第九章 排泄护理 PEOPLE’S MEDICAL PUBLISHING HOUSE.

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1 第九章 排泄护理 PEOPLE’S MEDICAL PUBLISHING HOUSE

2 案例 李某，男，68岁，在家活动时突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。送往医院途中大小便失禁，无抽搐发作，左侧肢体不能活动。既往高血压病史16年，最高血压180／120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140／90mmHg。查体：T36．5℃，P60次／分，R16次／分，BP200／100mmHg；意识不清，压眶有反应；面色红，皮肤粘膜无出血点、瘀斑；双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂；双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，心尖部可闻及2／6级BSM；腹平软，肝脾肋下未及；左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征(+)，Brudzinski征(+)。 问题： 1.什么原因导致患者大小便失禁？ 2.作为责任护士，针对患者的大小便失禁，你可以采取哪些措施减轻患者痛苦？

3 学习目标 1.能正确评估排尿、排便活动情况及尿液、粪便的性状。 2.能为排尿异常、排便异常患者制定相应的护理措施。
3.明确导尿术和留置导尿术的目的及注意事项。 4.能熟练完成男、女患者导尿术操作。 5．熟悉留置导尿患者的护理措施，能够为留置导尿患者实施护理。 6.明确灌肠法的目的，能够比较各种灌肠法的异同点。 7.能熟练完成各种灌肠术操作。 8.实施导尿、灌肠的过程中，能够保护患者隐私，体贴爱护患者。

4 重点难点 排尿、排便活动的评估 重点 排尿、排便异常的护理 难点 协助排尿、排便的护理技术 口服和雾化给药

5 本章内容 第一节 排尿护理 第二节 排便护理

6 泌尿系统通过尿液的生成和排尿排出机体的代谢产物，对机体内环境的稳定起重要的调节作用。正常情况下，排尿受意识支配，无痛、无障碍，可自主随意进行。当机体排尿功能受到损害时，会引起排尿活动异常，从而影响个体的身心健康。 正常的排尿是怎样的？

7 第一节 排尿护理 一、排尿活动的评估 二、排尿异常的护理 三、协助排尿的护理技术

8 一、排尿活动的评估 尿量与次数 排尿活动及性状 颜色 气味 酸碱度 透明度

9 1.尿量与次数 正常：200～400ml/次，1000~2000ml/天。 异常：
多尿：>2500ml/24h。见于糖尿病、尿崩症等。 少尿：<400ml/24h或<17ml/h。见于心脏、肾脏疾病等。 无尿：<100ml/24h或12h不排尿。见于肾炎晚期、急性肾衰竭患者的无尿期。 膀胱刺激征：每次尿量少，伴有尿频、尿急、尿痛及尿不净。常见于膀胱炎患者。

10 2.颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色 肉眼血尿 红色或棕色 见于泌尿系统结石、急性肾炎等 血红蛋白尿 酱油色见于溶血患者

11 2.颜色 胆红素尿 黄褐色 见于传染性肝炎、阻塞性黄疸患者 乳糜尿 乳白色 见于丝虫病患者

12 正常：新鲜尿液澄清、透明，放置后可出现絮状沉淀物，但加热、加酸或加碱后浑浊消失。 异常：
3.透明度 正常：新鲜尿液澄清、透明，放置后可出现絮状沉淀物，但加热、加酸或加碱后浑浊消失。 异常： 泌尿系统感染患者：由于尿液含大量脓细胞、细菌或炎性渗出物，尿液呈白色絮状浑浊。 肾脏疾病患者：容易出现蛋白尿，尿液澄清，震荡时可产生较多的泡沫且不易消失。

13 4.比重 正常：1.015～1.025 异常： 尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能，一般尿比重与尿量成反比。
当肾功能出现严重障碍时，尿比重经常为1.010左右。

14 5.酸碱度 正常：呈弱酸性，一般尿液pH值为5～7。 异常： 严重呕吐患者：尿液可呈强碱性 酸中毒患者：尿液可呈强酸性。

15 正常：新鲜尿液无明显氨臭味，放置后尿液中尿素分解放出氨，故有氨臭味 。 异常：
6.气味 正常：新鲜尿液无明显氨臭味，放置后尿液中尿素分解放出氨，故有氨臭味 。 异常： 泌尿道感染 ：新鲜尿有氨臭味 糖尿病伴酮症酸中毒 ：尿液呈烂苹果味 有机磷农药中毒者：尿液有大蒜臭味。

