第十一单元 排泄护理 （ Elimination ）

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1 第十一单元 排泄护理 （ Elimination ）
教学内容 排尿护理（Urinary Elimination） 排便护理（Bowel Elimination ）

2 第二节 排便护理 （ Bowel Elimination ）
第二节 排便护理 （ Bowel Elimination ） 一、与排便有关的解剖与生理 二、排便的评估 三、排便异常的护理 四、与排便有关的护理技术 排泄护理

3 一、与排便有关的解剖与生理 人体参与排便运动的主要器官是 大肠（Large Intestines） 全长：1.5m 起自：回肠末端
止于：肛门 排泄护理

4 （一）大肠的解剖 盲肠(Cecum) 回盲瓣 结肠(Colon) 直肠 （Rectum） 肛管(Anus) 升结肠、横结肠、 全长约16cm
降结肠、乙状结肠 直肠 （Rectum） 全长约16cm 肛管(Anus) 长约4cm，为肛门内外括约肌所包绕。 排泄护理

5 （二）大肠的生理功能 吸收水分、电解质和维生素。 形成粪便并排出体外。 利用肠内细菌制造维生素。 排泄护理

6 （三）大肠的运动 袋状往返运动 分节或多袋推进运动 蠕动 集团蠕动 行进很快，向前推进距离很长的强烈蠕动
起于横结肠，可将肠内容物推至乙状结肠和直肠 3-4次/天，最常发生在早餐后的60分钟内 胃-结肠反射和十二指肠-结肠反射 排泄护理

7 Colon and rectum muscle contracts External sphincter relaxes
（四）排便(Defecation) Fecal mass Peristalsis impulse Rectum (sensor) Defecation center impulse Defecation Center （Cerebral cortex） Colon and rectum muscle contracts Internal sphincter relaxes External sphincter relaxes Desire to defecate Expulsion of feces 排泄护理

8 二、排便的评估 排便次数：正常：成人每天1~3次/天，婴幼儿3~5次/天 排 便 量：正常：100~300g 形状与软硬度： 正常：成形软便
异常： 干硬呈栗子样 便秘 稀便或水样便 消化不良或急性肠炎； 扁条形或带状 肠道部分梗阻或直肠狭窄 （如痔疮、直肠癌） 排泄护理

9 颜色 正常：成人黄褐色或棕黄色，婴儿呈黄色或金黄色 暗绿色 绿叶蔬菜 生理 无光黑色 动物血或铁制剂 异常 柏油样便 上消化道出血 病理
白陶土色便 胆道梗阻 暗红色血便 下消化道出血 排泄护理

10 内容物： 正常：食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以 及机体代谢后的废物 粘液脓血便以血为主 肠套叠、阿米 巴痢疾
正常：食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以 及机体代谢后的废物 粘液脓血便以血为主 肠套叠、阿米 巴痢疾 异常： 粘液脓血便以粘液为主 细菌性痢疾 蛔虫、蛲虫、绦虫节片等 肠道寄生 虫感染 排泄护理

11 气味： 正常：臭味 肉食者味重 生理：饮食 素食者味轻 异常： 极恶臭味 严重 腹泻患者 病理： 腐败臭味 下消化道溃 疡、恶性肿瘤
极恶臭味 严重 腹泻患者 病理： 腐败臭味 下消化道溃 疡、恶性肿瘤 腥臭味 上 消化道出血 酸败臭味 消化 不良者 排泄护理

12 影响排便因素的评估 生理因素 心理因素 社会文化因素 饮食与活动 与疾病有关的因素 排泄护理

13 生理因素 年龄 个人排泄习惯 2-3岁以下的婴幼儿，神经肌肉发育不全，不能控制排便
老年人腹壁肌肉张力下降，胃肠蠕动减慢，肛门括约肌 松弛出现排便功能异常。 个人排泄习惯 固定的排便时间 使用某种固定的便具 排便时从事某种活动 排泄护理

14 心理因素 精神抑郁 身体活动减少，肠蠕动减少可导致便秘。 情绪紧张、焦虑 迷走神经兴奋，肠蠕动增加而引起吸收不良，腹泻。 排泄护理

15 社会文化因素 排便是个人隐私 当个体因排便问题需要医务人员帮助而丧失隐私时， 个人就可能压抑排便的需要而造成排便功能异常。 排泄护理

16 饮食与活动 食物与液体摄入 足够的液体摄入 富含纤维的食物 活动 维持肌肉的张力 刺激肠道蠕动 排泄护理

17 与疾病有关的因素 疾病 药物 治疗和检查 大肠癌、结肠炎----排便次数增加 脊髓损伤、脑卒中----排便失禁
长期服用抗生素，抑制肠道正常菌群生长----腹泻 麻醉药或止痛药，使肠运动能力减弱----便秘 治疗和检查 腹部、肛门部位的手术----排便困难 胃肠X线检查常需灌肠或服用钡剂----影响排便 排泄护理

