女性生殖系统生理 Physiology of Female Genital System

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1 女性生殖系统生理 Physiology of Female Genital System
上海交通大学护理学院 黄文莉

2 目录 Directory 一、月经概念及临床表现 二、卵巢的功能 三、月经的周期性变化及调节 四、内生殖器的周期性变化 五、小结

3 教学目标 Teaching Objective
识记 1.能正确写出下列定义： 月经、初潮 下丘脑-脑垂体-卵巢轴 黄体 白体

4 教学目标 Teaching Objective
理解 解释： 月经血不凝固原因 卵巢内卵泡发育、成熟、排卵、黄体形成及萎缩；E、P生理作用 月经周期的调节机理 卵巢、子宫内膜、阴道粘膜、宫颈粘液、输卵管等周期性变化

5 内容 Content 一、月经概念及临床表现 二、卵巢的功能 三、月经的周期性变化及调节 四、内生殖器的周期性变化

6 一、月经 Menstruation

7 妇女一生各时期 Women Lifetime
幼年期 出生后4W--12Y 青春期 月经初朝--生殖器官发育成熟 第一性征 内、外生殖器 第二性征 除生殖器官以外，女性特有的征 性成熟期 卵巢功能成熟+有E分泌+周期性排卵 更年期 卵巢功能逐渐，生殖器官开始萎缩-衰退 老年期

8 月经 Menstruation 女性生殖系统生理特点 周期性 青春期成熟标志 卵巢-H-周期性 子宫内膜- H-周期性
月经期、增殖期、分泌期 增殖、脱落、出血 周期性阴道流血 为调整排卵+受精卵着床准备

9 月经 Menstruation* 初潮 menarche 11 18岁 月经周期menstrual cycle 28 30天±3d
经期menstrual period  7天 经量 50ml 2~7d 11~18y <80ml 28~30（±3d ）

10 月经 Menstruation 内 容：血液+子宫内膜碎片+ 子宫 颈粘液+阴道上皮细胞 主要特点：不凝固，偶有小凝块
内 容：血液+子宫内膜碎片+ 子宫 颈粘液+阴道上皮细胞 主要特点：不凝固，偶有小凝块 原 因：剥脱的子宫内膜/宫颈粘液 中含激活剂(纤维蛋白溶解 酶）

11 二、卵巢的功能及周期性变化 Ovary Function & Periodical Change

12 卵巢的功能 Ovary Function 生殖功能 -排卵 内分泌功能 -分泌性激素

13 卵泡发育及成熟 Ovary Development & maturation
原始卵泡 primitive follicle 卵母细胞 oogonium 生长卵泡 developing follicle 成熟卵泡 mature follicle

14 卵巢的功能 Ovary Function 排卵→黄体 corpus lutein→黄体退化→白体 corpus albicans （排卵后9-10d） 排卵后 9-10d 个 下次月经前14d

15 卵巢的功能 Ovary Function 卵巢→ E+P+T E分泌部位： 排卵前——卵泡 排卵后——黄体 妊娠期——胎盘 肾上腺皮质
肾上腺皮质　　 胎盘  大量 E+P 肾上腺皮质/睾丸极少量E+ P　　 　　

16 增殖期 分泌期 月经期

17 雌激素 E 子宫 （+）发育，肌层/血管，内膜增生期，宫颈粘液--透明稀薄 （+）子宫对催产OXT敏感性 输卵管 （+）发育及蠕动
子宫 （+）发育，肌层/血管，内膜增生期，宫颈粘液--透明稀薄 （+）子宫对催产OXT敏感性 输卵管 （+）发育及蠕动 阴道上皮细胞（+）增生、角化、合成糖 元，自净作用：阴道杆菌乳酸 乳腺管 （+）增生 产后大剂量E（-）乳汁分泌

18 雌激素E 第二性征 （+）女性发育 钠和水 （+）体内潴留 骨骺端 （+）骨骺端闭合 雄激素T 拮抗作用 脂肪代谢： 胆固醇/磷脂比例
第二性征 （+）女性发育 钠和水 （+）体内潴留 骨骺端 （+）骨骺端闭合 雄激素T 拮抗作用 脂肪代谢： 胆固醇/磷脂比例 垂体促性腺激素：通过丘脑下部影响分泌 （-）FSH分泌/（+）LH分泌 　　

19 孕激素P（与E拮抗/协同） 子宫 内膜增生分泌期，宫颈粘液粘稠 （-）子宫对催产OXT敏感性，兴奋性 输卵管（-）蠕动
子宫 内膜增生分泌期，宫颈粘液粘稠 （-）子宫对催产OXT敏感性，兴奋性 输卵管（-）蠕动 阴道上皮细胞 角化现象消失，脱落细胞多 倦缩成堆 致热作用： 体温0.5℃，双相体温 乳腺 E乳腺管增生/P腺泡发育 钠和水 （+）排出

20 雄激素T 据认为E的组成、代谢和促进生长能力有限 少女在青春期生长发育迅速，似难单以E作用来解释，还可能有少量T作用

21 E/P生理作用 E/P Physiological Function
雌激素 孕激素 关系 子宫 促进发育 增强收缩力 对催产素敏感性 使松弛 拮抗 内膜 增生 分泌期 协同 输卵管 增加节律性收缩 增加振幅 抑制

22 E/P生理作用 E/P Physiological Function
雌激素 孕激素 关系 宫颈 宫口松弛 分泌增加 分泌物稀薄 闭合 分泌减少 分泌物粘稠 拮抗 阴道上皮 增生 角化 脱落 乳腺 促进乳腺管增生,促第二性征发育 促进乳腺管腺泡发育 协同

