我 起 誓： 尊师如父，爱徒如子。 仁心仁术，悬壶济世。 端庄检点，护患隐私。 非己所长，不强为之。 守誓得福，违誓福止。 希波克拉底誓言.

Presentation on theme: "我 起 誓： 尊师如父，爱徒如子。 仁心仁术，悬壶济世。 端庄检点，护患隐私。 非己所长，不强为之。 守誓得福，违誓福止。 希波克拉底誓言."— Presentation transcript:

1 我 起 誓： 尊师如父，爱徒如子。 仁心仁术，悬壶济世。 端庄检点，护患隐私。 非己所长，不强为之。 守誓得福，违誓福止。 希波克拉底誓言

2 希波克拉底简介 　　希波克拉底，约公元前460-前375，古希腊医师。西方医学奠基人。认为医师所应医治的不仅是病而且是病人，主张在治疗上注意病人的个性特征、环境因素和生活方式对患病的影响。重视卫 生饮食疗法，但不忽视药物治疗 尤其注意预后。其医学观点对以 后西方医学的发展有巨大影响。 血证中医内科学－血证

3 我起誓： 终生纯洁，忠贞职守。 兢兢业业，如履薄冰。 慎施药物，护患隐私。 协助医师，造福患友。 南丁格尔誓言 血证中医内科学－血证

4 南丁格尔简介 　　弗洛伦斯.南丁格尔， ，英国女护士，近代护理学创始人。生于意大利佛罗伦萨。1850年在德国学习护理， 年在克里米亚战争中率领38名护士赴前线参加伤病员护理工作，建立医院管理制度，提高护理质量，使伤病员死亡率迅速下降。1860年在伦敦创办英国第一所护士学校，推动了西欧各国以 及世界各地的护理工作和护士教育的发展。 著有《护理工作记录》等。国际护士会将 她的诞辰日－5月12日定为“国际护士节”，以 示对她的纪念。 血证中医内科学－血证

5 中医内科学－血证 2017/3/5 血证 血证中医内科学－血证

6 瘀血，呕血，吐血，尿血，齿衄、外伤出血， 咳血，瘀斑，便血， 胃火、肝火，脾不统血， 虚火、实火、气虚、
衄血 失血头晕、心悸、面色白、 瘀血，呕血，吐血，尿血，齿衄、外伤出血， 咳血，瘀斑，便血， 胃火、肝火，脾不统血， 虚火、实火、气虚、 血证中医内科学－血证

7 中医内科学－血证 2017/3/5 一.概述： 凡是因为人体的阴阳平衡失调，造成血液不循经脉运行，上溢于口、鼻、眼、耳诸窍，下泻于前后二阴或渗出肌肤之外的病证，统称血证。 咳、吐、衄、尿、便。 血证中医内科学－血证

8 衄血： 凡血液不循经脉运行而溢于口、鼻、眼、耳诸窍的称衄血。 其中从鼻腔渗出者称为鼻衄； 从牙龈渗出者称为齿衄。
如血溢于肌肤之间，皮肤出现青 紫瘀斑、瘀点的病证，称为紫斑 或肌衄、葡萄疫。 如口、鼻、眼、耳、皮肤出血和 咳、呕、便、尿血一并出现的病 证，临证称之为大衄。 血证中医内科学－血证

9 因损伤肺及气道络脉而引起痰血相兼、唾液与血液同出的病证称咳血。
咳血： 因损伤肺及气道络脉而引起痰血相兼、唾液与血液同出的病证称咳血。 血证中医内科学－血证

10 血从胃或食道而来，从口中吐出的病证称吐血或呕血，吐血常伴有血色紫红、紫黯及血中夹有食物残渣的证候。
吐血： 血从胃或食道而来，从口中吐出的病证称吐血或呕血，吐血常伴有血色紫红、紫黯及血中夹有食物残渣的证候。 血证中医内科学－血证

11 血从肛门而下，在大便前或大便后下血的病证，称为便血或圊血、清血。
便血： 血从肛门而下，在大便前或大便后下血的病证，称为便血或圊血、清血。 血证中医内科学－血证

12 从尿道尿出血液或尿中夹有血丝、血块而无疼痛者称为尿血或溲血、溺血。
尿血： 从尿道尿出血液或尿中夹有血丝、血块而无疼痛者称为尿血或溲血、溺血。 血证中医内科学－血证

13 早在《内经》即对血证所涉及到的衄血、咳血、呕血、溺血、便血等有关病证就做了论述。
明代虞天民在所著的《医学正传·血证》中才把多种出血病证归纳在一起，统称为血证。 有关血证产生的病因病机，《内经》强调其发病与饮食、起居、伤力等因素 有关。 血证中医内科学－血证

14 《张氏医通·诸血门》发挥：“究其所脱之源，或缘脏气之逆，或缘腑气之乖，皆能致病。从上溢
《灵枢·百病始生》曰：“卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。” 《张氏医通·诸血门》发挥：“究其所脱之源，或缘脏气之逆，或缘腑气之乖，皆能致病。从上溢 者，势必假道肺胃，从 下脱者，势必由于二肠及 膀胱下达耳。”

15 金元医家朱丹溪在《平治荟萃·血虚阴难成易亏论》中强调阴虚火旺是导致出血的重要原因。
宋代《济生方·吐衄》则强调血证“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒。”该书特别强调火热在血证发病中的作用：“夫血之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上乃吐衄也。” 金元医家朱丹溪在《平治荟萃·血虚阴难成易亏论》中强调阴虚火旺是导致出血的重要原因。 血证中医内科学－血证

16 明代医家张景岳则特别强调“火”与“气”在血证发病中的作用，他在《景岳全书·杂证谟·血证》中指出：“而血动之由，惟火惟气耳。”对临证辨别血证的病因病机，有一定的指导意义。
血证中医内科学－血证

17 关于血证的治疗，最早记载于《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇中，创立了泻心汤、柏叶汤和黄土汤等治疗吐血、便血的有效方剂。
《备急千金要方》则收录了诸如犀角地黄汤等治疗血证确有其效的著名方剂数首。 ****《先醒斋医学广笔记·吐血》则 提出了治吐血三要法，即“宜行 血不宜止血”、“宜补肝不宜伐肝” 、“宜降气不宜降火”，这三种治 法，一直为后代医家所推崇。 血证中医内科学－血证

18 清·唐容川《血证论·吐血》在论及血证的治疗时则提出：“惟以止血为第一要法；血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血……故以消瘀为第二法；止吐消瘀之后，又恐血再潮动，则需用药安之，故以宁血为第三法；……去血既多，阴无有不虚者矣…… 故又以补虚为收功之法。四者 乃通治血证之大纲。”唐氏提 出的上述止血、祛瘀、宁血、 补虚等四法，仍为目前临床医 家治疗血证经常使用的方法。 血证中医内科学－血证