18 三、排便异常评估 便秘(Constipation) 粪便嵌塞(Fecal Impaction) 腹泻(Diarrhea)
排便失禁(Fecal Incontinence) 肠胀气(Flatulence) 排泄护理

19 1.便秘(constipation) 定义：指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 排泄护理

20 1.便秘(constipation) 原因 疾病与治疗措施； 饮食结构不合理 排便习惯不良 活动减少或受限 药物使用 症状和体征 粪便干硬
腹痛、腹胀、食欲不佳。。。 排泄护理

21 2.粪便嵌塞(fecal impaction)
定义： 指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 常发生于慢性便秘的患者。 排泄护理

22 2.粪便嵌塞(fecal impaction)
原因： 便秘未能及时解除，粪便滞留在直肠内，水分被持续 吸收而乙状结肠排下的粪便又不断加入，最终使粪块 变得又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞。 症状和体征： 患者有排便的冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门 处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。 排泄护理

23 3.腹泻(diarrhea) 正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至 水样便。 定义：
短时腹泻----帮助机体排出刺激物质和有害物质，是保护 反应。 持续严重的腹泻----水、电解质和酸碱平衡紊乱。 长期腹泻-----因机体无法吸收营养物质而导致营养不良。 排泄护理

24 3.腹泻(diarrhea) 原因 症状和体征 饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑； 消化系统发育不成熟； 胃肠道疾患；
某些内分泌疾病如甲亢 症状和体征 粪便松散或呈液体样伴腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、 呕吐、肠鸣，有急于排便的需要和难以控制的感觉。 排泄护理

25 4.排便失禁(fecal incontinence)
定义： 指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便 原因 神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪； 胃肠道疾患； 精神障碍、情绪失调等。 症状和体征 患者不自主地排出粪便。 排泄护理

26 5.肠胀气(flatulence) 定义：指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。
原因 食入过多产气性食物； 吞入大量空气； 肠蠕动减少； 肠道梗阻及肠道手术后。 症状和体征 患者表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。 排泄护理

27 四、排便异常的护理 便秘(Constipation) 粪便嵌塞(Fecal Impaction) 腹泻(Diarrhea)
排便失禁(Fecal Incontinence) 肠胀气(Flatulence) 排泄护理

28 1．便秘病人的护理 (1) 患者便秘解除，排出成形软便。 (2) 患者建立规律的排便习惯。 (3) 患者及家属能叙述出便秘的原因和预防措施
【护理目标】 (1) 患者便秘解除，排出成形软便。 (2) 患者建立规律的排便习惯。 (3) 患者及家属能叙述出便秘的原因和预防措施 排泄护理

29 【护理措施】 提供适当的排便环境 重建正常的排便习惯 合理安排膳食 鼓励患者适当运动 辅助疗法 药物（缓泻药 Laxative ）
灌肠（Enema） 健康教育（first is prevention !!! ）

30 CAT (Complementary Alternative Therapies)
Abdominal Massage Therapy Acupuncture Biofeedback 排泄护理

31 Laxative Therapy: Stimulates peristalsis
Allow less time for water reabsorption Produces a softer stool The aim of laxative therapy is comfortable defecation Short term use only. 排泄护理

32 刺激剂 渗透性软化剂 润滑剂 番泻叶 、酚酞（果导） 口服 缓泻剂 硫酸镁、山梨醇、乳果糖 甘油、石蜡 肠道缓泻剂: 甘油栓剂 排泄护理

33 2、粪便嵌塞 【护理目标】 (1) 患者直肠内的粪块得以排出，自觉轻松、舒适。 (2) 重建正常排便习惯。
(3) 患者及家属能叙述出产生粪便嵌塞的原因和预防措施。 排泄护理

34 【护理措施】 (1) 早期用药物：使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。 (2) 灌肠： 必要时先行油类保留灌肠，2—3小时后再做 清洁灌肠。
(3) 人工取便：通常在清洁灌肠无效后按医嘱执行。 (4) 健康教育： 讲解有关排便的知识，协助患者建立合 理的膳食结构，维 持正常的排便习惯，防止便秘的发生。 排泄护理

