第十一节 艾滋病 高佩琳.

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1 第十一节 艾滋病 高佩琳

2 一、概述：艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合症的简称，由HIV感染引起的致命性的慢性传染病。主要通过性、血液、体液传播。HIV主要侵犯和破坏CD4+T细胞，使机体细胞免疫功能受损，导致机体各种机会性感染和恶性肿瘤。因其传播快，预后差，故被称为“超级癌症”。

3 病原学：1、RNA病毒，2、HIV-1、HIV-2，3、gp120、gp41协助病毒进入细胞，4、HIV有嗜LC、NC性，主要CD4+T细胞，也可感染单核细胞、BC、小胶质、骨髓干细胞。5、HIV刺激机体产生抗体，但量少，作用弱，当抗体和抗原同时存在时仍然有传染性。

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6 流行病学： 1、传染源：病人和无症状携带者，尤其是后者更重要。 2、途径：性传播；注射传播；母婴传播；器官移植、人工授精。 3、高危人群：男性同性恋者；性乱交者；静脉药瘾者；长期应用血制品者。

7 原理与病理： （一）发病原理：HIV感染后致机体T淋巴细胞、单核细胞、B淋巴细胞、NKC、骨髓干细胞等造成直接或间接损害，使其功能和数量减少，免疫力减弱，机体因而发生各种机会性感染和恶性肿瘤。病程早期，抗体和TC可抑制HIV复制，但后期HIV复制不受控制。

8 HIV感染人正常细胞 人T淋巴细胞

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10 (二)病理： 1、淋巴组织反应性病变 、肿瘤性病变 3、胸腺萎缩 4、中枢胶质灶状坏死， 血管周围炎和脱髓鞘病变。

11 淋巴组织内的HIV

12 临床表现 潜伏期2—10年病程经过分四期。（一）急性感染期：原发HIV感染引起的发热、全身不适、头痛、厌食、肌痛、关节痛和淋巴结肿大。似血清病反应。3-14天后自然消失。

13 Acute HIV infection (rash) (一期)

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16 Folliculitis Pruritic dermatitis
(phase I) Pruritic dermatitis (phase I)

17 genital herpes（GH）(phase I)

18 （二）潜伏期 有急性感染或直接感染而来，无临床症状，HIV-RNA、抗体阳性。2-10年。

19 （三）持续性全身性淋巴结肿大期（PGL）：主要表现：除腹股沟淋巴结外，有两处或两处以上淋巴结肿大。直径1cm以上，质柔韧，无压痛，无粘连。活检有反应性增生。一般3个月以上或部分一年以上稍后再次肿大——发展为AIDS .

20 持续性全身性淋巴结肿大期 （PGL） (phase III)

21 （四）艾滋病期 共有5种表现：1、体质性疾病：发热、乏力、不适、盗汗、体重下降、腹泻超过1个月，肝、脾、淋巴结肿大。2、神经系统症状：头痛、进行性痴呆、下肢瘫痪等。3、各种机会感染：各种病原体的感染，尤其是原虫的感染较多。4、肿瘤：卡氏肉瘤、菲霍奇金病等。5、淋巴细胞性间质性肺炎。

22 Opportunistic infection: infected by Candida albicans
Opportunistic infection: infected by Candida albicans. leukoplakia（phase IV）

23 Opportunistic infection: infected by cytomegalovirus (CMV)
iridocyclitis（phase IV）

24 Opportunistic infection: infected by fungi.
ringworm of nails and keratitis（phase IV）

25 Opportunistic infection: infected by bacteria and viruses
superficial infection（phase IV）

26 crewels and herpes zoster（phase IV）
Opportunistic infection: infected by tubercle bacillus（TB） and Herpes zoster virus（HZV）. crewels and herpes zoster（phase IV）

27 美国疾病控制中心关于AIDS的分类： A类 急性感染、无症状携带和持续性全身淋巴结肿大综合症。 B类 体质性疾病和机会性感染。 C类 各种机会性感染和恶性肿瘤。

28 每类根据CD4 +T细胞计数和总淋巴数又可分为三级。
1级 CD4 +T＞0.5X109/L T＞2.0X109/L. 2级 CD40.2～0.49X109/L T1.0 ～1.9X109/L. 3级 CD4＜0.2X109/L T＜1.0X109/L.

29 AIDS常见的临床表现： 1、肺部 肺孢子虫感染最常见，呈慢性咳嗽、短期发热、气急、紫绀，X线示有间质性肺炎。 2、胃肠道各种感染引起口腔、食道及胃的炎症、溃疡、糜烂等。 神经系统 有机会性感染、肿瘤、头痛头晕、进行性痴呆、下肢瘫痪。

30 ３、皮肤粘膜 卡氏肉瘤、各种机会性感染引起的皮肤、粘膜的病变：口腔霉菌感染，尖锐湿疣等。
４、眼部 受累较为广泛。

31 KS （tongue) KS （skin)

32 KS （small intestine) KS （leg)

33 KS （upper limb) KS （face)

34 六化验 1、常规检查 可有贫血、WBC减少、尿蛋白阳性。
2、免疫学检查 CD4计数，分级同上。 3、血清学检查 用ELISA法检测anti-HIV阳性。

35 鉴别诊断 特发性和原发性CD4+T细胞减少症： 八、预后：潜伏期2——10年，进入AIDS期平均存活12-18个月。

36 九、治疗：无特效疗法。 （一）抗病毒药物 分三类 1、核苷类逆转录酶抑制剂 齐多夫定500mg/d ; 双脱氧胞苷0.75mg/kg/d ; 双脱氧肌苷 mg/d ; 拉米夫定100mg/d; 司他夫定80mg/d 阿德弗韦30mg/d等。

37 2、非核苷类逆转录酶抑制剂 奈非雷平1600mg/d; 劳非雷德（loviride）300mg/d; delavirdin1200mg/d。
3、蛋白酶抑制剂 沙奎那韦800mg/d;y;英地那韦1600mg/d;奈非那韦2250mg/d和利托那韦 （ritonavir），200mg/d。

38 上述药物可三联或四联用药以便减少耐药发生。
沙奎那韦属一线药物。

39 抗病毒指征：1、外周血HIV负荷量达1000-10000拷贝/ml。2、无症状病人CD4+T细胞低于0.5X109/L。3、有症状患者。

40 二）免疫治疗：（白介素2）（IL-2与抗病毒药联合使用疗效好。
（三）并发症治疗：1、卡氏肺孢子虫肺炎：戊烷脒4mg/kg/Dx2W，也可用CoSMZ.2、卡氏肉瘤应用AZT(双脱氧胞苷)+干扰素联合治疗，也可用博来霉素、长春新碱、阿霉素联合化疗。3、隐孢子虫感染：螺旋霉素。4、弓形虫病：螺旋霉素、克林霉素、乙胺嘧啶联合或交替。5、巨细胞病毒感染：可用更昔洛韦。6、隐球菌感染：氟康唑。

41 （四）支持与对症 （五）预防性治疗：抗痨、抗肺孢子虫肺炎、医务人员暴露者2h内用AZT双脱氧胞苷治疗4-6周。 十预防：采取严格隔离措施。

42 谢谢大家！！