妇 女 健 康 与 妇 科 疾 病 首 医 大 附 属复 兴 医 院 妇 产 科 刘 丽 光

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1 妇 女 健 康 与 妇 科 疾 病 首 医 大 附 属复 兴 医 院 妇 产 科 刘 丽 光
这 是 刘 丽 光 文 稿 的 第 一 张 幻 灯 片

2 青 春 期 保 健 月 经 的 特 点 : 初 潮 13岁 (10~16岁).周 期 26~28天(21~35天 ) .经 期 3~4天 ( 2~7天 ). 血 量 30~40ml(20~80ml).暗 红 色 不 凝 血 . 月 经 期 卫 生 : 外 阴 清 洗 ,卫 生 巾 合 格 ,内 衣 清 洁 ,经 期 禁 盆 浴 及 性 生 活 .一 般 不 作 妇 科 内 诊 检 查 .

3 孕 期 保 健 围 产 期 Ⅰ （ 我 国 使 用 ） : 妊 娠 28周 ~产 后 1周 . 围 产 期 Ⅱ :20~产 后 4周 .
围 产 期 Ⅲ :28周 ~产 后 4周 . 围 产 期 Ⅳ :胚 胎 形 成 ~产 后 1周 . 围 产 儿 死 亡 率 : <10‰ , 12~15‰ , >15‰ . 孕 产 妇 死 亡 率 : <2/万 .

4 早 期 妊 娠 的 诊 断 1.病 史 :停 经 史,末 次 月 经 (Lmp)指 最 后 一 次 月 经 第 1天 .
2.体 征 :子 宫 增 大 ,软 ,宫 颈 着 色 . 3.辅 助 检 查: 尿 绒 毛 促 性 腺 激 素 （ HCG） 阳 性. B超 检 查:胎 囊 .胎 芽 .胎 心 .

5 中 、 晚 期 妊 娠 诊 断 1.病 史 :停 经 后 腹 部 膨 隆 ,胎 动 .
2.体 征 :子 宫 增 大 出 盆 腔 ,腹 部 测 出 宫 高 ,腹 围 ,胎 体 ,胎 动 ,胎 心 . 3.辅 助 检 查 : B 超 :胎 位 ,胎 儿 大 小 ,胎 儿 畸 形 ,羊 水 ,胎 盘 . 胎 心 电 子 监 测 及 胎 儿 心 电 图 . X线 :用 于 胎 儿 骨 骼 畸 形 .

6 孕 期 保 健 卡 内 容 病 史 : 末 次 月 经（Lmp） 预 产 期 :末 次 月 经 月 份一 3. 日 期十 7 ,
本 次 妊 娠 经 过 :早 孕 反 应及 出 现 时 间 .出 血 ,发 热,传 染 病 及 有 害 物 接 触 等. 既 往 史 :内 .外 科 疾 病 史 . 家 族 史 :遗 传 性 疾 病 .双 胎 .高 血 压 病 等 . 月 经 生 育 史 :月 经 周 期 .结 婚 年 龄 ,妊 娠 史 . 药 敏 史 .

7 体 检 : 身 高 .体 重 .基 础 血 压 .心 .肺 等 . 妇 科 检 查 : 子 宫 大 小(矫 正 预 产 期 计 算 的 误 差 ) . 生 殖 道 畸 形 . 炎 症 .肿 瘤 等 占 位 性 病 变 .

8 实 验 室 检 查 血 常 规 :HB.WBC.PT. 尿 常 规 :蛋 白 .糖 .酮 体 .RBC.WBC.
肝 功 能 ,肝 炎 抗 原 抗 体 验 测 . 甲 胎 蛋 白(AFP) ,血 HCG. 弓 形 虫 ,巨 细 胞 病 毒 ,风 疹 病 毒 ,疱 疹 病 毒 . 梅 毒 血 清 .分 泌 物 及 尿 的 淋 菌. 心 电 图 .

9 复 诊 血 压 ,体 重 . 宫 高 ,腹 围 ,胎 位(枕 先 露 ) ,胎 心(120~160次 /分 ) ,头 盆 关 糸 .
血 ,尿 常 规 .

10 1. 28周 之 前 :每 4周 查 一次 . 2次 B超 筛 查 胎 儿 畸 形 . 唐 氏 筛 查 :血 HCG.甲 胎 蛋 白 .
1. 28周 之 前 :每 4周 查 一次 . 2次 B超 筛 查 胎 儿 畸 形 . 唐 氏 筛 查 :血 HCG.甲 胎 蛋 白 . 糖 尿 病 筛 查 :50g糖 耐 量测 定 (早 餐 时 饮 温 开 水 200ml冲 开 的 50g葡 萄 糖 粉 ,1小 时 抽 血 验 测 血 糖 >170mg%可 诊 断 , >140mg%需 做 75g糖 耐 量 ) .

11 2. 28周~36周每 2周 检 查 次 30周 骨 盆 测 量 . 36周 复 查 肝 功.

12 3. 36~42周 每 1周 查 一 次 37周 鉴 定 :孕 期 高 危 评 分 ,胎 儿 体 重 估 计 ,分 娩 方 式 等 .
3. 36~42周 每 1周 查 一 次 37周 鉴 定 :孕 期 高 危 评 分 ,胎 儿 体 重 估 计 ,分 娩 方 式 等 . 38周 B超 胎 儿 生 物 物 理 监 测 （ BPS） 胎 心 电 子 监 测 （ NST） . 41周 前 后 根 据 胎 儿 宫 内 状 况 决 定 住 院 时 间 .

13 临 产 表 现 : 规 律 宫 缩 : 20~30秒 /5~6分→ 60秒 /1分. 宫 颈 展 平 ,宫 口 开 大 (0→ 10cm).
规 律 宫 缩 : 20~30秒 /5~6分→ 60秒 /1分. 宫 颈 展 平 ,宫 口 开 大 (0→ 10cm). 先 露 下 降(坐 骨 棘 S上 、 下 ) .

