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原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma）
付峰波 学时数：2学时
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流 行 病 学 发病率和死亡率均居全球癌症首位 到2025年我国有可能成为世界第一肺癌大国
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病因和发病机制 1、吸烟 公认 2、职业致癌因素 3、空气污染 4、电离辐射 5、饮食与营养 6、其他：感染 免疫功能低下
1、吸烟 公认 2、职业致癌因素 3、空气污染 4、电离辐射 5、饮食与营养 6、其他：感染 免疫功能低下 7、遗传和基因改变
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分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC)
病 理 分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC)
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中央型肺癌 发生在段支气管至主支气 管的肺癌 约占3/4 常见鳞状上皮 细胞癌和小细胞肺癌 周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺 癌 约占1/4 多见腺癌
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支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
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支气管肺癌(大细胞未分化型)
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支气管肺癌(小细胞未分化型)
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10 100d 25～30 187d 恶性度最高 最常见 发病率 (%) 倍增时间 不明显 有关 密切 吸烟 女性 较轻 老年 男性 好发年龄性别 20～25 33d 30～35 大细胞癌 腺癌 小细胞癌 鳞癌
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鳞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 解剖分类 中央型 周围 生长方式 管腔内 管腔外 肺门 转移 晚 早 较早 手术机会 多 少 支气管肺泡癌瘢痕癌 较大 放化疗敏感
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临床表现 （一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、血痰或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降
（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、血痰或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降 （二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 胸痛、胸水、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horner´s syndrome 臂从神经压迫征
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（三）胸外转移引起的症状 1、转移至中枢神经系统 2、转移至骨骼 3、转移至腹部 4、转移至淋巴结
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（四）胸外表现 （副癌综合征） １、肥大性肺性骨关节病 ２、异位促性腺激素 ３、分泌促肾上腺皮质激素样物 ４、分泌抗利尿激素 ５、神经肌肉综合征 ６、高钙血症 ７、类癌综合症
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（一）胸部影像学检查 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌
影像学及其他检查 （一）胸部影像学检查 、中央型肺癌 、周围型肺癌 、细支气管肺泡癌
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右上肺癌
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2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等
（二）电子计算机X线体层显像（CT） 1)发现小病灶≥3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断
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左下叶后基底段腺癌
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（三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶（<5mm )较CT 差 了解血管与肿瘤关系较CT好
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磁共振显示周围型肺癌
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(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）
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（五）痰脱落细胞学检查 鳞癌 腺癌 小细胞癌
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（六）纤维支气管镜检查 1)可直视到支气管内新生物 2)明确肿瘤部位 3)可病理活检和刷检 4)中央型阳性率高
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（七）针吸细胞学检查 （八）纵隔镜检查 （九）胸腔镜检查 （十）其他细胞或病理检查 （十一）开胸肺活检 （十二）肿瘤标志物检查
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诊断标准 综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查
影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段 临床分期 国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期
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早 期 诊 断 1、普及防癌知识 2、医务人员对肺癌的早期征象提高警惕
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高危人群的排癌检查 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳
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5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者
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鉴别诊断 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核 结核性胸膜炎 2、肺炎 3、肺脓肿 4、纵膈淋巴瘤 5、肺部良性肿瘤
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治 疗 1、非小细胞癌： 无远处转移的患者 手术和放疗为主的综合治 有远处转移 化疗为主的综合治疗 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗
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（一）非小细胞癌 1、局限性病变 （1）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术 （2）根治性放疗
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2、播散性的病变 行动状态评分： 0（无症状） 1（有症状，完全能走动) 2 (<50%时间卧床） 3（>50%时间卧床） 4（卧床不起）
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（1）化学药物治疗 标准方案紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂或长春瑞滨+顺铂、 吉西他滨+顺铂或丝裂霉素C+长春地辛+顺铂 （ 2 ）放射治疗
( 3 )靶向治疗 （ 4 ）转移灶治疗
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（二）小细胞癌 1 化疗 足叶乙苷加顺铂或卡铂，3周一次， 共4-6周 2 放疗 3综合治疗
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（三）生物反应调节剂 （四）中医药治疗
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预防和预后
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复习思考题 1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？
4 试述肺癌的治疗原则。
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