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第二节 妊娠期妇女的护理 早期妊娠孕妇的护理 中、晚期妊娠孕妇的护理 产科几个基本概念
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（一）早期妊娠孕妇的护理 概述：临床上将妊娠全过程分3过时期，妊娠12周末以前称早期妊娠；妊娠第13~27周末称中期妊娠；妊娠第28周及以后称晚期妊娠。
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（一）早期妊娠孕妇的护理 健康史 身体评估 辅助检查
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身体评估（临床表现） 停经:已婚育龄妇女，平时月经规则，一旦月经过期10天以上，应首先怀疑妊娠。
早孕反应:在孕6周左右约有50－70％孕妇出现头晕、乏力、嗜睡、容易疲倦、恶心、食欲不振、晨起呕吐、流涎、喜食酸食等一系列症状称早孕反应。孕12周左右消失。 尿频:在孕头3月，增大的子宫在盆腔压迫膀胱，引起尿频。
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身体评估（临床表现） 乳房：乳房、乳头增大，孕妇常感到乳房胀痛、乳头疼痛。乳晕、乳头颜色加深，乳晕周围形成蒙氏结节。
生殖器官：子宫自梨形，到球形，前后径增加。孕6－8周行阴道窥器检查，阴道壁及子宫颈充血，紫蓝色。双合诊多发现子宫颈变软子宫颈与子宫体似不相连称为黑加征(Hegar`s sign)，孕8周后全子宫变软。
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辅助检查 妊娠试验：检测血、尿 中HCG含量，可协助诊断早孕。 假阳性:近期有过怀孕、 卵巢肿瘤、甲亢、 子宫癌、服用噻嗪类 药物等
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超声检查：可确诊早孕及活胎。最早于孕5周时，妊娠环中可见有节律的胎心搏动。
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宫颈粘液检查：早孕者宫颈粘液量少，质粘稠，镜检仅见排列成行椭圆体。
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黄体酮试验：黄体酮20mg，im，tid，连续3－5天，若停药后3－7天内出现阴道流血，可排除妊娠。反之，停药后7天仍无阴道流血，可能为妊娠。
基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18天不见下降，早孕可能性大。
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护理措施 1、活动与休息 2、饮食与营养 3、尿频、尿急 4、清洁和舒适 （二）心理护理 （三）健康教育 1、指导妊娠妇女做到“三早”
（一）一般护理 1、活动与休息 2、饮食与营养 3、尿频、尿急 4、清洁和舒适 （二）心理护理 （三）健康教育 1、指导妊娠妇女做到“三早” 2、避免影响优生的不良因素
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（二）中、晚期妊娠孕妇的护理 健康史 身体评估 辅助检查
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身体评估（临床表现） 孕妇有早期妊娠经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
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临床表现身体评估（临床表现） 子宫增大：用手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可协助判断妊娠周数。
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胎动：在孕18－20周开始自觉胎动，3－5次/小时。腹壁薄而松弛的经产妇，可在腹壁上看到胎动。
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胎心音：孕12周后可用多普 勒胎心听诊器听到。孕18－20周用听诊器经孕妇腹壁可听到胎心音，双音，速度较快，120－160次/分。孕24周之前，多在脐下正中或稍偏左、偏右听到。孕24周以后，多在胎背所在侧听得最清楚。
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产科几个基本概念 胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位
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胎姿势 胎儿在宫内的姿势，称为胎势。 正常为：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉弯曲于胸腹部前方。整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆体。
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胎产式 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。
分为纵产式(占99.75%)、横产式(占0.25％）、斜产式。斜产式多为暂时的，多在分娩过程中转为纵产式。
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胎先露 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 纵产式有：头先露、臀先露。 横产式有：肩先露。
头先露又可根据胎头屈伸程度分枕先露、前囟先露、额先露、面先露。 臀先露可分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。 偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆称复合先露。
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胎方位 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横有不同胎位。 如枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前，其余类推。
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请判断以下胎方位 枕右后 枕右横 枕右前
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护理措施 1、活动与休息 2、饮食与营养 （二）症状的护理 （四）健康教育 1、指导妊娠妇女做到“三早” （一）一般护理
2、避免影响优生的不良因素
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护理措施 （三）心理护理 （四）健康教育 1、异常症状的判断 2、衣着 3、乳房准备 4、性生活指导 5、孕妇自我监护
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护理措施 （1）听胎心音 （2）数胎动 指导孕妇从28周后开始至临产，每日早、中、晚各数1小时，3次相加总数乘4即为12小时胎动数。正常胎动3~5次／小时。若胎动＞或等于30次／12小时，说明胎儿状况良好。凡胎动＜ 10次／12小时，提示胎儿有缺氧，应及时就诊。 5、胎教
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