肺系.

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1 肺系

2 内科病例 张XX 男 45岁 职业：文员 就诊日期：2014年5月6日 患者就诊时，一直咳嗽，声音呈干咳状。同时观察到患者的口唇和鼻子 显得比较干燥。 经过问诊后，得知患者5天前曾感冒，当时有发热，恶寒，头痛，鼻塞 等症状，看过西医后，现在已没有发热，恶寒，头痛，鼻塞流涕等； 但是咳嗽一直没有好，现在如喉咙痒就会咳嗽，而且一旦咳嗽发作，就 像呛到喉咙，咳个不停；没有什么痰，用力咳嗽，也很难把痰咳出来， 很用力才能咳出一点点痰，痰颜色还是白的，有时痰里面会带有一点血 丝；喉咙很干，很想喝水，喉咙还有疼痛； 患者的舌质红而少津，苔薄白，脉浮数。 根据以上的资料，按规定的格式整理四诊内容，并完成辨证依据、中医 诊断、治法、处方、方解和医嘱。

3 问诊： 主诉：咳嗽，干咳少痰已有5天。 现病史：患者5天前感冒，曾有发热恶寒，头痛鼻塞等感冒症状， 经西医诊治后，现表证已除，但仍咳嗽，咽痒即咳，连 声作呛，痰少，难咯出，咽干甚，咳时微痛，唇干； 既往史：无。 望诊：痰中带有血丝，唇干，舌红干少津，苔薄白； 闻诊：干咳声。 切诊：脉浮数。

4 诊断与辨证依据： 病名：咳嗽 病名辨证依据：患者以咳嗽为主症。 证型：风燥伤肺证 证型辨证依据： 干咳作呛，痰少：因风燥伤肺，肺失清润之故； 咽干、唇干：为燥热灼津； 痰中夹血：为燥热伤肺，肺络受损之故； 咽痒，舌红少津，苔薄白，脉浮数：为风邪夹燥热之征。 治法：疏风清肺，润燥止咳。

5 处方： 方名：桑杏汤加减 药物：桑叶10g 杏仁15g 贝母10g 沙参10g 梨皮10g 山栀6g 薄荷10g 前胡10g 牛蒡子10g 花粉10g 芦根15g 麦冬12g 茅根10g 甘草5g 煎煮法：3剂水煎服，每日1剂，2次分服。 方解： 桑叶、薄荷：疏风解表； 杏仁、前胡、牛蒡子：肃肺止咳； 沙参、梨皮、贝母、花粉、芦根、麦冬：生津润燥； 山栀：清肺泄热； 茅根：清热凉血止血； 甘草：和中化痰止咳。 诸药合用，具有疏风润燥，化痰止咳之效。 医嘱： 1。注意休息，多喝水； 2。饮食宜清淡，忌寒凉、辛辣油腻之品。 3。平时注意锻炼身体，加强体质，预防感冒；如有抽烟，宜戒除。

6 X型题 1。感冒的病邪有： A。风 B。寒 C。暑 D。湿 E。燥 2。感冒的主症有： A。鼻塞、流涕 B。喷嚏、咳嗽 C。恶寒、发热 D。头痛、身楚 E。苔薄、脉浮

7 3。哮病发作时的临床特点是： A。呼吸急促困难 B。喉中哮鸣有声 C。喘息不能平卧 D。痰稀薄而粘 E。呼吸不利 4。哮病与喘证的鉴别要点在于： A。有无宿根 B。呼吸急促 C。喉中有无哮鸣声 D。痰多而粘 E。不能平卧

8 5。小青龙汤的治疗病证有： A。哮病寒包热证 B。哮病冷哮证 C。喘证肺气虚耗证 D。喘证肾虚不纳证 E。喘证寒饮伏肺证 6。麦门冬汤治疗的病证有： A。咳嗽肺阴亏耗证 B。肺痿虚热证 C。呕吐胃阴不足证 D。呃逆胃阴不足证 E。肺痨肺阴亏损证

9 感冒 临床表现：恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、 头痛、全身不适、脉浮等。

10 《内经》中已有记载. “风者百病之始也。。风从外入，令人振寒，寒出头痛，身重恶寒。” 感冒之名首见于北宋。杨士瀛《 仁斋直指方。诸风》
《内经》中已有记载. “风者百病之始也。。风从外入，令人振寒，寒出头痛，身重恶寒。” 感冒之名首见于北宋。杨士瀛《 仁斋直指方。诸风》. 冬春季节为多。   病因：外感六淫、时行之邪，侵袭肺卫。风邪为主因 病位：肺卫。 朱丹溪提出：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂以散之。” 病机：卫表不和，肺失宣肃 治则：解表达邪

11 1.感冒与温病早期（风温初起）的鉴别 感冒 温病早期（风温） 病邪 风邪为主 温邪为主 病势 病势轻 病势急骤 发热 发热一般不高或不发热
感冒 温病早期（风温） 病邪 风邪为主 温邪为主 病势 病势轻 病势急骤 发热 发热一般不高或不发热 寒战发热，甚至高热 发汗后症状 多能汗出热退，脉静身凉 汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起 其他症状及传变 流涕，咳嗽，头痛等症较轻，不传变 咳嗽胸痛，头痛较剧；甚至出现神志昏迷，惊厥，谵妄等传变入里的证候 预后 病程短，预后良好 病程较长，易传入里，甚或出现邪陷心包

12 2。普通感冒与时行感冒的鉴别 普通感冒 时行感冒 病邪 风邪为主 时行病毒 病情 病情较轻 病情较重 症状 全身症状不重 发病急，全身症状显著； 传变 少有传变，但若1周以上不愈，发热不退或反见加重，则应考虑继发它病，传变入里； 易发生传变，化热入里，继发或合并它病； 流行 在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点 具有广泛的传染性、流行性。

13 一。风寒束表证。感冒 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重 他症：鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰稀薄色白，口 不渴或渴喜热饮， 舌脉：苔薄白而润，脉浮或浮紧。 证候分析： 恶寒，发热，无汗：风寒之邪外束肌表，卫阳被遏； 头痛，肢节酸痛：风寒外束，清阳不展，络脉失和； 鼻塞，流清涕，咽痒，咳嗽，痰白质稀：风寒上受，肺气不宣； 口不渴或渴喜热饮：寒为阴邪故； 苔薄白而润，脉浮紧：均为表寒之征。 证机概要： 风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

14 治法：辛温解表 方：荆防达表汤或荆防败毒散。 药： 达表：荆芥、防风、苏叶、白芷、橘红、杏仁、赤苓、 生姜、葱头、建曲 败毒：荆芥、防风、羌活、独活、前胡、柴胡、桔梗、 枳壳、茯苓、川芎、甘草

15 二。风热犯表证。感冒 主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛， 他症：面赤，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛， 鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮， 舌脉：苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 证候分析： 身热，微恶风，汗泄不畅：风热犯表，热郁肌肤，卫表失和； 面红，头胀痛：风热上扰； 咽喉红肿疼痛，咽燥口渴，鼻塞，流黄浊涕：风热之邪熏蒸 清道； 咳嗽，痰粘或黄：风热犯肺，肺失清肃； 苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数：均为风热侵犯肺卫之征。 证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

16 治法：辛凉解表。 方：葱豉桔梗汤或银翘散 药： 葱：葱白、豆豉、薄荷、连翘、栀子、竹叶、桔梗、甘草 银：银花、连翘、豆豉、荆芥、薄荷、竹叶、牛蒡子、 桔梗、芦根、甘草

17 三。暑湿伤表证。感冒 主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛， 他症：咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多 饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤， 舌脉：苔薄黄而腻，脉濡数。 证候分析： 身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛：暑湿伤表，卫表不和； 头昏重胀痛：为风暑夹湿上犯清空； 咳嗽痰粘，鼻流浊涕：为暑热犯肺，肺气不清； 心烦、口渴、小便短赤：为暑热内扰，热灼津伤； 胸闷、泛恶、口中粘腻、渴不多饮：为湿热中阻，气机不展； 舌苔薄黄而腻，脉濡数：为暑热夹湿之征。   证机概要： 暑湿遏表，湿热伤中，卫表不和，肺气不清。

