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肺炎病人的护理
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病案 男性，20岁，因着凉后出现畏寒、发热、胸痛、精神差而来医院急诊。体检：病人烦躁，T37.9℃,P120次/min, R28次/min,BP10.0/6.7Kpa。紫绀，四肢湿冷，查体左中、下肺叩浊，该区听诊呼吸音消失。Questions:1.该病人的目前诊断考虑有？请写出诊断依据。2.应采取什么救治措施？
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教学目标 了解肺炎的分类及特点 掌握肺炎病人的病因、临床表现 掌握肺炎的发病特点与治疗要点
能结合病例提出肺炎病人的护理诊断、制定预期目标、实施并解释护理措施 休克型肺炎病人的抢救护理
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肺炎的概念 肺炎是由多种病原引起的肺充血、水肿、炎性细胞浸润的渗出性病变。
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[分类] 一、解剖学分类：大叶性与小叶性 二、发病方式分类 （一）原发性肺炎指原来健康者发生的肺炎
（二）继发性肺炎：多继发于慢支、支扩、老年患者，常呈两侧支气管肺炎。 （三）血源性肺炎：是脓毒血症的肺部表现 （四）吸入性肺炎：食物或其它化学物质误吸 （五）阻塞性肺炎：
![[分类] 一、解剖学分类：大叶性与小叶性 二、发病方式分类 （一）原发性肺炎指原来健康者发生的肺炎](http://slidesplayer.com/slide/11199474/60/images/5/%5B%E5%88%86%E7%B1%BB%5D+%E4%B8%80%E3%80%81%E8%A7%A3%E5%89%96%E5%AD%A6%E5%88%86%E7%B1%BB%EF%BC%9A%E5%A4%A7%E5%8F%B6%E6%80%A7%E4%B8%8E%E5%B0%8F%E5%8F%B6%E6%80%A7+%E4%BA%8C%E3%80%81%E5%8F%91%E7%97%85%E6%96%B9%E5%BC%8F%E5%88%86%E7%B1%BB+%EF%BC%88%E4%B8%80%EF%BC%89%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7%E8%82%BA%E7%82%8E%E6%8C%87%E5%8E%9F%E6%9D%A5%E5%81%A5%E5%BA%B7%E8%80%85%E5%8F%91%E7%94%9F%E7%9A%84%E8%82%BA%E7%82%8E.jpg "（二）继发性肺炎：多继发于慢支、支扩、老年患者，常呈两侧支气管肺炎。 （三）血源性肺炎：是脓毒血症的肺部表现. （四）吸入性肺炎：食物或其它化学物质误吸. （五）阻塞性肺炎：")
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三．病因学分类 (一)细菌性肺炎 G+细菌(肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌)
厌氧菌 (二)病毒性肺炎 (三)支原体肺炎 (四)真菌性肺炎 (五)其他病原体所致肺炎 (六)物理化学和过敏因素所致肺炎
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四．按感染来源分类 社区获得性肺炎(CAP, community aquired pneumonia)
常见病原体：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、各类需氧G-细菌军团菌、肺炎支原体、病毒等。 医院获得性肺炎(HAP,hospital aquired pheumonia):入院后48h在院内发生！ G-细菌占90%,耐甲氧西林金葡菌(MRSA)占10%
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[诊断要点] 1．症状和体征 一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热。胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，或管样呼吸音，可闻及湿罗音。 2．胸部X线 以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影，或呈片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布。病变吸收与年龄、免疫状态和病原体有关，如超过1个月未完全吸收者，多与伴有慢支、肺气肿等基础疾病有关。
