病例标题：糖尿病病例讨论 关键词： 2型糖尿病 糖尿病周围神 经病变 糖尿病周围血管病变

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1 病例标题：糖尿病病例讨论 关键词： 2型糖尿病 糖尿病周围神 经病变 糖尿病周围血管病变
（自定义 ） 关键词： 2型糖尿病 糖尿病周围神 经病变 糖尿病周围血管病变 提供人：***医生| 来源：****医院| 时间：

2 患者一般信息及病史简介 年龄：76 性别：女 主诉：间断多饮多尿4年, 肢体麻木1月入院。
现病史：患者4年前，无明显诱因间断出现多饮、多尿，每日饮入量4-5L，饮入量与尿量相当，无明显消瘦及多食，未予重视。于入院前1月，无诱因出现肢体麻木，无间歇性疼痛，无视物模糊，无言语及肢体活动障碍，遂于我院就诊，测空腹血糖12mmol/L，餐后血糖15mmol/L,考虑“2型糖尿病”，为求系统诊治收入我科。

3 病史简介 既往史：平时身体健康状况一般，高血压病病史20年，最高达180/100mmHg，间断口服药物（具体不详），未规律监测血压；自诉冠心病史5年，未予治疗；无肝炎及结核病史；无食物及药物过敏史，无外伤及手术史。 家族史：父母已故(死因不详），患者2个女儿及1子患有糖尿病。 个人史：生于天津，久居天津，无疫区、牧区接触史；无特殊化学品、放射线接触史；吸烟30年，每日20支；无饮酒史。婚育史：20岁结婚，爱人体健，孕3子3女，子女均体健；16岁初潮，月经周期30天，经期5天，50岁闭经。

4 体格检查 生命体征、心肺腹： 身高： cm； 体重： 94 kg； BMI： ； 腰围： cm T ℃； P 次／分； R 18 次／分； BP / 80 mmHg 专科体检：体型肥胖，营养良好，神志清楚，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音清，未闻及啰音，HR 90次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹膨隆，软，无压痛及反跳痛，下肢不肿，10g尼龙丝实验阳性，双侧足背动脉搏动减弱，皮温减低。 其他：

5 实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素，C肽 尿常规 24小时尿蛋白定量
空腹血糖10.1mmol/L ↑ 糖化血红蛋白10.30%↑ 血常规 WBC 5.74X109/L RBC 3.93X1012/L PLT 212X109/L 肝功能 ALT 43.0U/L AST 13 .0U/L TB58 mmol/L ALB38.2g/l 肾功能 BUN 6.61 mmol/l Cr76umol/l 电解质 K3.52 mmol/L Na 145 mmol/L, CL 113 mmol/L 血脂 TC 7.5mmol/l TG 4.7 HDL 1.91mmol/l↓ 胰岛素，C肽 没有相关检查 尿常规 蛋白(-) 尿糖3+↑，颗粒管型(-)，酮体（-） 24小时尿蛋白定量 正常 甲状腺功能 无异常 其他 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目

6 辅助检查 常规检查： 心电图: v3-6 T波倒置ST段低于0.1MV 胸片；主动脉脉硬化 、 腹部B超：脂肪肝
胸片；主动脉脉硬化 、 腹部B超：脂肪肝 心脏彩超 :左房径大 左室舒张功能减低 糖尿病并发症的检查： 颈部血管彩超：颈动脉硬化伴多发附壁斑块 眼科会诊：视网膜动脉硬化。 下肢血管彩超 :左下肢动脉硬化伴多发斑块，左下肢腘动脉以下供血不足改变 。 肌电图：双下肢感觉及运动神经传导速度减慢。

7 诊断与治疗 诊断：2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病周围血管病变 高血压病3级 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高脂血症 脂肪肝
治疗：1.糖尿病饮食，总热量1950kcal，碳水化合物1170kcal ，蛋白质260kcal，脂肪520kcal，三餐比例1/3,1/3,1/3。 2.增强运动，每周3次，每次30-60分钟有氧运动。 3.药物治疗：卡博平50mg tid ，二甲双胍0.5g tid 诺和平 10单位（睡前）皮下注射降糖治疗；安博诺1片 qd 倍他乐克12.5mg bid 降压治疗；辛伐他丁滴丸20mg qn 阿司匹林肠溶片0.1g qn 西洛他唑50mg bid抗凝稳定斑块及改善微循环治疗。 随访：

8 治疗效果的评估 餐 后 日期 治疗方案 早 空 腹 午 晚 10:00 凌晨 3:00 口服降糖药 胰岛素
阿卡波糖50mg tid西洛他唑100mg bid 9 12.4 8.9 10 15 10.0 诺和平晚10单位 8.1 10.5 12.8 11.3 阿卡波糖50mg tid西洛他唑100mgbid 诺和平晚12单位 7.3 9.7 10.7 阿卡波糖50mg tid西洛他唑100mgbid二甲双胍0.5g tid 9.8 同上 6.3 10.9 5.8 8.2 6.8 9.9

9 提出问题 问题一：想了解下肢血管治疗相关的进展？ 问题二：

10 谢谢指导！