脊神经 脊神经共31对，其中颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。 每一对脊神经都是混合性的 躯体传入（感觉）纤维

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1 脊神经 脊神经共31对，其中颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。 每一对脊神经都是混合性的 躯体传入（感觉）纤维
皮肤、骨骼肌、腱和关节 内脏传入（感觉）纤维 内脏、心、血管和腺体 躯体传出（运动）纤维 骨骼肌 内脏传出（运动）纤维 平滑肌、心肌和腺体等

2 　交通支 　脊膜支 脊神经和前、后支均为混合性神经

3 脊神经出椎间孔后，立即分为前支（颈、臂、腰、骶丛）、后支（皮支&肌支）、脊膜支和交通支（连于交感干）

4 31对脊神经的前支 C1-4-----------颈丛---- -神经干 C5-T1---------臂丛------神经干
T2~T 肋间神经 T12~L 腰丛---- -神经干 T5~CO 骶尾丛-----神经干

5 脊神经病损表现-出椎间孔后 掌 握 运动障碍 感觉障碍 反射变化 自主神经障碍 其他 刺激性症状（肌束震颤、肌痉挛、肌肉痛性痉挛）
麻痹性症状（肌力减弱或丧失、肌萎缩） 感觉障碍 所在分布区内感觉障碍，可伴剧烈根痛 反射变化 深、浅反射减弱或消失 自主神经障碍 其他

6 二 自主神经 中枢自主神经 大脑皮质（旁中央小叶、岛叶、边缘叶）、下丘脑（前区-副交感，后区-交感）、脑干的副交感神经核团以及脊髓各个阶段侧角区。 周围自主神经 交感神经系统 节前纤维起自颈8或胸1至腰3节段的脊髓灰质侧角（节前神经元胞体组成中间带外侧核），在交感神经节换元 交感神经兴奋会引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心率加快，心脏收缩能力增强、瞳孔散大和新陈代谢率上升等 副交感神经系统 节前纤维起自脑干和S2~4脊髓侧角核团，在脏器旁或内换元 瞳孔缩小，心跳减慢，皮肤和内脏血管舒张，小支气管收缩，胃肠蠕动加强，括约肌松弛，唾液分泌增多等。

7 二 自主神经

8 二 自主神经 交感 副交感

9 三 周围神经的病理损害类型 华勒变性 Wallerian degeneration 轴突变性 axonal degeneration
三 周围神经的病理损害类型 华勒变性 Wallerian degeneration 轴突变性 axonal degeneration 神经元变性 neuronal degeneration 节段性脱髓鞘 segmental demyelination

10 4 锁骨上神经：C3,C4：颈侧区、胸壁上部和肩部皮肤
颈丛 组成和位置 C1-4前支 分支 皮支：胸锁乳突肌后缘中点 1 枕小神经:C2:枕部及耳廓背部上面的皮肤 2 耳大神经:C2、C3：耳廓及附近皮肤 3 颈横神经： C2、C3：颈部皮肤 4 锁骨上神经：C3,C4：颈侧区、胸壁上部和肩部皮肤

11 肌支 颈深部肌 肩甲提肌 舌骨下肌群 膈肌： 膈神经：C3-C5

12 膈神经（C3–C5） 支配 膈肌的运动 心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜 同侧膈肌瘫痪 损伤 剌激 呃逆

13 二、臂丛 brachial plexus (C5~T1)
自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。 前股 C5C6 上干 后股 外侧束 （腋、桡） 前股 C7 中干 后束 （肌皮） 后股 前股 内侧束 （正中、尺） C8T1 下干 后股 锁骨中点后方 臂丛阻滞麻醉点

14 臂丛损伤 全臂丛（全干）损害：炎症（臂丛神经炎） 上臂丛（上干）损害：（C5、C6神经根及其组成的上干）
常见病因：抗重物造成的牵拉，或交通事故造成的牵拉。 表现：肩胛带肌肉的萎缩和屈肘和伸腕无力。