![[诊断要点] 1．症状和体征 一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热。胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，或管样呼吸音，可闻及湿罗音。](http://slidesplayer.com/slide/11199474/60/images/8/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%E8%A6%81%E7%82%B9%5D+1%EF%BC%8E%E7%97%87%E7%8A%B6%E5%92%8C%E4%BD%93%E5%BE%81+%E4%B8%80%E8%88%AC%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%B5%B7%E7%97%85%EF%BC%8C%E5%85%B8%E5%9E%8B%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E4%B8%BA%E7%AA%81%E7%84%B6%E7%95%8F%E5%AF%92%E3%80%81%E5%8F%91%E7%83%AD%E3%80%82%E8%83%B8%E9%83%A8%E7%97%85%E5%8F%98%E5%8C%BA%E5%8F%A9%E8%AF%8A%E5%91%88%E6%B5%8A%E9%9F%B3%E6%88%96%E5%AE%9E%E9%9F%B3%EF%BC%8C%E5%90%AC%E8%AF%8A%E6%9C%89%E8%82%BA%E6%B3%A1%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%9F%B3%E5%87%8F%E5%BC%B1%EF%BC%8C%E6%88%96%E7%AE%A1%E6%A0%B7%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%9F%B3%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E9%97%BB%E5%8F%8A%E6%B9%BF%E7%BD%97%E9%9F%B3%E3%80%82.jpg "2．胸部X线 以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影，或呈片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布。病变吸收与年龄、免疫状态和病原体有关，如超过1个月未完全吸收者，多与伴有慢支、肺气肿等基础疾病有关。")
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3．实验室检查 细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移。年老体弱、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。
4．病原学检查 痰涂片革兰染色有助于初步诊断，但易受咽喉部寄殖菌污染。为避免上呼吸道污染，应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或经纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断敏感性和特异性较高。 5．血清学检查 补体结合试验适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。
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临床常见的几种类型的肺炎 肺炎双球菌性肺炎 葡萄球菌肺炎 革兰氏阴性杆菌性肺炎 军团菌性肺炎 肺炎支原体肺炎
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肺炎球菌肺炎
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[概述] 肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌引起的急性肺部感染。
![[概述] 肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌引起的急性肺部感染。](http://slidesplayer.com/slide/11199474/60/images/12/%5B%E6%A6%82%E8%BF%B0%5D+%E8%82%BA%E7%82%8E%E7%90%83%E8%8F%8C%E8%82%BA%E7%82%8E%E6%98%AF%E8%82%BA%E7%82%8E%E9%93%BE%E7%90%83%E8%8F%8C%E5%BC%95%E8%B5%B7%E7%9A%84%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BA%E9%83%A8%E6%84%9F%E6%9F%93%E3%80%82.jpg "[概述] 肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌引起的急性肺部感染。")
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[病因和发病机理] 健康人中约有40~70%鼻咽部带有肺炎球菌，但发病者为极少数，因为呼吸道有免疫机制，细菌不能进入下呼吸道，随时被清除。 发病条件是：咽部存在着肺炎球菌+抵抗力降低→细菌进入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡充血水肿→通过肺泡间孔炎症扩散→肺炎。