16 一、排尿活动的评估 （二）影响排尿的相关因素 1.心理因素 2.饮食因素与气候 3.排尿习惯 4.治疗因素 5.疾病因素 6.年龄与性别

17 二、排尿异常的护理 （一）尿失禁患者的护理 尿失禁（incontinence of urine） 指排尿失去意识控制，尿液不由自主流出。
分为：真性尿失禁 压力性尿失禁 假性尿失禁

18 膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。
假性（充溢性）尿失禁 真性尿失禁 膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。 原因：1.逼尿肌无抑制性收缩。见于昏迷、截瘫的患者。2.尿道括约肌损伤或麻痹，如支配括约肌的神经损伤和疾病，手术或分娩造成括约肌损伤。 膀胱内储存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不由自主溢出少量尿液，而膀胱内压力降低时，排尿即停止，但膀胱仍处于胀满状态不能排空。 原因：1.神经性排尿机能障碍，多由创伤，感染，肿瘤等 原因引起。2.膀胱以下尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄等 . 压力性尿失禁 咳嗽、打喷嚏，运动时，腹肌收缩，腹压升高，不自主有少量尿液排出。 原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛。 多见于中老年女性 Add Your Title .

19 尿失禁患者的护理 （1）心理护理 （2）皮肤护理 保持患者外阴部皮肤及床铺清洁干 燥
（2）皮肤护理 保持患者外阴部皮肤及床铺清洁干 燥 （3）摄入适当的液体 向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染 （4）室内环境 定时通风换气，保持空气清新 （5）尿液管理 女患者可用女式尿壶，或用尿布垫或尿不湿 男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集 尿袋接取尿液，但此法不宜长时间使用。 长期尿失禁患者，必要时可以留置导尿

20 尿失禁患者的护理 （6）持续进行膀胱功能训练：向患者和家属解释取得配合，安排时间表，定时使用便器，建立规律的排尿习惯，初始时白天每隔1～2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后每隔时间逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。使用便器时，手压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。 （7）盆底肌肉收缩练习：指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。

21 二、排尿异常的护理 （二）尿潴留患者的护理 尿潴留（retention of urine） 指尿液大量存留在膀胱内不能自主排出。
膀胱容积可增至3000～4000ml 视诊：耻骨上膀胱高度膨胀甚至达脐部。 触诊：囊样包块 叩诊：呈浊音

22 原 因 动力性梗阻 其他 各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿，包括某些心理因素，如焦虑、窘迫使得排尿不能及时进行等。由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留 由于排尿功能障碍引起，如外伤、疾病或使用麻醉剂所致骶髓初级排尿中枢活动发生障碍或受到抑制，不能形成排尿反射，而膀胱尿道并无器质性梗阻病变 . 机械性梗阻 膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道，造成排尿受阻 Add Your Title .

23 尿潴留患者的护理 （1）心理护理 （2）环境隐蔽 保持患者外阴部皮肤及床铺清洁干燥
（2）环境隐蔽 保持患者外阴部皮肤及床铺清洁干燥 （3）合适姿势 向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染 （4）室内环境 定时通风换气，保持空气清新 （5）尿液管理 女患者可用女式尿壶，或用尿布垫或尿不湿 男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集 尿袋接取尿液，但此法不宜长时间使用。 长期尿失禁患者，必要时可以留置导尿

24 三、协助排尿的护理技术 目的 告知 准备 操作规程 注意事项 导尿术

25 导尿术 导尿术（catheterization）是在无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。 目 的
目 的 1.为尿潴留患者排放尿液解除痛苦。 2.协助临床诊断 如收集无菌尿标本，进行细菌培养等；检查膀胱功能：如测定膀胱容量、压力及残余尿量等；进行膀胱或尿道造影时注入造影剂。 3.协助临床治疗 如为膀胱肿瘤患者注入化疗药等。 告 知 1.介绍导尿的目的、方法和基本过程 2.解释操作前患者需做的准备工作以及操作过程中可能产生的感受和配合方法