14 需 急 转 医 院 的 情 况 : 1. 产 前 无 痛 性 阴 道 出 血 . 2. 胎 动 减 少 或 消 失 .
3. 阴 道 排 液 . 4. 临 产 . 5. 高 危 妊 娠 出 现 危 重 情 况 .

15 妊 娠 高 血 压 综 合 征 多 发 于 妊 娠 20周 后 . 主 要 病 理 改 变 为 全 身 小 动 脉 痉 挛 .
三 大 体 征 :高 血 压 ,蛋 白 尿 ,水 肿 .

16 分 度 轻 度 :血 压 140/90mmHg. 尿 蛋 白 (±). 水 肿 .
尿 蛋 白 (++ ~ ++++ ) .水 肿 . 先 兆 子 痫 （ 头 痛 ）. 子 痫 .

17 辅 助 检 查 血 : 全 血 粘 度 等 .肝 、肾 功 .电 解 质 . 眼 底 : 小 动 脉 痉 挛 ,A / V. 心 电 图
胎 盘 功 能 : 胎 动 .胎 心 （ 胎 心 电 子 监 测 ）.HPL.E2. B超 （ BPS） .

18 治 疗 原 则 解 痉 ,降 压, 镇 静,利 尿 ,扩 容 . 轻 度 : 镇 静 ,降 压 .
中 、 重 度 : 住 院 治 疗 .解 痉 （ 25%硫 酸 镁 ） 镇 静 （ 冬 眠 I 号 ） 等 . 子 痫 : 硫 酸 镁 .冬 眠 I 号 .吸 氧 .牙 垫 .头 侧 位 .急 送 医 院 . I

19 严 重 的 合 并 症 心 、 肝 、 肾 功 能 不 全 .脑 血 管 意 外 .失 明 .胎 盘 早 剥 .
胎 儿 宫 内 窘 迫 .死 胎. 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 （ DIC） .

20 前 置 胎 盘 妊 娠 28周 以 后 ,胎 盘 仍 附 着 于 子 宫 下 段 :复 盖宫 颈 内口或 达 其 边 缘 .
发 病 与 子 宫 内 膜 损 伤 ,炎 症 及 胎 盘 异 常 等 因 素 有 关 . 分 为 中 央 型 ,部 分 型 及 边 缘 型 . 胎 盘 边 缘 与 宫 颈 内 口 距 离 在 10CM以 内 称 为 低 置 胎 盘 .

21 临 床 表 现 突 发 无 痛 性 阴 道 出 血 .失 血 表 现 与 阴 道 出 血 量 相 符 .血 压 下 降 ,脉 搏 快 ,失 血 性 休 克 . 检 查 :胎 先 露 高 浮 ,耻 骨 联 合 上 方 可 闻 胎 盘 杂 音 . 超 声 定 位 :孕 早 期 可 发 现 ,随 子 宫 下 段 形 成 ,胎 盘 位 置 上 升 .

22 前 置 胎 盘 的 处 置 了 解 血 压 ,脉 搏 情 况 ,预 防 及 抢 救 休 克 –吸 氧 ,开 放 静 脉 ,输 血 准 备 .
胎 儿 状 况 –胎 心 ,宫 缩 . 不 作 肛 查 ,无 抢 救 及 手 术 条 件 不 作 阴 道 检 查 . 急 转 专 科 医 院 .

23 胎 盘 早 剥 妊 娠 20周 后 及 临 产 时 ,正 常 位 置 的 胎 盘 在 胎 儿 娩 出 之 前 剥 离 .
最 多 见 于 妊 高 征 .慢 性 高 血 压 ,血 液 病 ,双 胎 及 外 伤 等 也 可 发 生 .

24 临 床 表 现 突 发 持 续 性 腹 痛 ,阴 道 出 血 ,外 出 血 量 与 贫 血 程 度 不 符 .
腹 部 子 宫 呈 板 样 ,压 痛 ,胎 位不 清及 胎 心变 化 至 消 失 . 贫 血 ,凝 血 功 能 障 碍 . 超 声 见 胎 盘 后 血 肿 ,胎 心 慢 至 消 失 .

25 并 发 症 孕 产 妇 :失 血 性 休 克 ,急 性 肾 衰 ,DIC. 胎 儿 ,新 生 儿 :胎 儿 宫 内 窘 迫 ,死 胎 ,死 产 ,新 生 儿 窒 息 ,新 生 儿 死 亡 .

26 处 理 吸 氧 . 开 放 静 脉 . 急 转 专 科 医 院 .

27 妊 娠 合 并 心 脏 病 我 国 孕 产 妇 死 亡 第 二 位 死 因 ,孕 产 妇 间 接 死 因 第 一 位 .
是 流 产 ,胎 儿 窘 迫 ,新 生 儿 窒 息 及 围 产 儿 死 亡 的 重 要 原 因 . 心 脏 病 种 类 :先 心 病 ,心 肌 炎 ,妊 高 征 ,围 生 期 心 肌 病 ,风 湿 性 心 脏 病 .

28 不 宜 妊 娠 心 功 能 Ⅲ 级 及 以 上 ,肺 动 脉 高 压 ,严 重 心 律 失 常 ,先 心 病 紫 绀 型 ,风 湿 活 动 ,心 内 膜 炎 ,心 衰 史 . 处 理 :非 孕 期 采 取 避 孕 措 施 ,早 孕 期 终 止 妊 娠 .

