年我国的糖尿病发病率进行比较可以看到，1994年我国糖尿病发病率仅为2.5%，8年之后到了2002年就上升到了5.5%，上升幅度3%，而又经过6年后，到了2008年，则已经上升到了9.7，上升幅度达到4.2%。糖尿病的加速上升趋势非常明显。 N Engl J Med 2010;362:

5 糖尿病的“礼物”——可怕的并发症 糖尿病可以引起很多并发症，可造成许多重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重！
那么糖尿病究竟对我们会产生多大危害？糖尿病的主要特征是血糖升高，但它随之为我们带来的各种并发症却非常严重。如果糖尿病患者不认真对待糖尿病，治疗糖尿病，由于高血糖对全身的破坏作用，则最终会导致发生冠心病、失明、截肢、尿毒症、中风等严重并发症，甚至导致死亡。

6 糖尿病与肾病的关系 糖尿病肾病是糖尿病并发症之一，严重威胁着糖尿病患者的生命和健康。
权威告知糖尿病与肾病的密切程度越来越亲密的简直可以成为“双胞胎”。 糖尿病肾病是糖尿病并发症之一，严重威胁着糖尿病患者的生命和健康。

7 据调查： 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40% 我国糖尿病患者中大约有1/3患有糖尿病肾病

8 什么是糖尿病肾病？ 糖尿病肾病就是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏的损害。 早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状
如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转！ 早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状 什么是糖尿病肾病呢？ 糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因，是糖尿病病友中较严重的并发症之一，早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状，逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，是导致糖友死亡的原因之一。 糖尿病肾病晚期治愈比较困难，且费用高昂，但早期预防很有效，甚至可以逆转。 徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422

9 糖尿病肾病有哪些危害？ 肾功能衰竭 显著增加心血管事件 医疗费用增加 生活质量差，精神压力大 那么，糖尿病肾病对糖友会有哪些危害呢？
首先，糖尿病肾病会引起肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，肾移植等，严重威胁糖友的健康和生命。其次，2型糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险；有数据显示：与无并发症的糖尿病患者相比糖尿病肾病的医疗费用增加了13倍；长期的疾病困扰，会导致糖友的生活质量变差，精神压力加大。 医疗费用增加 潘长玉,金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平.中华内科杂志,2004,43(3):

10 相关的危险因素有哪些？ 糖尿病 高血压 肥胖 吸烟 高胆固醇 糖尿病肾病对糖友的危害如此严重，那么与慢性肾脏病相关的危险因素有哪些呢？
如糖尿病、高血压、肥胖、高胆固醇饮食、吸烟等。 高胆固醇 The National Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK).Chronic Kidney Disease: National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008

11 研究显示，糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍
如何降低糖尿病肾病的发生风险？ 糖化血红蛋白<7.0% 强化血糖控制可延缓 70%的糖尿病肾病恶化 尽早控制 血糖达标 OK 研究显示，糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍 那么，糖友该如何降低糖尿病肾病的发生风险呢？研究表明，尽早控制血糖达标可有效控制糖尿病肾病的发生和发展！ 这项在日本进行的研究将糖友分为强化血糖控制组和常规血糖治疗组，研究结果表明，强化血糖控制组（糖化血红蛋白在7.1%）可延缓70%的糖尿病肾病恶化。 Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract May;28(2):

12 糖尿病肾病有哪些早期信号？ 微量白蛋白尿是肾脏开始损伤的标志 正常(<20μg/min或<30mg/24h)
信号一 正常(<20μg/min或<30mg/24h) 微量白蛋白尿(20-200μg/min或30-300mg/24h) 那么，有哪些方法可以早期识别糖尿病肾病呢？糖尿病肾病有哪些早期信号呢？ 信号一：微量白蛋白尿是肾脏开始损伤的标志，糖友在确诊糖尿病后每年应做肾病变的筛查。最基本的检查是肾功能和尿微量白蛋白检查。另外，尿常规虽然可以发现明显的蛋白尿，但是会遗漏微量白蛋白尿。所以，早期发现肾脏损伤的检查方法有以下三种： 1.尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg/L1； 2.尿白蛋白/肌酐比值(UACR)：30-300μg/mg2； 3.尿白蛋白排泄率(AER)：20-200μg/min(30-300mg/d)2。 微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊

13 腰酸脚肿，尿泡沫多 信号二 水肿 信号三 。 信号二是腰酸脚肿，尿泡沫多。糖尿病肾病早期多数病友没有症状，部分病友可出现酸脚肿，尿泡沫多的症状。 信号三是水肿。因为在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，此时液体会从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿。 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)

14 糖尿病肾病是如何分期的？ 可逆转和部分逆转 定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！ I期 高滤过期 II期 间断 微量白蛋白尿 III期 持续
IV期 大量 白蛋白尿 V期 肾衰竭期 在临床上糖尿病肾病是如何分期的呢？ Ⅰ期也叫高滤过期，肾脏的主要表现为肾小球高滤过，肾的体积增大； Ⅱ期出现间断微量白蛋白尿，患者在休息时尿白蛋白排泄率(UAE)正常(<20微克/分钟或<30毫克/天)； Ⅲ期为早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，UAE为20～200微克/分钟或30～300毫克/24小时； Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，出现大量显性白蛋白尿，部分可表现为肾病综合征； Ⅴ期为肾功能衰竭期。 对于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期糖尿病肾病，如果病友采取定期筛查，早期干预，尽早治疗的话，可逆转和部分逆转疾病的进展。所以，患了糖尿病肾病，积极的干预和治疗是非常重要的。 可逆转和部分逆转 定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！ 1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版):37-38. 2.2012年KDIGO指南

15 糖尿病患者要做到四个“点” 多懂点儿 积极参加糖尿病教育活动。 勤动点儿 加强体育锻练，避免超重或肥胖。 少吃点儿
避免摄入过多热量，多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟。 而在日常生活中，糖尿病患者应做到”四个点“。多懂点儿：积极参加糖尿病教育活动；勤动点儿：加强体育锻练，避免超重或肥胖；少吃点儿：避免摄入过多热量，多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟；放松点儿：保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪波动过大。 放松点儿 保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪波动过大。

16 糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗 控制糖代谢紊乱 控制血压 生活方式改变 其他
对于已经合并了慢性肾脏病的糖友应该采取综合治疗的方法，如图所示： AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68

17 制定降糖目标 请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标! 糖化血红蛋白 (%) 空腹血糖 (mmol/L) 餐后2小时血糖 糖尿病肾病
<6.5 <7.8 透析前* <7.5 < 透析 < <11.1 肾移植 下面我们就分别来讲述。首先是控制糖代谢紊乱，此时需要根据糖友的病情设定个体化的控糖目标，如表所示： 如果您是糖尿病肾病的病友，请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标。 请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标! Diabetes,.Obesity and Metabolism.10, 2008, 811–823

18 如何使用血糖仪 测血糖 五宝

19 如何使用血糖仪 轻轻松松测血糖 1、酒精棉签消毒手指指腹两侧后，待干 2、试纸条插入血糖仪中，出现“滴血”显示，针头采血
3、弃去第一滴血后，将血滴吸入试纸条吸血槽内，棉签按压采血点 4、仪器显示血糖值

20 改变生活方式 糖尿病饮食 合理控制体重 戒烟 适当运动
接下来我们讲讲在糖尿病肾病的早期干预中改变生活方式包括哪些内容？其实，和普通糖友的要求一样，要注意糖尿病饮食，合理控制体重，适当运动和戒烟等。 适当运动 戒烟 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)

21 控制血压血脂 血压控制在 130/80毫米汞柱以下 及时纠正血脂紊乱
另外，糖尿病肾病的早期干预还需控制血压血脂。我国指南建议：血压应控制在130/80毫米汞柱以下，并控制高胆固醇饮食，纠正血脂紊乱。 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)