![[病因和发病机理] 健康人中约有40~70%鼻咽部带有肺炎球菌，但发病者为极少数，因为呼吸道有免疫机制，细菌不能进入下呼吸道，随时被清除。 发病条件是：咽部存在着肺炎球菌+抵抗力降低→细菌进入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡充血水肿→通过肺泡间孔炎症扩散→肺炎。](http://slidesplayer.com/slide/11199474/60/images/13/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%92%8C%E5%8F%91%E7%97%85%E6%9C%BA%E7%90%86%5D+%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BA%BA%E4%B8%AD%E7%BA%A6%E6%9C%8940%7E70%25%E9%BC%BB%E5%92%BD%E9%83%A8%E5%B8%A6%E6%9C%89%E8%82%BA%E7%82%8E%E7%90%83%E8%8F%8C%EF%BC%8C%E4%BD%86%E5%8F%91%E7%97%85%E8%80%85%E4%B8%BA%E6%9E%81%E5%B0%91%E6%95%B0%EF%BC%8C%E5%9B%A0%E4%B8%BA%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93%E6%9C%89%E5%85%8D%E7%96%AB%E6%9C%BA%E5%88%B6%EF%BC%8C%E7%BB%86%E8%8F%8C%E4%B8%8D%E8%83%BD%E8%BF%9B%E5%85%A5%E4%B8%8B%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93%EF%BC%8C%E9%9A%8F%E6%97%B6%E8%A2%AB%E6%B8%85%E9%99%A4%E3%80%82+%E5%8F%91%E7%97%85%E6%9D%A1%E4%BB%B6%E6%98%AF%EF%BC%9A%E5%92%BD%E9%83%A8%E5%AD%98%E5%9C%A8%E7%9D%80%E8%82%BA%E7%82%8E%E7%90%83%E8%8F%8C%2B%E6%8A%B5%E6%8A%97%E5%8A%9B%E9%99%8D%E4%BD%8E%E2%86%92%E7%BB%86%E8%8F%8C%E8%BF%9B%E5%85%A5%E4%B8%8B%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93%E2%86%92%E5%88%86%E8%A3%82%E3%80%81%E7%B9%81%E6%AE%96%E2%86%92%E8%82%BA%E6%B3%A1%E5%85%85%E8%A1%80%E6%B0%B4%E8%82%BF%E2%86%92%E9%80%9A%E8%BF%87%E8%82%BA%E6%B3%A1%E9%97%B4%E5%AD%94%E7%82%8E%E7%97%87%E6%89%A9%E6%95%A3%E2%86%92%E8%82%BA%E7%82%8E%E3%80%82.jpg "[病因和发病机理] 健康人中约有40~70%鼻咽部带有肺炎球菌，但发病者为极少数，因为呼吸道有免疫机制，细菌不能进入下呼吸道，随时被清除。 发病条件是：咽部存在着肺炎球菌+抵抗力降低→细菌进入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡充血水肿→通过肺泡间孔炎症扩散→肺炎。")
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[临床表现] 起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史 症状： 1、寒战、高热：约有80%的病人有恶寒、寒战、高热，T39~40℃，呈稽留热。
2、胸痛：原因 炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹部放射（右下肺炎）。 3、咳嗽、咳痰：粘液痰→铁锈色痰→脓痰→稀薄痰。
![[临床表现] 起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史 症状： 1、寒战、高热：约有80%的病人有恶寒、寒战、高热，T39~40℃，呈稽留热。](http://slidesplayer.com/slide/11199474/60/images/14/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%E8%B5%B7%E7%97%85%EF%BC%9A%E6%80%A5%E9%AA%A4%E3%80%81%E5%8F%AF%E6%9C%89%E4%B8%8A%E6%84%9F%E3%80%81%E5%8F%97%E5%87%89%E3%80%81%E6%B7%8B%E9%9B%A8%E5%8F%B2+%E7%97%87%E7%8A%B6%EF%BC%9A+1%E3%80%81%E5%AF%92%E6%88%98%E3%80%81%E9%AB%98%E7%83%AD%EF%BC%9A%E7%BA%A6%E6%9C%8980%25%E7%9A%84%E7%97%85%E4%BA%BA%E6%9C%89%E6%81%B6%E5%AF%92%E3%80%81%E5%AF%92%E6%88%98%E3%80%81%E9%AB%98%E7%83%AD%EF%BC%8CT39%7E40%E2%84%83%EF%BC%8C%E5%91%88%E7%A8%BD%E7%95%99%E7%83%AD%E3%80%82.jpg "2、胸痛：原因 炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹部放射（右下肺炎）。 3、咳嗽、咳痰：粘液痰→铁锈色痰→脓痰→稀薄痰。")
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4.呼吸困难：机理：发热→氧耗量 ↑+ 呼吸面积减少→缺氧→呼吸困难。 5.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸，易误诊为急性胆囊炎。例： 6.神经系统：见于严重病例：嗜睡，意识模糊，谵妄，昏迷。
