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开天门 梅州市中医医院 郑雪辉
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一、概述-（概念） 开天门是指运用各种推拿手法，作用于头面部的腧穴而产生作用的一种治疗方法。 属于中医学外治法范畴。
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一、概述-（作用机理） 作用于头面部穴位，刺激末梢神经，使机体产生感应，疏通经络，促进血液循环，加强机体代谢功能，具有开窍宁神、平肝熄风、升阳固脱、疏风解表、通络明目、止痛等作用。
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一、概述-（护理目标） 开窍宁神、平肝熄风、升阳固脱；疏风解表、通络明目、止痛，以解除患者头晕、头痛、偏头痛、神经衰弱、失眠等症。
无病通过按摩也可以增强体质，起到预防保健作用。
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禁忌症 头部外伤、皮疹、肿瘤；有出血倾向或血液病、过敏者、内科危重病；极度疲劳、酒后、饥饿或饱饭后；妇女经期或妊娠期慎用。
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操作重点步骤 评估 1、核对医嘱，了解当前主要症状，既往史，发病部位及相关因素 2、体质、按摩部位皮肤情况。
3、心理状况、疼痛耐受性、对操作信任度。
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操作重点步骤 告知 1、患者穴位按摩的目的、操作过程，并指导患者配合。 2、通过按摩可以缓解症状，按摩时局部会出现酸胀的感觉，如有不适，及时告知。
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操作重点步骤 操作前准备 1、操作者：洗手、戴口罩、修剪指甲，根据医嘱选用不同的按摩介质。 2、环境：注意遮挡，保暖。 3、物品：治疗巾，梳子 4、患者：合理体位，暴露穴位按摩部位。问二便。
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操作重点步骤 操作-定体位 患者仰卧位，松开衣着，暴露穴位按摩部位，头下垫治疗巾，保暖，再次核对。
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操作重点步骤 操作-定腧穴 （1）上星——前发际正中直上1寸 （2）印堂——两眉头连线的中点 （3）头维——额角发际直上0.5寸 （4）攒竹——眉头凹陷中
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操作重点步骤 操作-定腧穴 （5）丝竹空——眉梢处凹陷中 （6）百会——后发际直上7寸（两耳尖直 上、头顶正中） （7）太阳——眉梢与目外眦之间后约1寸凹陷处
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操作重点步骤 操作-定腧穴 （8）风池——胸锁乳突肌与斜方肌之间、平 风府穴处。 （9）风府——后发际正中直上1寸
（10）肩井——大椎穴与肩峰连线中点。
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操作重点步骤 操作-定手法 多用于阴虚、血虚、瘀血体质，选择在症状明显、强烈时操作。
根据年龄、耐受性，刺激强度、频率、时间选用补或泻等手法 。 • 补法：强度轻；频率慢；操作时间较长。 • 泻法：强度重；频率快；操作时间较短。
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操作重点步骤 操作-步骤 站患者头部上方： （1）推上星：印堂--上星36次。 （2）推头维：印堂—头维36次。
（3）抹眉：攒竹—丝竹空36次。
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操作重点步骤 操作-步骤 站患者左侧： （4）疏理太阳经：双手指端疏推头额10-20 次 （5）扣印堂：36次（中指端弯扣）。
（4）疏理太阳经：双手指端疏推头额 次 （5）扣印堂：36次（中指端弯扣）。 （6）扣百会：36次（两耳尖直上、头顶正中）。
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操作重点步骤 操作-步骤 (7)揉太阳：顺逆时针各10次（中指）
(8)轻拍头部：前额→左太阳穴→前额→右太阳穴→前额→额顶共3min。 （双掌合十，手指并拢） (9)按风池：5-10次（中指） (10)按肩井：5-10次（拇指） (11)梳理头发（右前额到后脑）
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操作重点步骤 操作-步骤 观察： 操作过程中观察患者、随时询问对手法反应，力度等，及时调整或停止操作，以防发生意外。
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操作重点步骤 操作后 1、整理： • 患者：操作后协助患者衣着，安排舒适卧 位，整理床单位。 • 用物：清理用物，洗手。
• 2、记录：按要求记录及签名 • 3、评价：操作熟练、选穴准确、手法正 确，患者症状改善。
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注意事项 1、操作前应剪指甲，洗手以防损伤患者皮肤。 2、腰、腹部进行按摩前，嘱患者排空膀胱。 3、根据性别、年龄，选择推拿手法、时间。
• 体质强壮者手法可稍重； • 体质柔弱者、年老者手法稍轻； • 小儿气血未充，肌肤娇嫩，手法宜轻，时 间宜短； • 经、带、胎、产的妇女手法宜轻。
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注意事项 4、治疗频次：症状重者1次/天，轻者3次/ 天；20～30min/次。 5、操作过程随时询问患者对手法的治疗反
应，及时调整手法，以感觉舒适度；操作 力度均匀、柔和、深透、有力、持久 。
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开天门常用按摩手法
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常用按摩手法 揉法 操作要点： 分掌揉法和指揉法，指腹、掌根或大鱼际轻柔缓和摆动。频率 次/min。
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抹法 常用按摩手法 操作要点：单手或双手拇指指腹紧贴皮肤，上下或左右往返移动，用力轻而不浮、重而不滞。
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常用按摩手法 点法 操作要点：垂直用力，固定不移，由轻到重，稳而持续。具有着力点小而深透，刺激强，操作省力，切忌暴力。
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