26 经护士指导，了解导尿的目的、过程及配合操作的方法
导尿术—准备 用物准备 护士准备 患者准备 环境准备 洗手、戴口罩，衣帽整洁、态度和蔼。 经护士指导，了解导尿的目的、过程及配合操作的方法 （1）导尿包 （2）其他用物：弯盘1个，治疗碗1个，小镊子1把，清洁手套1副，消毒液（0.05%碘伏等）、无菌手套1副、备用导尿管1根、橡胶单和治疗巾各1块、大毛巾、无菌持物钳及容器、便盆和便盆巾、屏风；男患者另加无菌纱布2～3块。 两人以上病房用屏风或隔帘遮挡；酌情关闭门窗，调节室温；采光充足

27 评估患者 准备用物 核对解释 准备患者 准备环境 初步消毒
女患者导尿术—操作规程 评估患者 准备用物 核对解释 准备患者 准备环境 初步消毒 •弯盘置于会阴处、治疗碗置弯盘后 •戴清洁手套，右手持小镊子夹消毒棉球消毒阴阜、大阴唇，接着以戴手套的手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口； • 护士站在患者一侧，放便盆于同侧床尾床旁椅，打开便盆巾 • 松开床尾盖被，帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，并盖上浴巾，对侧腿用盖被遮盖 • 患者取仰卧屈膝位，双腿略向外展，暴露外阴，臀下垫橡胶单和治疗巾 •弯盘置于会阴处、治疗碗置弯盘后 •戴清洁手套，右手持小镊子夹消毒棉球消毒阴阜、大阴唇，接着以戴手套的手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口； 下页

28 女患者导尿术—操作规程 开包倒液 铺巾润管 再次 消毒 插管导尿
左手继续固定小阴唇，右手将无菌弯盘置于洞巾旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4～6cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手，下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内。 小药杯置于外阴处，左手拇指、示指分开并固定小阴唇，右手持无菌小镊子夹消毒棉球，分别消毒尿道口、小阴唇两侧内侧壁、尿道口。 下页

29 继续放尿 留取标本 拔导尿管 洗手记录 整理用物
女患者导尿术—操作规程 继续放尿 留取标本 拔导尿管 洗手记录 整理用物 需留取尿培养标本者，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处 • 撤下洞巾，擦净外阴并取浴巾遮盖，脱下手套、撤去导尿包、橡胶单和治疗巾，置于治疗车下层 • 协助患者穿好裤子，整理床单位 • 清理用物，测量尿液，尿标本贴标签后送检

30 准备患者 初步消毒 开包倒液 铺巾润管 插管导尿 再次消毒
男患者导尿术—操作规程 操作者一手戴手套，另一手持血管钳夹消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。然后戴手套的手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。 准备患者 初步消毒 开包倒液 铺巾润管 插管导尿 再次消毒 左手用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。右只手持血管钳夹消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。 左手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60°角（图9-2），将弯盘置于洞巾旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20～22cm，见尿液流出再插入1～2cm，将尿液引入弯盘内

31 导尿术—注意事项 严格执行无菌操作原则，预防泌尿系统感染。 导尿过程中注意保护患者的隐私。 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱；亦可因膀胱突然减压，导致膀胱黏膜急剧充血，引起血尿。 为女患者导尿时，如导尿管误入阴道，应立即拔出，更换无菌导尿管，并重新消毒尿道口再插入。

32 三、协助排尿的护理技术 目的 告知 准备 操作规程 注意事项 留置导尿术

33 留置导尿术 目 的 告 知 留置导尿（retention catheterization）是在导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液的方法。
目 的 1．为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持外阴部干燥、清洁，以及进行膀胱功能训练。 2. 盆腔手术前留置导尿管，使术中膀胱保持空虚，以防术中误伤膀胱。 3. 某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，可减轻手术切口的张力，便于引流和冲洗，或保护外阴部创面清洁不受污染，有利愈合。 4. 某些大手术后或大面积烧伤患者，以及抢救休克或危重患者时，留置导尿，便于观察尿液量及性状的变化来监测肾功能，以便掌握病情动态。 告 知 1.介绍导尿的目的、方法和基本过程 2.解释操作前患者需做的准备工作以及操作过程中可能产生的感受和配合方法 3.指导患者导尿后保留尿管的注意事项

34 经护士指导，了解导尿的目的、过程及配合操作的方法
留置导尿术—准备 用物准备 护士准备 患者准备 环境准备 洗手、戴口罩，衣帽整洁、态度和蔼。 经护士指导，了解导尿的目的、过程及配合操作的方法 除导尿用物外，另备无菌导尿管1根（双气囊导尿管16～18号），10ml无菌注射器一支，无菌生理盐水10～20ml，无菌集尿袋1只，橡胶圈和安全别针各1个。用普通导尿管则需备蝶形胶布。 两人以上病房用屏风或隔帘遮挡；酌情关闭门窗，调节室温；采光充足