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体征： 全身检查：紫绀，呼吸困难，急性病容。 肺部检查：肺部早期仅有患侧呼吸音减弱，叩诊浊音，实变期有典型体征，语颤增强及管状呼吸音、消散期可闻及湿性罗音，可有胸膜摩擦音。
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[辅助检查] 一.WBC、DC：白细胞2~3万/μl，中性↑，核左移，个别白细胞不高或降低者，预后更差。 二.痰涂片或培养：可发现肺炎球菌。
三.血培养 有20％的重症肺炎血培养阳性，为菌血症所致。 四. X线检查：实变期为大片状致密阴影，密度均匀，在早期和消散期可不典型。
![[辅助检查] 一.WBC、DC：白细胞2~3万/μl，中性↑，核左移，个别白细胞不高或降低者，预后更差。 二.痰涂片或培养：可发现肺炎球菌。](http://slidesplayer.com/slide/11199474/60/images/17/%5B%E8%BE%85%E5%8A%A9%E6%A3%80%E6%9F%A5%5D+%E4%B8%80.WBC%E3%80%81DC%EF%BC%9A%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E2%7E3%E4%B8%87%2F%CE%BCl%EF%BC%8C%E4%B8%AD%E6%80%A7%E2%86%91%EF%BC%8C%E6%A0%B8%E5%B7%A6%E7%A7%BB%EF%BC%8C%E4%B8%AA%E5%88%AB%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E%E4%B8%8D%E9%AB%98%E6%88%96%E9%99%8D%E4%BD%8E%E8%80%85%EF%BC%8C%E9%A2%84%E5%90%8E%E6%9B%B4%E5%B7%AE%E3%80%82+%E4%BA%8C.%E7%97%B0%E6%B6%82%E7%89%87%E6%88%96%E5%9F%B9%E5%85%BB%EF%BC%9A%E5%8F%AF%E5%8F%91%E7%8E%B0%E8%82%BA%E7%82%8E%E7%90%83%E8%8F%8C%E3%80%82.jpg "三.血培养 有20％的重症肺炎血培养阳性，为菌血症所致。 四. X线检查：实变期为大片状致密阴影，密度均匀，在早期和消散期可不典型。")
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[诊断要点] 诱因 典型表现：高热、患侧胸痛、气急、咳铁锈色痰伴全身毒血症状；肺实变体征或水泡音；严重为中毒性肺炎 (呼吸功能不全＋感染性shock)表现！ 辅助检查(胸片、血Rt)
![[诊断要点] 诱因 典型表现：高热、患侧胸痛、气急、咳铁锈色痰伴全身毒血症状；肺实变体征或水泡音；严重为中毒性肺炎 (呼吸功能不全＋感染性shock)表现！ 辅助检查(胸片、血Rt)](http://slidesplayer.com/slide/11199474/60/images/19/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%E8%A6%81%E7%82%B9%5D+%E8%AF%B1%E5%9B%A0+%E5%85%B8%E5%9E%8B%E8%A1%A8%E7%8E%B0%EF%BC%9A%E9%AB%98%E7%83%AD%E3%80%81%E6%82%A3%E4%BE%A7%E8%83%B8%E7%97%9B%E3%80%81%E6%B0%94%E6%80%A5%E3%80%81%E5%92%B3%E9%93%81%E9%94%88%E8%89%B2%E7%97%B0%E4%BC%B4%E5%85%A8%E8%BA%AB%E6%AF%92%E8%A1%80%E7%97%87%E7%8A%B6%EF%BC%9B%E8%82%BA%E5%AE%9E%E5%8F%98%E4%BD%93%E5%BE%81%E6%88%96%E6%B0%B4%E6%B3%A1%E9%9F%B3%EF%BC%9B%E4%B8%A5%E9%87%8D%E4%B8%BA%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%80%A7%E8%82%BA%E7%82%8E+%28%E5%91%BC%E5%90%B8%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%EF%BC%8B%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7shock%29%E8%A1%A8%E7%8E%B0%EF%BC%81+%E8%BE%85%E5%8A%A9%E6%A3%80%E6%9F%A5%28%E8%83%B8%E7%89%87%E3%80%81%E8%A1%80Rt%29.jpg "[诊断要点] 诱因 典型表现：高热、患侧胸痛、气急、咳铁锈色痰伴全身毒血症状；肺实变体征或水泡音；严重为中毒性肺炎 (呼吸功能不全＋感染性shock)表现！ 辅助检查(胸片、血Rt)")
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[治疗] 一、抗菌药物治疗 ⒈首选青霉素80万n im，Tid，q6h 重症可用400万单位静脉点滴，每日2～3次，很快见效，短者12小时，长者36小时可见效，疗程7~14天，或者体温正常3天改为口服抗生素，至血常规恢复正常、临床症状明显改善停药。 青霉素过敏者可用红霉素1.5静点，或分次口服，洁霉素1.8，静点，或者氟喹诺酮类药物口服或者静点。
