急性支气管炎 蒋福家.

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1 急性支气管炎 蒋福家

2 急性气管-支气管炎 是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管－支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。

3 病因和发病机制] 一、感染 　　可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。常常在病毒感染的基础上继发细菌感染，在机体气管－支气管功能受损时发病。

4 病因和发病机制 二、物理、化学因素 　　过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入，对气管－支气管粘膜急性刺激等亦可引起。

5 病因和发病机制 三、过敏反应 　　常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管－支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病

6 病理 　　气管、支气管粘膜充血、水肿、纤毛细胞损伤脱落，粘膜腺体肥大，分泌物增加，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性。炎症消退后粘膜的结构和功能可恢复正常

7 [临床表现] 起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管粘膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。体检两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性落啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可减少或消失。全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3－5d降至正常。咳嗽和咳痰可延续2－3周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。

8 检查 白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染较重时白细胞计数可增高。痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。

9 诊断 根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断

10 鉴别诊断 一、流行性感冒 　　起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。

11 鉴别诊断 二、急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。
　　鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。 1.急性起病。 2.早期有咽部不适、乾燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。 。

12 鉴别诊断 三、其他 　　支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。

13 治疗 一、 抗菌药物治疗 　　根据感染的病原体，病情轻重情况，可选用抗菌药物治疗。如青霉素、磺胺制剂（SMZ－TMP）、螺旋霉素、喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星等）、头孢类抗生素等。一般口服抗生素有效，个别用静脉注射 儿童抗感染较适宜使用的抗菌药为青霉素类、红霉素类、第二、三代头孢菌素类药物，急症期使用的时间一般不超过五天，使用剂量必须严格按照儿童剂量计算.

14 治疗 二、对症治疗 　　咳嗽较剧无痰时，可用维静宁，痰稠不易咳出时可复方氯化铵合剂，溴已新，也可用雾化疗法帮助祛痰。中药止咳、平喘亦有一定效果，可以选用。

15 提高免疫力 如注射胸腺肽，卡介苗多糖，丙种球蛋白等。另外中成药 也有比较好的效果
[预防] 提高免疫力 如注射胸腺肽，卡介苗多糖，丙种球蛋白等。另外中成药 也有比较好的效果 　　增强体质，防止感冒，改善劳动卫生环境，防止空气污染，做好个人防护，避免接触诱发因素和吸入过敏原。

16 儿童要慎用某些抗菌药 儿童对抗菌药极为敏感，不仅包括注射药品、口服药品，而且包括局部外用软膏、滴眼剂等。儿童应当慎用或禁用的抗菌药主要有：四环素类抗生素 例如：四环素、土霉素、多西环素等，8岁以下儿童禁用。此类药物能与新生成牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着，逐渐变成无荧光的棕色沉着，导致牙釉质发育不良，俗称“四环素牙”。此类药物还能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长。

17 儿童要慎用某些抗菌药 喹诺酮类抗生素 例如：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、氧氟沙星等，12岁以下的儿童禁用。12岁以前，人体骨骼的骨骺软骨细胞不断增殖、肥大、钙化，使儿童不断长高。而此类药物可使儿童骨骺软骨细胞提前骨化，不仅影响儿童长高，还易引起负重骨关节组织的损伤。

18 儿童要慎用某些抗菌药 氨基糖苷类抗生素 例如：庆大霉素、阿米卡星、卡那霉素、新霉素、链霉素等，儿童慎用。此类药物对儿童的不良反应是耳毒性和肾毒性。耳毒性一方面损害内耳的运动平衡系统，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和共济失调；另一方面损害内耳的听神经系统，表现为听力减退、迟发性和永久性耳聋。肾毒性是由于此类药物与肾组织亲和力极高，从而引起肾组织肿胀，出现蛋白尿、管型尿、血尿、甚至肾脏急性坏死。

19 儿童要慎用某些抗菌药 第一代头孢菌素 例如：头孢噻吩（先锋霉素I）、头孢噻啶（先锋霉素II）、头孢氨苄（先锋霉素IV）、头孢拉啶（先锋霉素VI），儿童谨慎大剂量使用。此类药物对肾脏有一定的毒性，可引起血尿、肾组织坏死，与氨基糖苷类抗生素或强利尿剂合用时毒性增加。

20 用药策略： 1、有痰祛痰，无痰止咳 除了使用抗生素对因治疗外，还要根据咳嗽、咳痰、气喘等症状，采用相应的止咳、祛痰和平喘的药物对症治疗。使用止咳化痰药物的原则是：“有痰祛痰，无痰止咳。”就是说，在痰多的情况下必须先用祛痰药，不能用强烈的镇咳药，否则不利于痰液的排出。镇咳药只能在无痰的情况下使用。常用的祛痰药如必嗽平、沐舒坦、富露施、复方甘草合剂、鲜竹沥等，镇咳药有可待因片、止咳露等。有气喘的病人可加用平喘的药物，如氨茶碱、博利康尼等。

21 足量、科学使用抗生素 足量、科学使用抗生素
抗生素使用时应注意有效的剂量和足够的疗程，不能随意吃随意停。同一种抗生素至少要使用72 小时以上才能判断疗效，换药不要太频繁。根据症状，一般轻症的只需一种口服抗菌药，重症的有时需要选择静脉滴注一种或两种抗菌素。儿童使用抗生素时，要特别注意安全性，避免使用有耳毒性或肾毒性的药物。喹诺酮类会影响骨软骨的发育，不适合于儿童使用。长期使用抗生素要防止菌群失调，同一种抗生素使用时间尽可能控制在7 天以内。可以同时给予一种益生素，如整肠生、培菲康等，以扶持人体内正常的菌群。

22 止咳中成药 止咳中成药的选用 　　痰液黄稠不宜咳出、口渴、咽喉困苦，可选用川贝枇杷露、蛇胆川贝液、、罗汉果止咳冲剂等。 　　伴随头痛、鼻塞、流涕、咽痒，宜选用止咳宁嗽胶囊、镇咳宁胶囊、止咳祛痰胶囊、通宣理肺丸等。 　　干咳无痰、口燥鼻干、咽喉干痛，可选用川贝糖浆、橘红丸,咳喘灵片等。 　　痰稠色黄、不易咳出、咽干口渴、舌苔黄燥、小便赤黄可选用琵琶叶膏、祛痰止咳丸 　　久咳不愈、痰稀气喘、气短畏冷，可服清燥润肺合剂、养阴清肺膏。

23 祛痰止咳西药 ■祛痰止咳西药的选用 　　咳必清（枸橼酸喷托维林）常用于急性上呼吸道炎症引起的一再咳嗽和百日咳，有局部麻醉的作用。无成瘾性，利用较安宁，不实用于多痰患者，不然易引起积痰过多，加重病情。 　　必嗽平（盐酸溴己新片）粘痰溶解剂，使痰液变稀，简单咳出，同时作用于胃黏膜，反射性引起化痰作用。服后1个小时奏效，作用可连续6—8小时。实用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张导致的气急等症，胃溃疡病人慎用。 　　易咳净（乙酰半胱胺酸）可分化痰中粘性卵白，下降痰液的稠度，易于咳出。实用于急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等引起的痰液稠厚，咳痰困难等。 　　氯化氨片可刺激胃黏膜，反射性引起支气管腺体排泄增加，稀释痰液，服用时以温开水溶解后服用，肾病患者慎用。 　　复方可待因溶液，含有磷酸可待因和盐酸麻黄素身分，作用于中枢神经编制，看待剧烈的无痰干咳成效显然，可用于其他止咳药物无效后的治疗，具有成瘾性，不行过量或永恒服用，为处方类药物。