他是誰 ? Internal medicine Shih-Li Su.

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1 他是誰 ? Internal medicine Shih-Li Su

2 他是誰?

3 他是誰?

4 史懷哲得諾貝爾和平獎 這位具備哲學、醫學、神學、音樂四種不同領域，且於一九五三年十月三十一日獲頒諾貝爾和平獎的史懷哲，是了不起的通才、卓越成就的世紀偉人，更是著名的管風琴演奏家。雖然他身上聚集多樣的天份，但讓他成功的還是來自信仰的動力與積極努力的特質與態度。

5 史懷哲受世人景仰的程度 一九五四年七月三十、三十一日在斯特拉斯堡多馬教會，為了紀念巴赫忌辰所舉行的音樂演奏會。這個活動是每年循例舉行的，但意想不到是由八十歲的老管風琴家史懷哲演奏序曲開啟了序幕。我們可從每年一月十四日史懷哲的誕辰，均在法國巴黎舉行音樂會；以及每年最接近九月四日（史懷哲逝世紀念日）的星期日下午，在昆士巴赫舉行紀念史懷哲的風琴演奏會中可看出，一位偉人受人景仰的程度。

6 實習醫學生內科實習須知 彰基內科部

7 環境介紹 次專科 病房單位 胃腸肝膽科 五三 血液腫瘤科 七二 胸腔內科 七三 心臟內科 八一、MICU2 內分泌暨新陳代謝科 八一
風濕免疫科 八二 一般內科 腎臟內科 九三 感染科 內科重症 三MICU2、九樓 MICU1

8 師資簡介 姓名 次專科別 教職 林國川 胃腸肝膽科 文耀閣 腎臟科 長大臨床副教授 蔡正道 心臟科 張永明 孫茂勝 部定助理教授
輔大臨床教授 長大臨床教授 何明霖 胸腔科 部定講師 楊 郁 蔡東華 內分泌新陳代謝科 長大臨床助理教授 楊伯達 李建德 溫仁和 謝芳傑 黃重禮 許上人 長大臨床講師 吳順生 陳正雄 杜思德 沈銘鏡 血液腫瘤科 部定教授 林慶雄 馮致中 林楷煌 內科部重症醫學科 徐友春 蘇矢立 王全正 陳洋源 周昆慶

9 師資簡介 姓名 次專科別 教職 張家築 腎臟科 部定講師 輔大臨床副教授 長大臨床教授 蘇哲俊 免疫風濕科 部定助理教授 劉尊榮 感染科
王舒儀 內分泌新陳代謝科 長大臨床講師 黃靜惠 心臟科 林世鐸 蘇維文 胃腸肝膽科 紀炳銓 胸腔科 王竹賢 內科部重症醫學科 蔡偉宏 陳清埤 邱炳芳 一般內科 長大臨床副教授 陳昶華 鄭寓仁 夏建勳 葉金水 鍾智淵 血液腫瘤科 洪明煌 范泉山 顏旭亨 廖培湧 邱瑩明 楊佳偉 蔡政宏 施穎銘 吳育政 吳莘華 張正雄 輔大臨床教授  UGY-1 負責醫師 :： 林世鐸

10 訓練目標 培養基本臨床態度： 認知個人的專業的能力範圍，當需要時應尋求協助 保護病人及其他人的責任之認知
提供病人醫療照護時，應承擔相關的道德與倫理責任 尊重病人 尊重病人對於他們的醫療之決定權利 利用之資源，執行病人最大利益之照護

11 訓練目標 獲得核心能力： 將科學知識應用於醫療工作
與病人做適當的溝通、獲取病史資料、執行身體檢查、進行診斷過程、判讀檢驗資訊、給予基本處置等臨床技能 執行以病人為中心之醫療 在醫療團隊中與隊友建立良好關係，並能尊重其他專業人員的角色 基於實證醫學執行一般醫療 評估、改善醫療品質及處理醫療品質問題 運用資訊技術於醫療照顧 倫理判斷及一般醫療決定