19 相关疾病： 西医学中许多急慢性疾病所引起的出血，如呼吸系统的支气管扩张、肺结核等引起的咳血；消化系统的胃及十二指肠溃疡、肝硬化门脉高压、溃疡性结肠炎等病所引起的吐血、便血；泌尿系统的肾小球肾炎、肾结核、肾肿瘤所引起的尿血；血液系统的原发性血小板减 血证中医内科学－血证

20 血证中医内科学－血证

21 二、病象 咳、吐、（鼻、齿、肌）衄、尿、便 热：血色鲜红+热象（实热、虚热） 虚：血色淡红+气虚（疲乏、气短、脉虚）
瘀：出血夹有血块+瘀主证（颜面黎黑，皮肤干涩，舌有瘀斑） 血证中医内科学－血证

22 三、病位 咳血在肺 衄血在五官、皮肤 吐血在胃 便血在胃及在肠 尿血在肾与膀胱 血证中医内科学－血证

23 四、病类 咳、吐、尿、便、衄五类 血证中医内科学－血证

24 五、病性 有虚有实 实以热、瘀为主 虚为气虚或阴虚火旺 血证中医内科学－血证

25 六、病程 一般短 血证中医内科学－血证

26 七、病因病机 外感六淫 酒食不节 情志过极 劳倦过度 大病久病之后 等均可引起血液不循经脉运行，溢之于外而导致血证的发生。
血证中医内科学－血证

27 外感风热燥邪，热伤肺络，迫血上溢而致咳血、鼻衄； 湿热之邪，侵及肠道，络伤血溢，从下而泻可致便血；
1．外感六淫 外感风热燥邪，热伤肺络，迫血上溢而致咳血、鼻衄； 湿热之邪，侵及肠道，络伤血溢，从下而泻可致便血； 热邪留滞，侵及下焦，损伤尿道，络脉受损，导致尿血。 血证中医内科学－血证

28 一则湿热蕴积，损伤胃肠，熏灼血络，化火动血，而致衄血、吐血、便血。 二则酒食不节，损伤脾胃，脾虚失摄，统血无权，血溢脉外也可导致出血。
2．酒食不节 饮酒过多或过食辛辣， 一则湿热蕴积，损伤胃肠，熏灼血络，化火动血，而致衄血、吐血、便血。 二则酒食不节，损伤脾胃，脾虚失摄，统血无权，血溢脉外也可导致出血。 血证中医内科学－血证

29 七情所伤，五志化火，火热内燔，气逆于上，血随气逆，溢于脉外而致出血。 如肝气郁滞，日久化火，木火刑金，损伤肺窍及肺之络脉可致鼻衄和咳血。
3．情志过极 七情所伤，五志化火，火热内燔，气逆于上，血随气逆，溢于脉外而致出血。 如肝气郁滞，日久化火，木火刑金，损伤肺窍及肺之络脉可致鼻衄和咳血。 郁怒伤肝，肝火偏亢，横逆犯胃，胃络受伤，以致吐血。 血证中医内科学－血证

30 劳倦过度，可致心、脾、肾之气阴损伤。气虚失摄，阴虚火旺均可致血溢脉外而致衄血、尿血、紫斑。
4．劳倦过度 心主神明，神劳伤心； 脾主肌肉，身劳伤脾； 肾主藏精，房劳伤肾。 劳倦过度，可致心、脾、肾之气阴损伤。气虚失摄，阴虚火旺均可致血溢脉外而致衄血、尿血、紫斑。 血证中医内科学－血证

31 一则可使阴津耗伤，阴虚火旺，火迫血行而致出血； 二则由于正气损伤，气虚失摄，血溢脉外而致出血； 三则久病人络，瘀血阻滞，血难归经，因而出血。
5．病后诱发 久病热病之后， 一则可使阴津耗伤，阴虚火旺，火迫血行而致出血； 二则由于正气损伤，气虚失摄，血溢脉外而致出血； 三则久病人络，瘀血阻滞，血难归经，因而出血。 血证中医内科学－血证

32 出血的病因虽然复杂，但其共同的病理变化可以归纳为火热偏盛，迫血妄行和气虚失摄，血溢脉外这两个方面。
火热之邪中又分实火和虚火，其中外感风热燥邪、湿热蕴积和肝郁化火等均属实火；而阴虚导致的火旺则为虚火。 气虚之中又分为单纯气虚和气损及阳而致阳气虚衰等两种情况。 由火热亢盛所致者属实证，而由阴虚火旺及气虚不摄所致者属虚证。 血证中医内科学－血证

33 血证始为火热偏亢者，若反复发作，阴分必伤，虚火内生； 或火热伤络，反复发作不愈，出血既多，气亦不足，气虚阳衰，更难摄血。
实证可向虚证转化。 血证始为火热偏亢者，若反复发作，阴分必伤，虚火内生； 或火热伤络，反复发作不愈，出血既多，气亦不足，气虚阳衰，更难摄血。 因此，在一定情况下，属实的火热之邪引起的反复不止的出血，可以导致阴虚和气虚的病理变化；而阴虚和气虚又是导致出血日久不愈和反复发作的病因。如此循环不已，则是造成某些血证缠绵难愈的原因。 血证中医内科学－血证

34 八、诊断与鉴别 诊断： 鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血从鼻腔溢出者，都可诊断为鼻衄。
齿衄：血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。 血证中医内科学－血证

35 1．咳血前常有胸闷、喉痒等感觉，经咳嗽而出，其血由肺或气道而来，或纯红鲜血，间夹涎沫，或痰血相兼，痰中带血。
2．患有慢性咳嗽、喘证或肺痨等肺系疾患的病史。 3．必要时可进行胸部X线、Cr检查、 支气管镜或造影检查，白细胞计数 及分类、血沉、痰细菌培养、痰抗 酸杆菌检查和脱落细胞病理检查等 均有助于明确咳血的原因。 血证中医内科学－血证

36 2．有胃痛、嗳气、吞酸、胁痛、黄疸、癥积等宿疾。 3．实验室检查呕吐物、大便潜 血试验、上消化道钡餐造影、纤
吐血 1．发病较缓，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等先兆症状。血从胃或食道而来，随呕吐而出，常夹有食物残渣等胃内容物，血多呈紫红、紫暗色，也可呈鲜红色，大便常色黑如漆或呈暗红色。 2．有胃痛、嗳气、吞酸、胁痛、黄疸、癥积等宿疾。 3．实验室检查呕吐物、大便潜 血试验、上消化道钡餐造影、纤 维胃镜和B超检查等有助于明确诊断。 血证中医内科学－血证

37 1．大便下血可发生在便前或便后，色鲜红、暗红或紫暗，甚至色黑如漆。 2.有胃痛、胁痛、积聚以及泄泻、痢疾等宿疾。
便血 1．大便下血可发生在便前或便后，色鲜红、暗红或紫暗，甚至色黑如漆。 2.有胃痛、胁痛、积聚以及泄泻、痢疾等宿疾。 3．实验室检查，大便潜血阳性者。 血证中医内科学－血证

