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临时心脏起搏器的应用与护理 心外1 薛文静
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定义 临时心脏起搏器(pacemaler，PM)是一种能产生脉冲电流，以刺激心肌某部分而产生兴奋点并传导至整个心脏，产生收缩与舒张活动，以维持有效的血液循环的装置。
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单腔临时起搏器 是指应用单室腔心外膜电极及体外起搏器维持心脏起搏时间在四周以内。
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工作原理 人工心脏起搏器发出脉冲电流→电极→心肌→引起心脏兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。
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工作原理—以心室起搏为例 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波
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工作原理—以心室起搏为例 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率
当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号
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心外膜临时起搏器安置方法 选择右心室面近心尖处的无血管区 将一根金属丝形心外膜电极缝在心外膜上
缝出的圆针将导线带出3cm，并弯成几个小圈防脱落 另一个金属丝缝在膈肌或皮肤表面，相距至少1.5cm以上 导线的另一端为利针，从皮肤引出并固定经中接线连于心脏起搏器。
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心脏术后临时起搏器适应症 术后心动过缓：III度房室传导阻滞或II度房室传导阻滞心率较慢者，<50次/分；心率较慢，<50 次/分，导致血压偏低。 术后心律紊乱：频发室性期前收缩；室上性阵发性心动过速，可用超速起搏抑制心动过速；预防应用药物后心动过缓。 病情重或手术复杂者：心功能III-IV级；EF为20-30%；巨大心脏，心胸比大于0.8，左心室径大于70mm；复杂性先天心脏病。
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临时心脏起搏器的护理 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。 设置参数/起搏效果/其他特殊问题
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3.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。
4.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池） 更换电池方法：有医师在场 时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心率能否出现，再迅速更换
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临时心脏起搏器的停用 启用临时心脏起搏器的患者，当自主心律增加到足以维持循环功能时，可试停起搏器。观察, 1-2天心律稳定，同时保证起搏导线留置 2 周以上，可拔除起搏导线。因为此时心外膜电极周围已纤维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤，拔除导线时应当持续缓慢、恒力匀速牵拉导线，直至拔除体外，避免暴力造成心外膜破裂。因部分患 者术后服用华法林抗凝治疗，拔出心外膜导线后要仔细观察有无心脏压塞征象。在拔除起搏导线的过程或拔除后24H内，应严密观察患者的心肌情况，同时做好伤口的消毒，以防感染。
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德国BIOTRNIK公司Reocor S临时起搏器
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特点 最高达17V起搏电压输出及30-250ppm宽频率范围可调 具备短阵快速刺激功能，可终止某些心动过速
30秒备用电源供电，方便电池更换 电池电量不足和阻抗超范围报警
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起搏器编码
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工作模式 SSI SOO SST
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S是厂家标示，单腔起搏表示植入心房就是心房起搏，植入心室就是心室起搏，并非正式NBG编码。
V为心室，A为心房，I为抑制（感觉自身电信号活动后，将抑制下一次电脉冲发放），T为触发（感觉自身电信号活动后，将触发下一次电脉冲发放）。 心房起搏器感知为P波，心室起搏器为R波。 SSI在心脏术后右心室临时起搏相当于VVI模式，即心室起搏，心室感知，感知后反应方式为抑制。 SST相当于VVT模式，心室起搏，心室感知，感知后反应方式为触发。 临床所用单腔起搏器大都为抑制性，T很少使用，一般为临时程控使用，用于评价起搏器功能。 SOO表示VOO或AOO，表示单独的与自身心率无关的起搏器发放脉冲，是起搏器初期产品，临床上已不在使用，主要用于评估起搏器功能。
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起搏器参数调节-频率 起搏频率 成人：90-100ppm 儿童： ppm 婴幼儿： ppm
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起搏器参数调节-输出电压 起搏阈值：每次都能引起心脏起搏的最小电压或电流。
将电压或电流逐渐降低使起搏心电图有漏搏，再增大电压和电流出现连续有效起搏的电压和电流为起搏阈值。 设定工作输出应为阈值的2倍 Reocor S单腔起搏器一般起搏阈值3-5mA或1.5-3V，通常初始设定电压为3-6V。
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起搏器参数调节-感知灵敏度 感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低则不能识别P波或R波，发生竞争心律。 一般设定值： 心房 mV 心室 mV
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Burst功能 Burst 刺激 ：发放快于心动过速频率的短阵起搏脉冲，为触发刺激，高频率短阵刺激。
用途：治疗阵发性室上性心动过速、房性心动过速等快速性心律失常。 用法：根据快速性心律失常的频率选择起搏脉冲频率，通常是3-4倍，持续10-15S。
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谢谢
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