29 孕 产 期 监 护 易 发 心 功 能 不 全 :32~34周 ,分 娩 期 及 产 后 1周 内 .
监 测 时 间 :20周 ~32周 ,每 2周 1次 32周 ~38周 ,每 1周 1次 38周 入 院

30 早 期 心 功 能 不 全 表 现 轻 微 活 动 时 胸 闷 ,心 悸 ,气 短 .
休 息 时 :心 率 大 于 110次 /分 ,呼 吸 大 于 20次 /分 . 夜 间 胸 闷 . 肺 底 湿 罗 音 ,咳 后 不 消 失 .

31 预 防 与 治 疗 预 防 及 治 疗 贫 血 ,上 呼 吸 道 感 染 ,妊 高 征 . 休 息 ,营 养 ,低 盐 低 脂 肪.
洋 地 黄 使 用 :选 用 快 速 洋 地 黄 药 物 ,不 用 于 预 防 .

32 急 性 病 毒 性 肝 炎 我 国 孕 产 妇 间 接 死 因 第 二 位 . 以 乙 型 肝 炎 为 主 .
孕 产 妇 发 病 率 高 ,重 型 多 见 ,死 亡 率 高 .死 胎 ,死 产 发 生 率 高 . 母 婴 垂 直 传 播 （ 乙 、 丙 型 肝 炎 ） . 胎 儿 畸 形 发 生 率 高 .

33 鉴 别 诊 断 妊 娠 剧 吐 :早 孕 反 应 重 可 导 致 肝 功 异 常. 妊 高 征 :肝 功 仅 为 轻 中 度 异 常 .
妊 娠 剧 吐 :早 孕 反 应 重 可 导 致 肝 功 异 常. 妊 高 征 :肝 功 仅 为 轻 中 度 异 常 . 妊 娠 期 胆 汁 淤 积 症 :瘙 痒 及 轻 度 黄 疸 ,血 胆 酸 高 . 妊 娠 急 性 脂 肪 肝 :症 状 同 重 症 肝炎. .尿 胆 红 素 阴 性 ,B超 下 为 亮 肝 . 药 物 性 肝 损 害 :服 药 史 ,皮 疹 ,嗜 酸 性 白 细 胞 增 多 .

34 糖 尿 病 妊 娠 合 并 糖 尿 病 及 妊 娠 期 糖 尿 病 . 病 因 :代 谢 增 强 ,胰 岛 素 需 求 量 增 加 ,而 雌 、 孕 、 生 乳 素 等 对 胰 岛 素 有 拮 抗 作 用 . 危 害 :妊 高 征 ,胎 盘 早 剥 ,产 后 出 血 ,感 染 发 生 率 高 . 胎 儿 宫 内 发 育 迟 缓 ,巨 大 儿 ,死 胎 ,死 产 ,畸 形 儿 发 生 率 高 .

35 诊 断 病 史 :家 族 史 ,死 胎 、 死 产 及 畸 形 儿 妊 娠 史 .
症 状 :胎 儿 偏 小 ,巨 大 儿 ,羊 水 过 多 ,念 珠 菌 感 染 . 筛 查 :妊 24~28周 开 始 , 50g糖 耐 量 试 验 ,140mg/dl以 上 作 75g糖 耐 量 试 验 .

36 治 疗 饮 食 控 制 及 胰 岛 素 治 疗 . 空 腹 及 餐 后 两 小 时 血 糖 ,四 段 尿 糖 及 酮 体 为 监 测 及 调 节 指 标 . 35周 住 院 ,了 解 胎 盘 功 能 及 胎 儿 状 况 选 择 终 止 妊 娠 时 间 . 产 妇 产 后 出 血 ,感 染 的 预 防 . 新 生 儿 低 血 糖 (早 开 奶 ,静 点 葡 萄 糖 液 ),按 早 产 儿 护 理 ,易 发 生 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (RDS).畸 形 筛 查 (心 血 管 畸 形 ).

37 慢 性 肾 炎 蛋 白 尿 ,血 尿 ,高 血 压 ,水 肿 等 症 状 的 肾 脏 疾 病 .
不 宜 妊 娠 :Bp 150/100mmHg以上 , BUN30mg/dl以 上 ,肌 酐 3mg/dl以 上 . 易 合 并 妊 高 征 .发 生 肾 衰 及 氮 质 血 症 ,母 儿 死 亡 率 高 . 监 测 肾 功 及 胎 盘 功 能 ,胎 儿 状 态 ,及 时 终 止 妊 娠 .

38 产 后 保 健 母 乳 喂 养 : 三 早 （ 接 触 、 吸 吮 、 开 奶 ） ,按 需 哺 乳 , 3~6个 月 纯 母 乳 喂 养 . 子 宫 复 旧 : 产 后 宫 底 平 脐 ,每 日 下 降 一 横 指 (1~2cm),10天 达 骨 盆 腔 内 .剖 宫 产 者 较 慢 . 恶 露 : 血 性 (3日 )→ 浆 血 性 (3~14日 )→ 浆 液 性 (14~21日 ).

39 异 常 产 褥 产 褥 期 感 染 :产 后 24小 时 ~10日 ,体 温 两 次 达 38ºc,其 中 以 产 褥 感 染 为 主 .恶 露 有 臭 味 ,子 宫 压 痛 ,盆 腔 炎 ,腹 膜 炎 ,子 宫 复 旧 不 良 . 急 性 乳 腺 炎 :局 部 红 肿 热 痛 ,腋 下 淋 巴 结 肿 痛 . 晚 期 产 后 出 血 :产 后 24小 时 后 大 量 阴 道 出 血 .多 为 胎 盘 残 留 ,剖 宫 产 子 宫 切 口 感 染 、 坏 死 ,出 血 量 多,失 血 性 休 克 ,使 用 缩 宫 素 无 效 ,需 子 宫 切 除 . 产 后 抑 郁 .

