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局部解剖学课件 王德贵
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上 肢
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内 容 1.肩部 臂部 3.肘窝 手
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上肢浅层结构 1.浅静脉 主要有3条 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉
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头静脉和贵要静脉： 起始： 分别起于手背静脉网的外侧和内侧。
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行程： 注入： 头静脉 腋静脉 贵要静脉 肱静脉
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肘正中静脉：
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肩 部 内容： 一、腋区 二、三角肌区和肩胛区
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一、腋区 axillary fossa 位置： 肩关节下方，臂和胸上部之间，上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙，称腋窝。
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（一）腋窝周界及内容 周界: 顶 底 四壁
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顶: 由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。
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底: 皮肤 浅筋膜 腋筋膜
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四壁: 前壁: 胸大肌 胸小肌 锁骨下肌 锁胸筋膜
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锁胸筋膜： 位置: 位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。
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穿锁胸筋膜结构： ①头静脉 ②胸肩峰血管 ③胸外侧神经 ④淋巴管
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外侧壁: 肱骨结节间沟 肱二头肌 喙肱肌
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内侧壁: 前锯肌 上4个肋及肋间隙
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后壁: 肩胛下肌 大圆肌 背阔肌 肩胛骨
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后壁上有二个孔，即： 三边孔 四边孔
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三边孔： 周界： 上界：小圆肌 肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过结构：旋肩胛血管
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四边孔： 周界： 上界：小圆肌 肩胛下肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨颈 通过结构：腋神经、旋肱后血管
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腋窝内容: (1)腋动脉及其分支 (2)腋静脉及其属支 (3)臂丛及其分支 (4)腋淋巴结
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1.腋动脉 axillary A 被胸小肌分为三段。
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腋动脉的分支： (1)胸上动脉 (2)胸肩峰动脉 (3)胸外侧动脉 (4)肩胛下动脉 胸背动脉 旋肩胛动脉 (5)旋肱前、后动脉
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2.腋静脉 axillary V 与腋动脉伴行，在腋动脉的内侧。
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3.臂丛 brachial plexus 组成: 由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。
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臂丛的位置: 锁骨上部 锁骨下部（腋窝 内）
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臂丛的主要分支： ①胸长神经 ②胸背神经 ③肌皮神经 ④正中神经 ⑤尺神经 ⑥桡神经 ⑦腋神经
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①胸长神经 为臂丛在锁骨上部的分支，与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌。
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臂丛在锁骨下部的分支：
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起自外侧束的神经主要有： 肌皮神经 正中神经外侧头 胸外侧神经
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起自内侧束的神经有： 正中神经内侧头 尺神经 胸内侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
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起自后束的神经主要有： 桡神经 腋神经 胸背神经
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4.腋淋巴结 axillary lymph nodes
位于腋窝内，腋血管及其分支的周围。
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腋淋巴结分5群： 外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结
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（1）外侧淋巴结 沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。
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（2）胸肌淋巴结 沿胸外侧血管排列，收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。
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（3）肩胛下淋巴结 沿肩胛下血管排列。收纳项部、背部的淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。
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（4）中央淋巴结 在腋窝中央的脂肪组织内。 收纳上述3群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。
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（5）尖淋巴结 沿腋静脉近侧端排列。收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。
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二、三角肌区和肩胛区 三角肌区为三角肌所在的区域；肩胛区为肩胛骨后面的区域。
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三角肌区的血管神经： 旋肱后血管和腋神经 血管神经绕肱骨颈，故肱骨颈骨折可伤及 腋神经，造成三角肌瘫痪（方肩）。
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肩胛区的主要结构： 肌腱袖 肩胛动脉网
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肌腱袖（肩袖）： 冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，对肩关节起稳定作用。
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肩胛动脉网： 位置：肩胛骨背面 组成：肩胛上动脉 旋肩胛动脉 肩胛背动脉 临床意义：
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上 臂 分为： 臂前区 臂后区