23 雌激素 孕激素 关系 性腺轴 小剂量——正反馈 大剂量——负反馈 负反馈 其他 Na+、H2O储留 促进Ca沉积 升温作用
月经 图 女子的基础体温曲线

24 女性内分泌调节 Female Endocrine Regulation
下丘脑调节垂体调节卵巢调节子宫内膜--周期性 丘脑下部又受大脑皮层的影响 卵巢性激素反作用于下丘脑+垂体影响GnRH/FSH/LH释放 大脑皮层~卵巢任一环节 --卵巢功能紊乱/生育/受孕 月经只是性周期重要标志，正常与否反映整个神经—内分泌系统的调节功能

25 女性内分泌调节 Female Endocrine Regulation
短反馈 正反馈(+) 长反馈

26 下丘脑 垂体前叶 雌激素 卵泡 雌激素 孕激素 黄体

27 下丘脑性激素 Hypothalamus Hormone
促性腺激素释放激素（GnRH） 垂体分泌 促卵泡素（FSH） 促黄体生成素（LH） 生乳素抑制激素（PIH） 下丘脑 （-）调节 垂体泌乳激素（PRL）分泌

28 垂体性激素 Pituitary Hormone
两者协同作用下 （一）促卵泡激素（FSH） 　　促进卵泡发育 （二）促黄体生成素（LH） 　　诱发排卵/黄体的正常功能 （三）催乳素 Prolactin （ PRL）

29 丘脑下部 垂体前叶 FSH LH 卵泡发育 排卵 黄体 P E E 子宫 表示正反馈 表示负反馈

30 垂体与 卵巢和 子宫的 关系示 意图

31 四、生殖器的周期性变化 Reproductive Organ Periodical Change

32 卵巢激素调节 Ovary Hormone Regulation
卵巢周期:卵泡的生长发育、排卵与黄体形成呈现周期性变化，每月一次，周而复始 卵泡期、排卵期、黄体期 卵巢周期性活动的调节 下丘脑-垂体-卵巢轴

33 生殖器的周期性变化 Reproductive Organ Periodical Change
其中最明显的是子宫内膜的周期性变化，并使之产生月经 此外，子宫颈、输卵管和阴道上皮细胞也发生相应的周期性变化。

34 卵巢周期性变化 月经周期开始-卵泡期 E和P低下子宫内膜退化/脱落--月经第一天
Ovary Periodical Change 月经周期开始-卵泡期 E和P低下子宫内膜退化/脱落--月经第一天 FSH缓慢， (+) 卵泡发育，每个卵泡内一个卵子，仅一个卵泡继续发育 卵泡期后半期 E (+)子宫内膜增厚

35 排卵期 LH+FSH水平 高峰后16～32h 排卵，在FSH高峰期E达max，P开始
黄体期，LH+FSH 排卵时破裂的卵泡闭合，形成黄体-分泌P +E--子宫内膜增厚 卵未受精，黄体退化，P/E -新周期开始 排卵期 黄 体 期 卵泡期

36 子宫内膜周期性变化 Uterus inner Membrane Periodical Change
增生期(proliferative phase) d 分泌期(secretory phase) d 月经期(menstrual phase) d

37 宫颈周期性变化 Cervix Periodical Change
宫颈粘液结晶检查 月经8~10天，粘液涂片可见结晶 排卵期Emax--典型羊齿状结晶 排卵后结晶，第22天-椭圆体 结晶多少/羊齿状完整?---体内E高低 临床：预测排卵期，诊断妊娠，估计早孕预后，鉴别闭经类型，诊断功能失调性子宫出血

38 宫颈粘液拉丝试验 排卵期粘液可拉到7~10cm而不断 排卵后粘液变稠，拉丝时易断裂 临床：鉴别闭经原因/判断排卵?
凡宫颈粘液稀薄透明，延展性长---E高度影响，缺乏P作用---无排卵/未孕 粘液多如鸡蛋清时---接近排卵期 粘液粘稠度变化不大---E水平低落，卵巢功能不全

39 阴道周期性变化 Vagina Periodical Change
黄体期 成熟的鳞状细胞脱落, 角化前中间细胞 ，同时WBC+碎屑量 临床：根据阴道脱落细胞变化了解卵巢功能

40 小结 Summary 一、月经概念及临床表现 二、卵巢的功能 三、月经的周期性变化及调节 四、内生殖器的周期性变化

41 小结 Summary 月经 规律的，周期性的子宫出血， 生殖功能成熟的外在标志之一 月经初潮 月经第一次来潮，13- 15y
月经 规律的，周期性的子宫出血， 生殖功能成熟的外在标志之一 月经初潮 月经第一次来潮，13- 15y 月经周期 两次月经第一日的间隔时间， 28-30d 月经持续时间及出血量 2-7d，30-80ml 经血的特征暗红，有一定成分，不凝 月经期的症状 经前紧张综合征

42 小结 Summary LH+FSH协同作用 使破裂卵泡黄体 黄体分泌E+P  子宫内膜增生期-分泌 期 E+P--月经期

43 小结 Summary 发生周期性变化 子宫内膜 子宫颈粘液 输卵管 阴道上皮细胞

44 思考题 Exercises 请简述 雌激素和孕激素的作用是什么? 丘脑下部－脑垂体－卵巢轴的调节机制 女性内生殖器官的周期性变化

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