新上岗职工医院感染管理知识培训 鹤壁市人民医院感染管理科 2014年1月.

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1 新上岗职工医院感染管理知识培训 鹤壁市人民医院感染管理科 2014年1月

2 培训内容 多重耐药菌医院感染管理 手卫生与医院感染 血源性病原体职业暴露防护 医疗废物管理相关知识

3 医院感染诊断标准 医院感染定义是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

4 多重耐药菌医院感染管理 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

5 多重耐药菌相关法规 2008年卫生部下发《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染预防与控制工作的通知》
2011年卫生部下发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》

6 我院多重耐药菌预防控制措施 工作人员知晓病人耐药情况 长期医嘱中开隔离医嘱 挂蓝色接触隔离标识（一览表、病历、腕带、床旁） 病人床边备手套、速干手消毒剂、隔离衣（必要时） 可复用的医疗器械专用 病人周围物品、环境每日清洁消毒，有记录 医务人员手卫生依从性 床旁放医疗废物收集容器 与气管切开、免疫力低下的患者分开安置 各种治疗放在最后进行

7 我院1~9月标本送检和耐药菌株 标本送检数 耐药菌株数 MRSA ESBL 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 1---3月 1090 103 13 25 4 1 4---6月 1289 92 12 9 2 7---9月 1406 88 11 17 6 7 合计 3785 283 36 53 10

8 全球洗手日和世界手卫生日 2008年是联合国大会订立的国际环境卫生年，促进用肥皂洗手公私伙伴组织（PPPHW）发起“全球洗手日”活动倡议，号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动。 拯救生命：清洁你的手”全球年度宣传活动于2009年发起，在这一天，世卫组织致力于“与人们携起手来，改善并维持手卫生”。5月5是“世界手卫生日”。 洗手同样能预防皮肤感染、眼部感染、肠道寄生虫病、SARS和禽流感，对癌症病人及艾滋病毒携带者的健康有利 用肥皂或洗手液洗手也是抵御其它的疾病的强有力的屏障（如蠕虫，眼部感染如砂眼，皮肤感染如脓疱疹）。

9 手卫生与医院感染 什么是手卫生？ 手卫生: 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

10 洗手可以切断传播途径 传染源 宿主 传播途径

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12 我院世界手卫生宣传日

13 我院世界手卫生宣传日

14 洗手 卫生手消毒 外科洗手 是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。
是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。 卫生手消毒 外科洗手 是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。

15 常驻菌 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源
又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等 常驻菌不易被去除！！！ Coagulase-negative staphylococci and diphetheroid

16 暂驻菌 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原
又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原

17 手卫生——洗手的指征

18 您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？
接触病人前后： 握手，抚摸孩童的额头 搀扶病患移动 进行物理疗法 把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG 您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？ 直接接触的情况： 握手，抚摸孩童的额头 搀扶病患移动 为病人戴氧气面罩，进行物理疗法 把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG 18

19 进行清洁/无菌操作的情况： 您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？ 帮助病人清洁口腔、滴眼药水 清洁创面、伤口换药、皮下注射
静脉插管、导尿管插管 准备食物，配药 进行无菌操作的情况： 帮助病人清洁口腔、滴眼药水 清洁创面、伤口换药、皮下注射 静脉插管、导尿管插管 准备食物，配药 19

20 接触病人的体液： 您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？ 清理创面，换药，皮下注射 插管或拔管
清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备） 接触病人的体液： 清洁病人口腔，滴眼药水，帮助排泄 清理创面，换药，皮下注射 插管或拔管 清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备） 20

21 接触病人环境后： 您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？ 在病人下床时换床单 调节灌注速度 监测仪报警 扶床把手，依靠床边或床边桌
清洁床边桌 接触病人的环境： 在病人下床时换床单 调节灌注速度 监测仪报警 扶床把手，依靠床边，或床边桌 清洁床边桌 21