22 糖尿病肾病患者的饮食该注意什么？ 1.控制热量： 2.限制食盐: 建议每日在6克以内 3.适当限制钾和蛋白质： 4.充足的维生素和微量元素
严格控制热量摄入是控制血糖的关键 2.限制食盐: 建议每日在6克以内 3.适当限制钾和蛋白质： • 应节制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物 • 蛋白质摄入每天每公斤体重 克 那么，糖尿病肾病的患者如何进行日常的自我管理呢？在饮食上的注意事项如图所示： 4.充足的维生素和微量元素 注意B族维生素、维生素C和锌、钙、铁摄入 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)

23 糖尿病肾病患者摄入蛋白应选择 优质蛋白 首 选 优质蛋白 次 选 劣质蛋白 限制摄入 优质蛋白 第三选择
糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，与普通糖友的饮食还有一些区别，特别是在蛋白的摄入上有所讲究，要求优质低蛋白饮食。所谓优质蛋白，首选牛奶，其次是鸡蛋，再次是鱼类、瘦肉类，而植物蛋白为劣质蛋白，豆制品应限制，以免增加肾脏负担。 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)

24 降糖药物的服用方法

25 糖尿病肾病患者如何运动？ 散步 打太极拳 爬楼梯 跳舞 骑自行车
糖尿病肾病患者如何进行合理运动呢？请在医生指导下制定适合自己的运动方案。建议运动从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主 避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度升高，并注意监测血压、血糖，定期尿检。 运动类型有散步、打太极拳、爬楼梯、跳舞和骑自行车等。 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南:70-71

26 运动的时机 应从第一口饭算起 的饭后1小时开始运 动。因为，此时血 糖较高，运动时不 易发生低血糖。 不要在空腹时运动！

27 运动原则 运动强度： 感觉： 周身发热、微出汗， 但不是大汗淋漓 稍有乏力， 休息5分钟后即恢复 循序渐进、量力而行、持之以恒！

28 我们为什么要运动？ “糖尿病患者需要运动治疗”，这句话大家可能已经听过不少遍了。有些人可能觉得运动当然好，但不运动也没什么。我们现在就需要改变这种观念，真正重视起运动。因为如果作为一名患者坚持运动，将会有很多不好的影响，如图中所示，会导致肥胖加重，血脂升高，使您患冠心病的风险增加，同时由于运动会降低胰岛素抵抗，因此与运动的患者相比，不运动的人可能需要吃更多的降糖药或打更多剂量的胰岛素，另外，最重要的一点就是不运动可能使血糖控制不好，增加并发症的发生。因此对于糖尿病患者，运动是很重要的一项治疗，而且即使血糖平稳也要坚持运动！ 28

29 运动能带来什么？ 平稳控制血糖 增加胰岛素敏感性 改善血脂 促进体重减轻 运动能够让你 精力更充沛 心情更自信、愉快 结交更多志同道合的病友
减少胰岛素或口服药需要量 运动能够让你 精力更充沛 心情更自信、愉快 结交更多志同道合的病友 如果我们坚持运动了，就可能适当减少胰岛素或口服药的需要量，改善血脂，促进体重减轻，增加胰岛素敏感性，平稳控制血糖。同时运动可以让你拥有更充沛的精力，放松心情，使你更愉快，对自己的身体更自信，你可以和别的糖尿病患者一起运动，可以结交更多志同道合的病友，互相督促治疗。这对治疗有事半功倍的效果。 29

30 血糖是基础 三月查糖化 定期查血脂 经常量血压 体重不超标 腰围常测量
勤检测，治疗更有数 血糖是基础 三月查糖化 定期查血脂 经常量血压 体重不超标 腰围常测量 最后我送给大家几句顺口溜，帮助大家牢记糖尿病血糖及其他监测指标，请大家一定按时监测，真正对自己的治疗做到“心中有数”，谢谢大家！ 30

31 “管住嘴，迈开腿！” 因此，我们不但应该管住嘴，也要迈开腿，走到外面去多多参加运动。 31

32 感谢您的聆听！

33 肾脏衰竭患者的病因 其他 肾小球肾炎 10% 13% 患者数 700 糖尿病 预计 高血压 95% CI 600 50.1% 27% 500 患者数(千) 400 300 520,240 281,355 200 243,524 100 r2=99.8% 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 United States Renal Data System. Annual data report Available at: Accessed April 25, 2001.