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一、臂前区 肌肉： 肱二头肌 肱肌 喙肱肌
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臂前区的血管神经： 1. 肱动脉及其分支 2. 神经 为臂丛的分支
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1. 肱动脉 brachial artery 自大圆肌下缘续腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。
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肱动脉的主要分支有： （1）肱深动脉 （2）尺侧上副动脉 （3）尺侧下副动脉
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肱深动脉与桡神经伴行，经桡神经沟，分支分布于肱三头肌。
尺侧上、下副动脉参加肘关节动脉网的组成。
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2. 神经 臂前区的神经主要有： 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经
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肌皮神经musculocutaneous nerve：
发自外侧束，向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。
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肌皮神经终支在肘关节上方的外侧穿出，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。
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正中神经median nerve ： 发自臂丛内侧束和外侧束，沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝，穿旋前圆肌，在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中线下行经腕管至手掌。
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尺神经ulnar nerve ： 发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧下行，在臂中部转向后下，经肱骨尺神经沟进入前臂。在沟中尺神经位置表浅，又紧贴骨面，肱骨髁上骨折时易受损伤。
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尺神经在臂上部伴肱动脉，在臂下部伴尺侧上副动脉。
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桡神经 radial nerve： 发自臂丛后束，伴肱深动脉向后进入肱骨肌管入臂后区。
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二、臂后区 肌肉： 肱三头肌 血管神经： 桡神经 肱深动脉 分二支： 桡侧副动脉 中副动脉
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肱骨肌管(桡神经管）： 位置：在肱骨干中段后面，由肱三头肌和桡神经沟共同形成的管道。 通过结构： 桡神经 肱深动脉
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肘 区 一、肘 窝 cubital fossa 周界: 上界: 肱骨内外上髁的连线 下内界: 旋前圆肌 下外界: 肱桡肌
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肘窝顶： 皮肤 浅筋膜 深筋膜 肱二头肌腱膜
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肘窝底: 肱肌 旋后肌 肘关节囊
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肘窝内容： 以肱二头肌腱为标志： 内侧有：肱血管及桡尺血管 正中神经 外侧有： 前臂外侧皮神经 桡神经及其浅、深支
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桡、尺动脉在肘窝内发出返支参加构成肘关节动脉网。
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前 臂 一、前臂前区 二、前臂后区
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一、前臂前区 1.肌肉 分浅、中、深三层排列， 共9块。
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浅层：5块 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌
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中层：1块 指浅屈肌
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深层：3块 拇长屈肌 指深屈肌 旋前方肌
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2. 前臂前区的4个血管神经束 （1）桡血管神经束 （2）尺血管神经束 （3）正中神经血管束 （4）骨间前血管神经束
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（1） 桡血管神经束 桡血管 桡神经浅支 （2）尺血管神经束 尺血管 尺神经
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（3）正中神经血管束 由正中神经及伴行血管(骨间前动脉的分支)组成。
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（4）骨间前血管神经束 骨间前血管 骨间前神经
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3. 前臂屈肌后间隙 位置: 位于前臂前区远侧1/4，指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间。
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周界: 两侧界: 桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌 前臂筋膜 前界: 指深屈肌腱 拇长屈肌腱 后界: 旋前方肌
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通向： 远侧经腕管通手掌的筋膜间隙。 临床意义： 当前臂或手掌的筋膜间隙有感染时，可彼此蔓延。
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二、前臂后区 1. 肌肉 分浅、深二层排列，共10块。
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浅层：5块 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌
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深层： 5块 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌 旋后肌
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2. 前臂后区的血管神经束 骨间后血管神经束： 骨间后血管 骨间后神经（为桡神经深支）
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手 hand 一、腕前区 二、手掌 三、手背 四、手指
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一、腕前区 深筋膜增厚形成： 腕横韧带 （屈肌支持带）
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经腕横韧带浅面通过的结构： 掌长肌腱 尺神经 尺动脉
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桡侧腕屈肌腱穿过腕横韧带入手掌。
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腕管： 由腕横韧带和深满面的腕骨沟围成。
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通过腕管的结构： ①指浅、深屈肌腱 ②拇长屈肌腱 ③正中神经 ④桡侧囊 ⑤尺侧囊
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二、手掌 palm of hand （一） 皮肤和浅筋膜
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（二）手掌的深筋膜 分浅、深二层。深筋膜浅层分三部，即： 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深筋膜深层即： 骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。
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掌腱膜： 呈三角形，近端与掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。