40 女性生殖糸统内分泌调节 女 性 生 殖 糸 统 功 能 : 卵 巢 :排 卵 ,产 生 激 素 –雌 激 素 ,孕 激 素 .
子 宫 :内 膜 周 期 性 变 化 –月 经 ,妊 娠 胎 儿 发 育 .

41 神 经 内 分 泌 调 节 1.大 脑 皮 层 :影 响 下 丘 脑 分 泌 功 能 . 2.下 丘 脑 :
卵 泡 剌 激 素 释 放 激 素(FSH-RH) → 垂 体 产 生 FSH. 黄 体 生 成 激 素 释 放 激 素 (LH-RH)→ 垂 体 产 生 LH. 3.垂 体 前 叶 : 卵 泡 刺 激 素 (FSH)→ 卵 巢 卵 泡 发 育. . FSH＋ LH→ 卵 泡 成 熟 ,排 卵 . 黄 体 生 成 激 素 (LH)→ 黄 体 生 成.

42 3.卵 巢 皮 质 周 期 性 变 化 :出 生 时 有 15~50万 个 原 始 卵 泡 ,一 生 排 400~500个 卵 .
周 期 性 变 化 :出 生 时 有 15~50万 个 原 始 卵 泡 ,一 生 排 400~500个 卵 . 卵 泡 发 育 成 熟 → 排 卵 → 黄 体 形 成 → 白 体 . 内 分 泌 功 能 : 卵 泡 期 :产 生 雌 激 素 . 黄 体 期 :产 生 雌 激 素 ,孕 激 素 . →

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44 雌 、 孕 激 素 生 理 功 能 雌 激 素 子 宫 :肌 细 胞 增 生 ,血 运 增 加 ,收 缩 加 强 .内 膜 增 生 .
宫 颈 :粘 液 稀 .拉 丝 度 强 .羊 齿 状 结 晶 . 阴 道 上 皮 :以 表 层 为 主 ,厚 而 皱 襞 多 ,产 生 糖 原 ,PH下 降 . 孕 激 素 子 宫 :抑 制 肌 肉 收 缩 ,内 膜 腺 体 分 泌 宫 颈 :粘 液 粘 稠 .拉 丝 度 差 .椭 园 体 . 阴 道 上 皮 :以 中 层 及 角 化 前 为 主 .

45 雌 激 素 孕 激 素 乳 腺 :导 管 增 生 . 代 谢 :促 进 骨 骺 愈 合 ,骨 钙 沉 着 ,水 钠 潴 留 ,血 脂 代 谢 正 常 ,防 止 血 管 硬 化 . 对 下 丘 脑 及 垂 体 :少 量 → 正 反 馈 多 量 → 负 反 馈 乳 腺 :腺 体 小 叶 增 生 . 中 枢 性 致 热 作 用 :基 础 体 温 升 高 0.5ºc，为双相型。 对 下 丘 脑 及 垂 体 : 大 量 → 负 反 馈

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47 围 绝 经 期 保 健

48 围 绝 经 期 综 合 征 “ 更 年 期 ” –卵 巢 功 能 逐 渐 衰 退 的 一 段 时 期 ,为 绝 经 过 渡 期 至 绝 经 一 年 的 一 段 时 期 .由 于 体 内 内 分 泌 等 因 素 的 变 化 ,约 有 2/3妇 女 或 多 或 少 出 现 一 些 症 状 ,称 围 绝 经 期 综 合 征 .

49 临 床 表 现 1.月 经 改 变 :月 经 不 规 律 ,无 排 卵 性 月 经 ,闭 经 ,功 血 .
2.植 物 神 经 功 能 障 碍 :潮 热 ,出 汗 ,头 痛 ,失 眠 ,眩 晕 等 . 3.精 神 ,情 绪 :急 躁 ,多 疑 ,易 怒 ,记 忆 力 下 降 ,能 力 下 降 . 4.泌 尿 生 殖 系 统 :因 组 织 萎 缩 导 致 尿 频 ,阴 道 干 燥 .易 发 泌 尿 系 及 阴 道 感 染 .

50 5. 心 血 管 系 统 :血 压 高 且 易 波 动 ,以 收 缩 压 高 为 多 见. 心 前 区 不 适 ,心 悸
5.心 血 管 系 统 :血 压 高 且 易 波 动 ,以 收 缩 压 高 为 多 见 .心 前 区 不 适 ,心 悸 .血 脂 ,胆 固 醇 升 高 ,H/L脂 蛋 白 比 降 低 . 6.皮 肤 :干 燥 ,色 素 沉 着 ,瘙 痒 . 7.骨 质 疏 松 症 :骨 钙 丢 失 加 速 ,易 骨 折 . 8.激 素 测 定 :FSH升 高 (>40IU/L), E²降 低 (<150pmol/L).

51 治 疗 1.心 理 调 试 :自 身 及 心 理 治 疗 . 2.调 理 药 物 :谷 维 素 ,安 眠 药 ,多 种 维 生 素 .
3.中 医 药 :更 年 安 ,坤 宝 丸 ,六 味 地 黄 ,杞 菊 地 黄 等 . 4.食 疗 :豆 类 为 所 谓 的 植 物 雌 激 素 ,所 含 类 固 醇 有 类 似 雌 激 素 的 作 用 .合 理 配 餐 可 补 充 钙 ,多 种 维 生 素 及 微 量 元 素 ,防 止 高 血 压 及 高 血 脂 . 5.运动：对心脏和骨骼有利。

52 激 素 替 代 疗 法 HRT的 益 处 : 1.治 疗 功 血 . 2.调 节 围 绝 经 期 综 合 征 .
3.防 止 骨 钙 丢 失 . 4.降 低 心 血 管 疾 病 的 危 害 . 5.可 降 低 早 老 性 痴 呆 发 病 率 .