38 1．小便中混有血液或夹血丝、血块，但尿道不痛。 2．部分病人虽无肉眼血尿，但经尿常规检查，镜下有红细胞或隐血实验阳性者也可诊 断。
尿血 1．小便中混有血液或夹血丝、血块，但尿道不痛。 2．部分病人虽无肉眼血尿，但经尿常规检查，镜下有红细胞或隐血实验阳性者也可诊 断。 血证中医内科学－血证

39 1．四肢及躯干部肌肤出现瘀点或青紫瘀斑，甚至融合成片，压之不褪色，常反复发作。
紫斑 1．四肢及躯干部肌肤出现瘀点或青紫瘀斑，甚至融合成片，压之不褪色，常反复发作。 2．临床应做血小板计数、出凝血时间、血块退缩时间、凝血酶原时间、束臂实验等检 查，必要时作骨髓穿刺以明确诊断。 血证中医内科学－血证

40 血证中医内科学－血证

41 1．外伤鼻衄：有明确的外伤史，如碰撞或挖鼻等原因而导致鼻衄者，其血多来自外伤一侧的鼻孔，经治疗后一般不再复发，也无全身症状。
鉴别： 鼻衄 1．外伤鼻衄：有明确的外伤史，如碰撞或挖鼻等原因而导致鼻衄者，其血多来自外伤一侧的鼻孔，经治疗后一般不再复发，也无全身症状。 2．经行衄血：其发生与月经周期密切相关，一般在经前或经期内出现，也称逆经或倒 经。 血证中医内科学－血证

42 舌衄：出血来自舌面、舌边、舌根或舌系带处，有时在舌面上可见针尖状出血点。
齿衄 舌衄：出血来自舌面、舌边、舌根或舌系带处，有时在舌面上可见针尖状出血点。 血证中医内科学－血证

43 ****咳血 1．与吐血：咳血与吐血均为血液经口而出的病证，但两者区别明显。 (1)病位不同：咳血的病位在肺与气道，而吐血的病位在胃与食道。 (2)血色不同：咳血之血色鲜红，常伴泡沫痰液；吐血之血色紫暗，常混有食物残渣。 (3)伴随症状不同：咳血之前多伴有喉痒、胸闷之兆，血常随咳嗽而出；而呕血常伴胃 脘不适、恶心等症状，血随呕吐而出。 (4)出血后症状不同：咳血之后常持续多日 的痰中带血症状，但大便不黑；而呕血则无 痰中带血症状，而大便常呈黑色。 (5)旧疾不同：咳血的病人常有咳嗽、肺痨、 喘证或心悸等旧疾；而呕血则往往有胃痛、胁 痛、黄疸、臌胀等既往史。

44 **2．与肺痈：因肺痈也有咳血表现，故应加以鉴别。但肺痈初期常可见风热袭于卫表之症
状，当病情进展到成痈期和溃脓期时则常有壮热、烦渴、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼，舌质红、苔黄腻、脉洪数或滑数等症状，而咳血是以痰血相兼，唾液与血液同出的病证，与肺痈截然不同。 血证中医内科学－血证

45 2．口腔、鼻腔及咽部出血：口腔、鼻腔及咽部出血常为鲜红色或随唾液而出，血量较
吐血 1．咳血：见咳血的鉴别诊断。 2．口腔、鼻腔及咽部出血：口腔、鼻腔及咽部出血常为鲜红色或随唾液而出，血量较 少，不夹杂食物残渣。除此之外，这些病证还常有相应的口腔、鼻咽部的病证存在，可经口 腔、五官科检查确诊。 血证中医内科学－血证

46 1．痔疮：便血在便中或便后，常伴肛门疼痛或异物感，作肛门或直肠检查时，可发现内 痔或外痔。
2．痢疾：下血为脓血相兼，常伴腹痛、里急后重和肛门灼热感等症状。病初常有发热恶寒等外感表现。 3．便血的自身鉴别 近血：为先血后便的病证，病位在肛门及大肠。 远血：为先便后血的病证，病位在胃及小肠。 肠风：为风热客于肠胃引起，证见便血，血清而鲜者，病属实热。 脏毒：为湿热留滞肠中，伤于血分引起，证见便血，血浊而暗者，病属湿热偏盛。 血证中医内科学－血证

47 1．血淋：尿血与血淋均为血随尿出，但以排尿时有无疼痛为鉴别要点，即血淋者有尿 道疼痛，而尿血者则尿道不痛。
**尿血 1．血淋：尿血与血淋均为血随尿出，但以排尿时有无疼痛为鉴别要点，即血淋者有尿 道疼痛，而尿血者则尿道不痛。 2．石淋：石淋者可先有小便排出不畅，小便时断，伴有腰疫绞痛，痛后排出砂石并出现 尿血症状；尿血者尿道不痛，亦无砂石排出。 血证中医内科学－血证

48 1．出疹：紫斑与出疹均为出现在肌肤的病变，而紫斑中有点状出血者须与出疹相鉴
别。一般说来，紫斑隐于皮内，压之不退色，触之不碍手；而出疹点则高于皮肤，压之退色， 触之碍手。 2．温病发斑：紫斑与温病发斑在肌肤上的改变很难区别。但临证上温病发斑的发病 急骤，常伴高热烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、有时抽搐，同时可伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血、 舌质红绛等，其传变迅速、病情险恶；而紫斑常有反复发作的慢性病史，但一般无舌质红 绛，也无温病传变迅速的特点。 血证中医内科学－血证

49 九、辨证论治 血证中医内科学－血证

50 1．辨病证之不同 血证常有明显的出血证候，一般容易诊断。但应根据其出血的部位及原因辨识不同的病证。
辨证要点 1．辨病证之不同 血证常有明显的出血证候，一般容易诊断。但应根据其出血的部位及原因辨识不同的病证。 如同为口中吐出血液之证，既有吐血和咳血的不同，又有齿衄和舌衄的不同； 同为小便出血则有尿血与血淋之不同； 同为大便下血则有便血、痢疾、痔疮之不同。 血证中医内科学－血证

51 同为一种血证，可由不同病变脏腑引起，其病位是不同的。 如咳血有在肺、在肝的不同； 齿衄有在肺、在胃和在肝的不同；
2．辨病位之不同 同为一种血证，可由不同病变脏腑引起，其病位是不同的。 如咳血有在肺、在肝的不同； 齿衄有在肺、在胃和在肝的不同； 齿衄则有在胃、在肾的不同；尿血则有在肾、在脾和在膀胱的不同。 血证中医内科学－血证

52 血证中的实证，多由火热亢盛，迫血妄行所致。但火热之证，有实火与虚火之不同。 其实火为火热亢盛，虚火一般由阴虚导致，而后者属虚中夹实证。
** 3．辨证候之虚实 血证中的实证，多由火热亢盛，迫血妄行所致。但火热之证，有实火与虚火之不同。 其实火为火热亢盛，虚火一般由阴虚导致，而后者属虚中夹实证。 血证中的虚证，一般由气虚失摄，血不归经所致。此外，初病多实，久病多虚，而久病人络者，又为虚中夹实。 血证中医内科学－血证