![[治疗] 一、抗菌药物治疗. ⒈首选青霉素80万n im，Tid，q6h 重症可用400万单位静脉点滴，每日2～3次，很快见效，短者12小时，长者36小时可见效，疗程7~14天，或者体温正常3天改为口服抗生素，至血常规恢复正常、临床症状明显改善停药。](http://slidesplayer.com/slide/11199474/60/images/20/%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%5D+%E4%B8%80%E3%80%81%E6%8A%97%E8%8F%8C%E8%8D%AF%E7%89%A9%E6%B2%BB%E7%96%97.+%E2%92%88%E9%A6%96%E9%80%89%E9%9D%92%E9%9C%89%E7%B4%A080%E4%B8%87n+im%EF%BC%8CTid%EF%BC%8Cq6h+%E9%87%8D%E7%97%87%E5%8F%AF%E7%94%A8400%E4%B8%87%E5%8D%95%E4%BD%8D%E9%9D%99%E8%84%89%E7%82%B9%E6%BB%B4%EF%BC%8C%E6%AF%8F%E6%97%A52%EF%BD%9E3%E6%AC%A1%EF%BC%8C%E5%BE%88%E5%BF%AB%E8%A7%81%E6%95%88%EF%BC%8C%E7%9F%AD%E8%80%8512%E5%B0%8F%E6%97%B6%EF%BC%8C%E9%95%BF%E8%80%8536%E5%B0%8F%E6%97%B6%E5%8F%AF%E8%A7%81%E6%95%88%EF%BC%8C%E7%96%97%E7%A8%8B7%7E14%E5%A4%A9%EF%BC%8C%E6%88%96%E8%80%85%E4%BD%93%E6%B8%A9%E6%AD%A3%E5%B8%B83%E5%A4%A9%E6%94%B9%E4%B8%BA%E5%8F%A3%E6%9C%8D%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0%EF%BC%8C%E8%87%B3%E8%A1%80%E5%B8%B8%E8%A7%84%E6%81%A2%E5%A4%8D%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E3%80%81%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%97%87%E7%8A%B6%E6%98%8E%E6%98%BE%E6%94%B9%E5%96%84%E5%81%9C%E8%8D%AF%E3%80%82.jpg "青霉素过敏者可用红霉素1.5静点，或分次口服，洁霉素1.8，静点，或者氟喹诺酮类药物口服或者静点。")
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二、对症治疗 高热→降温。 缺O2 →吸O2。 刺激性咳嗽→镇咳 咳痰→祛痰剂 观察生命指标等。
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葡萄球菌肺炎
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临床特点与诊断要点 1．病史与感染途径:常发生于原有支气管-肺疾患、糖尿病、血液病、肝病等免疫功能缺陷的老年人，多为原发性吸入感染；
2．典型表现：急骤起病，寒战、高热，全身毒血症状重，脓痰或脓血痰（血丝或粉红色乳状）、气急； 3．辅检:WBC、NC%升高并核左移；X-Ray阴影的易变性：炎性阴影伴/进展为空洞、液平或肺气囊变；血或痰培养出葡萄球菌可确诊。
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治疗 首选耐青霉素酶的PG类(如苯唑西林、氯唑西林、优立新)+氨基糖甙类(如阿米卡星)或第一、二代头孢菌素(如头孢唑啉、头孢呋新)；
亦可选用磷霉素或大环内酯类或新喹诺酮类。
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革兰氏阴性杆菌性肺炎
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临床特点与诊断要点 1．常发生于原有支气管-肺疾患、糖尿病、血液病、肝病等免疫功能缺陷的老年人，多为原发性吸入感染（少数为血源性感染）；
2．发热(克雷伯氏杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌感染者全身毒血症状重)、脓痰，不同程度的气促，胸片有炎性浸润影或局部肺实变征； 3．痰涂片或培养检出G－杆菌可确诊。
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治疗 (一)药物选择 1．首选半合成广谱PG类(如羧苄、磺苄、替卡、呋卡、阿洛、哌拉西林、美洛西林)+氨基糖甙类(如阿米卡星、妥布霉素)或第二、三代头孢菌素(如头孢呋新、头孢噻肟)； 2．亦可选用新喹诺酮类。
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3．绿脓杆菌感染者选用第三代头孢菌素中抗绿脓杆菌强者如头孢他啶、头孢哌酮，或亚胺硫霉素（亚胺培南-西司他丁）或第四代头孢菌素(头孢吡肟、头孢匹罗)。
（二）用药原则 大剂量、长疗程、联合用药，加强营养支持及痰液充分引流。
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军团菌性肺炎
