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支气管肺癌的影像学诊断 内蒙医院放射科
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肺癌的流行病学特点 是最常见的恶性肿瘤之一，也是人群首要因癌致死的恶性肿瘤 发病率逐年增高，发病年龄有年轻化趋势
鳞癌发病率有所降低，但是腺癌的发病率增加较快 早期诊断和治疗都比较困难，5年生存率低于15%
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肺癌的组织学起源和病理 支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma），简称肺癌(lung cancer),是来源于支气管上皮、腺上皮及细支气管肺泡上皮的恶性肿瘤 组织学类型 大体病理类型 早期肺癌和进展期肺癌 肺癌的转移
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肺癌的组织学分类 鳞癌：多为男性，生长慢，易坏死 腺癌：女性多见，早转移（细支气管肺泡癌为腺癌的特殊类型）
小细胞癌：生长快，转移早，为肺癌中恶性程度最高者，发病年龄轻 大细胞未分化癌：较少见，易发生血行转移 复合癌：同一肿瘤内有两种或两种以上类型的肿瘤成分，以腺鳞癌多见
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肺癌的大体病理类型 中央型（肺门型）肺癌：发生于肺段或者肺段以上的支气管，鳞癌多见 周围型肺癌：发生于肺段以下的支气管，腺癌多见
弥漫性肺癌：发生于细支气管或者是肺泡上皮，肺泡细胞癌多见
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中央型肺癌的生长方式 管内型——息肉样、菜花样 管壁型——管壁弥漫增厚 管外型——支气管周围肿块 进展期肺癌可有多种生长方式混合存在！
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中央型肺癌的生长方式（图） 腔内息肉 不规则狭窄（环形） 鼠尾状狭窄（锥形） 杯口状狭窄 混合狭窄
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关于早期和进展期肺癌 早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内，或在肺叶、肺段支气管壁内侵润生长，未侵犯周围肺实质，也无转移
早期周围型肺癌：肿瘤直径<=2cm，并且无转移 进展期肺癌：瘤体直径较大，有转移
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肺癌的转移 淋巴转移 血性转移 直接侵润 支气管播散
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肺癌的临床表现 阻塞性症状——发热、咳嗽 侵蚀性症状——疼痛、积液、痰中带血（重要）
压迫性症状——上腔静脉压迫、神经压迫、Horner综合征 Pancoast瘤：肺尖部肿瘤又称肺上沟 内分泌改变——可分泌5-HT导致支气管哮喘、阵发性心动过速、水样腹泻以及皮肤潮红等，Cushing综合征、甲旁亢
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肺癌的影像学诊断 普通x线检查（最基本） CT是肺癌诊断几分期的重要方法
MRI有利于显示肿瘤与胸壁、纵膈结构的关系，与CT相比较，对肿瘤的诊断价值有限（略）
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中央型肺癌的X线表现 病变早期胸片可无异常表现或仅见某些阻塞征象 进展期直接征象——肿块或厚壁偏心空洞
进展期间接征象——阻塞性肺过度充气（早期征象，但难遇见到）；阻塞性肺炎（反复发作，吸收缓慢）；阻塞性肺不张（右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘），但均无特征性，需进一步借助于断层摄影或CT检查
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右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不张
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右上肺中央型癌并上中叶不张（反“S”下缘）
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左上肺中央型肺癌
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左侧中央型肺癌
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提问 左侧中央型肺癌合并左上叶不张，但不出现反“S”征的原因是什么？ 此时有哪些征象有助于肺不张的诊断？
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左侧中央型肺癌并阻塞性肺炎 左侧肺门区分叶状肿块，邻近左上肺内见片状模糊阴影
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中央型肺癌的CT表现 病变早期可见一些阻塞征象和支气管轻度狭窄、管壁增厚或腔内结节，也可见到支气管阻塞
进展期肿瘤直接征象——肿块或支气管异常 进展期肿瘤间接征象——阻塞性肺过度充气，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张（粘液栓）
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左上叶中央型肺癌合并纵膈淋巴结转移
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周围型肺癌的X线表现 病变早期可以表现为结节阴影，也可呈小片状阴影，边缘模糊，胸膜凹陷征等
病变进展期表现为较大的结节或肿块，易出现分叶状轮廓，部分病变出现坏死、厚壁空洞，洞内壁不整或呈结节状
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周围型肺癌 右中肺野内见一肿块影，密度不均，呈分叶状
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右上肺周围型肺癌
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左下肺周围型肺癌
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周围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状
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周围型肺癌的CT表现 病变早期为2cm以下结节或片状阴影，瘤体内部可见空泡征和支气管气相；病灶边缘模糊、毛糙；可见胸膜凹陷征
病变进展期表现为瘤体较大、密实，易出现深分叶，有时出现厚壁空洞
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比较X线平片和CT在显示周围肺癌细节征象中的价值
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空泡征
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评价：出现胸膜凹陷征对诊断肺癌有较大意义
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胸膜凹陷征的大体标本
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评价：出现深分叶征对诊断肺癌有较大意义
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肿瘤性厚壁空洞
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右pancoast瘤： 右侧1~3肋骨破坏
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周围型肺癌鉴别诊断的主要内容 结核瘤 炎性结节（炎性假瘤） 肺内良性肿瘤（错构瘤、支气管腺瘤、脂肪瘤、硬化性血管瘤）
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结核球
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急性肺脓肿CT表现 右下肺内密影，边缘模糊，其内见一空洞
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炎性假瘤
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错构瘤
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乳头状腺瘤
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提问 在CT征象上周围型肺癌与结核瘤如何鉴别？
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细支气管肺泡癌的影像诊断 大体为结节状或肺炎状，可有支气管气相，边界不清，容易误诊为小叶性肺炎或慢性支气管炎，但抗炎治疗无效，进展快，合并肺门、纵膈淋巴结肿大有助于诊断。
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肺泡癌
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肺炎型肺泡癌
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关于肺癌转移 确定有没有局部或远处转移是肺癌影像学诊断中的重要内容，对于指定治疗方案至关重要 需要规范的检查程序和多种影像学手段的配合
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右周围型肺癌( )转移至纵隔、压迫气管( )
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右侧周围型肺癌（ ）并纵隔、肺门淋巴结转移、胸膜转移
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右侧周围型肺癌并右肱骨中段转移
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影像学手段的应用 早期发现（普查） 诊断和鉴别诊断：辅助诊断（导向） 判断病变严重程度，辅助制定治疗计划（治疗前评价，TNM分期）
治疗后的随访复查
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发现早期肺癌最好的方法究竟是胸片、痰检、还是ct呢？
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谢谢各位老师！
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