53 2．治气 一则气为血帅，气能统血，气行血行，气脱血脱；二则气有余便生火，火热偏则扰动血脉，血不归经。故对实证当清气降气，虚证当补气益气。
治疗原则 1．治火 火热亢盛，迫血妄行，血不归经，溢于脉外是引起血证最常见的病因病机。 由于火热之邪可分为实火与虚火的不同，故实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。 2．治气 一则气为血帅，气能统血，气行血行，气脱血脱；二则气有余便生火，火热偏则扰动血脉，血不归经。故对实证当清气降气，虚证当补气益气。 3．治血 血证既为出血之证，因此一定要根据出血的病因病机和证候的差异而施以 不同的止血方法。如实火亢盛，扰动血脉者当凉血止血；气虚失摄，出血不止者当收敛止血；瘀血阻络，血难归经者当活血止血。 血证中医内科学－血证

54 ** 除了上述治疗血证的三项原则以外，还应根据出血的不同阶段，使用不同的治疗方法及药物。
如血证初期，出血较多较急，应急塞其流，以治其标，即采取“止血”的治疗方法； 血止之后，应祛除病因，以澄其源，即采用“宁血”的治疗方法； 善后应补养气血，以扶其正，即采用“补虚”的治疗方法。因此止血、宁血和补虚 三个治疗方法，常应用在治疗血证 的不同阶段中。 血证中医内科学－血证

55 血证的初期，应积极采用塞流止血的方法，立即服用云南白药、十灰散或花蕊石散、血余炭、蒲黄炭等以求迅速止血。
如证属火热偏盛者，临床多使用犀角地黄汤(方中犀角以水牛角代替)清热解毒、凉血止血，临床还可根据病情，适当选用白茅根、栀子、丹皮、白及、侧柏叶、茜草根、仙鹤草、地榆、大小蓟等清热凉血之品； 如阳气虚损，气失统摄者，应立即服用三七粉、艾叶炭以温经止血。 如出血过多，证见面色苍白，四肢厥 冷，汗出不止，心悸不宁，甚至神识 不清，脉微细欲绝者为气随血脱之危 候，急以益气固脱的独参汤煎服，或 使用参附汤以回阳救逆。 血证中医内科学－血证

56 血证中医内科学－血证

57 鼻衄以火热偏盛，迫血妄行为多。其中以肺热、肝火、胃火最为常见；有时也与正气不足，气不摄血有关。
血证中医内科学－血证

58 分析：鼻为肺窍，热邪犯肺，迫血妄行，上循其窍，故鼻燥流血；火为阳邪，故其血色鲜 红；热耗肺津，不能上承，故口 干咽燥；发热为热邪犯肺所致；热
1． 热邪犯肺 主症：鼻燥流血，血色鲜红。 兼次症：身热不适，口干咽燥，咳嗽痰黄。 舌象：舌质红，苔薄黄或黄燥。 脉象：数。 分析：鼻为肺窍，热邪犯肺，迫血妄行，上循其窍，故鼻燥流血；火为阳邪，故其血色鲜 红；热耗肺津，不能上承，故口 干咽燥；发热为热邪犯肺所致；热 邪亢盛，灼津为痰，肃降失司故咳 嗽痰黄。舌质红，苔薄黄，脉数为 热邪偏盛之表现，若热盛伤津则苔黄燥。 血证中医内科学－血证

59 　治法：清肺泻热，凉血止血。 　方药：桑菊饮。方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉透表，宣散风热；杏仁、桔梗、甘草宣降 肺气，利咽止咳；芦根清热生津。为加强凉血止血之力，可酌加栀子炭、白茅根、丹皮、侧柏 叶；肺热盛而无表证者可去薄荷、桔梗，加黄芩、桑白皮以清泻肺热；咽喉痛者加玄 参、马勃以清咽利喉；咽干口燥 者加麦门冬、玉竹、沙参、天花 粉以养阴生津；咳甚者加象贝母、 橘红以润肺止咳。 血证中医内科学－血证

60 分析：肝郁化火，木火刑金，肝火循肺经上出其窍而为鼻衄；肝开窍于目，肝火偏盛故两目红赤；肝在志为怒，肝火盛则烦躁易
2．肝火上炎 主症：鼻衄目赤，烦躁易怒。 兼次症：头痛眩晕，口苦耳鸣。 舌象：舌质红，苔黄而干。 脉象：弦数。 分析：肝郁化火，木火刑金，肝火循肺经上出其窍而为鼻衄；肝开窍于目，肝火偏盛故两目红赤；肝在志为怒，肝火盛则烦躁易 怒；肝火上炎则头痛、口苦、耳 鸣；清窍为肝火所扰故眩晕。舌 质红，苔黄而干，脉弦数皆为肝火 偏亢之表现。 血证中医内科学－血证

61 治法：清肝泻火，凉血止血。 方药：栀子清肝汤加减。方中栀子、菊花清泻肝火，丹皮、赤芍凉血止血，柴胡清肝解郁。原方中川芎因其辛温升散，临证中可减去。但应酌加生地黄、藕节、白茅根以凉血止血；便秘者可加大黄通腑泻热；阴液亏耗者可加麦冬、玄参、旱莲草以养阴清热。 血证中医内科学－血证

62 清金化痰汤 黄山截瓜被母俘 知母橘红卖草皮 血证中医内科学－血证

63 分析：胃热亢盛，上炎犯肺，迫血外溢，上出肺窍则鼻衄且血色鲜红；阳明经上 交鼻颊，胃火上熏则鼻燥口臭，口 渴引饮；热居胃中，气机不利则胃
3．胃热炽盛 主症：鼻血鲜红，胃痛口臭。 兼次症：鼻燥口渴，烦躁便秘。 舌象：舌质红，苔黄。 脉象：数。 分析：胃热亢盛，上炎犯肺，迫血外溢，上出肺窍则鼻衄且血色鲜红；阳明经上 交鼻颊，胃火上熏则鼻燥口臭，口 渴引饮；热居胃中，气机不利则胃 脘不适；热扰心神则烦躁不安；热 伤津液，肠道失润则便秘。舌质红， 苔黄，脉数皆为胃中有热之表现。 血证中医内科学－血证

64 治法：清胃泻火，凉血止血。 方药：玉女煎。方中石膏清泻胃热，麦冬养阴清热，生地凉血止血，川牛膝引血下行。可加山栀子、丹皮、藕节、白茅根等清热凉血止血之品；大便秘者可酌加大黄、瓜蒌以通腑泻热；阴津被伤而见口渴，舌质红，少苔者，可加沙参、天花粉、石斛等益胃生津之品。 血证中医内科学－血证