12 訓練內容 症狀或徵候 病態或疾病 臨 床 技 能 理學檢查 技巧 心電圖及 影像學判讀 實驗診斷 技巧與判讀 操作技巧 及治療技巧 類別
核心課程 症狀或徵候 發燒、全身倦怠、頭痛/頭暈、貧血、心悸、胸痛、咳嗽/呼吸困難、腹痛、體重減輕、食慾不振、噁心/嘔吐、黃疸、排便異常、水腫、寡尿、下背痛、關節痛、皮疹、焦慮/憂慮等。 病態或疾病 休克、意識障礙、腦血管疾病、敗血症、糖尿病、高血壓、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、上/下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病/氣喘、呼吸衰竭、消化道出血、肝炎/肝硬化、腎衰竭、尿路感染、蜂窩組織炎/丹毒。 臨 床 技 能 理學檢查 技巧 全身觀察、生命徵象（含血壓、體溫、脈搏、呼吸速率）、身高及體重的測量、意識狀態的評量、皮膚檢查、頭部及顏面檢查、眼睛檢查(含眼底鏡)、耳朵、鼻、口、咽喉檢查、頸部檢查、淋巴結檢查、胸肺檢查、心血管及周邊脈搏檢查、腹部檢查、背部檢查、男性泌尿生殖器檢查、直腸指診、四肢檢查、骨骼關節檢查、神經學檢查、精神狀態檢查、認知評量。 心電圖及 影像學判讀 心電圖操作與判讀、胸部X-光判讀、腹部X-光判讀、腦部電腦斷層判讀。 實驗診斷 技巧與判讀 檢體採取、儲存與傳送及相關安全事項、尿液與糞便檢查結果判讀、血液抹片執行與判讀、血球、生化、電解質檢查結果判讀、動脈血液氣體分析及酸鹼平衡之判讀、革蘭氏染色及耐酸性染色執行與判讀、皮膚試驗結果判讀。 操作技巧 及治療技巧 基本急救及心肺復甦術、觀察氣管內管插入、無菌衣穿戴及無菌操作技術、靜脈插管及穿刺、血液培養、動脈穿刺、靜脈、肌肉、皮下注射、觀察腰椎穿刺、插鼻胃管、導尿管插入、輸血處理、支氣管擴張劑及噴霧劑使用、尖峰呼氣流速計使用操作與判讀。

13 訓練內容 (一) 實習醫學生七年級 (UGY1) @ 各科常見疾病 (應該至少照顧過七成病例以上)
蜂窩性組織炎，腦膜炎，社區型肺炎，抗生素使用 次發性高血壓，急性心肌梗塞，鬱血性心衰竭，心臟內科常用藥物 肺炎，慢性阻塞性肺疾病，肺結核，肺癌 急性胃腸道出血，肝硬化，急性胰臟炎，黃疸 急性腎衰竭，慢性腎衰竭，電解質及水分失衡，農藥中毒 貧血，輸血及輸血反應，血液及腫瘤惡性疾病，出血疾病，靜脈血栓症 甲狀腺機能亢進，庫欣氏症候群，糖尿病的急性併發症，糖尿病 抗核抗體常見的原因，風濕性疾病，風濕免疫疾病診療常見之陷阱

14 訓練內容 (二) 實習醫學生六年級 核心課程及學習目標與上述相同，內科常見疾病(如上所列)應該至少照顧過五成病例以上

15 訓練內容 (三) 短期實習醫學生六年級 (三個月) 核心課程與上述相同，內科常見疾病應該至少照顧過五成病例以上

16 教學活動 住診教學(含床邊教學)： 門診實習：
實習醫學生至病房學習時，一律安排有住院醫師的醫療團隊，以落實包含主治醫師、住院醫師及實習醫學生完整的團隊教學及指導監督機制。 實習醫學生須primary care 1-3床住院病人。 除例假日外，主治醫師每日對住院病人至少迴診(service round)1次，於迴診時對實習醫學生primary care之病人進行相關之病情分析、診斷、治療、病歷寫作、醫學倫理及法律規範等教學。 實習醫學生需參加內科部所安排之住診教學 門診實習： 每位實習醫學生於內科實習期間至少安排一次門診實習，完成教學紀錄，由門診臨床教師審閱並簽名後，紀錄由教研部存查。

17 教學活動 內科晨會週程表 次專科討論會時程表 ~ 詳見各月的班表 一 二 三 四 五 六 7:30AM ~ 8:30AM 大內科晨會
分科晨會 全討會

18 學習要求 工作職責，原則上遵循內科部一般規定 受訓報到前一天請至該受訓科別找總醫師報到。
必須穿著整齊，儀容端莊，態度和氣；不宜著拖鞋、涼鞋或牛仔褲。 所有活動必須準時，並事先做好必要的準備。 跟隨主治醫師及住院醫師治療及照顧病人，並依指導完成所交代之工作。 遇突發狀況接到通知，應馬上趕赴現場，必要時應通知上級醫師。 未經上級醫師指示，不應擅自對病患做任何處置或解釋病情。

19 學習要求 病歷應記載詳實，儘量以圖示病況及病情討論內容 遇到上課時間必須離開時，請務必告知臨床教師去向
學員請假要向總醫師及主治醫師請假，請假天數不得超過三天，超過三天視同未通過此科訓練 受訓學員在一般醫學兒科訓練中，應隨身攜帶學習護照 臨床指導老師安排受訓學員跟隨至門診教學，並將學習內容及心得登錄在【學習護照】內 在臨床指導老師指導之下，學習住院病患之照護，於晨會中報告 學員須參加晨會及全院學術活動，務必準時參加