35 留置导尿术—操作规程 评估患者 核对解释 消毒插管 ▲气囊导尿管固定法 ▲胶布固定法 固定尿管 知识链接 接集尿袋 整理用物 洗手记录

36 知识链接 留置导尿与院内感染留置导尿管所引起的感染是最常见的尿路感染，约占院内感染的40%，居院内感染的第2位。尿路感染可从导尿管腔内和腔外细菌逆行而获得。因此，保持导尿管和集尿袋的无菌是预防医院内尿路感染的关键措施。美国CDC推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只在发生堵塞时才更换，一般硅胶导尿管每4周更换一次，橡胶尿管每2周更换一次。另外加强排放集尿袋内尿液时的无菌操作，也是预防尿路感染的一个重要措施。研究显示，排放尿液时先用消毒液浸泡洗手或清洁洗手后戴一次性手套进行操作，并用碘酊消毒后再放尿，可大大减少污染的机会。

37 留置导尿术—注意事项 向患者及家属解释留置导尿的目的及护理方法，鼓励其主动参与护理。
保持尿液引流通畅：引流管应安置妥当，避免导管受压、扭曲、堵塞而导致引流不畅。 防止逆行感染 （1）女患者用消毒液棉球擦洗外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦洗尿道口、龟头及包皮，每日2次，保持尿道口清洁。 （2）每日定时更换集尿袋，更换时引流管及集尿袋均不可高于膀胱位置，及时排空集尿袋并记录尿量。 （3）每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间。 （4）在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿道的目的；鼓励患者常变换卧位，适当进行床上活动，促进排尿。 倾听患者主诉并观察尿液情况：若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时送检尿标本并做相应处理；一般情况下，每周查尿常规1次。 训练膀胱功能：在拔管前应采用间歇性夹管方法阻断引流，每3～4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。

38 第二节 排便护理 一、排便活动的评估 二、排便异常的护理 三、协助排便的护理技术

39 一、排便活动的评估 （一）排便活动及粪便性状的评估 次数 量 气味 排便活动及性状 内容物 形状 颜色 硬度

40 （二）影响正常排便的因素 一、排便活动的评估 2.活动 3.饮食 4.排便习惯 5.心理因素 6.治疗与检查 7.疾病因素 8.药物因素
1.年龄 2.活动 3.饮食 4.排便习惯 5.心理因素 6.治疗与检查 7.疾病因素 8.药物因素 9.社会因素

41 二、排便异常的护理 （一）便秘患者的护理 便秘（constipation）：是指正常的排便型态改变，次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅，排便次数减少。 原因： （1）生活习惯改变或不良的生活习惯 （2）某些药物不合理的使用 （3）各类直肠、肛门手术 （4）某些疾病 （5）情绪消沉或强烈的情绪反应。

42 便秘患者的护理 （1）帮助患者及家属认识维持正常排便习惯及获取有关排便知识的重要性。
（2）合理安排饮食，多食含纤维素类的食物，如蔬菜、水果、谷类和谷类制品。指导患者餐前喝热饮料和果汁。若病情许可，应增加每日的液体摄入，每日摄入量不少于2000ml，以促进肠蠕动，刺激排便。 （3）帮助患者重建正常的排便习惯。指导患者选择适合自身的排便时间，理想的排便时间是饭后，每天固定在此时排便，不随意使用缓泻剂及灌肠等方法。

43 （4）鼓励患者适当运动，根据身体状况拟订规律的运动计划并协助患者进行运动，如散步等。
便秘患者的护理 （4）鼓励患者适当运动，根据身体状况拟订规律的运动计划并协助患者进行运动，如散步等。 （5）当患者有便意时，护士应为患者提供私密的环境和充足的时间。患者排便时，应避免干扰。若患者必须在病室内使用便器，则应拉上屏风予以遮挡，请探视者暂时离开，打开窗户，以消除紧张。虚弱的患者用力排便时，其心血管系统可能无法维持脑部的血液供应，有发生晕厥的危险，所以虚弱的患者排便时，护士应守护在患者身边。 （6）选择适当的排便姿势