65 兼次症：心悸神疲，气短乏力，面白头晕，夜难成寐。 舌象：舌质淡，苔白。 脉象：细或弱。
4．气血亏虚 主症：鼻衄或兼肌衄、齿衄，血色淡红。 兼次症：心悸神疲，气短乏力，面白头晕，夜难成寐。 舌象：舌质淡，苔白。 脉象：细或弱。 分析：气为血帅，气虚失摄，血脱于外故见鼻衄、肌衄及齿衄；气血亏虚，气不摄血 则鼻衄，血色淡红；气血不足，心 神失养故见心悸神疲、夜难成寐；正气 亏虚则气短乏力；气血不能上荣头面故 面白头晕。舌质淡，苔白，脉细或弱均 为气血不足之表现。 血证中医内科学－血证

66 以上各种鼻衄之证，除内服汤剂以外，尚可在鼻衄发生时，采用局部外用药物治 疗，以期尽快止血。可选用云南白 药局部给药以止血或用湿棉条蘸塞
治法：益气摄血。 方药：归脾汤。方中以人参、白术、甘草健脾益气；当归、黄芪益气生血；茯神、酸枣仁、远志、龙眼肉补气养血，安神定志；木香理气醒脾，使本方补而不滞。临证可酌加茜草、阿胶以增强止血之效。 以上各种鼻衄之证，除内服汤剂以外，尚可在鼻衄发生时，采用局部外用药物治 疗，以期尽快止血。可选用云南白 药局部给药以止血或用湿棉条蘸塞 鼻散(百草霜15g龙骨15g枯矾60g共研极 细末)塞鼻治疗。 血证中医内科学－血证

67 齿衄是牙龈出血的病证。由于手足阳明经分别人于上下齿龈，而肾主骨，齿为骨余，所以牙龈出血一般与胃、肾二经有关。
血证中医内科学－血证

68 分析：上下齿龈分属手阳明大肠经与足阳明胃经。胃肠火盛，循经上扰，以致齿 衄出血鲜红，齿龈红肿疼痛；胃火 上熏，故口臭头痛，火热伤津，故
1．胃火内炽 主症：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛。 兼次症：口渴欲饮，口臭便秘，头痛不适。 舌象：舌质红，苔黄。 脉象：洪数。 分析：上下齿龈分属手阳明大肠经与足阳明胃经。胃肠火盛，循经上扰，以致齿 衄出血鲜红，齿龈红肿疼痛；胃火 上熏，故口臭头痛，火热伤津，故 口渴欲饮；热结阳明则便秘。舌质 红，苔黄，脉洪数为阳明热盛之表现。 血证中医内科学－血证

69 治法：清胃泻火，凉血止血。 方药：加味清胃散。方中以生地黄、丹皮、犀角(水牛角代)清热凉血；黄连、连翘清胃泻火；当归、甘草养血和中。临证可加入黄芩、黄柏、栀子、石膏以增强清热泻火的作用；加藕节、白茅根等以凉血止血；烦渴加知母、天花粉、石斛以清热养阴除烦；便秘可加大黄、芒硝以导热下行。 血证中医内科学－血证

70 兼次症：常因烦劳而发，头晕目眩，腰疫耳鸣。 舌象：舌质红，苔少。 脉象：细数。
2．阴虚火旺 主症：齿衄血色淡红，齿摇龈浮微痛。 兼次症：常因烦劳而发，头晕目眩，腰疫耳鸣。 舌象：舌质红，苔少。 脉象：细数。 分析：肾主骨，齿为骨余，肾虚则龈浮齿摇而不坚固；阴虚火旺，虚火上炎，血随火动，故血从齿缝渗出以致齿衄，血色淡红；烦劳则更伤肾阴，而易诱发齿龈出血；肾阴不足，水不涵木，相火扰动， 清窍不利则头晕目眩；腰为肾之外府，耳 为肾窍，肾阴不足，故腰疫耳鸣。舌质红， 苔少，脉细数为阴虚火旺之舌脉表现。 血证中医内科学－血证

71 治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：知柏地黄丸合茜根散。知柏地黄丸中的六味重在滋丰r、肾阴，知母、黄柏重在降下虚火。茜根散中的生地黄、阿胶珠滋阴止血；茜草根、柏叶凉血止血；黄芩清热；甘草和中。二方合用，共奏滋阴补肾，降火止血之效。方中可加旱莲草、侧柏叶等滋阴凉血止血之品；如阴虚潮热者可加胡黄连、地骨皮等清虚热之药。 血证中医内科学－血证

72 咳血乃肺络受伤，血经气道咳嗽而出的病证。但引起咳血的病证除因燥热伤肺和阴 虚肺热外，还有肝火犯肺所致的咳血证。
血证中医内科学－血证

73 分析：肺为娇脏，喜润恶燥，燥邪犯肺，肺失清肃，肺络受伤故咳嗽痰血， 发热喉痒；燥伤津液故咳痰不爽， 口干鼻燥。舌质红，少津，苔薄黄，
1．燥热犯肺 主症：咳嗽痰血，鼻燥口干。 兼次症：发热喉痒，咳痰不爽。 舌象：舌质红，少津，苔薄黄。 脉象：数。 分析：肺为娇脏，喜润恶燥，燥邪犯肺，肺失清肃，肺络受伤故咳嗽痰血， 发热喉痒；燥伤津液故咳痰不爽， 口干鼻燥。舌质红，少津，苔薄黄， 脉数均为燥热伤肺之表现。 血证中医内科学－血证

74 治法：清热润肺，宁络止血。 方药：桑杏汤。方中桑叶、杏仁、川贝母宣肺止咳；栀子、淡豆豉清宣肺热；沙参、梨皮养阴润肺。临证可加用藕节、仙鹤草、白茅根等凉血止血之品。出血量多而不止者，可再加用云南白药或三七粉吞服。若兼见发热、头痛、咳嗽、喉痒、咽痛等外感风热者，可加金银花、连翘、牛蒡子以辛凉解表，清热利咽；燥伤津液较甚，证见口干鼻燥，咳痰不爽，舌质红，少津，苔干者，可加用麦门冬、天门冬、石斛、玉竹等品；若痰热壅盛，热迫血行，症见咳血，咳嗽发热，面红，咳痰黄稠，舌质红，苔黄腻，脉滑数者，可用清金化痰 汤加大小蓟、侧柏炭、茜草根等以清肺 化痰，凉血止血；热甚咳血较重者，可 重用清热宁络之黄芩、知母、栀子、海 蛤壳、枇杷叶等。 血证中医内科学－血证

75 分析：肝火亢盛，木火刑金，肺失清肃，肺络受伤，故咳嗽阵作且痰中带血； 肝经布胸胁，肝火犯肺，故胸胁牵 引作痛；肝在志为怒，肝火旺则烦
2．肝火犯肺 主症：咳嗽阵作，痰中带血，胸胁牵痛。 兼次症：烦躁易怒，目赤口苦，便秘溲赤。 舌象：舌质红，苔薄黄。 脉象：弦数。 分析：肝火亢盛，木火刑金，肺失清肃，肺络受伤，故咳嗽阵作且痰中带血； 肝经布胸胁，肝火犯肺，故胸胁牵 引作痛；肝在志为怒，肝火旺则烦 躁易怒；肝火盛则目赤口苦，便秘 溲赤。舌质红，苔薄黄，脉数等为肝 火偏亢之表现。 血证中医内科学－血证