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临床特点与诊断要点 好发于夏末秋初，可有流感样症状，呼吸系统症状、体征及胸片与其他肺炎相比无特异性，分子免疫法检测出特异性抗原或抗体确诊。 治疗 首选大环内酯类(如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素)
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支原体肺炎
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临床特点与诊断要点 好发于秋冬季，儿童及青状年多见，上呼吸道感染症状，刺激性干咳，全身症状轻，体征与胸片不平行（X线有明显炎性病灶而肺部无罗音），大环内酯类抗生素诊断性治疗有效。冷凝集试验、特异性血清抗原或抗体检测确诊。 治疗 首选大环内酯类(如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素)。
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[肺炎病人常用护理诊断、措施] 1．体温过高 与致病菌引起肺部感染有关。 （１）休息和环境 病人应卧床休息。环境应保持安静、阳光充足、空气清新，室温为18-20℃，湿度55％-60％。 (2)饮食 提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人足量饮水(2-3L／d)。失水者可遵医嘱补液，尤其是食欲差或不能进食者。有明显麻痹性肠梗阻时，应暂时禁食、禁水，给予胃肠减压，直至肠蠕动恢复。 ·
![[肺炎病人常用护理诊断、措施] 1．体温过高 与致病菌引起肺部感染有关。 （１）休息和环境 病人应卧床休息。环境应保持安静、阳光充足、空气清新，室温为18-20℃，湿度55％-60％。](http://slidesplayer.com/slide/11199474/60/images/36/%5B%E8%82%BA%E7%82%8E%E7%97%85%E4%BA%BA%E5%B8%B8%E7%94%A8%E6%8A%A4%E7%90%86%E8%AF%8A%E6%96%AD%E3%80%81%E6%8E%AA%E6%96%BD%5D+1%EF%BC%8E%E4%BD%93%E6%B8%A9%E8%BF%87%E9%AB%98+%E4%B8%8E%E8%87%B4%E7%97%85%E8%8F%8C%E5%BC%95%E8%B5%B7%E8%82%BA%E9%83%A8%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%9C%89%E5%85%B3%E3%80%82+%EF%BC%88%EF%BC%91%EF%BC%89%E4%BC%91%E6%81%AF%E5%92%8C%E7%8E%AF%E5%A2%83+%E7%97%85%E4%BA%BA%E5%BA%94%E5%8D%A7%E5%BA%8A%E4%BC%91%E6%81%AF%E3%80%82%E7%8E%AF%E5%A2%83%E5%BA%94%E4%BF%9D%E6%8C%81%E5%AE%89%E9%9D%99%E3%80%81%E9%98%B3%E5%85%89%E5%85%85%E8%B6%B3%E3%80%81%E7%A9%BA%E6%B0%94%E6%B8%85%E6%96%B0%EF%BC%8C%E5%AE%A4%E6%B8%A9%E4%B8%BA18-20%E2%84%83%EF%BC%8C%E6%B9%BF%E5%BA%A655%EF%BC%85-60%EF%BC%85%E3%80%82.jpg "(2)饮食 提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人足量饮水(2-3L／d)。失水者可遵医嘱补液，尤其是食欲差或不能进食者。有明显麻痹性肠梗阻时，应暂时禁食、禁水，给予胃肠减压，直至肠蠕动恢复。 ·")
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(3)口腔护理 做好口腔护理，鼓励病人经常漱口；口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏。
(4)病情观察 监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，观察热型。重症肺炎不一定有高热，应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。 (5)高热护理 寒战时注意保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。以逐渐降温为宜，防止虚脱，不宜用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水。
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(6)用药护理 遵医嘱及时使用抗生素，观察疗效和副作用。如头孢唑啉钠(先锋V)可有发热、皮疹、胃肠道不适，偶见白细胞减少和丙氨酸氨基转移酶增高。喹诺酮类药(氧氟沙星、环丙沙星)偶见皮疹、恶心等，不宜用于儿童。注意氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性的副作用，老年人或肾功能减退者应慎用或适当减量。
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2．清理呼吸道无效 与痰液粘稠、疲乏有关。 (1)痰液观察 观察痰液颜色、性质、气味和量，如肺炎球菌肺炎呈铁锈色痰，克雷白杆菌肺炎典型痰液为砖红色胶胨状，厌氧菌感染者痰液多有恶臭味等。最好在用抗生素前留取痰标本，痰液采集后应在10min内接种培养。