53 激 素 替 代 禁 忌 症 绝 对 禁 忌 : 乳 腺 癌 ,子 宫 内 膜 癌 ,肝 功 损 害 ,血 栓 性 疾 病 ,不 明 原 因 阴 道 出 血 . 相 对 禁 忌 : 子 宫 肌 瘤 ,子 宫 内 膜 异 位 症 ,血 栓 病 史 及 静 脉 曲 张 ,胆 石 症 ,慢 性 肝 病 ,高 血 压 ,糖 尿 病 ,乳 腺 及 子 宫 恶 性 肿 瘤 家 族 史 .

54 HRT注 意 事 项 1.详 细 了 解 病 史 . 2.相 关 体 检 ,化 验 . 3.定 期 复 查 .
4.调 节 用 量 及 用 药 ,以 能 缓 解 症 状 的 最 低 用 量 为 宜 .选 用 药 物 及 用 量 因 人 而 异 .

55 妇 科 炎 症

56 常 见 的 阴 道 炎 一 .滴 虫 性 阴 道 炎 1.痒 ,分 泌 物 多 有 臭 味 .月 经 前 后 易 发 病 .
2.粘 膜 充 血 ,有 出 血 点 ,分 泌 物 呈 泡 沫 状 . 3.生 理 盐 水 滴 片 ,镜 下 可 见 大 量 白 细 胞 及 活 动 的 毛 滴 虫 . 4.甲 硝 唑 类 外 用 及 内 服 .性 传 播 疾 病 ,双 方 用 药 .

57 二 .念 珠 菌 阴 道 炎 1.阴 道 内 酸 度 增 加 ,免 疫 力 下 降 时 发 病 :妊 娠 ,糖 尿 病 ,服 避 孕 药 ,肥 胖 ,穿 紧 身 裤 ,服 抗 生 素 ,经 前 发 病 . 2.外 阴 痒 痛 ,排 尿 痛 ,分 泌 物 豆 渣 样 或 凝 乳 状 ,粘 膜 充 血 ,水 肿 ,糜 烂 . 3.涂 片 可 见 孢 子 及 假 菌 丝 . 4.抗 真 菌 治 疗 以 阴 道 用 药 为 主 ,双 方 用 药 ,经 前 用 药 3~6个 月 预 防 复 发 .

58 三 .细 菌 性 阴 道 病 1.阴 道 内 乳 酸 杆 菌 减 少 ,厌 氧 菌 繁 殖 或 支 原 体 感 染 . 2.无 症 状 或 仅 有 分 泌 物 增 多 有 鱼 腥 味 . 3.无 粘 膜 充 血 ,分 泌 物 稀 薄 ,灰 白 色 . 4.氨 试 验 阳 性 ,涂 片 染 色 可 见 线 索 细 胞 . 5.甲 硝 唑 类 或 克 林 霉 素 治 疗 .

59 四 .老 年 性 阴 道 炎 1.绝 经 后 雌 激 素 水 平 低 ,阴 道 粘 膜 萎 缩 变 薄 ,细 胞 内 糖 原 减 少 ,PH上升 ,抵 抗 力 下 降 . 2.分 泌 物 增 多 ,瘙 痒 . 3.充 血 ,有 小 出 血 点 ,严 重 者 有 宫 腔 积 脓 . 4.甲 硝 唑 类 及 雌 激 素 治 疗 .

60 宫 颈 炎 症 急 性 宫 颈 炎 淋 菌 及 沙 眼 衣 原 体 感 染 ,较 少 见 .
宫 颈 炎 症 急 性 宫 颈 炎 淋 菌 及 沙 眼 衣 原 体 感 染 ,较 少 见 . 宫 颈 红 肿 ,宫 颈 外 口 有 分 泌 物 . 涂 片 找 病 原 体 ,淋 菌 可 经 尿 液 检 查 .

61 慢 性 宫 颈 炎 分 泌 物 多 ,腰 骶 部 疼 痛 ,可 有 血 性 分 泌 物 . 临 床 表 现 :
1.糜 烂 :轻 、中 、重 度 . 2.息 肉 : 出 血 . 3.潴 留 囊 肿 . 4.肥 大 . 5.颈 管 粘 膜 外 翻 . 以 物 理 治 疗 为 主 ,如 电 烙 ,激 光 ,光 谱 ,电 挖 ,锥 切 等 . 需 与 宫 颈 癌 鉴 别 .宫 颈 刮 片 细 胞 学 检 查 .

62 盆 腔 炎 症 多 发 生 于 生 育 年 龄 有 月 经 的 妇 女 . 病 原 体 经 阴 道 上 行 感 染 多 见 .
急 性 盆 腔 炎 :急 腹 征 表 现 .抗 炎 治 疗 . 慢 性 盆 腔 炎 :又 称 附 件 炎 . 表 现 为 下 腹 坠 痛 ,腰 骶 痛 ,腹 胀 . 子 宫 活 动 受 限 ,宫 旁 增 厚 或 呈 条 索 状 ,轻 压 痛 .囊 性 包 块 （ 输 卵 管 积 水 或 输 卵 管 卵 巢 囊 肿 .

63 以 中 药 及 理 疗 治 疗 为 主 . 需 与 子 宫 内 膜 异 位 症 及 卵 巢 肿 物 鉴 别 .

