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上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程
妇产科专业 产钳助产技术的应用 授课老师：国际和平妇幼保健院 顾玮 主任 上海市交通大学医学院
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分娩方式 自然分娩——60% 初产妇分娩 剖宫产——20% 阴道助产——20%
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阴道助产种类 助产器械 真空吸引器 （Vacuum extraction） 产钳 （Forceps）
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2—3世纪的罗马时期 壁画中可见，此时期已有产钳助产的应用。红圈中为产钳
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中世纪时期 此图显示的是破坏性助产器械
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现代早期的器械
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1845年Simpson发明的产钳 具有头弯和盆弯的产钳 Simpson发明的助产器械，不是破坏性的
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助产器械种类 破坏& 牵拉 牵拉 旋转& 牵拉 早期的助产器械多是破坏性的，主要是挽救孕妇的生命 为尽快娩出胎儿或为解除产妇的不利情况
可以旋转胎位使之利于牵拉
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产 钳 产钳的大小和形状各种各样，约有700多种，但基本有两叶交叉组成，每叶由叶部、胫、锁扣、柄组成
产 钳 产钳的大小和形状各种各样，约有700多种，但基本有两叶交叉组成，每叶由叶部、胫、锁扣、柄组成 常用的产钳钳匙有两个弯曲——头弯和盆弯，盆弯适应产道轴的弯曲度，头弯适应胎头的形状，便于夹持胎头 柄 胫 匙 锁
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产 钳
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产 钳
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两种常用的产钳 Simpson 产钳 Kielland 产钳
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Simpson 产 钳 1.最常用的产钳 2.有头弯和盆弯 头弯适应胎头的形状，便于夹持胎头 盆弯适应产道轴的弯曲。
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Kielland 产 钳 2. 无盆弯，转胎头时损伤小 3. 转位时轻微向上用力，在较高的位置旋转，但不能过高以免造成不衔接而引起脐带脱垂
1. 更适于旋转胎位，枕横位或枕后位时转胎头 2. 无盆弯，转胎头时损伤小 3. 转位时轻微向上用力，在较高的位置旋转，但不能过高以免造成不衔接而引起脐带脱垂
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产钳的适应症 胎儿因素：胎儿窘迫 母亲因素： 第二产程延长 母亲合并症： 心脏病，高血压，深度近视… 臀位助产
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产钳术的必备条件 宫口开全 无头盆不称 产钳术 胎儿存活 胎膜已破 胎先露的骨质部分达+2及以下 枕先露或顶先露
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产钳术分类 产钳术分类 中位产钳 高位产钳 出口产钳 低位产钳
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产钳术分类 类型 分类 出口产钳 阴道口可见胎儿头皮，但阴唇未分开，胎头已达盆底 矢状缝位于前后径上，左枕前或右枕前或枕后位
旋转不超过45° 低位产钳 胎头先露点位于+2及以下，但不在盆底 旋转不超过45°（左或右枕前至枕前，左或右枕后至枕后） 中位产钳 旋转大于45°，胎头位于+2以上，但胎头已衔接 高位产钳 不在分类之列
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产钳术操作规范（1）—术前 产钳操作前需满足的条件 全面的腹部及阴道检查 腹部扪及胎头≤ 1/5 顶先露 宫口开全、胎膜已破
查清胎位以便正确放置产钳 产妇 知情选择 合适的麻醉——阴部神经阻滞 排空膀胱 拔除导尿管 无菌技术 医务人员 需经过操作培训 必要的设备及后援人员 须有助产失败后的补救方案 预测可能出现的并发症 (例如：肩难产、产后出血) 训练有素的新生儿复苏人员 产钳操作前需满足的条件
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产钳术操作规范（1）—FORCEPS Fully dilated cervix——宫口开全
One-fifth or nil palpable abdominally——胎头已衔接 Ruptured membranes——胎膜已破 Contractions present——有宫缩 Empty bladder——排空膀胱 Presentation and position known——先露及胎位明确 Satisfactory analgesia——满意的麻醉