18 治法；清暑祛湿解表。 方：新加香薷饮 药：香薷、扁豆、厚朴、银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根 方解： 银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根：清暑解热； 香薷：发汗解表； 扁豆、厚朴：化湿和中。 加减： 1）暑热偏盛：加黄连、山栀、黄芩、青蒿； 2）湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚：加豆卷、藿香、佩兰； 3）里湿偏盛，口中粘腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便溏：加苍术、 白蔻仁、半夏、陈皮； 4）小便短赤：加滑石、甘草、赤茯苓。

19 四。气虚感冒证。感冒 主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚， 他症：咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言， 反复易感， 舌脉：舌淡苔白，脉浮而无力。 证候分析： 恶寒发热、无汗、头痛身楚：素体脾肺气虚，复感风寒侵袭， 风寒束表，肺气郁闭； 咳嗽痰白，咯痰无力：为脾肺气虚，痰湿壅肺，阻滞气机； 神疲体弱，气短懒言，舌淡，脉浮无力：为气虚之征。   证机概要： 气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

20 治法：益气解表。 方：参苏饮。 药：人参（党参）、苏叶、半夏、茯苓、枳壳、陈皮、 桔梗、前胡、葛根、木香、甘草、生姜、大枣。 方解： 人参（党参）、甘草、茯苓：扶正以祛邪； 苏叶、葛根、前胡：疏风解表； 陈皮、半夏、枳壳、桔梗：宣肺化痰止咳； 生姜、大枣：调和诸药。 全方合用，具有益气解表，化痰止咳之效。适用于气虚 感冒之证。

21 五。阴虚感冒证 主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏， 他症：心烦，口干，干咳少痰， 舌脉：舌红少苔，脉细数。 证候分析： 身热、微恶风寒、头痛头昏，少汗，干咳痰少，口渴：阴虚 之体，感受外邪，易于化热，且易感风热之邪之故； 心烦、舌红、脉细数：阴虚者多生内热之故。 证机概要： 阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。  

22 治法：滋阴解表。 方：加减葳蕤汤 药：葳蕤、白薇、葱白、桔梗、豆豉、薄荷、炙甘草、 大枣。 方解： 玉竹：滋阴，以资资源； 甘草、大枣：甘润和中； 豆豉、薄荷、葱白、桔梗：疏表散邪； 白薇：清热和阴。 全方合用，具有养阴解表之功。 加减： 1）阴伤较重，口渴、咽干明显：加沙参、麦冬； 2）血虚，面白无华，唇甲色淡，脉细：加当归、地黄。    

23 咳嗽 定义: 有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。 病因：外感六淫，内邪干肺 咳嗽的病名首见于《内经》,
《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类 病位：在肺，与肝脾有关，久则及肾 病机：邪犯于肺，肺气上逆 主症：咳嗽（声音），咯痰（色、质、量、易咯出否） 治则：外感咳嗽多为实证，应祛邪利肺。 内伤咳嗽多属邪实正虚， 标实为主者，治以祛邪止咳，本虚为主者，治以扶正补虚。

24 一。风寒袭肺证。咳嗽 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白， 他症：伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热， 无汗； 舌脉：苔薄白，脉浮或浮紧。 证候分析： 咳嗽声重，气急：风寒袭肺，肺气失宣； 鼻塞，流清涕，咽痒：风寒上受，肺窍不利； 咯痰稀薄色白：寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰； 头痛，肢体酸楚，恶寒发热：风寒外束肌肤，卫表不和； 苔薄白，脉浮或浮紧：为风寒袭肺之征。 证机概要： 风寒袭肺，肺气失宣。  

25 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方：三拗汤合止嗽散 药物： 麻黄、杏仁、甘草、荆芥、紫菀、白前、百部、桔梗、 陈皮、金沸草 方解： 麻黄：宣肺散寒； 杏仁、荆芥、紫菀、白前、百部、桔梗、陈皮、金沸草、 甘草：宣肺利气，化痰止咳，甘草兼调和诸药。 加减： 1.胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而有表证者，加荆芥、苏叶、生姜， 以疏风解表； 2.若夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻，加半夏、川朴、茯苓，以燥湿化痰； 3.表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰粘稠，口渴， 身热，加生石膏、桑白皮、黄芩，以解表清里。

26 二。风热犯肺证。咳嗽 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛； 他症：咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出； 常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热； 舌脉：苔薄黄，脉浮数或浮滑。 证侯分析： 咳嗽气粗或咳声嘶哑：风热犯肺，肺失清肃； 口渴，喉燥咽痛：肺热伤津； 咯痰不爽，痰粘稠或黄，鼻流黄涕：肺热内郁，蒸液成痰； 头痛，身楚，恶风，身热：风热犯表，卫表不和； 苔薄黄，脉浮数或浮滑：皆为风热在表之征。 证机概要： 风热犯肺，肺失清肃。  

27 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方：桑菊饮 药物： 桑叶、菊花、芦根、连翘、杏仁、桔梗、薄荷、甘草、 牛蒡子、前胡、贝母、枇杷叶 方解： 桑叶、菊花、薄荷、连翘：疏风清热； 杏仁、桔梗、牛蒡子、前胡、贝母、枇杷叶：清肃肺气， 化痰止咳； 芦根：清热生津； 甘草：调和诸药。 加减： 1。可加前胡、牛蒡子、贝母、枇杷叶以加强清肃肺气，化痰止咳之功。 2。肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮，加黄芩、知母清泄肺热； 3．咽痛：加射干、山豆根、挂金灯、赤芍，清热利咽； 4．热伤肺津，咽燥口干，舌红：加南沙参、天花粉，清热生津； 5．夏令夹暑：加六一散、鲜荷叶，清解暑热。

28 三。风燥伤肺证咳嗽 主症：干咳，连声作嗆，喉痒，无痰或痰少而黏，不易咯出， 或痰中带有血丝， 他症：口干，咽喉干痛，唇鼻干燥， 初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证， 舌脉：舌红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 证候分析： 干咳作呛：因风燥伤肺，肺失清润之故； 口鼻干燥：为燥热灼津； 痰中夹血：为燥热伤肺，肺络受损之故； 鼻塞、头痛、恶寒、身热：因燥邪与风热并兼，形成风燥外客， 卫表不和； 舌红少津，脉浮数，均属燥热之征。   证机概要：风燥伤肺，肺失清润。

29 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方：桑杏汤 药：桑叶、杏仁、豆豉、浙贝母、南沙参、梨皮、山栀 薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、桔梗、枇杷叶、花粉、 芦根 方解：桑叶、豆豉、 薄荷：疏风解表； 杏仁、前胡、牛蒡子：肃肺止咳； 南沙参、梨皮、贝母、花粉、芦根：生津润燥； 山栀：清肺泄热。 全方合用，具有疏风清肺，润燥止咳之效。 加减： 1．津伤甚，干咳，咯痰不多，舌干红少苔：加麦冬、北沙参滋养肺阴； 2．热重不恶寒，心烦口渴：加石膏、知母清肺泄热； 3．痰中夹血：加白茅根清热止血。 4。如属凉燥证，方用杏苏散加减温润止咳。

30 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平， 痰粘 腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后咳 甚痰多，进甘甜油腻食物加重，
内伤咳嗽 四。痰湿蕴肺证。咳嗽 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平， 痰粘 腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后咳 甚痰多，进甘甜油腻食物加重， 他症：胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏， 舌脉：苔白腻，脉濡滑。 证候分析： 咳声重浊，咳嗽痰多，痰粘 腻或稠厚成块，色白：脾湿生痰， 上渍于肺，壅遏肺气； 进甘甜油腻食物加重：脾运不健，进食甘甜油腻反而助湿生痰； 胸闷，脘痞，呕恶：湿痰中阻； 食少，体倦，大便时溏：脾气虚弱，脾失健运； 苔白腻，脉濡滑：为痰湿内盛之征。 证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。

31 治法：燥湿化痰，理气止咳。 方：二陈平胃散合三子养亲汤。 药物： 苏子、白芥子、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、苍术、 厚朴、甘草、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花 方解： 陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴：燥湿化痰； 杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花：温肺降气； 苏子、白芥子、莱菔子：温肺化痰降气； 甘草：化痰止咳兼调和诸药。 加减： 1.咳逆气急，痰多胸闷，加白前，化痰降气； 2.寒痰较重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛，温肺化痰； 3.久病脾虚，神疲，加党参、白术、炙甘草，健脾益肺；症状平稳后，可 服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸，标本兼顾。