44 便秘患者的护理 （7）患者排便时，可在腹部按顺时针方向环行按摩，力量由轻到重或再由重到轻，可以刺激肠蠕动，还可配合用指腹轻压肛门后端，促进排便。 （8）遵医嘱可针刺大肠俞、天枢、关元、足三里、气海等穴位，促进排便。也可采用服用中药、口服缓泻剂、灌肠等方法。但应注意长期使用缓泻剂或灌肠，可导致肠道失去正常排便功能，造成慢性便秘。 （9）正确使用简易通便剂。常用开塞露、甘油栓等，通过软化粪便、润滑肠壁、刺肠蠕动而促进排便。 （10）以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠术。

45 二、排便异常的护理 （二）腹泻患者的护理 原因：
腹泻(diarrhea)：是指正常的排便型态改变，肠蠕动增快，导致排便次数增多、频繁排出松散稀薄不成形或水样的粪便。 原因： （1）肠道感染或疾患 （2）饮食不当或食物过敏 （3）泻剂使用过量 （4）消化系统发育不成熟 （5）某些内分泌疾病如甲亢等 （6）情绪紧张、焦虑

46 腹泻患者的护理 （1）心理护理 （2）遵医嘱用药：如肠道感染给予抗生素治疗、止泻剂应用、口服或静脉补液，防止水和电解质紊乱。
（3）膳食调理：鼓励饮水，给清淡的流质或无渣半流质饮食；避免油腻、辛辣、高纤维食物；腹泻严重者，应暂禁食。 （4）保护肛门及其周围皮肤：便后用软纸擦拭以减少机械刺激，用温水清洗，涂油膏于肛门周围，以保护局部皮肤。 （5）卧床休息：减少肠蠕动，注意腹部保暖。 （6）密切观察病情：观察记录排便的性质、次数等，需要时留取标本送检。病情危重者注意生命体征的变化。 （7）健康教育：向患者及家属讲解有关腹泻的知识，指导患者科学饮食，注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。

47 二、排便异常的护理 （三）排便失禁患者的护理 原因：
排便失禁(fecal incontinence)：是指肛门括约肌不受意志控制而不自主地排便。 原因： 心理：见于神经肌肉系统的病变或损伤，如截瘫、消化道疾患 生理 ：见于情绪失调、精神障碍等

48 排便失禁患者的护理 （1）心理护理 （2）皮肤护理：使用尿布垫或一次性尿布，一经污染立即更换，有条件时可让患者卧于有孔的病床上，以减少床褥污染。保持肛门周围皮肤清洁，发现有粪便污染，即用温水清洗，并涂油膏于肛门周围皮肤，防止压疮发生。 （3）帮助患者重建控制排便的能力：了解患者排便时间的规律，适时给予便盆，如没有发现规律，可定时（如每隔数小时）送便器促使患者按时自己排便；遵医嘱每日定时用导泻剂或灌肠，以帮助建立排便反射；教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼，每次20～30min，每日数次。 （4）健康教育：指导患者及家属学会排便失禁护理的方法及饮食卫生知识。

49 二、排便异常的护理 （四）肠胀气患者的护理 原因：
肠胀气(flatulence)：是指胃肠道内有过量气体集聚而不能排出，肠壁牵张膨胀。正常情况下，胃肠道内的气体约有150ml左右，胃内的气体可通过口腔嗝出，肠道内的气体部分被小肠吸收，其余通过肛门排出。 原因： （1）常见于食入产气性食物过多 （2）吞入大量空气 （3）肠蠕动减少 （4）肠道手术后等

50 肠胀气患者的护理 （1）心理护理：向患者解释肠胀气的原因以及将采取的措施，减轻其紧张情绪。
（2）去除肠胀气的原因：避免进食易产气的食物和饮料，如豆类、糖类食物、碳酸饮料；养成细嚼慢咽的习惯；积极治疗肠道疾病。 （3）采取促进排气的措施：如病情允许，可鼓励卧床患者变换体位、床上活动或下床活动；腹部按摩、热敷；针刺疗法（天枢、足三里、气海等）；肛管排气；必要时，遵医嘱肌肉注射新斯的明。

51 三、协助排便的护理技术 目的 告知 准备 操作规 程 注意事 项 灌肠术

52 灌肠术（enema）是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，清除粪便和积气，清洁肠道；或由肠道输入药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。根据灌肠的目的可以分为不保留灌肠和保留灌肠。不保留灌肠，根据灌注量的不同可分为大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。