64 与 妊 娠 有 关 的 妇 科 病

65 流 产 妊 娠 28周 前 ,胎 儿 体 重 小 于 1000g,终 止 妊 娠 . 依 病 情 发 展 的 阶 段 分 为 先 兆 , 难 免 , 完 全 , 不 全 流 产 ,3次 以 上 为 习 惯 性 流 产 ,胚 胎 死 亡 未 排 出 为 稽 留 性 流 产 ,继 发 感 染 为 感 染 性 流 产 . 以 妊 周 大 小 可 分 为 早 期 流 产 (12周以 内 ) , 晚 期 流 产 (12~28周 )

66 流 产 的 诊 断 1.停 经 史 . 2.阴 道 出 血 及 腹 痛 :出 血 量 与 贫 血 程 度 一 致 ,完 全 流 产 有 胚 物 排 出 . 子 宫 收 缩 痛 ,子 宫 压 痛 . 3.子 宫 增 大 :先 兆 流 产 子 宫 大 小 符 合 孕 周 ,不 全 或 稽 留 流 产 子宫 小 于 孕 周 . 4.尿 HCG阳 性 或 阳 转 阴 . 5.B超 :子 宫 内胎 囊 ,可 有 胎 芽 .

67 异 位 妊 娠 受 精 卵 着 床 在 子 宫 腔 外 .又 称 宫 外 孕 . 输 卵 管 壶 腹 部 妊 娠 多 见 ,分 为 流 产 型 或 破 裂 型 .出 血 于 盆 腔 内 ,表 现 为 急 腹 症 . 卵 巢 ,子 宫 角 ,子 宫 颈 ,残 角 子 宫 等 部 位 也 可 发 生 .

68 宫 外 孕 的 诊 断 1.停 经 史 2.阴 道 出 血 及 腹 痛 :阴 道 少 量 持 续出 血.局 限 至 全 腹 痛 ,压 痛 及 反 跳 痛 .移 动 性 浊 音 .失 血 性 休 克 . 3.子 宫 常 大 或 稍 大 ,软 .宫 颈 举 痛 .一 侧 附 件 有 界 限 不 清 包 块 . 后 穹 窿 或 腹 穿 有 不 凝 血 . 4.尿 HCG阳 性 或 阳 转 阴 . 5.B超 :宫 内 无 胎 囊 ,盆 腔 内 液 性 暗 区 .

69 葡 萄 胎 妊 娠 胎 盘 绒 毛 滋 养 细 胞 异 常 增 生 ,又 称 水 泡 状 胎 块 .
侵 蚀 性 葡 萄 胎 :葡 萄 胎 组 织 侵 入 子 宫 肌 层 或 子 宫 外 组 织 ,经 血 运 转 移 . 绒 毛 膜 癌 :50%来 源 于 葡 萄 胎 清 除 胚 物 后 一 年 余 ,也 可 于 足 月 分 娩 及 流 产 ,异 位 妊 娠 之 后 ,经 血 行 转 移 .

70 葡 萄 胎 的 诊 断 1.停 经 史 . 2.阴 道 出 血 及 腹 痛 :出 血 量 与 贫 血 基 本 一 致 ,可 有 宫 腔 积 血 及 葡 萄 状 胚 物 排 出 .腹 痛 部 位 在 子 宫 体 . 3.子 宫 大 于 孕 周 ,无 胎 儿 及 胎 心 .附 件 囊 肿 –黄 素 囊 肿 . 4.尿 HCG阳 性 ,血 HCG高 于 正 常 孕 周 . 5.B超 宫 内 弥 漫 光 点 及 无 回 声 区 .

71 葡 萄 胎 的 随 诊 期 限 2年 .每 周 一 次 ,3月 后 为 二 周 ,半 年 后 为 四 周 ,1年 后 为 半 年 .有 效 避 孕 . 项 目 : 血 HCG, 转 移 病 灶 (肺 ,阴 道 等 ), 卵 巢 黄 素 囊 肿 .

72 妇 科 肿 瘤

73 宫 颈 癌 发 病 因 素 :早 婚 ,早 育 ,性 生 活 紊 乱 ,人 乳 头 瘤 病 毒 ,人 巨 细 胞 病 毒 .
无 早 期 表 现 及 体 征 . 宫 颈 细 胞 学 检 查 :宫 颈 刮 片 巴 氏 染 色 ,CCT,TCT. 活 体 组 织 检 查 :阴 道 镜 下 选 择 取 材 部 位 .

74 诊 断 要 点 1.接 触 性 出 血 ,需 与 慢 性 宫 颈 炎 之 糜 烂 ,息 肉 相 鉴 别 ,依 靠 宫 颈 细 胞 学 检 查 . 绝 经 后 出 血 ,需 与 子 宫 内 膜 癌 ,老 阴 炎 相 鉴 别 . 2.分 泌 物 异 常 :白 色 水 样 ,可 带 血 或 脓 性 . 3.宫 颈 糜 烂 ,息 肉 ,菜 花 状 ,肥 大 ,颈 管 变 粗 ,淋 巴 结 肿 大 ,生 殖 道 瘘 .

75 4.宫 颈 刮 片 取 材 :要 包 括 颈 管 上 皮 ,刮 片 旋 转360º. 95%酒 精 固 定 .
取 材 :要 包 括 颈 管 上 皮 ,刮 片 旋 转360º %酒 精 固 定 . 报 告 :巴 氏 染 色 分 级 巴 氏 Ⅰ 级 :正 常 巴 氏 Ⅱ 级 :炎 症 巴 氏 Ⅲ 级 :可 疑 癌 细 胞 巴 氏 Ⅳ 级 :高 度 可 疑 癌 细 胞 巴 氏 Ⅴ 级 :癌 细 胞

76 子 宫 肌 瘤 常 见 的 良 性 肿 瘤 ,与 雌 激 素 水 平 高 有 关 .多 见 于 生 育 期 .
无 明 显 症 状 ,多 为 体 检 发 现 . 症 状 与 肌 瘤 生 长 部 位 及 大 小 有 关 . 分 类 :粘 膜 下 ,肌 壁 间 ,浆 膜 下 .