32 五。痰热郁肺证。咳嗽 主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄， 咯吐不 爽，或有热腥味，或咯血痰， 他症：胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲 饮水。 舌脉：舌红，苔薄黄腻，脉滑数。 证候分析： 咳嗽气息粗促，痰多质粘稠，色黄，咯吐不爽：因痰热壅阻肺 气，肺失清肃，肺气上逆； 痰有腥味：属痰热郁蒸之故； 胸胁胀痛，咳时引痛；或咯吐血痰：为热伤肺络； 身热，口干欲饮：因肺热内郁之故； 舌红，苔薄黄腻，脉滑数，均属痰热之候。   证机概要： 痰热壅肺，肺失肃降。    

33 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 方：清金化痰汤 药：黄芩、桑白皮、山栀、橘红、茯苓、贝母、桔梗、 瓜蒌仁、知母、麦冬、甘草、杏仁、海蛤壳、竹沥、 半夏、射干 方解：黄芩、桑白皮、山栀、知母：清泄肺热； 杏仁、海蛤壳、竹沥、半夏、射干：清肺化痰； 橘红、茯苓、贝母、桔梗：化痰止咳； 麦冬养阴润肺；甘草：化痰止咳，调和诸药。 全方合用，具有清热肃肺，化痰止咳之效。 加减： 1．痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味：加鱼腥草、金荞麦根、冬瓜仁。 2．胸满咳逆，痰涌，便秘：加葶苈子、大黄、风化硝； 3．口干，舌红少津：加北沙参、天冬、花粉。    

34 主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉而咯之难出， 量少质黏，或如絮条， 他症：咽干口苦，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动 而增减，
六。肝火犯肺证。咳嗽 主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉而咯之难出， 量少质黏，或如絮条， 他症：咽干口苦，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动 而增减， 舌脉：舌红或舌边红，苔薄黄少津，脉弦数。 证候分析： 咳逆阵作：肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，； 咳时面赤，咽干口苦：肝火上炎； 痰量少质黏，或如絮条，难以咯出：木火刑金，炼液成痰； 胸胁胀痛，咳时引痛：肝肺络气不和； 舌红或舌边红，苔薄黄少津，脉弦数：皆为肝火肺热之征。 证机概要： 肝郁化火，上逆侮肺。

35 治法：清肺泻肝，顺气降火。 方：黛蛤散合加减泻白散。 药物： 青黛、海蛤壳、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、知母、 黄芩、桔梗、青皮、陈皮、山栀、丹皮、苏子、竹茹、 枇杷叶 方解： 桑白皮、地骨皮、黄芩、知母：清肺热； 山栀、丹皮：泻肝火； 青黛、海蛤壳：化痰热； 桔梗、青皮、陈皮：化痰顺气； 粳米、甘草：和胃气，使泻肺而不伤脾胃； 苏子、竹茹、枇杷叶：降逆气。 加减： 1.肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌、枳壳、旋复花利气降逆； 2.胸痛，加郁金、丝瓜络，理气和络； 3.痰粘难咯，加海浮石、贝母，清热化痰； 4.火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，加北沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生 津敛肺。

36 七。肺阴亏耗证。咳嗽 主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音 逐渐嘶哑， 他症：口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲， 舌脉：舌红少苔，脉细数。 证候分析： 干咳，咳声短促：因肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降； 痰少粘白或见夹血：为虚火灼津为痰，肺损络伤之故； 咳声逐渐嘶哑，口干咽燥：为阴虚肺燥，津液不能濡润上承； 午后潮热，颧红，盗汗：为阴虚火旺； 形瘦神疲：阴精不能充养形体而致； 舌红少苔，脉细数，均为阴虚内热之征。 证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。

37 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 方：沙参麦冬汤 药：沙参、麦冬、玉竹、花粉、桑叶、生扁豆、甘草 百合、贝母、杏仁、桑白皮、地骨皮 方解：沙参、麦冬、玉竹、花粉、百合：滋养肺阴； 甘草：甘缓和中； 贝母、杏仁：润肺化痰； 桑白皮、地骨皮：清肺泄热。 诸药合用，具有滋阴润肺，化痰止咳之效。 加减： 1）肺气不敛，咳而气促：加五味子、诃子以敛肺气； 2）阴虚潮热：加功劳叶、银柴胡、胡黄连、青蒿、鳖甲；以清虚热； 3）阴虚盗汗：加乌梅、瘪桃干、浮小麦；收敛止涩； 4）肺热灼津，咯吐黄痰：加黄芩、知母、海蛤粉；清热化痰； 5）痰中带血：加丹皮、藕节、山栀；清热止血。

38 肺阴亏耗证。咳嗽与肺痨 。肺阴亏损证 的鉴别 肺阴亏耗证。咳嗽 主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐 渐嘶哑， 他症：口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲， 舌脉：舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 方：沙参麦冬汤 肺痨 。肺阴亏损证 * 主症：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝，色鲜 红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗； 他症：皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香； 舌脉：舌边尖红，苔薄白，脉细数。

39 主要临床表现：喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚 则喘息不能平卧。 支气管哮喘、喘息性支气管炎等。
哮病 主要临床表现：喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚 则喘息不能平卧。 支气管哮喘、喘息性支气管炎等。

40 元·朱丹溪首创“哮喘”病名 《内经》无哮病之名。但有哮病症状、病因病机的记载。 张仲景把哮病归属于痰饮病中的“伏饮”证。 明。虞抟《医学正传》将哮与喘作了明确区分 病位：肺，涉及脾肾 病机：痰壅气道，肺气宣降功能失常 治则：发时治标，攻邪为主（祛痰利气）； 平时治本，扶正为主（补肺、健脾、益肾）

41 哮病与喘证的鉴别 * 哮病 喘证 共同点：都有呼吸急促、困难的表现。 不同点： 哮指声响言，喉中哮鸣有声 喘指气息言，为呼吸气促困难
哮病与喘证的鉴别 *   共同点：都有呼吸急促、困难的表现。 不同点： 哮病 喘证 哮指声响言，喉中哮鸣有声 喘指气息言，为呼吸气促困难 是一种反复发作的独立性疾病 是多种肺系急慢性疾病的一个症状 常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等因素诱发。 每遇外感及劳累而诱发 无抬肩撷肚 甚则张口抬肩，摇身撷肚 哮多兼喘 喘未必兼哮

42 哮病与支饮的鉴别 哮病 支饮 支饮：相当于喘息性支气管、慢性支气管炎。 共同点：均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。 不同点：
支饮：相当于喘息性支气管、慢性支气管炎。 共同点：均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。 不同点： 哮病 支饮 呈反复发作的一个独立疾病； 支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致； 间歇发作； 发作与间歇的界线不清； 突然起病； 大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘； 迅速缓解； 病情时轻时重； 喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳。 以咳嗽和气喘为主。

43 （一）冷哮证 * 主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷 如塞； 他症：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡 沫，口不渴或渴 喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦； 舌脉：苔白滑，脉弦紧或浮紧。 证候分析： 喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻； 胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少：肺气郁闭，不得宣畅； 面色青晦，形寒怕冷：阴盛于内，阳气不能宣达； 口不渴或渴喜热饮：病因于寒，内无郁热； 天冷或受寒易发：外寒易引动内饮； 苔白滑，脉弦紧或浮紧：皆为寒盛之象。 证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。  

44 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 * 方：射干麻黄汤或小青龙汤。 药物： 射：射干、麻黄、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子、 生姜、大枣 小：麻黄、桂枝、芍药、细辛、半夏、五味子、干姜、甘草

45 （二）热哮证 * 主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀； 他症：咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利， 口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至 有好发于夏季者； 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。 证候分析： 喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作：痰热壅 肺，肺失清肃，肺气上逆； 咯痰色黄或白，黏浊稠厚不利：热蒸液聚生痰，痰热胶结； 汗出，面赤，口苦：痰火郁蒸； 身热，口渴喜饮：病因于热； 舌红，苔黄腻，脉滑数或弦滑：均为痰热内盛之象。 证机概要：痰热壅肺，壅阻气道，肺失清肃。

46 治法：清热宣肺，化痰定喘。 方：定喘汤或越婢加半夏汤。 药物： 定：白果、麻黄、苏子、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、 制半夏、甘草 越：麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、半夏