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产钳术操作规范（2）—放置产钳 枕前位：左手持左叶放于胎头左侧，右手持右叶放于胎头右侧 枕后位：放置方法同枕前位，两叶在前囟下方扣合
横位：先放产钳后叶以固定胎头 矢状缝应垂直于产钳柄平面 后囟应位于两叶中间 放置正确时两叶容易扣合，否则应调整产钳，一般应调整后放入的钳叶
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产钳的放置方法 At the beginning of the application, the left blades should be held like a pencil in right hand, almost in a vertical position. As the blades are introduced into the vagina, they are brought to a horizontal position avoiding levering or forcing the blades to assemble. The left blade is left in place to stand freely or is held in place without pressure by an assistant. The right blade is introduced into the right side of the pelvis in the same fashion making sure blades lock without pressure. After application of both blades the shanks should lie almost parallel to the floor
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产钳的放置方法 正确 错误
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产钳术操作规范（3）—产钳的牵拉 低位产钳时，开始时水平牵拉，然后逐渐上抬至几乎呈垂直水平
关于牵引力的大小，生物力学研究推荐，初产妇为45磅（20公斤），经产妇为30磅（13公斤） 牵拉过程应尽可能模拟自然分娩，牵拉应有间歇，在宫缩间歇期保持胎头固定，但紧急情况下可持续牵拉以尽快娩出胎头 何时停止及放弃产钳操作是靠经验的；如果按规范操作牵拉3次无进展，则应考虑剖宫产 取钳次序与上钳相反，先取右叶，再取左叶
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产钳术操作规范（4）—产钳的牵拉 左上图：左手向下用力，右手向水平方向用力，最终的合力为向前下方。此为物理学原理
右上图：显示了排空的膀胱和直肠及牵引方向——先水平后向上 左下图：图中数字1、2、3、4分别标示了胎头的位置由高到低的变化及不同的位置时产钳牵引的方向不同 右下图：演示产钳助产时牵引方向变化 2017/3/4
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产钳术操作过程（1） 图示操作为先放产钳再剪会阴，我们是先剪会阴再放产钳 本幻灯及下一张幻灯演示了产钳操作的全过程
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产钳术操作过程（2）
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产钳术操作规范（5）—术后 产钳分娩后需对产妇行全面检查，排除产道及会阴裂伤 裂伤缝合后行阴道及直肠检查 检查新生儿有无损伤并处理
会阴水肿可予冰敷 镇痛药 防止产后出血
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产钳助产的并发症 母亲方面 会阴裂伤 产道裂伤，甚至达肛门、直肠、阴道穹窿 产后出血 休克（因为出血、脱水或分娩时间过长） 感染
盆底支持组织破坏：瘘、大小便失禁
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产钳助产的并发症 新生儿方面 窒息 损伤：颅内出血，面部压痕淤血、面神经损伤（0.5%），颅骨骨折（1/4500）
脑瘫：产钳损伤？产程延长分娩困难？宫内慢性缺氧？宫内感染？ 死产
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产钳助产的禁忌症 任何阴道分娩的禁忌症 宫口未开全 不能确定胎先露及胎方位 明显的头盆不称 骨盆径线异常 产妇拒绝 没有充分的麻醉
设备及后援人员不足 操作者无经验
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产钳的前景及争议 有争议 应用产钳可快速结束分娩 困难产钳被剖宫产所取代 母亲的损伤 胎儿的损伤 助产失败 失败率低 比剖宫产快
阴道分娩的好处 总结性显示关于产钳的利弊
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总 结 成功的产钳助产取决于操作者的技术及熟练程度
总 结 成功的产钳助产取决于操作者的技术及熟练程度 对于技术熟练的人员来讲，产钳助产是适宜的、安全的。在大多数病例中可以取代第二产程剖宫产，从而降低再次妊娠时疤痕妊娠、胎盘植入等并发症（Gynecology and Obstetrics Volume 11 Number 2 ） 比头先露骨质部更重要的是双顶径 产钳助产不仅可降低剖宫产相关的风险，而且还可降低费用 产钳助产万一失败，应做好及时剖宫产的准备
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思考题 产钳术的分类 产钳的适应症和禁忌症 产钳的必备条件 产钳的并发症
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