77 症 状 体 征 1.月 经 改 变 :粘 膜 下 ,较 大 向 腔 内 突 出 的 肌 壁 间 肌 瘤 ,内 膜 面 积 大 或 感 染 .
症 状 体 征 1.月 经 改 变 :粘 膜 下 ,较 大 向 腔 内 突 出 的 肌 壁 间 肌 瘤 ,内 膜 面 积 大 或 感 染 . 月 经 量 多 或 不 规 则 出 血 . 2.子 宫 增 大 :实 性 突 出 结 节 ,子 宫 呈 不 规 则 型 ,有 变 性 及 恶 性 变 时 有疼痛 及 压 痛 .粘 膜 下 肌 瘤 子 宫 均 匀 增 大 ,可 从 宫 颈 脱 出 阴 道 内 . 3.急 腹 痛 :浆 膜 下 肌 瘤 可 扭 转 . 4.B超 :最 佳 辅 助 诊 断 方 法 .

78 治 疗 子 宫 增 大 如 妊 8~10周 ,出 血 多 致 贫 血 ,生 长 迅 速 ,有 疼 痛 疑 肉 瘤 变 .需 手 术 治 疗 . 可 肌 瘤 剥 除 或 子 宫 切 除 . 小 肌 瘤 或 不 同 意 手 术 者 定 期 随 诊 ,3~6个 月 B超检 查.

79 子 宫 内 膜 癌 子 宫 内 膜 腺 癌 ,与 雌 激 素 水 平 高 ,长 期 刺 激 有 关 .如 无 排 卵 性 月 经 ,未孕 ,使 用 避 孕 药 ,激 素 替 代 治 疗 等 . 三 高 (肥 胖 ,高 血 压 ,糖 尿 病 )者 为 高 危 人 群 .

80 诊 断 要 点 1.阴 道 出 血 :绝 经 后 出 血 ,绝 经 年 龄 晚 及 绝 经 前 不 规 则 出 血 .
2.阴 道 排 液 :可 为 早 期 症 状 . 3.子 宫 均 匀 增 大 :出 现 较 晚 . 4.B超 :宫 腔 线 紊 乱 或 消 失 ,腔 内 不 均 质 回 声 . 5.分 段 诊 刮 术 :内 膜 病 理 为 确 诊 手 段 ,分 段 是 为 与 宫 颈 腺 癌 鉴 别 . 6.需 与 老 阴 炎 ,宫 颈 癌 ,功 血 鉴 别 .

81 卵 巢 肿 瘤 早 期 无 症 状 ,位 于 盆 腔 深 处 而 不 易 早 期 发 现 .
分 为 良 性 ,恶 性 及 交 界 性 .有 囊 性 及 实 性 之 分 . 卵 巢 生 理 性 囊 肿 及 炎 症 ,巧 克 力 囊 肿 需 与 之 鉴 别 . 功 能 性 肿 瘤 可 导 致 月 经 改 变 及 男 性 化 . 辅 助 诊 断 :B超 ,肿 瘤 标 志 物 ,CT等 . 并 发 症 :扭 转 ,破 裂 ,感 染 ,恶 性 变 .

82 月 经 失 调

83 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 内 分 泌 调 节 失 常 引 发 的 异 常 子 宫 出 血 ,无 器 质 性 病 变 .
多 为 无 排 卵 性 功 血 ,青 春 期 及 绝 经 前 期 多 见 . 有 排 卵 性 功 血 多 见 于 生 育 期 .

84 无 排 卵 性 功 血 1.青 春 期 功 血 (1)下 丘 脑 及 垂 体 调 节 功 能 不 成 熟 ,FSH分 泌 水 平 低 ,无 LH高 峰 ,导 致 无 排 卵 . (2)初 潮 后 月 经 不 规 律 ,经 期 长 短 及 经 量 均 不 等 . (3)基 础 体 温 单 相 型 ,宫 颈 粘 液 羊 齿 状 结 晶 ,阴 道 上 皮 以 表 层 及 角 化 上 皮 为 主 ,子 宫 内 膜 增 生 期 改 变 . (4)治 疗 :止 血 ,调 节 周 期 ,促 排 卵 .

85 2.绝 经 前 期 功 血 (1)卵 巢 功 能 衰 退 ,卵 泡 对 促 性 腺 激 素 反 应 低 下 ,雌 激 素 水 平 低 ,负 反 馈 作 用 减 弱 ,促 性 腺 素 达 不 到 排 卵 前 高 峰 . (2)月 经 周 期 延 长 ,可 停 经 数 月后来 月 经 ,经 期 长 出 血 多 ,导 致 贫 血 . (3)基 础 体 温 等 变 化 同 青 春 期 ,子 宫 内 膜增 生 过 长 ,囊 腺 性 增 生 ,腺 瘤 样 增 生 . (4)治 疗 :止 血 ,调 节 周 期 ,促 绝 经 .

86 排 卵 性 功 血 1.黄 体 功 能 异 常 : 黄 体 功 能 不 足 :孕 激 素 分 泌 不 足 或 黄 体 早 衰 –月 经 周 期 短 . 黄 体 萎 缩 不 全 : 子 宫 内 膜 不 规 则 剥 脱 –经 期 长 ,出 血 多 . 2.基 础 体 温 双 相 型 ,宫 颈 粘 液 为 椭 园 体 ,阴 道 上 皮 以 中 层 及角 化 前 细 胞 为 主 , 子 宫 内 膜 为 分 泌 期 改 变 . 3.促 卵 泡 发 育 ,支 持 黄 体 功 能 .

87 闭 经 原 发 性 闭 经 :年 令 16岁 ,第 二 性 征 已 发 育 ;超 过 14岁 ,第 二 性 征 未 发 育 ,且 无 月 经 来 潮 . 继 发 性 闭 经 :月 经 停 止 6个 月 或 停 经 3个 周 期 . 闭 经 是 一 症 状 ,要 找 出 原 因 ,按 病 因 部 位 包 括 子 宫 性 ,卵 巢 性 ,垂 体 性 及 下 丘 脑 性 闭 经 .