47 （三）寒包热哮证 * 主症：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促， 喘咳气逆； 他症：咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热 恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干； 舌脉：舌边尖红，苔白腻罩黄，脉弦紧。 证候分析： 呼吸急促， 喘咳气逆，喉中哮鸣有声：痰热壅肺，肺失清肃， 肺气上逆； 烦躁，发热恶寒，无汗，身痛：复感风寒，客寒包火； 咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼：痰热壅肺， 复感风寒， 寒热错杂； 口干欲饮，大便偏干：内有郁热； 舌边尖红，苔白腻罩黄，脉弦紧：为外寒内热之征。 证机概要：痰热壅肺， 复感风寒，客寒包火，肺失宣降。

48 治法：解表散寒，清化痰热。 * 方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 药物： 小：麻黄、桂枝、芍药、细辛、半夏、五味子、干姜、甘草、 石膏 厚：厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、五味子、干姜、细辛

49 （四）风痰哮证 * 主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹 哨笛，喘急胸 满，但坐不得卧； 他症：咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰涎，无明显寒热倾向， 面色青黯，起病多急，常悠忽来去，发前自觉鼻、咽、 眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞流涕，胸部憋塞，随之迅速 发作； 舌脉：苔厚浊，脉滑实。 证候分析： 喘急胸满，但坐不得卧，喉中痰鸣，咯痰黏腻难出，胸部憋塞： 痰浊伏肺，肺气郁闭，升降失常； 无明显寒热，而见起病急，面色青，发作前有鼻、咽、眼、耳 等发痒，兼鼻塞流涕，喷嚏：风邪袭表，卫表不和； 痰色白多泡沫：肺无郁热； 苔厚浊，脉滑实：皆为痰浊壅肺之征。

50 治法：祛风涤痰，降气平喘。 * 代表方：三子养亲汤加味 药：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、 陈皮、半夏、厚朴、茯苓 方解： 白芥子：温肺利气涤痰； 苏子：降气化痰，止咳平喘； 莱菔子：行气祛痰； 麻黄：宣肺平喘； 杏仁、僵蚕：祛风化痰； 陈皮、半夏、厚朴：降气化痰； 茯苓：健脾化痰。 诸药合用，具有祛风涤痰，降气平喘之效。 加减： 1.痰壅喘急，不能平卧，加葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰； 2.若感受风邪发作者，加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙等祛风化痰。

51 （五）虚哮证 * 主症：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频 繁，甚则持续喘哮； 他症：（阳虚）口唇、爪甲青紫，咯痰无力， 痰涎清稀，面 色苍白，口不渴，形寒肢冷； （ 阴虚）或痰质黏起沫，颧红唇紫，咽干、口渴，烦热； 舌脉：（阳虚）舌淡（或紫黯），脉沉细； （阴虚）舌红，脉细数。 治法：补肺纳肾，降气化痰。 * 证机概要： 哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 治法：补肺纳肾，降气化痰。 代表方：平喘固本汤加减 * 药：党参、冬虫草、胡桃肉、五味子、沉香、苏子、灵磁石、 款冬花、法半夏、橘红、脐带  

52 附：喘脱危证 主症：哮病反复发作，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促； 他症：烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷（亡阳）， 或汗出如油（亡阴）； 舌脉：舌质青黯，苔腻或滑，脉细数不清或浮大无根。 治法：补肺纳肾，扶正固脱。 * 代表方：回阳急救汤合生脉饮加减

53 缓解期 （一）肺脾气虚证 * 主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣， 他症：痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力， 食少便溏； 舌脉：舌淡苔白，脉细弱。 证候分析： 喉中有轻度哮鸣，痰多质稀：脾虚健运无权，气不化津，痰 饮壅肺，肺气上逆； 自汗，怕风，易感冒：肺气虚，卫表不固，； 气短声低，倦怠无力，食少便溏：肺脾气虚之故； 舌淡苔白，脉细弱：皆为肺脾气虚之征。 证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不 化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

54 治法：健脾益气，补土生金。. 代表方：六君子汤加减
治法：健脾益气，补土生金。 *  代表方：六君子汤加减 * 药：人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、生姜、大枣 山药、苡仁、五味子 方解： 人参、白术：健脾益气； 茯苓、山药、苡仁：甘淡补脾； 陈皮、半夏：燥湿化痰； 五味子：敛肺气以平喘； 甘草、生姜、大枣：补气调中。 诸药合用，共凑健脾益气，补肺平喘之功。 加减： 1。表虚自汗，加黄芪、浮小麦以益气敛汗； 2。畏风、易感冒，加桂枝、白芍、制附片：扶阳固表； 3。痰多加前胡、杏仁以肃肺化痰。

55 （二）肺肾两虚证 * 主症：短气息促，动则为甚，吸气不利； 他症：咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐 劳累； 或五心烦热，颧红，口干；（阴虚） 或畏寒肢冷，面色苍白；（阳虚） 舌脉：阴虚：舌红少苔，脉细数； 阳虚：舌淡胖苔白，脉沉细。 证机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归 元，津凝为痰。 治法：补肺益肾 * 方：生脉地黄汤 合 金水六君煎（二陈加当归、熟地） （生脉散合六味地黄）

56 喘证 临床表现：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动， 不能平卧。 多见于肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病、心源性哮喘、矽肺、癔病等。
喘证 临床表现：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动， 不能平卧。 多见于肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病、心源性哮喘、矽肺、癔病等。

57 名称、症状、病因、病机：首见于《内经》《灵枢。五阅五使》：“肺病者，喘息鼻张。” 病位：主要在肺与肾、涉及肝脾 病机：邪壅肺气，宣降不利； 阳气不足，阴津亏耗，肺肾出纳失常 辩证：分虚实；实喘又辩外感内伤； 实喘在肺；虚喘主要在肾 治疗：实喘治肺（祛邪利气）； 虚喘主要治肾（培补摄纳）

58 气短与喘证的鉴别 气短 喘证 气短即少气，呼吸浅促，或短气不足以息， 似喘而无声，亦不抬肩撷肚。 气短如加重，则可呈虚喘表现。 呼吸困难，
气短与喘证的鉴别   共同点：同为呼吸异常 不同点： 气短 喘证 气短即少气，呼吸浅促，或短气不足以息， 似喘而无声，亦不抬肩撷肚。 气短如加重，则可呈虚喘表现。 呼吸困难， 张口抬肩，摇身撷肚； 实证气粗声高， 虚证气弱声低。

59 喘证 一。风寒壅肺证： * 主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多 稀薄而带 泡沫，色白质黏； 他症：头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗 舌脉：苔薄白而滑，脉浮紧。 证候分析： 喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷：风寒上受，内舍于肺，邪 实气壅，肺气不宣； 痰多 稀薄而带泡沫，色白质黏：寒邪伤肺，凝液成痰； 头痛，恶寒，或发热，口不渴，无汗：风寒束表，皮毛闭塞； 苔薄白而滑，脉浮紧：为风寒在表之征。 证机概要： 风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。    

60 治法：宣肺散寒 * 代表方：麻黄汤合华盖散加减 药物： 麻：麻黄、杏仁、桂枝、甘草 华：麻黄、杏仁、甘草、苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓
治法：宣肺散寒 *   代表方：麻黄汤合华盖散加减 药物： 麻：麻黄、杏仁、桂枝、甘草 华：麻黄、杏仁、甘草、苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓

61 二。表寒肺热证 * 主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽， 吐痰稠黏； 他症：伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴； 舌脉：舌边红，苔薄白或罩黄，脉浮数或滑。 证候分析： 喘促，息粗，鼻煽，胸部胀痛，咳痰稠粘不爽：为热郁于肺， 肺气上逆； 形寒，发热，烦闷，身痛：热为寒郁之故； 舌红，苔薄白或黄，脉浮数：为表寒肺热夹杂之象。 证机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

62 治法：解表清里，化痰平喘。. 代表方：麻杏石甘汤加味
治法：解表清里，化痰平喘。 * 代表方：麻杏石甘汤加味 * 药物：麻黄、杏仁、石膏、甘草、黄芩、桑白皮、苏子、 半夏、款冬花 方解： 麻黄：宣肺解表； 石膏、黄芩、桑白皮：清泻里热； 杏仁、苏子、半夏、款冬花：降气化痰； 甘草：和中化痰止咳。 诸药合用，具有解表清里，化痰平喘之效。 加减： 1。表寒重，加桂枝以解表散寒； 2。痰热甚，痰黄稠量多，加瓜蒌、贝母以清化痰热； 3。痰鸣息涌，加葶苈子、射干以泻肺消痰。

