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恶阻 广州中医药大学第一临床医学院 妇 科 教 研 室 陶莉莉.

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1 恶阻 广州中医药大学第一临床医学院 妇 科 教 研 室 陶莉莉

2 恶阻 目的要求: 掌握 恶阻的定义及辨证论治。 熟悉 恶阻的病因病机。

3 妊娠早期,出现恶心呕吐,头晕倦怠,甚至食入即吐者,称为恶阻。又称“子病” 、“病儿” 、“阻病”。
定义: 妊娠早期,出现恶心呕吐,头晕倦怠,甚至食入即吐者,称为恶阻。又称“子病” 、“病儿” 、“阻病”。 西医学的 妊娠剧吐 可参照本病辨治。 有关恶阻的记载,最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》 隋代巢元方《诸病源候论·恶阻候》首次提出恶阻病名。

4 病因病机 主要机理: 冲气上逆,胃失和降 常见病因为脾胃虚弱、肝胃不和、继发气阴两虚。

5 病因病机 素体脾胃虚弱素性抑郁 恚怒伤肝 肝气郁结 脾虚痰饮内停 脾胃虚弱 肝胃不和 阴血下聚 冲气较盛 郁而化热 冲气上逆 恶阻

6 诊断 一、病史 二、症状 三、检查

7 3、检查——尿酮体、T、P 、BP 、 电解质、肝、肾功能等。
诊断 1、确定妊娠 2、症状——呕吐、厌食,甚可失水、酸中毒 3、检查——尿酮体、T、P 、BP 、 电解质、肝、肾功能等。

8 鉴别诊断 妊娠合并急性病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎或胆道疾患 葡萄胎 孕痈(妊娠期阑尾炎)

9 辨证论治 辨呕吐物性状和患者的口感,结合全身舌脉: 口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱 口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻
口苦、呕吐酸水或苦水——肝胃不和 干呕或呕吐血性物——气阴两伤 治疗大法:调气和中,降逆止呕

10 分型论治 ㈠轻证 1、脾胃虚弱 2、肝胃不和 (二)重证(气阴两虚)

11 轻证 1、脾胃虚弱 妇科证候:妊娠早期,恶心呕吐不食,甚则食入即吐,口淡,呕吐清涎;头晕体倦,脘痞腹胀。 舌脉:舌淡,苔白,脉缓滑无力。
治法:健脾和胃,降逆止呕 方药:香砂六君子汤(《名医方论》)

12 2、肝胃不和 妇科证候:妊娠早期,恶心,呕吐酸水或苦水,恶闻油腻,烦渴,口干口苦,头胀而晕,胸满胁痛,嗳气叹息。
舌脉:舌淡红,苔微黄,脉弦滑。 治法:清肝和胃,降逆止呕 方药:橘皮竹茹汤,或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。 橘皮竹茹汤:橘皮 竹茹 大枣 人参 生姜 甘草 苏叶黄连汤

13 苏叶黄连汤加味 黄连、苏叶 竹茹、陈皮、法夏、 黄芩、芦根、麦冬、生姜

14 (二)重证(气阴两虚) 舌脉:舌质红,苔薄黄而干或光剥,脉细滑数无力。 治法:益气养阴,和胃止呕
妇科证候:呕吐剧烈,持续日久,干呕或呕吐苦黄水甚则血水,精神萎靡,形体消瘦,眼眶下陷,双目无神,四肢无力,或发热口渴,尿少便秘,唇舌干燥。 舌脉:舌质红,苔薄黄而干或光剥,脉细滑数无力。 治法:益气养阴,和胃止呕 方药:生脉散(方见崩漏)合增液汤(《温病条辨》)

15 妊娠剧吐(附) 少数孕妇早孕反应严重,恶心呕吐频繁,不能进食,影响身体健康,甚至威胁孕妇生命时,称为“妊娠剧吐”。
早孕反应:孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状,称为早孕反应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重,故又称“晨吐”。 少数孕妇早孕反应严重,恶心呕吐频繁,不能进食,影响身体健康,甚至威胁孕妇生命时,称为“妊娠剧吐”。

16 病因: 至今不十分清楚。 多认为妊娠剧吐与血中尿HCG水平增高关系密切,但不与其含量成正比。 神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇,妊娠剧吐多见,说明可能与大脑皮层及皮层下中枢功能失调,致使下丘脑植物神经系统功能紊乱有关。

17 一般处理 应给予安慰,注意精神状态,了解其思想情绪,解除顾虑。 住院治疗:禁食2-3日,补液、能量合剂;合并有代谢性酸中毒者,根据二氧化氮结合力值,补充碳酸氢钠溶液。尿量应在1000ml以上。呕吐停止后,适当进食。

18 护理:观察呕出物并记录,注意全身症状与尿情况。
中西医综合辨证施护治疗: (1)心理治疗 (2)饮食: (3)针灸:足三里、内关;拔火罐:中脘穴 (4)补液:3000ML/日加氯化钾、维生素C、B6、NOHCO3。 (5)终止妊娠指征:体温升高38.℃以上、心率超过120次/分、出现黄疸、尿酮体持续阳性。

19 李某,女,26岁,已婚, 2000年11月14日初诊。 主 诉:停经50天,恶心呕吐7天,加重2天。
主 诉:停经50天,恶心呕吐7天,加重2天。 现病史:患者末次月经9月25日,近一周自觉恶心,呕吐,厌食,口淡,昨起呕吐频作,食入即吐,吐出食糜和清涎,脘腹满闷,头晕眼花,,四肢乏力,神疲倦怠,大便难解。 面色无华,舌淡胖,苔白,脉细缓略滑。 月经史:14───量中,LMP 9月25日 26-30 婚产史:25岁结婚,未育。 既往史及个人史、家族史均无特殊。 辅助检查:HCG定性呈阳性。

20 小结


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