15 臂丛损伤 下臂丛（下干）损害（C7、T1神经根） 肺尖肿瘤或转移瘤（最常见为乳腺癌）浸润，手部小肌肉萎缩，伸指无力，常伴疼痛。

16 脊神经支配 （C5-T1)感觉支配 Ｃ５－－肘前窝外侧面 Ｃ６－－拇指 Ｃ７－－中指 Ｃ８－－小指 Ｔ１－－肘前窝尺侧面 运动支配
 Ｃ７－－中指 Ｃ８－－小指 Ｔ１－－肘前窝尺侧面 运动支配 C5  屈肘肌（肱二头肌，肱肌） C6 腕伸肌（桡侧腕长，短伸肌）  C7 肘伸肌（肱三头肌）   C8  中指屈肌（固有指屈肌）  T1  小指外展肌（小指展肌）

17 周围神经支配 臂丛 1 胸长神经 前锯肌 ： 翼状肩 2 肩胛背神经:菱形肌、肩胛提肌 3 肩胛上、下神经：岗上、下肌
分支 周围神经支配 1 胸长神经 前锯肌 ： 翼状肩 2 肩胛背神经:菱形肌、肩胛提肌 3 肩胛上、下神经：岗上、下肌 4 胸内、外侧神经：胸大、胸小肌 5 胸背神经 ：背阔肌 臂丛

18 1. 腋神经 axillary nerve (C5～7)
发自臂丛后束 伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈至三角肌深面。 肌支支配三角肌和 小圆肌。 皮支分布至肩部、臂外侧区皮肤。

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20 肱骨外科颈骨折时，腋神经可被损伤，可致：
1)肩关节外展能力减弱； 2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩”； 3)三角肌区皮肤感觉障碍。

21 2. 肌皮神经 musculocutaneous nerve(C5～7)
自外侧束发出。 斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，支配上述三肌。 终支为前臂外侧皮神经 很少单独受损，受损后表现：屈肘困难，前臂外侧感觉障碍

22 3. 正中神经 median nerve(C6～T1)
走行：内外侧束发出，在上臂先走行于肱动脉的外侧（肱二头肌内侧沟），后从其上面跨越到其内侧，下行到达肘窝，穿过旋前圆肌（肱骨内上髁和肱二头肌肌腱连线中点）到达前臂，在前臂在指浅和指深屈肌之间下行，在屈肌支持带的深面（腕远侧纹中点稍外）到达手掌。

23 肌支支配 支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。 第1、2蚓状肌，拇收肌以外的鱼际肌 功能：屈腕、屈指，前臂旋前、拇指対掌

24 皮支支配 手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指掌面及其中、远指节背面的皮肤。 功能：前臂旋前，屈腕，屈肘

25 正中神经完全损害可致 1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动；
2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手”； 3）感觉障碍：拇指、示指、中指掌侧、末节感觉丧失。

26 前臂中下1/3损伤：运动障碍：拇指外展、屈曲及対掌
腕管综合征：仅有感觉障碍

27 4.尺神经 ulnar nerve (C8～T1） 发自臂丛内侧束
内侧束发出，在上臂先走行于肱动脉的内侧（肱二头肌内侧沟）下行至臂中段，穿内侧肌间至肱骨内上髁后方的尺神经沟，继而向下穿过尺侧腕屈肌起端又转至前臂内侧下行。

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29 感觉：小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤 运动：在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半
手掌分支：小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4蚓状肌 感觉：小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤 手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤

30 尺神经如在尺神经沟处受损，可导致： 1）运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指过伸，远节屈曲。
2）肌萎缩：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，骨间肌萎缩，各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲，成“爪状手”。 3）感觉障碍：小指、无名指等感觉丧失。

31 5. 桡神经 radial nerve (C5～T1) 后束发出，在肱三头肌深面紧贴肱骨桡神经沟向下，至肱骨中段后面，旋下外，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱桡肌和桡侧伸腕长肌后，继续下行，在肱骨外上瞌分为浅支和深支。 臂部分支： 皮支：臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经

32 肌支：肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。
肘关节支 终支： 桡神经浅支 分支布于手背桡侧半以及桡侧三个半手指近节背面的皮肤。 桡神经深支 分支分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节