63 三。痰热郁肺证 * 主症：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色； 他症：伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤， 咽干，小便赤 涩，大便或秘。 舌脉：舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。  证候分析： 喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄：痰热壅滞，肺失清肃， 痰中夹血：热邪灼伤肺络 烦热，渴欲冷饮，咽干，面红：痰热郁蒸； 小便赤 涩，大便或秘：热邪伤津之故； 舌红，苔黄或腻，脉滑数：均为痰热之征。   证机概要： 邪热壅肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。

64 治法：清热化痰，宣肺平喘。. 代表方：桑白皮汤加减
治法：清热化痰，宣肺平喘。 * 代表方：桑白皮汤加减 *  药：桑白皮、黄芩、山栀、黄连、半夏、苏子、杏仁、 贝母、知母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙 方解： 桑白皮、黄芩、山栀、黄连：清泻肺热； 贝母、知母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙：清热化痰定喘。 半夏、苏子、杏仁：化痰平喘。 诸药合用，具有清热化痰，宣肺平喘之效。 加减： 1。如身热重，加石膏辛寒清热； 2。喘甚痰多，粘稠色黄，加葶苈子、海蛤壳、鱼腥草、冬瓜仁、 苡仁，以清热泻肺，化痰泻浊； 3。腑气不通，痰涌便秘，加瓜蒌仁、大黄、芒硝，以通腑清肺泻壅。

65 四。痰浊阻肺证 * 主症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白， 咯吐不利； 他症：兼有呕恶，食少，口粘不渴； 舌脉：苔白腻，脉滑或濡。 证候分析： 喘满闷窒，胸盈仰息，痰多色白黏腻：痰浊壅肺，肺气失降； 呕恶，纳呆，口粘：为痰湿蕴中，脾胃不和； 苔厚腻，脉滑或濡：皆为痰浊壅盛之象。 证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失清肃。

66 治法：祛痰降逆，宣肺平喘。. 代表方：二陈汤合三子养亲汤加减
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。 * 代表方：二陈汤合三子养亲汤加减 * 药物：陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、乌梅   苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋复花 方解： 陈皮、半夏、茯苓：健脾化痰； 甘草：和中健脾； 生姜助半夏：化痰降逆，和胃止呕； 乌梅：收敛肺气； 三子养亲汤：则化痰下气平喘。 杏仁、紫菀、旋复花：肃肺化痰降逆。 加减： 1。痰湿较重，苔厚腻，加苍术、厚朴，燥湿理气； 2。脾虚明显，见纳少、神疲、便溏，加党参、白术，健 脾益气； 3。痰从寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、细辛温化痰湿。

67 五。肺气郁痹证 * 主症：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗 气憋，胸闷胸痛，咽中 如窒，但喉中痰鸣不著， 或无痰声； 他症：平素常多忧思抑郁，失眠，心悸； 舌脉：苔薄，脉弦。 证候分析： 喘促气憋，咽中如窒，每遇情志刺激而诱发：肝气冲逆 犯肺，肺气不降而上逆； 胸闷胸痛，咽中 如窒：肝肺络气不和之故； 失眠，心悸，脉弦：心肝气郁之征。 证机概要： 肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。

68 治法：开郁降气平喘 * 代表方：五磨饮子加减 * 药：乌药、沉香、槟榔、枳壳（实）、木香、川朴花、 苏子、金沸草、代赭石、杏仁 方解： 沉香、木香、枳实、川朴花：行气解郁； 苏子、金沸草、代赭石、杏仁：降逆平喘； 乌药、槟榔：理气降逆。 诸药合用，具有开郁降逆平喘之效。 加减： 1。肝郁气滞较甚者，加柴胡、郁金、青皮，以疏理肝气； 2。有心悸、失眠者，加百合、合欢皮、酸枣仁、远志等以宁心安神； 3。气滞腹胀，大便秘结，可加大黄以通腑。即（六磨汤）

69 六。肺气虚耗证 * 主症：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声； 他症：（气虚）咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风；或 （阴虚）咳呛，痰少质粘，烦热而渴，咽喉不利，面 颧潮红； 舌脉：气虚：舌淡红，脉软弱； 阴虚：舌红，苔剥，脉细数。 证机概要：肺气亏虚，气失所主。 或肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃。 治法：补肺益气养阴 * 代表方：生脉散合补肺汤加减 药：生：略 补：人参、黄芪、五味子、熟地、紫菀、桑白皮

70 七。肾虚不纳证 * 主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸 则难降，气不得续； 他症：（阳虚）形瘦神疲，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫， 舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱。 或见（真阴衰竭）喘咳，面红烦躁，口咽干燥， 足冷， 汗出如油，舌红少津，脉细数。 证机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 治法：补肾纳气 * 代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减 *

71 八。正虚喘脱证 * 主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍 动则喘咳欲绝，或有痰鸣 他症：心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷； 舌脉：脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。 证机概要：肺气欲绝，心肾阳虚。 治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 * 代表方：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

72 肺痈（肺脓肿） 肺痈：是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈 之一。 主症：咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰、甚则脓血相兼， 发热。
肺痈（肺脓肿） 肺痈：是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈 之一。 主症：咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰、甚则脓血相兼， 发热。

73 肺痈病名首见于《金匮要略。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》 《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓。 病因：感受风热，痰热素盛 病位：肺 病机：邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，痰热 与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤， 脓疡溃破外泄 辨证：总属实热之证。辨初期、成脓期、溃脓期、恢复期 治则：祛邪（采用清热解毒，化瘀排脓法）； 脓未成应着重清肺消痈； 脓已成需排脓解毒。

74 肺痈与痰热蕴肺证（肺炎） 痰热蕴肺证 肺痈 病机 为气分热甚，动血伤络； 病情较轻； 为瘀热蕴结成痈酿脓溃破； 病情较重； 病理 血热；
共同点：当痰热郁肺，热伤血络时，亦可见到发热，咳嗽，胸痛，咯痰 带血等。 不同点： 痰热蕴肺证 肺痈 病机 为气分热甚，动血伤络； 病情较轻； 为瘀热蕴结成痈酿脓溃破； 病情较重； 病理 血热； 血瘀； 临床特征 咳吐黄稠脓痰，量多，夹有血色； 咯吐大量腥臭脓血浊痰。 痰热郁肺证迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展形成肺痈

75 肺痈与风温的鉴别 肺痈 风温 肺痈之振寒、咯吐浊痰明显，喉中有腥臭味是其特点； 起病急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征；
肺痈之振寒、咯吐浊痰明显，喉中有腥臭味是其特点； 起病急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征； 肺痈病情证情好转，必须经数周才能逐渐恢复； 风温经正确及时治疗后，多在气分而解； 肺痈如浓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低热，消瘦，则为转成慢性。 风温如经一周身热不退，或退而复升，卡吐浊痰，则应进一步考虑肺痈之可能。

76 一。初期： * 主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色粘痰，痰量日渐增多， 胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥； 舌脉：苔薄黄，脉浮数而滑。 证候分析： 恶寒发热：风热初客，卫表不和； 咳嗽，咯痰粘白，胸痛：风热犯肺，肺气失于宣肃； 口干鼻燥：风热上受； 苔薄黄，脉浮滑数：风热在表。   证机概要：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。

77 治法：疏风散热，清肺化痰。. 代表方：银翘散加减
治法：疏风散热，清肺化痰。 * 代表方：银翘散加减 * 药：银花、连翘、牛蒡子、薄荷、豆豉、竹叶、荆芥、 桔梗、芦根、甘草、贝母、前胡 方解： 银花、连翘、芦根、竹叶：疏风清热解毒； 桔梗、甘草、牛蒡子、贝母、前胡：利肺化痰止咳； 荆芥、豆豉、薄荷：疏风解表。 加减： 1。热势较盛者，加鱼腥草、黄芩，清肺泄热； 2。咳甚痰多者，加杏仁、桑白皮、冬瓜子、枇杷叶，肃肺化痰； 3。胸痛，加郁金、桃仁，活血通络。