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(2)排痰措施 鼓励病人有效咳嗽，清除呼吸道分泌物。痰液粘稠不易咳出、年老体弱者，可给予翻身、拍背、雾化吸人、祛痰剂等协助排痰。
(3)对症护理 病人胸痛时，常随呼吸、咳嗽而加重，可采取侧卧位，或用宽胶布固定胸廓，减轻疼痛；必要时可用少量可待因。有低氧血症(PaO2<60mmHg)或发绀者给氧。 ，
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3．潜在并发症 感染性休克。 (1)密切观察病情 发现病人神志模糊、烦躁、发绀、四肢厥冷、心动过速、尿量 减少、血压降低等休克征象，应及时通知医师，准备药品，配合抢救。 (2)将病人安置在监护室，仰卧中凹位，抬高头胸部20°、抬高下肢约30°，有利于呼吸和 静脉血回流，尽量减少搬动。 （3）迅速给予高流量吸氧。 （4）尽快建立两条静脉通道。
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抗感染、休克药物的应用及护理 1) 补充血容量 遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡盐液，以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止DIC；应用5％碳酸氢钠静滴时，因其配伍禁忌较多，宜单独输入。应随时观察病人全身情况、血压、尿量、尿比重、血细胞比容等，监测中心静脉压，作为调整补液速度的指标，以中心静脉压不超过10cmH20，尿量在30ml／h以上为宜。
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2)纠正水、电解质和酸碱失衡 监测和纠正钾、钠、氯和酸碱失衡。常用5％ 的碳酸氢钠静脉点滴，输液不宜过多过快，以免引起血管内碱中毒。碱性药物配伍禁忌较多，一般应单独输入。
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3)血管活性药物 在输入多巴胺、间羟胺(阿拉明)等血管活性药物时，应根据血压随时调整滴速，维持收缩压在90～100mmHg，保证重要器官的血液供应，改善微循环。注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死。
4)糖皮质激素应用 激素有抗炎抗休克，增强人体对有害刺激的耐受力的作用，有利于缓解症状，改善病情，及回升血压，可在有效抗生素使用的情况下短期应用，如氢化考地松100～200mg或地塞米松5～10mg静脉滴注，重症休克可加大剂量。 5）控制感染 联合使用广谱抗生素时，注意观察药物疗效和副作用。
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[其他护理诊断] 1．气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。 2．疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。 3.知识缺乏 缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识。
![[其他护理诊断] 1．气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。 2．疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。 3.知识缺乏 缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识。](http://slidesplayer.com/slide/11199474/60/images/45/%5B%E5%85%B6%E4%BB%96%E6%8A%A4%E7%90%86%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+1%EF%BC%8E%E6%B0%94%E4%BD%93%E4%BA%A4%E6%8D%A2%E5%8F%97%E6%8D%9F+%E4%B8%8E%E8%82%BA%E9%83%A8%E7%82%8E%E7%97%87%E3%80%81%E7%97%B0%E6%B6%B2%E7%B2%98%E7%A8%A0%E7%AD%89%E5%BC%95%E8%B5%B7%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%9D%A2%E7%A7%AF%E5%87%8F%E5%B0%91%E6%9C%89%E5%85%B3%E3%80%82+2%EF%BC%8E%E7%96%BC%E7%97%9B%EF%BC%9A%E8%83%B8%E7%97%9B+%E4%B8%8E%E8%82%BA%E9%83%A8%E7%82%8E%E7%97%87%E7%B4%AF%E5%8F%8A%E8%83%B8%E8%86%9C%E6%9C%89%E5%85%B3%E3%80%82+3.%E7%9F%A5%E8%AF%86%E7%BC%BA%E4%B9%8F+%E7%BC%BA%E4%B9%8F%E7%96%BE%E7%97%85%E5%8F%91%E7%94%9F%E3%80%81%E5%8F%91%E5%B1%95%E3%80%81%E6%B2%BB%E7%96%97%E7%AD%89%E7%9B%B8%E5%85%B3%E7%9F%A5%E8%AF%86%E3%80%82.jpg "[其他护理诊断] 1．气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。 2．疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。 3.知识缺乏 缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识。")
