送孩子一生的禮物 衛生福利部台南醫院 兒科 林逸首醫師

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1 送孩子一生的禮物 衛生福利部台南醫院 兒科 林逸首醫師
送孩子一生的禮物 衛生福利部台南醫院 兒科 林逸首醫師

2 主題 如何長得更高?影響身高的因素? 生長激素缺乏 性早熟

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4 出生後分為三個成長期 嬰兒期 : 最快速生長期 (0-6 月大) 第一年: 20-25公分 主要決定因素為營養 兒童期 : 營養，之外
嬰兒期 : 最快速生長期 (0-6 月大) 第一年: 20-25公分 主要決定因素為營養 兒童期 : 營養，之外 (>6月至3歲 主要決定因素為: 荷爾蒙 直到青春期) ,尤其是生長激素與甲狀腺素

5 　青春期 : 受性荷爾蒙影响而快速生長 青春期快速成長期 女生早男生約二年 停止生長:女生早於男生 生長最快速期： 女生，開始發育時最快，之後逐年減慢。月經來臨後，大約可在長10公分左右 男生，隨著發育，生長速度逐年加快 女生最快速期約長 8 公分/年, 男生約10公分/年 女生長到骨齡16歲，男生長到骨齡18歲

6 Fig. 3.1

7 平均身高，男生>女生 進入青春期：女生早男生約二年 青春期的成長速度： 女生約8公分/年 男生約10公分/年 生長板癒合時間
女生：骨齡16歲 男生：骨齡18歲

8 身材矮小 低於同年齡兒童標準成長曲線的兩個標準差以上（換成生長曲線圖約在第3百分位） 每年長高低於四公分
多次評估，比單一次的身高測量來的更重要

9 影響身高的因素

10 父母親身高 標的身高 (父親身高 + 母親身高 )/ 2 男生加 6.5 公分, 女生減 6.5 公分 有正負8公分的誤差空間
同一家庭內兄弟或姐妹身高差異可達16公分 不準

11 胎兒期影響生長因素 　母親方面 年齡：太輕或太大 身材矮小 生活習慣：抽煙、酗酒、吸毒等 營養不良 慢性疾病：高血壓、妊娠毒血症、嚴重糖尿病

12 胎盤、子宮功能 胎盤發育不良或位置異常 子宮畸形

13 胎兒本身 染色體或基因異常： 先天性感染：先天性弓漿蟲感染、先天性德國麻疹、梅毒、單純疱疹病毒或先天性巨細胞包涵體病等。
21對、18對、或13對染色體多一條、４號或５號染色體短少、透納氏症候群等。 先天性感染：先天性弓漿蟲感染、先天性德國麻疹、梅毒、單純疱疹病毒或先天性巨細胞包涵體病等。

14 慢性疾病引起 氣喘 重型乙型海洋性貧血 慢性腸胃道發炎疾病 兒童慢性關節炎 長期營養不良 發紺性先天性心臟病
先天代謝異常疾病、糖尿病、腎小管酸血症 慢性腎衰竭

15 生長激素缺乏症 先天不足:約佔所有孩童的 1/5000 後天因素：後天腦部受創、或化學放射治療後所造成 臨床特徵:
四肢軀幹比例都很正常，只是比同年齡小朋友〝小號〞許多，由於智力正常、活動力也不錯，因此常被父母忽略，以為只是發育較慢，等到發現時已錯過治療的黃金期。及早診斷、及早予以生長激素補充，就能讓小朋友身高正常。

16 正常生長激素分泌模式 生長激素促進骨骼生長方式示意圖 （腦下垂體） 第一型似胰島素　　　　生長因子 生長激素 俗話說：”一眠大一寸”是有道理的!