78 主症：咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿 色，自觉喉间有腥味， 他症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出，烦躁口干咽 燥；
二。成痈期 * 主症：咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿 色，自觉喉间有腥味， 他症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出，烦躁口干咽 燥； 舌脉：苔黄腻，脉滑数。 证候分析： 壮热，振寒，汗出，烦躁：邪热从表入里，热毒内盛，正邪 交争； 咳嗽气急，胸满作痛：热毒壅肺，肺气上逆，肺络不和； 咳吐黄绿色浊痰，喉间有腥味：痰浊瘀热郁蒸成痈； 口干咽燥：热邪耗伤津液； 苔黄腻，脉滑数：痰热内盛之象。 证机概要：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成脓。

79 药物： 千：苇茎、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁 如：桔梗、甘草、黄芩、黄柏、黄连、栀子
治法：清肺解毒，化瘀消痈。 代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减 * 药物： 千：苇茎、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁 如：桔梗、甘草、黄芩、黄柏、黄连、栀子

80 三。溃脓期 * 主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或瘀血相兼，腥臭异 常，有时咯血， 他症：胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧；身热面赤，烦 渴喜饮； 舌脉：苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。 证候分析： 咳吐大量腥臭脓血痰：血败肉腐，痈脓内溃外泄； 咳血：热毒瘀结，肺损络伤； 胸中烦满而痛，气喘：脓毒蕴肺，肺气不利； 身热，面赤，烦渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或数实：均 为热毒内盛之征。 证机概要：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。

81 治法：排脓解毒。 * 代表方：加味桔梗汤加减 * 药物：桔梗、甘草、贝母、橘红、银花、薏仁、葶苈子、 白芨、冬瓜仁、鱼腥草、金荞麦草、败酱草、 黄芩、芦根 方解： 桔梗、薏仁、贝母、橘红、葶苈子、冬瓜仁：化痰散 结排脓； 银花、甘草、黄芩、芦根：清肺热； 鱼腥草、金荞麦草、败酱草：清热解毒排脓； 白芨：凉血止血。

82 四。恢复期 * 主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰 液转为清稀，精神渐振，食纳好转；或 （1）有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗、盗汗，低烧， 午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦， 精神萎靡；舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。 (气虚或气阴两虚) 或 （2）见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而 复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。（正虚邪恋） 证机概要：邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。 治法：清养补肺 * 代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减

83 肺痨 临床表现：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体日渐 消瘦。
肺痨 临床表现：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体日渐 消瘦。  

84 《内经》对本病的临床特点有记载。认为本病属“虚劳” 范围。 元·葛可久《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著 病位：肺 病机：痨虫蚀肺，耗损肺阴 治则：补虚培元，抗痨杀虫

85 肺痨与虚劳的鉴别 *   肺痨 虚劳 正气不足被痨虫侵袭所致， 具有传染性。 是一个独立的慢性传染性疾患； 由多种原因导致，久虚不复。 （病缘内伤虚损） 无传染性； 是多种慢性疾病虚损证候的总称， 肺痨病位主要在肺， 肺痨的病理主要在阴虚（阴虚火旺） 虚劳五脏并重，以肾为主； 虚劳的病理则为阴、阳并重（脏腑气、血、阴、阳亏虚的多种症状） 以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。 具有五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。

86 具有传染性，是痨虫侵袭肺部而导致的一个独立的慢性传染性疾病；
肺痨与肺痿的鉴别 共同点：病位均在肺。 不同点： 肺痨 肺痿 具有传染性，是痨虫侵袭肺部而导致的一个独立的慢性传染性疾病； 肺痨的晚期也可转属肺痿； 是肺部多种慢性疾患后期转归而成； 以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 以咳吐浊唾涎沫为主症。

87 一。肺阴亏损证 。肺痨 * 主症：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血 丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热， 或见少量盗汗； 他症：皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香； 舌脉：舌边尖红，苔薄白，脉细数。 证候分析： 干咳痰少：因阴虚肺燥，肺失滋润； 痰中时夹血丝，而胸闷隐痛：为肺损络伤； 手心皮肤灼热，口干咽燥 : 为阴虚内热； 疲倦乏力，纳食不香：正气虚弱之故； 舌质红，脉细数：俱属阴虚之候。   证机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。

88 治法：滋阴润肺 * 代表方：月华丸加减 * 药：沙参、麦冬、天冬、生地、熟地、阿胶、山药、茯苓、 桑叶、菊花、川贝、百部、三七、獭肝、玉竹、百合、 白芨 方解： 沙参、麦冬、天冬、生地、熟地、玉竹、百合：滋阴润肺； 百部、獭肝、川贝：润肺止咳，抗痨杀虫； 阿胶、三七、白芨：补肺生肌止血； 桑叶、菊花：清肺止咳； 茯苓、山药：健脾补气，以资生化之源； 加减： 1。若咳频而痰少质粘者，可加杏仁以润肺化痰止咳；并可配合琼玉膏以滋阴润肺； 2。痰中带血丝较多者，加仙鹤草、白茅根（花）等以润肺和络止血； 3。低热不退者，可加银柴胡、胡黄连、青蒿、地骨皮、功劳叶、葎草等以清热除 蒸； 4。咳久不已，声音嘶哑者，加诃子、木蝴蝶、凤凰衣等以养肺利咽，开音止咳。  

89 二。虚火灼肺证 * 主症：呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咳血， 血色鲜红， 混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心 烦热，颧红，盗汗量多；形体日渐消瘦； 他症：口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛， 男子可见遗精，女子月经不调； 舌脉：舌红而干，苔薄黄而剥，脉细数。 证候分析： 呛咳气急，痰少质粘色黄：肺病及肾，肺肾阴伤，虚火内灼， 炼津成痰； 咳血，血色鲜红：虚火灼伤血络； 潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗：阴虚火旺，营阴外泄； 心烦，失眠，急躁易怒：心肝火旺； 胸胁掣痛：肝肺络脉不和； 男子可见遗精，女子月经不调：相火偏旺或冲任失养； 舌红而干，苔薄黄而剥，脉细数：均为阴虚，虚火旺盛之征。 证机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。

90 药物： 百：生地、熟地、百合、麦冬、贝母、当归、芍药、甘草、 玄参、桔梗 秦：秦艽、鳖甲、柴胡、当归、地骨皮、青蒿、知母、乌梅
治法：滋阴降火 方：百合固金汤合秦艽鳖甲散 药物： 百：生地、熟地、百合、麦冬、贝母、当归、芍药、甘草、 玄参、桔梗 秦：秦艽、鳖甲、柴胡、当归、地骨皮、青蒿、知母、乌梅

91 三。气阴耗伤证 （肺痨） * 主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多， 偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热； 他症：伴畏风，怕冷，自汗盗汗可并见， 纳少神疲，便 溏，面色㿠白，颧红； 舌脉：舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 证候分析： 咳嗽无力，咳痰清稀色白：肺脾同病，阴伤气耗，肺不主气 而为咳，气不化津而为痰； 咯血，血色淡红：肺虚络损； 畏风，怕冷，自汗，纳少神疲，便溏：肺脾气虚，形体失养； 潮热盗汗：阴虚内热； 面色㿠白，颧红，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数： 均为气阴两伤之象。 证机概要：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。

92 治法：益气养阴 * 方：保真汤或参苓白术散 药物： 保：人参、黄芪、白术、赤白茯苓、大枣、天冬、麦冬、 生地、熟地、五味子、当归、赤白芍药、莲须、地骨皮、 柴胡、陈皮、黄柏、知母、厚朴、甘草、生姜 参：人参、茯苓、白术、扁豆、山药、莲子、砂仁、薏仁、 桔梗、甘草

93     四。阴阳虚损证 * 主症：咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗 淡，潮热，自汗盗汗； 他症：声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷形寒， 或见五更泄泻，口舌 生糜，大肉尽脱，男子遗精阳 痿，女子经闭； 舌脉：舌质光淡隐紫，少津，苔黄而剥，脉微细而数，或虚 大无力。

94 阴阳虚损证。肺痨 证候分析： 咳逆喘息，声嘶失音：肺脾肾三脏并损，肺气上逆，声道失 润； 面浮肢肿，五更泄泻：脾肾两虚； 口舌 生糜：虚火上炎； 心慌，唇紫：病及于心； 肢冷形寒，男子遗精阳痿，自汗：命门火衰； 潮热盗汗，大肉尽脱，女子经闭：阴伤，精气耗竭，无以充 养形体，资助冲任之化源； 舌质光淡隐紫，少津，苔黄而剥，脉微细而数，或虚大无力： 均是阴阳交亏之征。 证机概要：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾俱损。