76 治法：清肝泻肺，凉血止血。 方药：黛蛤散合泻白散。两方合用后，青黛清肝泻火；桑白皮、地骨皮清泻肺热；海蛤壳、甘草化痰止咳。临证可酌加大小蓟、白茅根、茜草根、侧柏叶以凉血止血；肝火较甚，烦躁易怒，目赤口苦者可加丹皮、栀子、黄芩以清泻肝火；若咳血量较多，血色鲜红， 可加用犀角地黄汤(方中犀角用水 牛角代替)冲服云南白药以清热泻 火，凉血止血。 血证中医内科学－血证

77 兼次症：血色鲜红，口干咽燥，两颧红赤，潮热盗汗。 舌象：舌质红，苔少。 脉象：细数。
3．阴虚肺热 主症：咳嗽少痰，痰中带血，经久不愈。 兼次症：血色鲜红，口干咽燥，两颧红赤，潮热盗汗。 舌象：舌质红，苔少。 脉象：细数。 分析：肺阴不足，肺失清润，阴虚火旺，损伤肺络则咳嗽少痰，痰中带血； 肺阴亏虚，难以速愈，故反复咳 血，经久不愈；肺阴不足，津液 亏少，故口干咽燥；阴虚火旺则潮热 盗汗，两颧红赤。舌质红，苔少，脉 细数均为阴虚火旺之表现。 血证中医内科学－血证

78 　治法：滋阴润肺，降火止血。 　方药：百合固金汤。方中百合、麦冬、贝母润肺生津；生地黄、熟地黄、玄参养阴清热凉血；当归、白芍润肺补血；贝母、甘草肃肺化痰止咳。方中之桔梗，因其性提升，不利治疗咳血，故临证应减去。可加白及、白茅根、十灰散以凉血止血；反复咳血及咳血不止者，宜加阿胶、三七养血止血；潮热颧红者加 青蒿、银柴胡、胡黄连、地骨皮、 鳖甲、白薇等以清退虚热；盗汗 宜加五味子、煅龙骨、煅牡蛎、 浮小麦、橹豆衣、糯稻根等以收涩敛汗。 血证中医内科学－血证

79 吐血 吐血一证，其血来源于胃及食道，血常随呕吐而出，属胃之疾患，故《丹溪心法·吐血》曰：“呕吐血出于胃也。”但是吐血也往往始于它脏的影响，而后导致胃络受伤。所以吐血可分胃中积热、肝火犯胃和气虚血溢等证。 血证中医内科学－血证

80 血证中医内科学－血证

81 分析：嗜食辛辣酒热之品，热积胃中，热伤胃络，胃失和降而逆于上，血随气逆，从口而出，故吐血色红或紫暗；热结中焦，升
1．胃中积热 主症：胃脘灼热作痛，吐血色红或紫暗。 兼次症：口臭，便秘，大便色黑。 舌象：舌质红，苔黄干。 脉象：数。 分析：嗜食辛辣酒热之品，热积胃中，热伤胃络，胃失和降而逆于上，血随气逆，从口而出，故吐血色红或紫暗；热结中焦，升 降失司，气机不利以致胃脘灼热作 痛；溢于胃络之血如未尽吐而下走 大肠故大便色黑；胃热上熏则口臭；热 伤大肠津液则便秘。舌质红，苔黄干， 脉数皆为胃中有热之表现。 血证中医内科学－血证

82 　治法：清胃泻热，凉血止血。 　方药：泻心汤合十灰散。泻心汤中之大黄、黄芩、黄连苦寒泻胃中之火，故《血证论·吐血》曰：“方名泻心，实则泻胃。”十灰散中山栀子泻火止血；大黄导热下行；大小蓟、侧柏叶、荷叶、白茅根、丹皮凉血止血；配以棕榈炭收涩止血。两方中的大黄，为治胃中实热吐血之要药。若胃热伤阴，证见口干而渴，舌红而干， 脉象细数者，可加玉竹、沙参、 麦门冬、天门冬、石斛等以滋养 胃阴；若胃热积中，气失和降， 胃气上逆，恶心欲吐者，可酌加旋覆 花、代赭石、竹茹等和降胃气。 血证中医内科学－血证

83 分析：肝郁化火，横逆犯胃，络伤血溢，故吐血色红或紫暗；肝胃失和， 气机不利，故脘胀胁痛；肝火 旺盛，扰动心神，故烦躁易怒，
2．肝火犯胃 主症：吐血色红或紫暗，脘胀胁痛。 兼次症：烦躁易怒，目赤口干，寐少梦多。 舌象：舌质红，苔黄。 脉象：弦数。 分析：肝郁化火，横逆犯胃，络伤血溢，故吐血色红或紫暗；肝胃失和， 气机不利，故脘胀胁痛；肝火 旺盛，扰动心神，故烦躁易怒， 寐少梦多；肝火上炎，灼伤津液 ，故目赤口干。舌质红，苔黄， 脉弦数为肝火亢盛之表现。 血证中医内科学－血证

84 治法：清肝泻火，凉血止血。 方药：龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草泻肝胆之实火；黄芩、山栀子苦寒泻火止血；丹皮、生地黄凉血止血；柴胡疏肝解郁；当归引血归经。如无湿邪，可去泽泻、木通、车前子，临证并可加白茅根、藕节、旱莲草以凉血止血。如吐血不止，口渴不欲饮而胃脘刺痛者，为瘀血阻络，血不归经所致，应合用十 灰散，三七粉以增强化瘀止血的 作用；胁痛明显者宜舒肝理气， 活血止痛，可加玄胡索，香附等。   血证中医内科学－血证

85 主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。 兼次症：神疲乏力，气短声低，面色苍白。 舌象：舌质淡。 脉象：弱。
3．气虚血溢   主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。   兼次症：神疲乏力，气短声低，面色苍白。   舌象：舌质淡。   脉象：弱。   分析：气虚不足，摄血无力，故吐血不止，血色暗淡；吐血因随气虚之轻重不 同而变化，故吐血时轻时重；正 气不足则神疲乏力，气短声低， 面色苍白。舌质淡，脉弱为气虚 不足之表现。   血证中医内科学－血证

86 治法：益气摄血。   方药：归脾汤。方中人参、茯苓、白术、甘草健脾益气；黄芪、当归益气生血；龙眼肉、酸枣仁、远志补血养心安神；木香理气醒脾。方中可酌加炮姜炭温阳止血，阿胶养血止血，乌贼骨收敛止血。若气损及阳，脾胃虚寒，症见肢冷畏寒，自汗便溏者，治宜温经 摄血，方用柏叶汤。方中以艾叶、 炮姜温经止血，侧柏叶宁络止血， 童便化瘀止血，上药共用以达到温 经止血的目的。 血证中医内科学－血证

