抗心律失常实验 机能学实验室.

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1 抗心律失常实验 机能学实验室

2 目 录 一、实验目的 二、实验原理 三、材料和动物 四、实验步骤 五、注意事项 六、思考题 七、实验结果 八、结果分析

3 实验目的 学习肾上腺素引起家兔实验性心律失常模型的复制方法 掌握高血钾时心电图的异常改变 观察普萘洛尔的抗心律失常作用
了解高钾血症时的抢救措施

4 实验原理 心律失常的概念 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。

5 分类： 一、按发生原理分： 冲动形成异常：窦性心动过速，窦性心动过缓，期前收缩(早搏)，阵发性心动过速，心房扑动、颤动，心室扑动、颤动。
冲动传导异常：窦房传导阻滞，房内传导阻滞 ，房室传导阻滞，束支或分支阻滞或室内阻滞。 二、按心率的快慢分： 缓慢型：窦性心动过缓、传导阻滞等。 快速型：有窦性、异位过速两类。窦性心动过速、心房早搏、房扑、房颤、心室早搏、阵发性心动过速、心室颤动等。

6 正常心电图(标准Ⅱ导联)

7 窦性心动过速: P-R间期0.12～0.20s R-R间期缩短 P波频率大于100次/分

8 窦性心动过缓: P-R间期0.12～0.20s R-R间期延长 P波频率小于60次/分

9 房性早搏： 提前发生的P波，形态与窦性不同 QRS形态与窦性时相同 不完全性代偿间歇

10 室性早搏： 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向 相反 配对间期恒定 代偿间歇完全

11 二联律：每次正常心搏后均随一个室性早搏 三联律：每两次正常心搏后均随一个室性早搏

12 阵发性室上性心动过速 心率150～250bpm QRS形态正常 P波逆行性，常埋藏于QRS中 突发突止

13 阵发性室性心动过速 3个或以上室早连续出现 QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反 心室率100～250bpm 突发突止

14 心室扑动、心室颤动 致命性心律失常 心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频率150～ 300bpm
心室颤动:波形振幅与频率极不规则,QRS波群ST段T波分辨不清

15 药物作用机制 大剂量阿托品可阻断窦房结M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用，引起心率加快。 肾上腺素 普萘洛尔 阿托品
α、β受体激动药，作用于心肌、传导系统和窦房结的 β1及β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性，耗氧量↑。当剂量过大或注射过快易引起心律失常。 普萘洛尔 非选择性β受体阻断药 阿托品 大剂量阿托品可阻断窦房结M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用，引起心率加快。

16 心肌动作电位与心电图的关系 心肌动作电位 0电位 Et 2 1 3 4 Em -90 -60 -30 30 mV 心房肌 心室肌 Na+
30 mV 心房肌 心室肌 2 1 3 4 Na+ K+ Ca2+ 钠泵 心肌细胞 膜离子转运 心电图 P Q R S T

17 血钾升高对心肌生理特性的影响 ▲兴奋性 ：先升高后降低 细胞内外K+浓度差↓→静息膜电位负值↓ →与阈电位差距↓ →兴奋性↑
静息膜电位达-55～-60mv时→Na+通道部分失活→阈电位水平↑ →兴奋性↓ ▲传导性：下降 静息膜电位负值↓ →0期除极化速度和幅度↓ →传导性↓ ▲自律性 ：降低 [K+]e ↑ → K+通透性↑ →4期K+外流↑，内向电流相对减弱 →自动除极化 ↓ →自律性↓ ▲收缩性：下降 K+通透性↑→2期Ca2+内流↓→肌质网释放Ca2+ ↓ →抑制兴奋-收缩耦联→收缩性↓

18 实验材料 实验对象：家兔 药品：25%乌拉坦， 0.02%肾上腺素，0.2%普萘洛尔，0.1%阿托品，4％KCL，10% CaCL2
实验器材：注射器，输液装置，针形电极，BL-420F生物机能实验系统

19 实验步骤 家兔一只，麻醉、固定： 25%乌拉坦4ml/kg 连接电极，采用头胸导联。白色-下颌部皮下，红色-心尖部皮下，蓝色—右后肢皮下
给药： 快速注射0.02%肾上腺素溶液0.5ml/kg，观察并记录给药后5minECG变化。 待波形基本恢复正常后，缓慢注射0.2%普萘洛尔0.5ml/kg，观察并记录给药后2min ECG变化。 重复注射肾上腺素，观察并记录给药后5min ECG变化。 注射0.1%阿托品1.6ml/kg，观察并记录药后2min ECG 变化。 重复注射普萘洛尔，观察并记录药后2min ECG 变化。 重复注射肾上腺素 ，观察并记录给药后5min 变化。 待心电图基本恢复后： 1. 缓慢从耳缘静脉滴注4％KCL，密切观察ECG变化。 2. 心电图出现典型改变时，耳缘静脉注射10% CaCL2 2ml/kg抢救。 3. 至基本恢复以后，继续滴注KCL ，观察心室颤动。

20 注意事项 思考题 实验过程中防止任何干扰对心电图的影响 肾上腺素快速注射,普萘洛尔缓慢注射
分工合作，及时标记，密切观察给药前后频率和节律变化。 思考题 实验中为什么给予阿托品？应用阿托品后再次给予肾上腺素，心电图有何变化，该结果说明了什么？ 三次应用肾上腺素后心电图变化的机理是什么？ 高钾血症对心肌四个特性的影响是怎么样的？

21 实验结果 第一次Ad 普萘洛尔 第二次Ad 阿托品 第三次Ad 心率 先慢后快 变慢 稍快 无明显变化 心律 明显失常 规整 少见失常

22 滴注KCL心电图变化： 正常心电图 P 波变低 T 波高尖，P 波进一步变低 M 波

23 耳缘静脉注射CaCL2抢救： 恢复正常节律 继续滴注 KCL： 传导阻滞

24 结果分析 第一次注射肾上腺素引起心律失常。 注射普萘洛尔阻断β受体，心率减慢，心律变规整。
第二次注射肾上腺素，出现窦性心动过缓，是由于β受体被阻断，肾上腺素激动α受体引起血压升高，反射性引起迷走神经兴奋，使心率减慢。 注射阿托品，阻断M受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用，心率加快。 再次注射普萘洛尔，阻断β受体，心率减慢。 第三次注射肾上腺素，由于β、 M受体均已被阻断，故心脏频率和节律均未改变。

25 滴注KCL： K+通透性 ↑ → 3期K+外流↑,复极加速→T波高尖 传导性↓ → P-R间期延长， P波和QRS波低宽，S波增深
自律性↓ 窦性心动过缓，窦性停搏 传导性↓ 房室、房内、室内传导阻滞 有效不应期↓ 兴奋折返、心室纤颤

26 谢谢