20 值班 每個月6-8班，值班時不得擅自離開醫院，手機應保持功能良好，使能有隨傳隨到之功效。
值班地點為內科病房，依人力作機動調整，於前一個月事先通知 如欲換班，須經總醫師同意，並通知有關病房單位知曉。 值班時應服從上級醫師指示，完成醫療工作。開立醫囑須經上級醫師認證後方可執行 值班時，處理病人問題後，應詳細記錄病歷，依「POMR+SOAP」方式繕寫，並經上級醫師簽署。 如遇危險或狀況有問題之病人，應馬上通知上級醫師處理。 未經上級醫師同意，不得允許病患離院。 對於處理過的病患，一定要追蹤結果，並通知上級醫師。

21 請假規則 除特殊情況（包括病假）請假以事先請准為原則。實醫學生請假應填具請假單經該科指導主治醫師簽准，向醫教會辦理登記程序始完成。手續不完備者一律以曠職論 實習醫學生之每年休假日為14天，未滿一年依比例核給，於每一科內請假累計不得超過輪訓天數之三分之一，避免集中請假。實習學生在次專科實習時，每一次請假不得超過三天 實習醫學生請假時一定要有代理人，值班當天不得請假，除非有代班的人。實習醫學生如遇學校上課、註冊、參加各類考試（如學校考試、國家考試）得斟酌給予公假。（考慮路程遠近給予公假，可白天公假，晚上照常值班） 國定假非公休日本院照常上班，實習醫學生可請補假

22 考評 實習醫學生於內科學習期間，須將學習情形詳實記載至學習護照上，於每一次專科輪訓結束前，完成學習前後之自評表，並交由主治醫師或臨床教師審閱，予以優良、通過或待加強之評比。 實習醫學生與每一次專科輪訓結束後三天內，由主治醫師及各科總醫師(無總醫師之科別由住院醫師代)根據醫學生之病歷記載、臨床處理技巧及能力、臨床及教學活動參與情形、臨床實習態度及責任感、醫學學識能力、是否確實執行醫囑、醫學倫理及醫病關係、呼叫不到之情形及責任感等，予以評分。 筆試：於內科輪訓結束前二周內進行。 OSCE(Objective Structured Clinical Examination)：於內科輪訓結束前一週內進行。

23 教學成效評估 (老師  學員) 評核項目 配分 評分 主 治 醫 師 35 分 1.病歷記載 10 2.臨床及教學活動參與情形
3.臨床實習態度及責任感 4.醫學學識能力 5 總 65 1.是否確實執行住院醫師醫囑 2.醫病關係 3.醫學學識能力 4.呼叫不到之情形及責任感 15 5.臨床處理技巧及能力 6.病歷記載 總 分 (滿分100)

24 教學成效評估 (學員 老師) 項 目 非常滿意 滿意 可接受 不滿意 非常不滿意 (一) 講 師 部 分
項 目 非常滿意 滿意 可接受 不滿意 非常不滿意 (一) 講 師 部 分 1.很有教學熱誠、教學態度認真、主動 2.按時教學、教學內容有作充分之準備 3.常能解答我的疑難問題 4.教學內容能掌握重點，能讓我容易瞭解記住 5.能引發我們的學習興趣、激發思考 6.引導我們參與討論 7.評量能公正、合理

25 教學成效評估 (學員  內科部) (二) 訓 練 課 程 內 容 項 目 1.理論與臨床實務均重： (Ⅰ)充分床邊(臨床)教學
項 目 非常滿意 滿意 可接受 不滿意 非常不滿意 (二) 訓 練 課 程 內 容 1.理論與臨床實務均重： (Ⅰ)充分床邊(臨床)教學 (Ⅱ)處方(order sheet )之教學 (Ⅲ)病歷書寫之教學 (Ⅳ)醫學倫理與醫病關係之教學 2.依訓練計劃之項目進行： (Ⅰ)Procedure： (1) 12 leads ECG reading (2) CBC and Biochemistry data reading (3) CXR reading (4) ABG reading (5) Bacteriologic study reading (Ⅱ)Non-procedure： (1) Case report (2) Journal reading (3) Conference 綜合感想、收穫、建議

26 Thanks for your attentions!
Welcome for your join! Thanks for your attentions!

27 祝學習愉快 內科部全体同仁歡迎你

28 參考書目及網站 @ 網站 內科部網頁: http://www2.cch.org.tw/medical
Harrison on line : 其它書目: 從彰基圖書館網站連結 ( 如 UpTodate, MD Consult… ) @ 書目 Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th Edition Washington Manual of Medical Therapeutics, 31st Edition 各科工作手冊