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[保健指导] 1．指导病人及家属了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳。尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、儿童等)和慢支、支气管扩张者。 2．慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。
![[保健指导] 1．指导病人及家属了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳。尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、儿童等)和慢支、支气管扩张者。](http://slidesplayer.com/slide/11199474/60/images/46/%5B%E4%BF%9D%E5%81%A5%E6%8C%87%E5%AF%BC%5D+1%EF%BC%8E%E6%8C%87%E5%AF%BC%E7%97%85%E4%BA%BA%E5%8F%8A%E5%AE%B6%E5%B1%9E%E4%BA%86%E8%A7%A3%E8%82%BA%E7%82%8E%E7%9A%84%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%92%8C%E8%AF%B1%E5%9B%A0%EF%BC%8C%E9%81%BF%E5%85%8D%E5%8F%97%E5%87%89%E3%80%81%E6%B7%8B%E9%9B%A8%E3%80%81%E5%90%B8%E7%83%9F%E3%80%81%E9%85%97%E9%85%92%EF%BC%8C%E9%98%B2%E6%AD%A2%E8%BF%87%E5%BA%A6%E7%96%B2%E5%8A%B3%E3%80%82%E5%B0%A4%E5%85%B6%E6%98%AF%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BD%8E%E4%B8%8B%E8%80%85%28%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E3%80%81%E8%A1%80%E6%B6%B2%E7%97%85%E3%80%81%E8%89%BE%E6%BB%8B%E7%97%85%E3%80%81%E8%82%9D%E7%97%85%E3%80%81%E8%90%A5%E5%85%BB%E4%B8%8D%E8%89%AF%E3%80%81%E5%84%BF%E7%AB%A5%E7%AD%89%29%E5%92%8C%E6%85%A2%E6%94%AF%E3%80%81%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E6%89%A9%E5%BC%A0%E8%80%85%E3%80%82.jpg "2．慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。")
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3．注意休息，劳逸结合，生活有规律性，提供足够营养物质。参加体育锻炼，防止感冒，增强体质。
4．指导病人遵医嘱按时服药：了解肺炎治疗药物的疗效、用法、疗程、副作用，防止自行停药或减量，定期随访。
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一、单选题 复习题 1.肺炎的分类目前用的最多的是 A. 按解剖部位分类 B.发病方式分类 C.病因学分类 D.按病情的轻重分类
2.肺炎按照解剖分类 可分为 A.大叶性肺炎 B.小叶性肺炎 C.克雷白杆菌肺炎 D.间质性肺炎
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二、多选题 1.肺炎的分类按病因分类可分为 A.细菌性肺炎 B.病毒性肺炎 C.支原体肺炎 D.真菌性肺炎
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3.肺炎感染性休克抢救配合包括 A.取仰卧中凹位并吸氧 B.补充血容量 C.血管活性药物 D.控制感染 4.肺炎感染性休克抢救配合包括 A.补充血容量 B.血管活性药物 C.控制感染 D.纠正水、电解质 和酸碱失衡
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三、 填空题 1 肺炎的分类按病因分类可分为__________- ______- _________- __________-____________ 2肺炎感染性休克抢救配合包括________ ___________ _________- _________ __________。 3.肺炎球菌肺炎治疗首选的抗生素是__________。
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填空题答案 1.①细菌性肺炎②病毒性肺炎③支原体肺炎④真菌性肺炎⑤其他病原体 2.补充血容量 血管活性药物 纠正水、电解质和酸碱失衡 糖皮质激素应用 维护重要脏器的功能 3.青霉素
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