53 大量不保留灌肠 告 知 目 的 （1）清除粪便和积气，为便秘、肠胀气的患者解除痛苦。
目 的 （1）清除粪便和积气，为便秘、肠胀气的患者解除痛苦。 （2）稀释并清除肠道内有害物质，协助经消化道中毒的患者解毒。 （3）灌入低温液体，为高热患者降温。 （4）清洁肠道，为肠道手术、检查、分娩做准备。 告 知 1.介绍大量不保留灌肠的目的、方法和基本过程 2.解释操作前患者需做的准备以及操作过程中可能产生的感受和配合方法 3.指导患者灌肠后的注意事项

54 大量不保留灌肠—准备 1)灌肠盘 洗手、戴口罩，衣帽整洁、态度和蔼。 2)灌肠溶液 3）溶液量及温度 4）输液架、毛毯、屏风、便盆及便盆布。
用物准备 护士准备 患者准备 环境准备 洗手、戴口罩，衣帽整洁、态度和蔼。 经护士指导，了解大量不保留灌肠的目的、方法、注意事项及配合要点，灌肠前协助患者排尿。 1)灌肠盘 2)灌肠溶液 3）溶液量及温度 4）输液架、毛毯、屏风、便盆及便盆布。 两人以上的病房用屏风或隔帘遮挡；酌情关闭门窗，调节室温；采光充足。

55 评估患者 核对解释 准备环境 安置卧位 挂灌肠筒 润管排气
大量不保留灌肠—操作规程 评估患者 •弯盘置于会阴处、治疗碗置弯盘后 •戴清洁手套，右手持小镊子夹消毒棉球消毒阴阜、大阴唇，接着以戴手套的手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口； 核对解释 准备环境 安置卧位 •灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门约40～60cm 挂灌肠筒 润管排气 下页

56 插管灌液 观察处理 保留溶液 拔出肛管 排便观察 整理用物 洗手记录
大量不保留灌肠—操作规程 一手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠7～10cm,固定肛管，开放管夹，使液体缓缓流入 。 插管灌液 观察处理 保留溶液 拔出肛管 脱下手套，协助患者取舒适体位，嘱其尽可能平卧保留5～10min后排便 。 排便观察 整理用物 洗手记录

57 大量不保留灌肠—注意事项 操作过程中注意保护患者的隐私，尽量少暴露患者，以防止着凉。
根据医嘱正确选用灌肠液：肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收，以免加重中毒；充血性心衰和水钠潴留的患者禁用生理盐水灌肠。 选用合适的体位：一般患者选用左侧卧位；年老体弱、大便失禁的患者，可采取仰卧位，臀下垫便盆。 插管深度合理：成人插入深度为7～10cm儿童插入约5～7.5cm，婴幼儿插入2.5～3.5cm。 注意灌肠液的温度、浓度、流速、压力和液量。 密切观察患者的反应：若出现面色苍白、出冷汗、脉速、剧烈腹痛、心慌气急等症状，应立即停止灌肠，并通知医师进行处理。 掌握禁忌证：妊娠、急腹症、消化道出血和严重心血管疾病

58 目 的 告 知 小量不保留灌肠 （1）解除便秘：主要用于孕妇、病重、年老体弱、小儿等患者解除便秘。
目 的 （1）解除便秘：主要用于孕妇、病重、年老体弱、小儿等患者解除便秘。 （2）排出肠道气体，减轻腹胀：为腹部及盆腔等手术后肠胀气患者排除肠道积存气体。 告 知 1.介绍小量不保留灌肠的目的、方法和基本过程 2.解释操作前患者需做的准备以及操作过程中可能产生的感受和配合方法 3.指导患者灌肠后的注意事项

59 小量不保留灌肠—准备 洗手、戴口罩，衣帽整洁、态度和蔼。 1)灌肠盘 2)灌肠溶液 4）输液架、毛毯、屏风、便盆及便盆布。
用物准备 护士准备 患者准备 环境准备 洗手、戴口罩，衣帽整洁、态度和蔼。 经护士指导，了解小量不保留灌肠的目的、方法、注意事项及配合要点，灌肠前协助患者排尿。 1)灌肠盘 2)灌肠溶液 4）输液架、毛毯、屏风、便盆及便盆布。 两人以上的病房用屏风或隔帘遮挡；酌情关闭门窗，调节室温；采光充足。