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掌腱膜向深面发出三个纤维隔，即： 内、外侧肌间隔和掌中隔 内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群： 外侧群（鱼际肌） 内侧群（小鱼际肌） 中间群
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外侧群（鱼际肌）： 4块 内侧群（小鱼际肌）：3块 中间群：4块蚓状肌 块骨间肌
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（二） 手掌的骨筋膜鞘 由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成，有： 外侧鞘 中间鞘 内侧鞘
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外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1 掌骨围成。 内容：①鱼际肌（拇收肌除外） ②拇长屈肌腱及腱鞘 ③拇指的血管神经
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中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨 间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。 内容：①指浅、深屈肌的8条肌腱 ②4条蚓状肌 ③尺侧囊 ④ 掌浅弓 ⑤手指血管神经
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内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第 5掌骨围成。 内容：①小鱼际肌 ②小指的血管神经
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（三）手掌的血管和神经 1. 血管 掌浅弓 掌深弓
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掌浅弓: 组成:由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成。 位置：屈指肌腱浅面。 分支：小指尺侧动脉 ３条指掌侧总动脉 （指掌侧固有动脉）
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掌深弓: 组成：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。 位置：屈指肌腱深面 分支：３条掌心动脉，至掌指关节附近，分别与相应的指掌侧总动脉吻合。
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2.手掌的神经 分布于手掌的神经是： 正中神经 尺神经
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尺神经： 经腕横韧带浅面下行，在豌豆骨外侧分为浅、深支入手掌。
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尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。
尺神经浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤 。
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正中神经： 经腕横韧带深面（腕管）下行入手掌。
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在手掌正中神经先发出返支（与桡动脉掌浅支伴行）进入鱼际，支配除拇收肌以外的鱼际肌。
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正中神经发出三条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近各又分为2支指掌侧固有神经至1~ 4指相对缘。
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三条指掌侧总神经分支分布于手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤以及背面中节和远节皮肤。
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正中神经发出的肌支支配 第1、2蚓状肌。
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（四）手掌的筋膜间隙及通向 手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为： 掌中间隙 鱼际间隙
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1. 掌中间隙 位于第3、4、5屈指肌腱和第2、3、4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。
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通向：近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。
临床意义: 此间隙有感染，应在第3、4掌骨小头间切口引流。
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2.鱼际间隙 位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。
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通向：近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相同。
临床意义：此间隙有感染,切口引流部位应在第1指蹼处。
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筋膜间隙的深面为： 深筋膜深层 （拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜） 拇收肌与骨间肌
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三、手背 （一）浅层结构 1.手背静脉网 2. 皮神经 桡神经浅支 尺神经手背支
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（二）手背深筋膜 分浅、深二层。 浅层称手背腱膜，并与伸指肌腱结合。 深层为骨间背侧筋膜。
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手背的三层筋膜（浅筋膜、深筋膜的浅、深层）之间形成二个筋膜间隙。
皮下间隙 腱膜下间隙
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皮下间隙：位于浅筋膜与手背腱膜之间。 腱膜下间隙：位于手背腱膜与手背深筋膜深层之间 。 两个间隙常彼此相通，有感染时可互相扩散。
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四、手指 （一） 指髓间隙 位于远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间。
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结构特点: 有纤维隔连结指远纹的皮下与指深屈肌腱的末端，形成指端密闭的间隙，间隙内有纤维隔连结指腹的皮肤与骨膜，将脂肪分成许多小叶，内有血管神经分布。
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故感染时，间隙内压力增高，压迫血管神经引起剧痛，应及时在指端侧方切开引流减压，但必须切断纤维隔引流才畅通。
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（二）手指的血管神经 每个手指均有4条血管神经(指掌侧固有血管神经、指背血管神经)。它们位于手指掌面、背面与侧面的交界线上.
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临床上作手指手术常在指根处作环形阻滞麻醉，切口应在手指侧面的中线上进行。切口不宜超过指间关节，以免形成癍痕影响手指的功能。
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3.指腱鞘 包裹屈指肌腱，分为： 腱纤维鞘 腱滑膜鞘
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腱纤维鞘： 是手指深筋膜增厚部分，对屈指肌腱起约束、支持作用。
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滑膜鞘： 为双层圆筒状，分壁层和脏层，二层间有少量滑液，减少运动时肌腱与骨面之间的摩擦。
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脏、壁二层在骨面的移行部称腱系膜，有血管神经通过。
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小 结： 1. 运动拇指的肌肉及神经支配？ 2. 肱骨肌管 腕管 3. 肘窝的周界及内容 4.鱼际间隙 掌中间隙 指髓间隙
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