33 桡神经：伸肘、伸腕、伸指，前臂旋后 感觉：上臂背面、前臂背面及手背桡侧半皮肤

34 桡神经在高位损伤时。 1）运动障碍：不能伸肘伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱； 2）抬前臂时，出现“垂腕”症；
3）感觉障碍：“虎口区”皮肤感觉丧失。

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36 桡神经在其他部位损伤 肱骨中1/3损伤 肱骨下端或前臂上1/3损伤 前臂中1/3以下损伤

37 三、胸神经前支 共12对，第1～11对位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下方，称肋下神经。
T2 T4 T10 三、胸神经前支 T10 T6 T12 共12对，第1～11对位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下方，称肋下神经。 皮支分布于胸、腹壁皮肤，皮支在胸、腹部呈环带状的节段性分布。 肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌。

38 四、腰丛 lumbar plexus 由T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分组成。 位于腰大肌内及其后方，分支自腰大肌穿出。
除发出至髂腰肌肌支外，有： 1.髂腹下神经和髂腹沟神经 2.生殖股神经 3.股外侧皮神经

39 4. 股神经 femoral nerve (L2～4) 在腰大肌外侧缘下行，经腹股沟韧带深面进入股三角，位于股动脉外侧。
肌支支配股前肌群（股 四头肌、髂肌等） 皮支分布于股前皮肤，其中隐神经伴股动脉入收肌管，在膝关节内侧浅出皮下后，伴大隐静脉下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。

40 5. 闭孔神经 obturator nerve (L2～4)
沿骨盆侧壁向前下，经闭膜管至大腿内侧。 支配股内收肌群和股内侧皮肤。

41 六、骶丛 sacral plexus （一）组成和位置 由腰骶干（L4-5）和全部骶神经、尾神经的前支组成。
位于骶骨及梨状肌（起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面）前面。 （二）分支 发出小支支配梨状肌、肛提肌外，重要分支有：

42 1. 臀上神经(L4～S1) 2. 臀下神经（L5～S2） 经梨状肌上孔伴臀上动脉出骨盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。
经梨状肌下孔伴臀下动脉出骨盆，支配臀大肌。 3. 股后皮神经

43 4. 阴部神经 pudendal nerve (S2～4)
经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝，循窝侧壁向前，分布于肛门、会阴部和外生殖器。

44 5. 坐骨神经 sciatic nerve (L4～S3)
经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面经大转子与坐骨结节之间下行，从股二头肌深面沿股后部中线下行至腘窝上角，分为胫神经和腓总神经。 在股后部发支支配股后肌群： 股二头肌、半腱肌、半膜肌。 梨状肌综合征

45 1）胫神经 tibial nerve (L4～S3)
沿腘窝中线下降，后在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，入内踝后方的踝管，至管的下端分为足底内侧、外侧神经。 胫神经发支支配小腿后肌群及小腿后面的皮肤。 足底神经分布于足底肌和皮肤。

46 胫神经损伤可致： 运动障碍：足不能跖屈、不能屈趾和足外翻。伴屈膝障碍 足畸形：由于小腿前、外肌群的牵拉，足呈背屈外翻状态，出现“钩状足”。
感觉障碍：小腿后面及足底感觉迟钝或丧失。

47 2）腓总神经 common peroneal nerve (L4～S2)
沿腘窝外上界行，绕腓骨颈外侧，穿腓骨长肌起始部后分为： （1）腓浅神经 于腓骨长、短肌之间下行，并支配此两肌。 其本干于小腿中、下1/3交界处浅出，分布于小腿前外侧、足背及第2-5趾背面的皮肤。

48 （2）腓深神经 伴胫前动脉下行，发支支配小腿前肌群。 伴足背动脉至足背，分支支配足背肌。末支分布于第1～2趾相对缘皮肤。

49 腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。 ①运动障碍：足不能背屈，足下垂、内翻，不能伸趾，走路时，呈“跨阈步态”。 ②足畸形：“马蹄内翻足”
③感觉障碍：小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失。