60 安置卧位 评估患者 核对解释 润管排气 插管灌液
小量不保留灌肠—操作规程 安置卧位 评估患者 核对解释 润管排气 插管灌液 一手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠7～10cm 。 下页

61 拔出肛管 保留溶液 排便观察 整理用物 洗手记录
小量不保留灌肠—操作规程 拔出肛管 脱下手套，协助患者取舒适体位，嘱其尽可能平卧保留10～20min后排便，以达到较好效果。 保留溶液 排便观察 整理用物 洗手记录

62 小量不保留灌肠—注意事项 注意灌肠液的温度、浓度、流速、压力和液量，注入的速度不可过快，压力宜低，如用小容量灌肠筒，液面距肛门不能超过30cm。 每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾端，以防止空气进入肠道，引起腹胀。

63 告 知 目 的 清洁灌肠 1.介绍清洁灌肠的目的、方法和基本过程 （1）彻底清除结肠中的粪便。 （2）为直肠、结肠检查和手术前的肠道做准备。
目 的 （1）彻底清除结肠中的粪便。 （2）为直肠、结肠检查和手术前的肠道做准备。 告 知 1.介绍清洁灌肠的目的、方法和基本过程 2.解释操作前患者需做的准备以及操作过程中可能产生的感受和配合方法 3.指导患者灌肠后的注意事项

64 清洁灌肠—准备 洗手、戴口罩，衣帽整洁、态度和蔼。 1)灌肠盘 2)灌肠溶液 3）输液架、毛毯、屏风、便盆及便盆布。
用物准备 护士准备 患者准备 环境准备 洗手、戴口罩，衣帽整洁、态度和蔼。 经护士指导，了解清洁灌肠的目的、方法、注意事项及配合要点，灌肠前协助患者排尿。 1)灌肠盘 2)灌肠溶液 3）输液架、毛毯、屏风、便盆及便盆布。 两人以上的病房用屏风或隔帘遮挡；酌情关闭门窗，调节室温；采光充足。

65 反复多次进行大量不保留灌肠，直至排出液清晰无粪质。一般先用0.1%～0.2%肥皂液行大量不保留灌肠，然后用生理盐水灌肠数次。
清洁灌肠—操作规程 反复多次进行大量不保留灌肠，直至排出液清晰无粪质。一般先用0.1%～0.2%肥皂液行大量不保留灌肠，然后用生理盐水灌肠数次。 知识链接

66 知识链接 肠道准备的研究进展 肠道准备是肠镜检查前、结直肠癌、某些妇科、泌尿外科等手术前准备的必要环节,是肠镜检查和手术成功的关键。不保留灌肠法虽有效,需要的时间短,但由于操作繁琐、费时、工作量大,给患者带来不便和痛苦,故临床上容易被口服肠道准备法代替。但当急需某些手术或检查做肠道准备时,灌肠法仍占优势。口服给药法常用的有甘露醇、硫酸镁、磷酸钠、一般电解质液等西药和番泻叶、蓖麻油、中药煎剂等中药。口服给药法虽容易有不恶心、呕吐、腹痛等不良反应发生,而且中草药配制繁琐、口感差等,但避免了因肛管插入不够,洗肠液灌入不足及患者不服从饮食控制而导致肠道清洁不彻底的弊端,且简便效果好,患者的痛苦少,并可减轻护士工作量。在临床工作中,要根据患者不同情况,采用合适的肠道准备方法,从而取得满意的清肠效果。

67 保留灌肠 保留灌肠（retention enema）是将药液通过肛管经直肠灌入到结肠内，通过肠黏膜吸收后或作用于肠壁局部，以达到全身或局部治疗的目的。 目 的 1．镇静、催眠 2．治疗肠道感染。 告 知 1.介绍保留灌肠的目的、方法和基本过程 2.解释操作前患者需做的准备以及操作过程中可能产生的感受和配合方法 3.指导患者灌肠后的注意事项

68 保留灌肠—准备 1)灌肠盘 2)灌肠溶液 洗手、戴口罩，衣帽整洁、态度和蔼。
用物准备 护士准备 患者准备 环境准备 洗手、戴口罩，衣帽整洁、态度和蔼。 经护士指导，了解清洁灌肠的目的、方法、注意事项及配合要点，灌肠前协助患者排尿。 1)灌肠盘 2)灌肠溶液 两人以上的病房用屏风或隔帘遮挡；酌情关闭门窗，调节室温；采光充足。

