洗胃.

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1 洗胃

2 【定义】洗胃法是将胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液而达到冲洗并排除胃内容物目的的一种方法。
【目的】 1、解毒 清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收，还可以利用不同灌洗液进行中和解毒，从而减少毒物吸收入血。洗胃要尽早，一般在服毒后6h内洗胃均有效，但如果在口服毒物前胃内容物过多，毒物量大，超过6h也不可放弃洗胃。

3 2、减轻胃粘膜水肿 幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，而发生炎症,出现胃粘膜水肿，引起上腹胀闷、恶心、呕吐等不适。通过洗胃能将胃内滞留食物洗出，同时给予温生理盐水冲洗，可减轻胃粘膜水肿与炎症，以减轻病人痛苦。防止食物腐败、发酵。

4 3、某些手术或检查前的准备 如胃次全切除术、食道手术：术前进流食，手术当日禁食，插鼻饲管，术后进行胃肠减压（不用洗胃）。 幽门梗阻需手术时，术前应洗胃。 幽门梗阻放身射线检查前应洗胃。 既有利于检查，又可以防止或减少术后感染。

5 【评估】 1、病人中毒情况 摄入毒物的种类、剂型、浓度、量、中毒时间及毒性等，是否曾经呕吐过及是否采取过其它处理措施。如遇病情危重者，应首先进行维持呼吸循环的抢救，然后再洗胃。 适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等食物或药物中毒的病人。

6 禁忌症： 强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；
上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃 。 2、病人的生命体征、意识状态及瞳孔的变化、口腔、鼻腔粘膜情况、口中异味等。 3、病人的心理状态及合作程度。

7 分类 口服催吐洗胃法 漏斗灌注洗胃法：利用虹吸原理-最原始的方法 电动吸引器洗胃法：利用负压原理
自动洗胃机洗胃法：利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程。

8 【计划】 用物准备： 1、口服催吐法 1）、治疗车上放置：量杯、压舌板、水温计、弯盘、塑料围裙或橡胶单（防水布）。
2）、水桶两只（一只盛洗胃液、一只盛污水）。 3）、必要时准备洗漱溶液。 4）、洗胃溶液：根据毒性物质准备拮抗性溶液，毒性物质不明时，可备温开水或等渗盐水，量10000—20000ml，温度25--38℃(温度过高导致血管扩张，促进毒物吸收，过低 可导致胃肌痉挛）。

9 各种药物中毒的灌洗溶液 和禁忌药物 毒物种类 灌洗溶液 禁忌药物 酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶 强酸药物 碱性物 5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶
强碱药物 敌敌畏 2％～4％碳酸氢钠、1％盐水、 1：15000～1：20000高锰酸钾 1605、1059、 4049(乐果) 2％～4％碳酸氢钠 高锰酸钾 敌百虫 1％盐水或清水、 1：15 000—1：20 000高锰酸钾 碱性药物 DDT（灭害灵）、666 温开水或生理盐水洗胃，50％硫酸镁导泻 油性泻药

10 各种药物中毒的灌洗溶液 和禁忌药物 毒物种类 灌洗溶液 禁忌药物 除虫菊酯类
催吐、2％碳酸氢钠溶液洗胃、活性炭60～90g用水调成糊状注入胃内、硫酸钠或硫酸镁导泻 氰化物 1：15 000～1：20 000高锰酸钾洗胃 苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液 用温开水、植物油洗胃至无酚味，并在洗胃后多次服液体石蜡用牛奶、蛋清，保护胃粘膜 液体石蜡 巴比妥类(安眠药) 1：15 000～1：20 000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻 硫酸镁 异烟肼 1：15 000～l：20 000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻

11 各种药物中毒的灌洗溶液 和禁忌药物 毒物种类 灌洗溶液 禁忌药物 灭 鼠 药 抗凝血类 (敌鼠钠等) 催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻
碳酸氢钠溶液 有机氟类 (氟乙酰胺等) O．2％一0．5％氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻，饮用豆浆、蛋白水、牛奶等 磷化锌 l：15 000～l：20 000高锰酸钾洗 胃、0．5％硫酸铜洗胃；0．5％～1 ％硫酸铜溶液每次10ml，每5— 10min口服一次，并用压舌板刺激舌 根催吐 牛奶、鸡 蛋、脂肪及 其它油类食 物

12 2、胃管洗胃法 1）、治疗盘铺治疗巾内放置无菌洗胃包（内有胃管、镊子和纱布）、棉签、量杯；外放置橡胶单、治疗巾，胶布、润滑油、弯盘、水温计，必要时备无菌压舌板、开口器、牙垫、舌钳、检验标本容器或试管、毛巾等；