87 便血为胃肠脉络受伤所致。临床分肠道湿热与脾胃虚寒两类，其治疗以清热化湿和健脾益阳为基本原则。
便血   便血为胃肠脉络受伤所致。临床分肠道湿热与脾胃虚寒两类，其治疗以清热化湿和健脾益阳为基本原则。 血证中医内科学－血证

88 分析：恣食肥甘厚味，湿热下移大肠，热伤大肠络脉，血随便下，故见便血；湿性粘滞，故大便秽腻不畅；湿为阴邪，易
1．肠道湿热 主症：便血伴大便秽腻不畅。 兼次症：腹痛不适，口粘而苦，纳谷不香。 舌象：舌质红，苔黄腻。 脉象：滑数。 分析：恣食肥甘厚味，湿热下移大肠，热伤大肠络脉，血随便下，故见便血；湿性粘滞，故大便秽腻不畅；湿为阴邪，易 阻气机，气机不利故腹痛；湿热 困于肠胃，运化失调，则口粘而 苦，纳谷不香。舌质红，苔黄腻 脉滑数为肠道有湿热之象。 血证中医内科学－血证

89 治法：清热化湿，凉血止血。 方药：地榆散。 血证中医内科学－血证

90 分析：肾阴亏虚，虚火内动，灼伤脉络，故小便短赤带血；阴虚阳亢，故头晕目眩，颧红潮热；腰为肾府，耳为肾窍，肾阴
2．阴虚火旺   主症：小便短赤带血。   兼次症：头晕目眩，颧红潮热，腰疫耳鸣。   舌象：舌质红。   脉象：细数。   分析：肾阴亏虚，虚火内动，灼伤脉络，故小便短赤带血；阴虚阳亢，故头晕目眩，颧红潮热；腰为肾府，耳为肾窍，肾阴 不足，则外府失养，肾窍不充故腰 痠耳鸣。舌质红，脉细数均为肾 之阴虚火旺之象。   血证中医内科学－血证

91 治法：滋阴降火，凉血止血。   方药：知柏地黄丸。此方以六味地黄丸滋补肾之阴水，以知母、黄柏滋阴降火，旨在“壮水之主，以制阳光”。方中可酌加旱莲草、茜草根、蒲黄炭以凉血止血；颧红潮热者加地骨皮、胡黄连、银柴胡、白薇等清退虚火之药。 血证中医内科学－血证

92 兼次症：气短声低，面色苍白或兼见皮肤紫斑、齿衄。 舌象：舌质淡。 脉象：弱。
3．脾不统血   主症：久病尿血，食少乏力。   兼次症：气短声低，面色苍白或兼见皮肤紫斑、齿衄。   舌象：舌质淡。   脉象：弱。   分析：脾气亏虚，统血无力，血不归经，渗于膀胱，则尿血日久不愈，溢于肌肤， 可兼见紫斑、肌衄；脾胃运化无权， 气血生化不足，故食少乏力，气短 声低；气血不能上荣头面则面色苍 白无华。舌质淡，脉弱皆为气血亏虚， 血脉不充之象。   血证中医内科学－血证

93 治法：补脾益气生血。 方药：归脾汤。临证可加用阿胶、仙鹤草、熟地黄、槐花、汉三七等养血止血之品；若气虚下陷，小腹坠胀者，可加升麻、柴胡等以提升中阳，亦可合用补中益气汤。 血证中医内科学－血证

94 主症：尿血日久不愈，血色淡红，腰痠耳鸣。 兼次症：神疲乏力，头晕目眩。 舌象：舌质淡。 脉象：弱。
4．肾气不固 主症：尿血日久不愈，血色淡红，腰痠耳鸣。 兼次症：神疲乏力，头晕目眩。 舌象：舌质淡。   脉象：弱。   分析：劳倦日久或久病伤肾，肾气不足，封藏不固，血随尿出，此为久病但 无火邪，故尿血日久不愈，血色 淡红；肾虚则腰膝疫痛兼见耳鸣； 髓海不充则头晕目眩，神疲乏力。 舌质淡，脉弱皆为肾气不足之象。   血证中医内科学－血证

95 治法：补益肾气，固摄止血。   方药：无比山药丸。方中熟地黄、山药、山萸肉、怀牛膝补益肾精；菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、杜仲温肾助阳且固肾气；五味子、赤石脂固摄止血；茯苓、泽泻健脾利水。可酌加仙鹤草、蒲黄炭、大小蓟、槐花等止血之品；加煅龙骨、煅牡蛎、补骨脂、金樱子等固 摄肾气之药。若见畏寒神怯者， 可酌加肉桂、鹿角片、狗脊以温 补肾阳。   血证中医内科学－血证

96 紫斑在临证上可分为热盛迫血、阴虚火旺和气不摄血等证，应以清热解毒、滋阴降火和益气摄血为治疗原则。
紫斑   紫斑在临证上可分为热盛迫血、阴虚火旺和气不摄血等证，应以清热解毒、滋阴降火和益气摄血为治疗原则。   血证中医内科学－血证

97 主症：感受风热或火热燥邪后，肌肤突发紫红或青紫之斑点或斑块。 兼次症：发热口渴，烦躁不安，溲赤便秘，常伴有鼻衄、齿衄、尿血或便血。
1．热盛迫血   主症：感受风热或火热燥邪后，肌肤突发紫红或青紫之斑点或斑块。   兼次症：发热口渴，烦躁不安，溲赤便秘，常伴有鼻衄、齿衄、尿血或便血。   舌象：舌质红，苔薄黄。   脉象：数有力。   分析：感受风热或火热燥邪，火热偏盛，迫血妄行，血溢于肌肤脉络之外，故皮肤出现紫红或青紫之斑点或斑块；若热邪炽盛，损伤鼻、龈、 肠胃和膀胱等处之脉络，则可见鼻衄、 齿衄、便血和尿血；热扰心神则烦躁不 安；火热伤津则不仅可见发热，还可见 皆为火热之邪偏盛的表现。   血证中医内科学－血证

98 治法：清热解毒，凉血止血。 方药：清营汤。方中犀角(水牛角代)、玄参、生地、麦冬滋阴清热凉血；金银花、连翘、黄连、竹叶清热解毒；丹参散瘀止血。可酌加紫草、茜草凉血止血，化瘀消斑。若发热口渴，烦躁不安，紫斑密集成片者，可加用生石膏、龙胆草，并冲服紫雪丹以增强清热泻火解毒之效；还可合用十灰散以增强凉血止血，活血化瘀之效。若热壅肠胃兼见气滞血瘀，证见腹痛者，可 酌加白芍、甘草缓急，五灵脂、香附理 气活血，以期缓解腹痛；若热伤肠络而 见便血者，可加槐实、槐花、地榆炭以 凉血止血；若热夹湿邪，阻滞肢体经络， 而见关节肿痛者，可加清热祛湿、舒筋 活络之秦艽、木瓜、桑枝、川牛膝等。   血证中医内科学－血证