35 3．腹泻病人的护理 【护理目标】 (2) 体液、电解质保持平衡。 (3) 患者肛周皮肤粘膜清洁干燥、无破损。
(1) 患者排便次数减少，粪便成形，不适症状减轻或消失。 (2) 体液、电解质保持平衡。 (3) 患者肛周皮肤粘膜清洁干燥、无破损。 (4) 患者及家属能说出腹泻的原因及预防措施。 排泄护理

36 【护理措施】 (1) 去除原因： (2) 卧床休息： (3) 膳食调理： (4) 防治水和电解质紊乱： (5) 皮肤护理：
(6) 密切观察病情： (7) 心理支持： (8) 健康教育： 排泄护理

37 4、排便失禁 (1) 患者心理压力减轻，能配合治疗和护理。 (2) 患者会阴部皮肤清洁干燥无破损。
【护理目标】 (1) 患者心理压力减轻，能配合治疗和护理。 (2) 患者会阴部皮肤清洁干燥无破损。 (3) 患者学会盆底肌肉的收缩运动，排便的异常 形态逐步改善。 排泄护理

38 【护理措施】 (2) 皮肤护理： (3) 帮助患者重建控制排便的能力： (5) 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新： (1) 心理护理：
定时排便、导泻刺激排便、盆底肌肉训练 (4) 摄入足量的液体： (5) 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新： 排泄护理

39 5．肠胀气病人的护理 (1) 肠胀气解除，患者自觉轻松、舒适。 (2) 养成良好的饮食习惯。
【护理目标】 (1) 肠胀气解除，患者自觉轻松、舒适。 (2) 养成良好的饮食习惯。 (3) 患者及家属能说出引起肠胀气的原因和预 防措施。 排泄护理

40 【护理措施】 (2) 去除引起肠胀气的原因。 (3) 鼓励患者适当活动。
(1) 指导患者养成良好的饮食习惯(细嚼慢咽)。 (2) 去除引起肠胀气的原因。 (3) 鼓励患者适当活动。 (4) 轻微胀气时，腹部热敷或腹部按摩、针刺疗 法； 严重胀气时，药物治疗或肛管排气。 排泄护理

41 四、与排便有关的护理技术 （一）灌肠法 （二）口服高渗溶液清洁肠道 （三）简易通便法 （四）肛管排气法 排泄护理

42 1、灌肠法 保留灌肠 不保留灌肠 【定义】 【分类】
是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助 患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营 养，达到确定诊断和治疗目的的方法。 【分类】 保留灌肠 不保留灌肠 小量不保留灌肠 大量不保留灌肠 排泄护理

43 大量不保留灌肠 【目的】 【灌肠溶液】 解除便秘、肠胀气。 清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备 稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒
灌入低温液体，为高热患者降温。 【灌肠溶液】 常用 %的肥皂水，生理盐水。 用量：成人： ml；小儿： ml 温度：一般为39-41℃，降温：28-32 ℃，中暑：4 ℃。 尽量保留5-10min后再排便 降温灌肠要保留30min，排便后30min测量体温并记录。 40-60cm 7-10cm 排泄护理

44 小量不保留灌肠 【目的】 【灌肠溶液】 软化粪便，解除便秘。 排出肠道内气体，减轻腹胀。
“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90ml）；甘油50ml加等量温开水；各种植物油 ml。 温度：38℃。 尽量保留10-20min后再排便 <30cm 7-10cm 排泄护理

45 保留灌肠 【目的】 【灌肠溶液】 镇静、催眠。 治疗肠道感染。
镇静、催眠用10%的水合氯醛；抗肠道感染用0.5- 1%新霉素或其他抗生素溶液。 用量：<200ml 温度：38℃。 保留1h以上 15-20cm 排泄护理

46 2、口服高渗溶液清洁肠道 高渗溶液进入肠道，在肠道形成高渗环境， 使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺 激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。 适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。 甘露醇法 硫酸镁法 排泄护理

47 3、简易通便法 适用于体弱、老人和久病卧床便秘者。 开塞露法 甘油栓法 肥皂栓法 排泄护理

48 4、肛管排气法 【定义】 【目的】 【注意】 是将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内 积气的方法。 帮助患者排除肠腔积气，减轻腹胀。
保留肛管不超过20min。长期留置会降低 括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌永久 性松弛 排泄护理

49 5、粪便标本采集 【常规标本】 【培养标本】 【隐血标本】 【寄生虫或虫卵标本】 用于检查粪便的性状、颜色、细胞等。
用于检查粪便中的致病菌。 【隐血标本】 用于检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。 【寄生虫或虫卵标本】 用于检查粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计数检查。 排泄护理

50 教学目标 了解： 与排便有关的解剖与生理。 熟悉： 影响排便的因素。 掌握： 掌握对排便活动的评估及护理。 排泄护理