17 生長激素缺乏 沒有治療 男生：不足160公分 女生：不足150公分 生長激素

18 健保規定 生長激素缺乏症必須符合下列一至三項或第四項之診斷 兩種以上測試之 GH peak level皆 < 7ng/ml
生長速度 < 4cm/year 或 身高低於第3百分位 （至少六個月以上之紀錄 ) 骨齡比實際年齡遲緩至少二個標準差 生長激素缺乏導致新生兒低血糖或蝶鞍附近腫瘤所致之生長激素缺乏 繼續治療條件 年生長速率比治療前多2公分以上 女性骨齡至14歲,男性骨齡至16歲 每一年評估骨齡一次

19 生長激素在於生長激素缺乏症的治療方針 早期診斷、早期治療 治療劑量: 0. 067-0
生長激素在於生長激素缺乏症的治療方針 早期診斷、早期治療 治療劑量: 單位/公斤/天 注射方式︰皮下 注射時間: 每天晚上 至少每六個月評估生長一次 密切追蹤青春期發育 每年生長速度〈2公分時停止治療 成人時需再評估生長激素分泌狀況

20 12y7m求診，當時身高137.5公分，約3個百分位 經診斷為生長激素缺乏 13歲開始治療，共治療三年 目前16歲3個月，身高169.5公分，約50個百分位

21 性早熟

22 性早熟：提早進入青春期 乳房發育 陰毛出現 初經 睪丸的體積(>5ml)變大 陰囊顏色變深，陰莖長大 陰毛出現 男生:9歲
女生: 8歲 乳房發育 陰毛出現 初經 睪丸的體積(>5ml)變大 陰囊顏色變深，陰莖長大 陰毛出現

23 周邊早熟或假性早熟 女性： 卵巢病變(包括囊腫、腫瘤） 男性： 先天性皮質腺增生症 生殖器官病變(例如：腫瘤）

24 中樞性早熟或真性早熟 女性的發生率比男性：10倍 男孩 大部份是偶發性（非遺傳性） ＞90%的女孩是原發性 沒有特定原因
25-75%腦部的核子共振檢查有病變

25 性早熟 女孩在八歲以前出現第二性徵者 男孩在九歲以前出現第二性徵者
胸部 男孩在九歲以前出現第二性徵者 睪丸 不接受治療：大約1/3的女孩及大部份的男孩最後到達成人的身高，大約在第五個百分位（分別約在150與160 cm上下）

26 性早熟治療 周邊早熟或假性早熟 中樞性早熟或真性早熟 治療造成性早熟的病因 LHRH analog 抑制LH及性荷爾蒙的分泌
例如，切除腫瘤….. 中樞性早熟或真性早熟 LHRH analog 抑制LH及性荷爾蒙的分泌

27 性早熟對身高的影響 提早進入青春期 (起跑點比較矮) 快速生長(positive)
生長板會提早癒合(negative, 第二快速生長期變短) 成人身高不如預期

28 骨齡(生長板):評估生長發育的重要依據 有生長板，才會長高 骨齡越成熟，生長板越密合 骨齡越小，生長空間越多 骨齡：評估性早熟的程度
骨齡：比父母親身高，更準確預估最終成人身高

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30 如何長得高!! 進入青春期：女生早男生約二年 青春期的成長速度： 女生約8公分/年 男生約10公分/年 骨齡癒合時間 女生：骨齡16歲
男生：骨齡18歲 減緩進入的時間 加快成長速度 減緩生長板癒合速度

31 如何長得高!! 發現疾病 治療疾病 避免春春期提早 加速成長速度 減緩生長板癒合時間 生長激素 抑制第二性徵藥物 飲食 藥物 飲食 熱量
運動 睡眠 營養 減緩生長板癒合時間 飲食 藥物 生長激素 抑制第二性徵藥物

32 因此…. 長得更高?很重要嗎?

33 林志玲：174公分 林嘉綺：180公分 洪小玲：173公分 白歆惠：175公分 宅男女神安心亞：171公分 犀利人妻隋棠：173公分 性感辣媽謝金燕：170公分

34 主題 如何長得更高? 避免長得不夠高，更重要!!

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36 案例 國二女生 身高158公分 想當女警 原因：家族事業 國三女生 身高158公分 夢想當鑑識科警員 原因：喜歡看”CSI犯罪現場”

37 要求身高的行業

38 根據教育局1997年的統計，近年來由於充分的營養供應，成人的平均身高，男性已由170公分提升到172公分，女性也由原來的158公分提升到現在的平均160公分
預防重於治療

39 預防重於治療 行動醫院 體檢 校慶 園遊會…..

40 v行動

41 送孩子一生的禮物 X光片:骨齡

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