95 治法：滋阴补阳 * 代表方：补天大造丸加减 *
治法：滋阴补阳 * 代表方：补天大造丸加减 * 药物： 人参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地、芍药、山药、 杞子、远志、枣仁、紫河车、龟板、鹿角、麦冬、生地、 五味子、阿胶、山萸肉。 方解： 人参、黄芪、白术、茯苓、山药：补益肺脾之气； 麦冬、生地、五味子：滋养肺肾之阴； 当归、熟地、芍药、杞子、龟板、阿胶、山萸肉：培补阴精； 紫河车、鹿角：助真阳而填精髓； 远志、枣仁：养心安神。 加减： 1.肾虚气逆喘息者，加冬虫草、诃子、钟乳石，摄纳肾气； 2.心慌者，加紫石英、丹参，镇心安神； 3.五更泻，加煨肉蔻、补骨脂，补火暖土，并去地黄、阿胶等滋腻之品。

96 肺胀 （肺气肿、肺原性心脏病。） 临床表现：胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽 痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲 紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。 定义：多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导 致肺气胀满不能敛降的一种病证。

97 《灵枢·经脉篇》首先提出肺胀病名 。 《丹溪心法·咳嗽篇》提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致， 可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。 病因：久病肺虚，感受外邪。 病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。 病机：久病肺虚，肺不主气，呼吸失常，肺气壅滞，还 于肺间，肺气胀满，张缩无力，不能敛降。 辨证：标实本虚，有偏实偏虚的不同。 治则：祛邪与扶正共施。

98 肺胀除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状； 哮病以喉中哮鸣有声为特征；
肺胀与哮病的鉴别 共同点：均有咳而上气、喘满为主症。 不同点： 肺胀 哮病 肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成； 哮病是呈反复发作性的一个病种； 肺胀除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状； 哮病以喉中哮鸣有声为特征； 哮病病久不愈可发展成为肺胀。

99 肺胀除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状； 喘证以呼吸气促困难为主要表现；
肺胀与喘证的鉴别 共同点：均以咳而上气，喘满为主症。 不同点： 肺胀 喘证 肺胀是多种肺系疾病日久积渐而成； 喘证是多种急慢性疾病的一个症状； 肺胀除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状； 喘证以呼吸气促困难为主要表现； 喘证病久不愈可发展成为肺胀。

100 一。痰浊壅肺证 * 主症：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著， 他症：咳嗽，痰多，色白粘腻或呈泡沫；畏风，易汗， 脘痞纳少，倦怠乏力； 舌脉：舌淡，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 证候分析： 咳嗽，痰多，色白粘腻：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺； 痰多呈泡沫：痰从寒化成饮； 短气喘息，稍劳即著：肺气虚弱，复加气因痰阻； 畏风，易汗：肺气虚，卫表不固； 脘痞纳少，倦怠乏力：脾气虚弱，健运失常； 舌淡，苔薄腻或浊腻，脉小滑：为脾肺气虚，痰浊内蕴之侯。 证机概要： 肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降。

101 治法：化痰降气，健脾益肺。 * 方：苏子降气汤合三子养亲汤
治法：化痰降气，健脾益肺。 * 方：苏子降气汤合三子养亲汤 药物： 苏子、半夏、当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂、生姜、 大枣、苏叶、白芥子、莱菔子、陈皮、白术、茯苓 方解： 苏子、前胡、白芥子：化痰降逆平喘； 半夏、厚朴、陈皮、苏叶：燥湿化痰，行气降逆； 白术、茯苓、甘草、生姜、大枣：运脾和中； 莱菔子：泻肺祛痰平喘； 肉桂：纳气平喘。 加减： 1.痰多，胸满不能平卧，加葶苈子，泻肺祛痰平喘； 2.肺脾气虚，易汗出，短气乏力，痰量不多，加党参、黄芪、防风，健脾 益气，补肺固表。 3.表寒里饮证，加麻黄、桂枝、细辛、干姜，散寒化饮； 4.饮郁化热，烦躁而喘，脉浮者，用小青龙加石膏汤兼清郁热； 5.若痰浊夹瘀，唇甲紫暗，苔浊腻者，用涤痰汤加丹参、桃仁、地龙、红花等。

102 二。痰热郁肺证 * 主症：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突， 痰黄或白，粘稠难咯； 他症：或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤便干； 舌脉：舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。 证候分析： 痰黄或白，粘稠难咯：痰浊内蕴化热，痰热壅肺； 咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，溲赤便干：肺热内郁，清肃 失司，肺气上逆； 身热，微恶寒，有汗不多：复感外邪，风热犯肺； 口渴欲饮，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数：均为痰热 内蕴之征。 证机概要：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆。

103 药物： 越：麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草 桑：桑白皮、黄芩、栀子、苏子、半夏、杏仁、贝母、黄连
治法：清肺化痰，降逆平喘。 方：越婢加半夏汤或桑白皮汤 药物： 越：麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草 桑：桑白皮、黄芩、栀子、苏子、半夏、杏仁、贝母、黄连

104 三。痰蒙神窍证 (肺胀)* 主症：咳逆喘促，咳痰不爽，神志恍惚，表情淡漠，谵 妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或 伴肢体闰动，抽搐； 舌脉：苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 证候分析： 神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷：痰迷心窍，蒙蔽神机； 肢体闰动，抽搐：肝风内动； 咳逆喘促，咳痰不爽：肺虚痰蕴； 苔白腻或黄腻，脉细滑数：为痰浊内蕴； 舌质暗红或淡紫：为心血瘀阻之征。 证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。

105 治法：涤痰、开窍、熄风。 * 代表方：涤痰汤加减 *
治法：涤痰、开窍、熄风。 * 代表方：涤痰汤加减 * 药物： 枳实、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、石菖蒲、 胆南星、生姜、远志、郁金 方解： 陈皮、半夏、茯苓、胆南星：涤痰熄风； 枳实、竹茹：清热化痰利膈； 石菖蒲、远志、郁金：开窍化痰降浊； 人参：健脾益气，脾旺则生痰无源。 加减： 1.可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍； 2.痰热内盛，身热、烦躁、谵语、神昏，苔黄舌红者，加葶苈子、天竺黄； 3.肝风内动，抽搐、加钩藤、全蝎、另服羚羊角粉； 4.血瘀明显，唇甲紫绀，加丹参、红花、桃仁，活血通脉； 5.如皮肤黏膜出血，咯血，便血色鲜者，加水牛角、生地、丹皮、紫珠草，以清热 凉血止血。

106 四。阳虚水泛证 * 主症：心悸、喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身 悉肿，腹部胀满有水； 他症：脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫； 舌脉：舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。 证候分析： 面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水：肺脾肾阳 气虚衰，气不化水，水邪泛滥； 心悸、喘咳，咯痰清稀：水饮上凌心肺； 脘痞，纳差：脾阳虚衰，健运失职； 尿少，怕冷：寒水内盛； 面唇青紫，舌黯：阳虚血瘀； 舌胖，苔白滑，脉沉细：为阳虚水停之征。 证机概要：心肾阳虚，水饮内停。

107 药物： 真：附子、白术、茯苓、芍药、生姜 五：桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻
治法：温肾健脾，化饮利水。 * 方：真武汤合五苓散 药物： 真：附子、白术、茯苓、芍药、生姜 五：桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻

108 五。肺肾气虚证 * 主症：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能 平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌； 他症：形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥； 舌脉：舌淡或黯紫，脉沉细数无力或有结代。 证候分析： 呼吸浅短，声低气怯，张口抬肩，不能平卧：肺肾两虚，不 能主气、纳气； 咳嗽，痰白如沫，咯吐不利：寒饮伏肺，肾虚水泛； 胸闷心慌，形寒汗出：肺病及心，心气虚弱； 腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥：肾虚，肾府失养，固摄 失约； 舌淡或黯紫，脉沉细数无力或有结代：为肺失治节，气不帅 血，气滞血瘀之象。 证机概要： 肺肾两虚，气失摄纳。

109 药物： 平：党参、冬虫夏草、五味子、胡桃肉、沉香、磁石、脐带、 苏子、款冬花、法半夏、橘红 补：人参、黄芪、五味子、紫菀、熟地、桑白皮
治法：补肺纳肾，降气平喘。 * 方：平喘固本汤合补肺汤 药物： 平：党参、冬虫夏草、五味子、胡桃肉、沉香、磁石、脐带、 苏子、款冬花、法半夏、橘红 补：人参、黄芪、五味子、紫菀、熟地、桑白皮

