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乳核
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【教学目的】熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握乳核的诊断和辨证论治。
【教学内容】乳核的概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。 【教学重点】乳核的诊断和辨证论治。
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概述 1、乳核是乳房常见的肿瘤性疾病。 2、特点：
乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，边界清楚，推之移动；一般多为单发。好发于20－25岁的青年妇女， 3、发病率占乳房肿块的10%。 4、现代医学称乳房纤维腺瘤，或腺纤维瘤，是一种乳房内的良性肿瘤，好发于青壮年妇女。
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历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中结核”范畴。
《疡科心得集》：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。”
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病因病机 情志内伤，肝气郁结 气滞血瘀痰凝 积聚乳房胃络 忧思伤脾，痰湿内生 冲任失调，气血不和
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病因病机 转归： 《外科真诠》：宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变。 认为本病有癌变可能。
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乳房纤维腺瘤与内分泌紊乱－－黄体素分泌减少、雌激素的分泌相对增高有关。
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现代医学认为本病的发生与雌激素的刺激有密切关系，因此，经绝后的女性很少发生本病。
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临床表现 1、本病大多见于15－30岁的年轻女性，特别是20－25岁；男性罕见。 2、肿块
A、部位：多位于外上象限，内上方次之，内下最少；多为单发。 B、症状：多无自觉症状，常在洗澡或更衣时偶然发现；多不疼痛，仅少数病人有轻微疼痛，疼痛与月经无关。
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C、形态：肿块呈圆形、椭圆形或分叶状（形似核桃或鸡卵）；皮色不变；光滑、硬韧、质地坚实有弹性，类似硬橡皮球；境界清楚；在乳房内可以自由推动，按压有滑脱现象。
肿物即使生长较大也不与其上方皮肤及周围腺体组织粘连固定；皮肤、乳头无异常改变；腋淋巴结不肿大。 虽经年累月，亦不会溃破。
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手术切除巨纤维腺瘤
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D、变化：初期肿块生长较快，待肿瘤直径达到2－4cm时即生长减慢或停止生长。
在妊娠、哺乳或绝经期前，由于过强的雌激素刺激，有时肿块能迅速增大，（注意考虑恶变可能）；一般生长缓慢。 3、全身症状：可伴心烦善怒、胸闷气短、失眠多梦等。
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4、一般不发生乳头溢液。 5、癌变可能性很小，但有肉瘤变可能。
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3、X线（钼靶摄片） 显示圆形、椭圆形或分叶状，均匀致密，边缘锐利光滑的肿块影，周围有脂肪组织形成的透明晕（透亮带），少数可伴有钙化点。
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乳腺纤维瘤
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4、B超：肿块边界清楚、完整，有一层光滑的包膜。内部回声分布均匀，后方回声多数增强。
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乳腺纤维瘤
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常见乳房肿块鉴别表 病名 乳核 （乳腺纤维腺瘤） 乳岩 （乳腺癌） 好发年龄 20－30岁 40－60岁 肿块特点
大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长较缓慢 多为单个，形状不规则，边缘不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快 疼痛 无 与皮肤及周围组织粘连情况 无粘连 可有粘连，皮肤呈酒窝征或橘皮样变 活动度 用手推动时有滑脱感 早期活动可，中期及晚期无法用手推动 乳头及分泌物情况 乳头正常；无分泌物 乳头可回缩或被牵拉；可有分泌物溢出，血性或水样，多为单孔 淋巴结肿大 可有同侧腋窝淋巴结肿大，质地硬，活动差
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病名 乳核 （乳腺纤维腺瘤） 乳癖 （乳腺增生病） 好发年龄 20－30岁 30－45岁 肿块特点
大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长较缓慢 常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，片状、结节、条索，边缘 清或不清，质地软或韧或有囊性感 疼痛 无 明显胀痛或刺痛，多与月经周期及情绪变化有关 与皮肤及周围组织粘连情况 无粘连 活动度 用手推动时有滑脱感 活动 乳头及分泌物情况 乳头正常；无分泌物 乳头正常；常为挤压后双侧乳房多孔有分泌物溢出，多为乳汁样或浆液样 淋巴结肿大
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治疗 一、内治： 1、肝气郁结 主证：肿块较小，发展缓慢，不红、不热、不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。苔白脉弦。
1、肝气郁结 主证：肿块较小，发展缓慢，不红、不热、不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。苔白脉弦。 治则：疏肝理气，化痰散结 方药：逍遥散加减。可配合小金丹口服。
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2、血瘀痰凝证 主证：肿块较大，坚实不硬，重坠不适。胸胁牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌暗红，苔薄白或腻，脉弦细。 治则：疏肝活血，化痰散结 方药：逍遥散＋桃红四物汤 酌加山慈姑、海藻 月经不调者，加仙茅、灵脾
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阳和解凝膏：性偏温热，功能温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。
二、外治： A、阳和解凝膏加黑退消外贴，7日换一次 阳和解凝膏：性偏温热，功能温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。 黑退消：具有温经散寒、化痰软坚之功，适用于一切阴证。
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一般应手术切除。特别是服中药3个月以上无效者，乳核较大者。 绝经期、妊娠前发现肿块者。 术后病理检查！
B、手术 一般应手术切除。特别是服中药3个月以上无效者，乳核较大者。 绝经期、妊娠前发现肿块者。 术后病理检查！
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