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大甲衛生所志工進修課程（一） 生命徵項系列：脈搏及血壓篇
大甲衛生所志工進修課程（一） 生命徵項系列：脈搏及血壓篇 報告人：醫師兼主任 張敬仁 2008/1/24
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脈搏（心律）篇
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心電傳導的生理學 (1) 竇房結位於右心房，是電氣衝動的起始點，是由一群特殊的細胞所組成，就像是「自然的節律點」，啟動心跳。
當電子衝動傳到達心房，引起收縮，繼而將血液擠送到心室，之後衝動便由心房傳到位於心房及心室間的房室結（AV node）。
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心電傳導的生理學 (2) 房室結（AV node）就像是一個轉運站，在衝動尚未到心室前，減緩速度。
待進入心室後，會在通過系統中的特殊肌肉纖維，此小纖維會分成兩個網狀系統到達左右心室，使電刺激傳達到兩心室。當心室接收到電刺激後，便會引發收縮，而將血液打出去循環全身。
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測量心律的方法 把脈 聽心音 心電圖（12導程心電圖、24小時心電圖）
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正常的心律 速度：每分鐘60-100跳 規律性
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異常心律 心律過快，每分鐘100-200跳 心律過快，每分鐘＞200跳 心律過慢，每分鐘＜60跳： 心律不規律
規律：竇性心律過快（運動、緊張；甲狀腺亢進） 心律過快，每分鐘＞200跳 不規律： 心律過慢，每分鐘＜60跳： 規律：天生、運動員；病態竇性症候群（症狀、老年人） 不規律 心律不規律
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異常心律的簡易治療 心律過快 喝熱水 憋氣 頸動脈按摩
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血壓篇
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左心室及主動脈壓力變化圖
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血壓的測量（1） 量血壓前的注意事項（1） 適當的血壓計壓脈帶（袖套），需能圍繞上臂1.5圈，且能覆蓋2/3的上臂長度。
開始時在一天之中最好能多量幾次血壓，並且加以紀錄，以便了解自己血壓在一天之內的變化。 最好在清晨起床後20分鐘量血壓較準確。 測量血壓前應靜坐5分鐘
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血壓的測量（2） 量血壓前的注意事項（2） 量血壓前不要運動、抽煙、飽腹，也不要食用茶、咖啡，避免焦慮、興奮、情緒不安、憋尿或使用其他藥物。
一般而言，自己在家量測血壓比較能夠讓醫師的診斷更準確，看出非藥物治療（像節制飲食以及運動）的好處，提供即時的降血壓藥物治療成效，及避免白袍性高血壓（即進醫院看醫師緊張，引發血壓上升）的情形。
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血壓的測量（3） 量血壓時的注意事項（1） 採取平躺或坐姿，手臂不可被衣物緊束，將測量的手臂放於墊子上，使與心臟同高。
血壓計的零點與心臟及壓脈帶在同一水平面上，壓脈帶下緣纏繞於上臂距肘關節上方1吋（約2.5公分），壓脈帶與手臂間的寬度約1指寬。 以食指及中指觸診待測手的脈動處。 將聽診器的膜面放置於脈動處，關緊血壓計之充氣囊。
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血壓的測量（4） 量血壓時的注意事項（2） 將空氣緩慢打入氣囊，直到聽不到脈搏聲後，再多打20~30mmHg的空氣
一面注視血壓計的讀數，一面傾聽聲音。聽診器傳來的第一聲時血壓計上的指數為收縮壓，聲音消失時的指數為舒張壓。
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血壓的測量（5） 量血壓後的注意事項 記錄日期、時間及血壓值。
若多次量取血壓值時，必須鬆開壓脈帶，將空氣擠乾淨，最少休息5分鐘後再測量，取多次測量的平均值；若前兩次所測量血壓值差距大於5mmHg，則應再測量第三次。 如果每次測量的血壓值變化太大，最好多量幾次並紀錄下來，提供醫師參考。
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水銀式血壓計與電子式血壓計的比較 水銀式 電子式 原理 水銀柱重量 電子產品 準確度 比較高 比較低 操作 較不方便 較方便 居家量測血壓
較理想的選擇 注意事項 只有量測上臂才是合適的
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正（異）常血壓的定義 分類 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常 <120 <80 高血壓前期 120-139
80-89 第一期高血壓 90-99 第二期高血壓 >160 >100
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高血壓的種類 原發性高血壓 次發性高血壓
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高血壓的成因(1) 原發性高血壓 占90-95%的高血壓病人
單獨收縮壓偏高（收縮壓＞160，舒張壓＜90）常見於老年人，此因血管彈性變差之故。
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高血壓的成因(2) 次發性高血壓 腎動脈狹窄 腎實質病變 主動脈狹窄 嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）
醛類酯醇過多症（hyperaldosteronism） 口服避孕藥、庫辛氏症候群、甲狀腺疾病、副甲狀腺功能過高、肢端肥大症等
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高血壓的後遺症 腦中風 左心室肥大 心臟衰竭 心律不整 冠狀動脈疾病 心肌梗塞 猝死 腎硬化 腎功能異常 眼睛血管硬化或出血、失明
主動脈剝離 血管硬化
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高血壓的防治 定期做血壓的檢查。 注意自己的體重，使其維持在理想體重範圍內。 食用限鈉（作菜鹽少放一半）、低油飲食，並增加鉀的攝取量。
不要吸菸、喝酒。 經常保持大便通暢，預防便秘發生。 不要用太冷、太熱的水洗澡或浸泡過久。 做適度的運動。 要有充份的睡眠與休息，不要焦燥激動。
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謝謝聆聽！
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