69 安置卧位 评估患者 核对解释 润管排气 插管灌液
保留灌肠—操作规程 安置卧位 评估患者 核对解释 润管排气 插管灌液 根据病情选择不同的卧位，垫小垫枕、橡胶单和治疗巾于臀下，抬高臀部约10cm 。 一手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠15～20cm，缓慢注入药液 。 下页

70 拔出肛管 保留溶液 排便观察 整理用物 洗手记录
保留灌肠—操作规程 药液注入完毕，再注入温开水5～10ml， 抬高肛管末端，使溶液全部灌入，拔出肛管，用卫生纸轻轻按揉肛门处 拔出肛管 协助患者平卧，嘱患者尽量保留药液1小时以上再排便，以达到较好效果 保留溶液 排便观察 整理用物 洗手记录

71 保留灌肠—注意事项 灌肠前要了解目的和病变的部位，以便确定患者的卧位和插管的深度。 为提高疗效，灌肠前嘱患者先排尿、排便，必要时，可先行温盐水灌肠，以清洁肠道，便于药物吸收；掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧。 肛门、直肠、结肠等手术后患者、排便失禁等患者均不宜作保留灌肠。

72 三、协助排便的护理技术 目的 告知 准备 操作规 程 注意事 项 肛管排气

73 肛管排气 肛管排气法(flatulence decreasing through the rectal tube)是将肛管从肛门插入直肠，以排出肠腔内积气的方法。 目 的 帮助患者排出肠腔积气， 减轻腹胀 告 知 1.介绍肛管排气的目的、方法和基本过程 2.解释操作前患者需做的准备以及操作过程中可能产生的感受和配合方法

74 肛管排气—准备 洗手、戴口罩，衣帽整洁、态度和蔼。
用物准备 护士准备 患者准备 环境准备 洗手、戴口罩，衣帽整洁、态度和蔼。 经护士指导，了解肛管排气的目的、方法、注意事项及配合要点，灌肠前协助患者排尿。 治疗盘内备肛管（26号左右），玻璃接管，橡胶管，玻璃瓶（内盛3／4水），瓶口系带（图9-9），润滑油，棉签，弯盘，一次性手套、卫生纸，胶布条（1cm×15cm），另备屏风。 两人以上的病房用屏风或隔帘遮挡；酌情关闭门窗，调节室温；采光充足。

75 安置卧位 评估患者 核对解释 系瓶连管 插管固定
肛管排气—操作规程 安置卧位 评估患者 核对解释 系瓶连管 插管固定 将瓶系于床边，橡胶管一端插入玻璃瓶液面下，另一端与肛管相接 戴手套，润滑肛管前段，嘱患者张口呼吸，左手分开臀部，右手将肛管轻轻插入直肠15～18cm，用胶布将肛管固定于臀部。用别针将橡胶管固定于床单上 。 下页

76 肛管排气—操作规程 观察处理 拔出肛管 整理用物 洗手记录
保留肛管时间一般不超过20分钟，夹住肛管，用卫生纸包住肛管轻轻拔出放弯盘内。擦净肛门，用卫生纸在肛门处轻轻按摩， 整理用物 洗手记录

77 保留肛管一般不超过20min，长时间留置肛管，会减少肛门括约肌的反应，甚至导致括约肌永久性松弛。如有必要可间隔2～3h后再重复插管排气。
肛管排气—注意事项 注意遮挡，保护患者的隐私。 保留肛管一般不超过20min，长时间留置肛管，会减少肛门括约肌的反应，甚至导致括约肌永久性松弛。如有必要可间隔2～3h后再重复插管排气。

78 复习题 1. 比较女患者导尿和男患者导尿的操作方法，区别其共同点和不同点。 2. 制定膀胱功能训练、排便功能训练的计划各1份。
3. 哪些因素会影响排尿、排便？这对你评估患者排泄情况有何帮助？ 4. 列表比较各种灌肠法的特点。 5. 王某，男，46岁，在高温环境下连续工作4小时后，主诉全身乏力、头晕、头痛。护理体检：T40.5℃，P119次/min，R27次/min。遵医嘱给予大量不保留灌肠，请问： （1）灌肠的目的？ （2）如何选择灌肠液？ （3）灌肠时需注意什么？

79 Thank You !