88 子 宫 内 膜 异 位 症 常 见 的 妇 科 疾 病 ,多 发 于 生 育 期 妇 女 .
是 一 种 恶 性 生 长 的 良 性 疾 病 .病 灶 可 在 子 宫 肌 层 (子 宫 腺 肌 病 或 腺 肌 瘤 ),卵 巢 (巧 克 力 囊 肿 ),子 宫 骶 韧 带 ,子 宫 直 肠 陷 凹 ,阴 道 ,宫 颈 ,膀 胱 ,直 肠 ,侧 切 及 腹 部 切 口 . 与 长 期 雌 激 素 刺 激等因 素 有 关.

89 症 状 继 发 渐 进 性 痛 经 :多 见 于 腺 肌 症 . 下 腹 痛 :经 前 后 疼 痛 ,见 于 腺 肌 症 及 盆 腔 散 在 病 灶 .巧 囊 破 裂 出 血 可 致 急 腹 痛 . 性 交 痛 :子 宫 直 肠 陷 凹 处 有 痛 性 结 节 . 月 经 失 调 :病 因 不 明 . 不 孕 症 :主 要 是 盆 腔 内 粘 连 . 尿 血 ,便 血 等 .

90 体 征 与 诊 断 盆 腔 粘 连 ,附 件 囊 性 肿 物 ,压 痛 ,痛 性 结 节 ,与 盆 腔 炎 及 盆 腔 肿 瘤 不 易 鉴 别 . 子 宫 增 大 ,触 痛 ,不 规 则 形 ,突 出 结 节 ,与 子 宫 肌 瘤 不 易 鉴 别 . B超 ,腹 腔 镜 对 诊 断 有 帮 助 .

91 处 理 中 药 缓 解 疼 痛 . 孕 激 素 类 药 物 控 制 病 灶 发 展 ,出 现 闭 经 ,副 作 用 大 不 能 长 期 用 药 . 腹 腔 镜 及 剖 腹 手 术 ,不 能 解 决 复 发 . 绝 经 后 病 灶 萎 缩 ,症 状 消 失 .

92 计 划 生 育

93 宫 内 节 育 器 避 孕 原 理 : 子 宫 内 膜 无 菌 性 炎 症 ,白 细 胞 及 巨 噬 细 胞 增 多 .子 宫 内 膜 产 生 前 列 腺 素 加 强 输 卵 管 及 子 宫 收 缩 . 含 孕 激 素 或 铜 的 活 性 环 影 响 精 子 功 能 .

94 禁 忌 证 炎 症 :阴 道 ,盆 腔 的 炎 症 . 子 宫 畸 形 或 肿 瘤 .
月 经 不 规 律 ,月 经 过 多 :环 移 位 ,脱 落 .上 环 后 经 量 更 多 . 子 宫 颈 口 过 松 :分 娩 时 裂 伤,易脱 环 . 严 重 疾 病 .

95 并 发 症 感 染 . IUD嵌 顿 . 子 宫 穿 孔 ,异 位 .

96 上 环及 取 环 手 术 时 间 上 环 :月 经 干 净 3~7日 ,产 后 3个 月 ,剖 宫 产 后 6个 月 .
上 环 :月 经 干 净 3~7日 ,产 后 3个 月 ,剖 宫 产 后 6个 月 . 术 后 休 息 3日 .术 前 ,术 后两 周 禁 性 生 活 .前 3个 月 经 量 多 易 脱 环 ,经 后 复 查 . 取 环 :月 经 干 净 3~7日 ,绝 经 半 年 ~1年 . 环 到 期 ,要 生 育 ,不 良 反 应 重 .

97 药 物 避 孕 原 理 :中 枢 性 抑 制 排 卵 ,改 变 子 宫 内 膜 不 利 于 着 床 ,改 变 宫 颈 粘 液 不 利 于 精 子 通 过 . 禁 忌 证 :哺 乳 期 ,月 经 稀 发 及 量 少 ,生 殖 器 及 乳 腺 肿 瘤 ,高 血 压 及 心 肝 肾 等 脏 器 疾 病 ,代 谢 及 内 分 泌 疾 病 ,血 栓 性 疾 病及 血 液 病 ,35岁 以 上 吸 烟 者 .

98 注 意 事 项 类 早 孕 反 应 . 不 规 则 出 血 . 闭 经 . 体 重 增 加 ,痤 疮 ,色 素 沉 着 .

99 人 工 流 产 为 避 孕 失 败 的 补 救 措 施 之 一 . 适 应 证 :妊 娠 10周 内 ,11~14周 可 钳 刮 .
禁 忌 证 :生 殖 器 炎 症 ,疾 病 急 性 期 ,严 重 疾 病 ,体 温 37.5ºc 及 以 上 . 术 后 注 意 事 项 :休 息 2周 ,禁 盆 浴 及 性 生 活 1个 月 .

100 并 发 症 吸 宫 不 全 及 漏 吸 . 子 宫 穿 孔. 感 染 . 空 吸 (包 括 宫 外 孕 ). 人 流 综 合 征 .
吸 宫 不 全 及 漏 吸 . 子 宫 穿 孔. 感 染 . 空 吸 (包 括 宫 外 孕 ). 人 流 综 合 征 . 空 气 及 羊 水 栓 塞 .

101 药 物 流 产 适 用 于 妊 娠 7周 (49天 )以 内.惧 怕 手 术 或 手 术 困 难 者 .
青 光 眼 ,哮 喘 及 心 肌 病 者 禁 用 . 使 用 米 非 司 酮 和 米 索 前 列 醇 . 缺 点 :术 后 出 血 时 间 长 ,出 血 总 量 多 ,需 用 缩 宫 药 物 及 预 防 感 染 .