29 彰化基督教醫內科部實習醫學生訓練計畫 本訓練計劃提供到內科部受訓之各級實習醫學生，皆能培養出具ACGME六大核心能力為主體的專業醫師。
訓練過程中，內科部將提供每一位實習醫學生以病人為中心的全人醫療教育及六大核心能力之學習目標；學習增進病人的照護能力及醫學知識，於現有醫療體制下之臨床訓練中，培養專業素養與人際關係間之溝通技巧，期許能內科臨床實習中獲得醫療專業的進步及成長。 而因六大核心能力的養成，期望每位在彰基受訓的實習醫學生，除了都能通過醫師考試認證外，更重要的是能夠成為真正之「全人之醫師」 。

30 訓練目標與內容： Patient care: 照顧病患( 是/否照顧好) Medical Knowledge: 醫學知識(應該熟知的)
Interpersonal and communication skills 人際及溝通技能(應該表達的) Professionalism(專業素養) (應該做的) System-based practice 制度下之臨床工作(應該相互支援的) Practice-based learning and improving從工作中學習及成長 (應該改進與學習的)

31 Medical knowledge： 醫師必須能運用已確立及發展中的生物醫學、臨床及社會科學知識於病患照顧及醫學教育上。應用相關臨床和基礎科學知識在常見的醫療狀況， 如： • 糖尿病 • 高血壓•骨質疏鬆•服用多種藥物•抑鬱•中風•骨性關節炎•冠狀動脈疾病•學習生命末期安寧照護原則•轉移性癌終末期•慢性阻塞性肺病•終末期心力衰竭 訓練內容 : 核心課程、基礎課程、Grand Round、Chief Round、case challenge、晨會

32 Patient Care 醫師必須具有同理心、憐憫心，能有效率且適當的診斷病痛，預防疾病、增進健康及臨終照顧
History taking：表現從病人和/或看管人取得並記載綜合歷史的能力。：功能狀態 •跌倒風險 •支持系統 •生活狀況和環境 •營養 •憂鬱。 Physical Exam：執行準確、完整的身體檢查。可靠地取得簡易精神狀態，方向和步態評估。可以描述和記載體檢的異常情況。和病程紀錄，識別重要數據並表露關切的問題評估和計劃。 定期輸投入師資達到這些目標 Procedure skill： 學習各種床邊之醫療技術與程序。開始理解潛在併發症。教師密切監督下執行程序。 Consultation Process： 利用有關問題取得會診諮詢和採取建議不清楚下的後續行動

33 Interpersonal Skills and Communication :
與病患及其家人或其他醫療照護團隊成員建立並維持專業的關係。在組織和表達方式上圓融表現。適當的與其他醫護專業人員及顧問溝通。作為一個有效的團隊成員運作。提供即時和病人護理的完整電子文檔。 訓練內容 : 實際照護病患醫病溝通、教學門診、床邊教學、臨床教師典範學習、病歷寫作討論、基本課程內之溝通能力教學及病房團隊會議。

34 Professionalism 表現出持續發展專業、合於倫理之行醫、尊重病患之多樣差異性及負責之態度及特質。在病人護理與知識上力求優秀。確實達成分配的任務。表露正直、尊重他人、誠實和同情。表現管理任務和文件的及時完成 訓練內容 : 床邊教學與教學門診、 Mortality & Mobility Conference、晨會、每日病房交班會議、夜班疑難及重症問題討論會

35 Practice Based Learning and Improvement
運用科學證據和方法，從事研究、評量及改進並換之臨床照護。有效和效率高地前巡診。尋求並接受來自團隊的病人護理、組織和表達等回饋。學習基本的EBM原則和文章檢討。 訓練內容 : 出入院病歷討論會(應用 Healthcare Matrix、PICO) 、聯合討論會、病房團隊會議、六大核心能力自我評估

36 Systems Based Practice
了解醫療體系之資源及運作，並能運用相關知識改善醫療照護體系、使其發揮最大效用。與護士和其他專業人士有效溝通，以優化病人護理。適當過渡病人到下一個程度的護理和出院規劃。利用策略取得來自其他從業人員對病人目前健康狀況掌握的資訊。 訓練內容 : 出、入院病歷討論會(應用 Healthcare Matrix、PICO)、聯合討論會、病房團隊會議

37 訓練容額： (一)實習醫學生至內科實習總時程為三個月，依個人意願選擇至各次專科學習，每一個次專科輪訓兩週，共可輪訓六個次專科。
(二)心臟內科、胸腔內科、胃腸肝膽科、腎臟內科為必選科。 (三) 各次專科實習醫學生人數希望能分配平均，原則上每個主治醫師與住院醫師之醫療團隊，以不超過兩名醫學生為限。