99 主症：肌肤出现红紫或青紫斑点或斑块，时作时止。 兼次症：手足心热，潮热盗汗，两颧红赤，心烦口干，常伴齿衄，鼻衄，月经过多等症。
2．阴虚火旺   主症：肌肤出现红紫或青紫斑点或斑块，时作时止。   兼次症：手足心热，潮热盗汗，两颧红赤，心烦口干，常伴齿衄，鼻衄，月经过多等症。   舌象：舌质红，少苔。   脉象：细数。   分析：阴虚火旺，虚火灼伤肌肤络脉，故可见红紫或青紫斑点、斑块，亦可见齿衄、鼻衄 或月经过多之表现；阴虚火旺，则可见 手足心热，潮热盗汗；肾水不足，不能 上济心火，心火被扰则心烦；虚火逼心 液外出则盗汗；阴液不足则口渴。舌质 红，少苔，脉细数为阴虚火旺之舌脉改变。   血证中医内科学－血证

100 治法：滋阴降火，宁络止血。   方药：茜根散。方中生地、阿胶滋阴养血；茜草根、侧柏叶、黄芩清热凉血止血；甘草调中解毒。可酌加丹皮、紫草等化瘀消斑止血之品。阴虚较甚者，可加玄参、龟板、女贞子、旱莲草等育阴清热之品；潮热者，可加地骨皮、鳖甲、秦艽、白薇等清退虚热之药；盗汗者，加五味子、煅龙骨、煅牡蛎等以收敛止汗。   血证中医内科学－血证

101 主症：紫斑反复出现，经久不愈，神疲乏力。 兼次症：食欲不振，面色苍白或萎黄，头晕目眩。 舌象：舌质淡，苔白。 脉象：弱。
3．气不摄血   主症：紫斑反复出现，经久不愈，神疲乏力。   兼次症：食欲不振，面色苍白或萎黄，头晕目眩。   舌象：舌质淡，苔白。   脉象：弱。   分析：气虚不能摄血，脾虚不能统血，以致血溢于肌肤脉络之外而为紫斑；气虚日久，难以速复，故紫斑反复出现且经久不愈；脾虚运化无权则食欲不振；生化气血不足则神疲乏力，面色苍白或萎 黄；气血不足，不能上承濡养清窍，故头 晕目眩。舌质淡，苔白，脉弱为气虚不足 之象。   血证中医内科学－血证

102 治法：补脾益气摄血。   方药：归脾汤。本方以四君子汤加当归补血汤为基础，能补脾益气，摄血补血。龙眼肉、大枣健脾养血；酸枣仁、远志养心安神；木香理气健脾。临证可酌加仙鹤草、棕榈炭、血余炭、蒲黄炭、紫草等药以增强止血消斑的作用。若脾虚及肾，兼见肾气不足，出现腰膝痠冷， 大便不实，小便频数清长者，可 酌加菟丝子、补骨脂、川续断以 补益肾气。   血证中医内科学－血证

103 十、转归预后 实虚之转化:外感风热燥邪、酒食不节、情志过极所引起的血证均属实证。但日久不愈，正气暗耗可转化为脾虚失摄、肾气不固等虚证；而阴虚不足，又容易引发虚火偏亢之症。   血证的预后，主要取决于以下因素： 一是与血证的病因有关，一般外感易治，内伤难调，新病易治，久病难医； 二是与出血量的多少有关，显而易见，出 血量少且易止者病轻，出血量多而不易止 者病重，而出血量特别多，甚至出现气随 血脱的危重证候，多预后不良； 三是与伴随症状有关，出血同时伴有发热、咳喘、脉数大有力者，病情较重。 血证中医内科学－血证

104 十一、预防及护理 1．避风热燥邪等外感，少食辛辣肥甘助火之品，保持情志舒畅。热病久病之后，尤当及时调补阴津。平时应劳逸适度，节制房事，固护脾肾免受损伤。   2．采用积极有效的护理措施，避免并发症的出现如咳血较多时，务必使病人保持镇定，静卧勿躁；避免不必要的搬动，以免病人出现虚脱或窒息死亡。治疗吐血时，饮食上一要杜绝暴饮暴食，二要清淡，多食易消化、富于营养的食品，尤其要戒除酒类；对于吐血量大者，应禁食。   3．临证时要密切观察病情变化与发展， 做到及时发现，及时治疗。若出现头晕、 心悸、汗出、面色苍白、肢体湿冷、烦躁 不安、脉芤或细数等，应立即救治，防止 厥脱和昏迷的发生。   血证中医内科学－血证

105 十二、结语 血证是以血液不循经脉运行，上溢于口、鼻、眼、耳诸窍，下泻于前后二阴或渗出肌肤为特征的病证。本节主要讨论鼻衄、齿衄、咳血、吐血、尿血、便血和紫斑等七种病证。血 证的发生虽有外感火热燥邪、酒食不节、情志过极、劳倦过度和病后诱发等因素，但共同的病理变化为火热偏盛，迫血妄行和气虚失摄，血溢脉外两大方面。在火热之中又有实火和虚火的不同，气虚又有单纯气虚和气损及阳的区别。治疗血证应根据治火、治气、治血之三原则进行辨治，也即治火时，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；治气时，实证当清气降气，虚证当补气益气；治血时，应根据情况分别施以凉血止血、收敛止血和活血止血之方法。还应按血证的不同阶段施以不同的治疗方法，即初期应采用急塞其流，以治其标的“止血”方法；止血之后则应采用祛除病因，以澄其源的“宁血”方法；善后应采用补益气血，以扶其正的“补虚”方法。此外，还要密切观察病情，做好护理工作，并对血证的转归和预后做出正确判断。  

106 热：血色鲜红 鼻衄 咳血 泻肺清热 凉血止血 桑菊饮 桑杏汤 肺热 玉女煎、清胃散 泻心汤+十灰散 鼻衄、齿衄 吐血 清胃泻火 凉血止血
胃热 鼻衄 咳血 吐血 栀子清肝汤 黛蛤散合泻白散 龙胆泻肝汤 木火刑金 清肝泻火 凉血止血 肝火 下焦 热盛 尿血 小蓟饮子 地榆散 湿热 便血 肌衄兼其它出血 清营汤 十灰散 血热 肺阴虚 肺阴虚－咳血 滋阴降火 百合固金汤 知柏地黄汤 茜根散 阴虚火旺 肾阴虚－尿血 凉血止血 衄　　　　血

107 虚：血色淡红或紫暗，易有瘀产生 衄血 归脾汤或十全大补汤 吐血 归脾汤或十全大补汤 便血 黄土汤 尿血 补中益气汤 （无比山药丸）
衄血　　　　　　　　　　　　归脾汤或十全大补汤 吐血　　　　　　　　　　　　归脾汤或十全大补汤 便血　　　　　　　　　　　　黄土汤 尿血　　　　　　　　　　　　补中益气汤 　　　　　　　　　　　　　　　　（无比山药丸） 血证中医内科学－血证