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14 2）、洗胃溶液同口服催吐法，水桶两只（一只盛洗胃液、一只盛污水）。
3）、漏斗胃管洗胃法另备漏斗胃管。 4）、电动吸引器洗胃法另备：电动吸引器（包括安全瓶及5000ml容量的储液瓶）、Y型三通管、调节夹或止血钳、输液架、输液瓶、输液导管。 5）、全自动洗胃机洗胃法需备全自动洗胃机。

15 【实施】 ▲口服催吐法（用于病情较轻，能主动配合的病人） ①协助病人取合适坐位，围好围裙，污物桶置于座位前
1、护士洗手、戴口罩，备齐用物携置床旁。 2、再次核对和解释，根据病人病情和配合程度选择洗胃方法。 ▲口服催吐法（用于病情较轻，能主动配合的病人） ①协助病人取合适坐位，围好围裙，污物桶置于座位前 ②嘱病人自饮大量洗胃液，引起呕吐，必要时用压舌板压其舌根催吐。一次饮液量约为500ml。 ③反复进行，直至吐出的液体澄清无味为止。

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18 ▲漏斗胃管洗胃法 1）协助病人取合适卧位，围好围裙或铺好橡胶单及治疗巾，弯盘置于口角旁，污物桶置床旁。 轻者取半卧位；重者取左侧卧位（因右侧卧位有助于胃排空，会加速毒物向十二指肠排空）；昏迷者平卧位，头偏向一侧。 2）插胃管固定。 3）置漏斗低于胃部水平位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物（毒物不明时留取标本送检）

19 4）举漏斗高过头部30-50cm，将洗胃液缓慢倒入漏斗内约 ml（过多则胃容积增大，胃内压明显大于十二指肠压，促进胃内容物排空入肠道，加速毒物吸收，同时亦可引起液体返流，导致呛咳、窒息；过少则灌洗液无法与胃内容物充分混合，不利于彻底洗胃，且延长了洗胃时间），当漏斗内剩余适量溶时，速将漏斗降至胃部位置以下，倒置于污水桶内 5）反复进行，直至洗出的液体澄清无味为止。（每次灌入量与洗出量应基本相等，防止发生胃潴留）

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22 ▲电动吸引器洗胃法 1）接通电源，检查负压吸引器功能 2）连接：输液管与Y形管主管相连，洗胃管及贮液瓶的引流管与Y形管得两个分支相连，加紧输液管，检查无漏气，挂于输液架上 3）插胃管固定

23 4）开动吸引器，吸出胃内容物。（负压保持在13.3kpa左右，以免过高损伤胃粘膜）
5）关闭吸引器，加紧引流管，打开输液管，使洗胃液流入胃内 ml 6)加紧输液管，开放引流管，开动吸引器，吸出灌洗液 7）反复进行，直至洗出的液体澄清无味为止

24 ▲全自动洗胃机洗胃 1）接通电源，检查全自动洗胃机 2）插胃管并固定 3）将配好的灌洗液倒入到水桶内，将3根橡胶管分别与机器的药管（近液管）、胃管、污水管（出水管）相连，药管的另一端放入到洗胃液桶内，污水管的另一端放入到空桶内，胃管的另一端与患者的胃管相连。调节药量流速。

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26 4）按手吸键，吸出胃内容物，再按自动键，机器对胃进行自动冲洗。冲洗时冲灯亮，吸引时吸灯亮
5）若食物堵塞管道，水流缓慢、不流或发生故障，可交替按手冲和手吸键重复数次冲洗，直到管道通畅，再按手吸键，吸出胃内残留液体后，按自动键，自动洗胃，直至洗出液澄清无味为止

27 3、洗胃过程中随时进行观察 4、洗毕，反折胃管，拔出 5、协助病人漱口洗脸。必要时更衣，嘱病人卧床休息 6、整理床单位，清理用物 7、记录 灌洗液名称、量；洗出液性质、气味、颜色、量；病人的反应

28 注意事项 1、当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，以确定毒物性质，洗胃溶液可选温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。
2、中毒轻者取半卧位或坐位；重者取左侧卧位；昏迷者平卧位，头偏向一侧。 3、洗胃液温度控制在25-38℃，因随着温度升高，毒物吸收也会增快。

29 4、每次灌入量以300—500ml为宜，如灌入量过多引起急性胃扩张，胃内压增加，加速毒物吸收；也可引起液体返流导致呛咳、误吸。过少则延长洗胃时间，不利于抢救的进行。
5、洗出液应到澄清无味为止。 6、洗胃过程中观察患者病情变化，注意有无洗胃并发症征象（病人有腹痛，洗出血性液体）和并发证（急性胃扩张、胃穿孔、水中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、误吸等）。若出现，立即停止洗胃，并采取相应急救措施。

30 简易呼吸器的使用 呼吸囊 呼吸活瓣 面罩 衔接管

31 简易呼吸器 频率16-20次/分。 氧气入口 废气排出口 空气入口 面罩

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33 上呼吸器 挤呼吸囊 观察记录

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