110 肺痿 肺萎缩（如肺纤维化、肺硬变、肺不张等） 定义：指肺叶痿弱不用。 临床表现：咳吐浊唾涎沫。
肺痿 肺萎缩（如肺纤维化、肺硬变、肺不张等） 定义：指肺叶痿弱不用。 临床表现：咳吐浊唾涎沫。

111 肺痿病名最早见于《金匮要略》。〈肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治〉 唐。孙思邈《千金要方》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类。 病位：肺。但与脾、胃、肾密切相关。 病理性质：肺燥津伤、肺气虚冷。 病理表现：虚热、虚寒二类。

112 肺痿与肺痈 肺痿 肺痈 症状 以咳吐浊唾涎沫为主症。 以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症。 属性 多属虚证或虚热证。 多为实证或实热证。 转归 肺痈失治久延，可以转为肺痿。

113 一。虚热证 * 主症：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声 不扬，甚则音嗄，气急喘促； 他症：口渴咽干，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯； 舌脉：舌红而干，脉虚数。 证候分析： 咳吐浊唾涎沫，其质粘稠：热灼津液成痰； 气急喘促：肺阴亏耗，虚火内炽，肺失肃降； 咳声不扬，口渴咽干：燥热伤津，津液不能濡润上承； 午后潮热，咳痰带血：阴虚火旺，灼伤肺络； 形体消瘦，皮毛干枯：阴津枯竭，内不能洒陈脏腑，外不 能充养皮毛； 舌红而干，脉虚数：为阴枯热灼之象。 证机概要： 肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。  

114 麦：麦冬、人参、粳米、半夏、大枣、甘草 清：人参、麦冬、桑叶、杏仁、
治法：滋阴清热，润肺生津。 * 方：麦门冬汤合清燥救肺汤   麦：麦冬、人参、粳米、半夏、大枣、甘草 清：人参、麦冬、桑叶、杏仁、

115 主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，短气不足以息； 他症：口不渴，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数或遗 尿； 舌脉：舌淡，脉虚弱。 证候分析：
二。虚寒证 * 主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，短气不足以息； 他症：口不渴，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数或遗 尿； 舌脉：舌淡，脉虚弱。 证候分析： 咯吐涎沫，其质清稀量多：肺气虚寒，气不化津，津反为涎； 短气不足以息：肺虚不能主气； 口不渴：因无热邪； 神疲乏力，食少，头眩：脾肺气虚，清阳不升； 形寒：阳不卫外； 小便数或遗尿：上虚不能制下，膀胱失约； 舌淡，脉虚弱：皆为气虚有寒之征。 证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。

116 药物： 甘：甘草、干姜 生：生姜、甘草、人参、大枣
治法：温肺益气 * 代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减 * 药物： 甘：甘草、干姜 生：生姜、甘草、人参、大枣

117 小结 病名：首见于《内经》：咳嗽、喘证、肺胀。 《内经》有记载或论述：感冒、哮病、肺痨。 《金匮要略》：肺痈、肺痿。 北宋。杨士瀛《 仁斋直指方。诸风》：感冒。 哮病与喘证的主要鉴别：喉间有无哮鸣声。 病位（涉及脏腑） 感冒：肺卫。 咳嗽：肺。与肝脾有关，久则及肾。 哮病：肺。涉及脾、肾。 喘证：肺、肾。涉及肝、脾。 肺痈：肺。 肺痨：肺。 肺胀：肺。影响及脾胃，后期及心。 肺痿：肺。与脾、胃、肾密切相关。

118 方剂适应证： 银翘散：1。感冒（风热犯表证）或葱豉桔梗汤。 。肺痈（初期） 三子养亲汤：1。 哮病（风痰哮证） 。咳嗽（痰湿蕴肺）（合二陈平胃散） 。喘证（痰浊阻肺）（合二陈汤） 。肺胀（痰浊壅肺）（合苏子降气汤） 小青龙汤：1。哮病（冷哮证）或射干麻黄汤 小青龙汤加石膏汤：哮病（寒包热证）或厚朴麻黄汤 平喘固本汤：1。哮病（虚哮证） 。肺胀（肺肾气虚）（合补肺汤）

119 相同证型，不同方剂。 痰热郁肺证：1。咳嗽（清金化痰汤） 。喘证（桑白皮汤） 。肺胀（桑白皮汤合越婢加半夏汤） 其他： 喘证（肺气郁痹证）：五磨饮 肺胀（痰蒙神窍）：涤痰汤 咳嗽（肺阴亏耗）：沙参麦冬汤

120 病例分析 王XX 男 48岁 职业：工人 就诊日期：2013年5月29日 患者前来就诊时，面色红赤，嘴唇干燥，同时一直咳嗽，咳嗽声感觉痰甚多，呼吸急促有力。 询问下得知患者于5天前，因天气闷热，晚上没穿衣就在露天睡觉，半夜忽然下雨，着凉了，隔天开始发热恶寒，头痛，咳嗽剧烈，鼻塞，流涕，鼻涕稠粘，身体疼痛，当天去看了西医，服了几天西药，还有发热鼻塞，不过身体酸痛则没有了。但是咳嗽却越剧烈了，所以转为看中医。 现在咳嗽剧烈，呼吸粗促有力，咳声响亮，有痰的声音，详细问了之后，得知痰很多，但不是很容易咳出来，一般要用力才能把痰咳出来，痰多是黄色，质稠粘，带有些腥味，同时自述胸胁两侧胀闷不舒，咳嗽时会牵连疼痛，仍觉得身体有些发热，不怕冷，口很干，很想喝冷水，已有几天没有大便，小便不多，颜色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 其他检查：体温38.0⁰C。 既往史：有慢性支气管炎史。 请根据资料，按规定的格式整理四诊内容，并完成辨证依据、中医诊断、治法、处方、方解和医嘱。

121 现病史：5天前因受凉，出现发热恶寒，咳嗽剧，鼻 塞，气息粗促，痰多粘黄，咯吐不爽，痰带 腥味，胸胁胀满，咳时引痛，口渴欲饮，便 秘溲黄；
病例分析参考答案 问诊： 主诉：咳嗽痰多已5日； 现病史：5天前因受凉，出现发热恶寒，咳嗽剧，鼻 塞，气息粗促，痰多粘黄，咯吐不爽，痰带 腥味，胸胁胀满，咳时引痛，口渴欲饮，便 秘溲黄； 既往史：有慢性支气管炎史。 其他检查：体温38.0⁰C 望诊：面赤唇干，舌红，苔黄腻； 闻诊：气息粗促； 切诊：脉滑数。

122 诊断与辨证依据： 病名：咳嗽 病名辨证依据：患者以咳嗽为主症。 证型：痰热郁肺证 证型辨证依据： 咳嗽气息粗促，痰多质粘稠，色黄，咯吐不爽： 因痰热壅阻肺气，肺失清肃，肺气上逆； 痰有腥味：属痰热郁蒸之故； 胸胁胀痛，咳时引痛：为热伤肺络之故； 发热，口干欲饮，面赤唇干,便秘溲黄：因肺热内 郁之故； 舌红，苔薄黄腻，脉滑数：均属痰热之候。 治法：清热肃肺，豁痰止咳  

123 处方： 方名：清金化痰汤加减 药物：黄芩10g 桑白皮 10g 知母6g 栀子10g 瓜蒌皮10g 川贝10g 麦冬10g 陈皮6g 茯苓9g 桔梗6g 甘草6g 杏仁12g 海蛤壳10g 竹沥6g 大黄6g 鱼腥草10g 煎煮法：三剂水煎服，每日一剂，两次分服。 方解： 黄芩、桑白皮、山栀、知母、鱼腥草：清泄肺热； 杏仁、海蛤壳、竹沥：清肺化痰； 陈皮、茯苓、贝母、桔梗：化痰止咳； 麦冬养阴润肺；大黄通腑泻热； 甘草化痰止咳，调和诸药。 全方合用，具有清热肃肺，化痰止咳之效。 医嘱： 1。预防感冒，避免劳累； 2。注意饮食，忌食生冷，辛辣，油腻之品； 3。宜戒烟酒； 4。适当运动，加强抗病能力。