22 手消毒剂建议使用区域 病床旁 治疗车 病房外 环境处理车

23 一般手卫生设施 洗手用水：流动水 水 龙 头：非手触式 清 洁 剂：皂液 手消毒剂：酒精性无水洗手液 干手设施：纸巾、干手器、 小方巾
清 洁 剂：皂液 手消毒剂：酒精性无水洗手液 干手设施：纸巾、干手器、 小方巾 注意事项：钟、洗手指示图

24 “七步洗手法”： 1、掌心相对揉搓（内） 2、手指交叉，掌心对手背揉搓（外） 3、手指交叉，掌心相对揉搓（夹） 4、弯曲手指关节在掌心揉搓（弓） 5、拇指在掌中揉搓（大） 6、指尖在掌心中揉搓（力） 7、手腕部揉搓（完）

25 六部洗手法(不少于十五秒) 内外夹弓大力完

26 a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 ≤10cfu/ cm2。 b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 ≤5cfu/cm2。
4 、手消毒效果应达到如下相应要求: a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 ≤10cfu/ cm2。 b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 ≤5cfu/cm2。

27 目前我院手卫生依从性情况 1、快速手消毒液的提供率还相对较低。（2013年调取我院临床科室快速手消毒液1~9月每人每日消耗量0.73毫升，我省要求普通病区患者使用量5毫升/人/日） 2、干手设施配备不足。手干燥是手清洁的重要步骤，干手环节也成为手污染的另外一个环节，使手卫生效果大打折扣。 3、洗手设施配备不足。如：非手触式水龙头、洗手液、干手纸巾等。

28 总住院日数（日） 每日每人标准用量量（ml） 应用量（ml） 实际领取量（ml） 实际每日每人使用量（ml） 21268 5 106340 0.14 12852 64260 0.31 8475 42375 0.44 12253 61265 0.82 6242 31210 0.60 12185 60925 0.64 9144 45720 1.64 4635 23175 1.02 3737 18685 2.27 8567 42835

29 我院目前使用的快速手消毒液

30 医务人员职业暴露与防护 ２００１年１０月２７日中华人民共和国主席令第六十号公布《职业病防治法》
卫医发【2004】108号《医务人员艾滋病病毒职业暴露 --防护工作指导原则（试行）》 卫通〔2009〕4号：GBZ/T  《血源性病原体职业接触防护导则》

31 血源性传播病原体 比人们通常想象的要多：30多种 种类：细菌、病毒、真菌 血源传播最多：HIV、HBV、HCV

32 30.3次/100人.年 55.7次/100人.年 41.3次/100人.年 NaSH 2008年监测数据

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34 惧怕 职业暴露后的负担 心理影响 担心因扎伤感染 艾滋病和肝炎感染占45% 担心感染肺结核占37% 经济负担
丙肝暴露：暴露者本底化验及4周、6周、4 月、6月多次追踪化验。每人次需要花费500~600元。 乙肝暴露：暴露者本底化验及需要注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗以及后期的追踪化验。每人次需要花费1100~1200元。 艾滋病暴露：目前我院还没有发现。 梅毒暴露：暴露者本底化验及药物预防，后期追踪化验。每人次需要花费200~300元.

35 经血传播疾病职业暴露类型 锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀…… 皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……

36 职业暴露的处理---紧急局部处理 一挤、二冲、三消毒 四上报 锐器伤的处理
在伤口旁近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，并包扎伤口 用肥皂液和流动水进行冲洗 用安尔碘或75%酒精消毒伤口 禁止进行伤口的局部挤压 一挤、二冲、三消毒 四上报

37 职业暴露的处理------紧急局部处理 皮肤黏膜暴露的处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜 反复用生理盐水冲洗黏膜

38 发生职业暴露后上报流程 护士向护士长报告、医生向主任报告 科室向医院感染管理科报告 填写职业暴露登记表（今后可以通过内网直接上报）

39 职业暴露的处理-----评估及处理 医院感染科立即对职业暴露情况进行评估 如果评估风险成立进行暴露者的基线情况 疫苗接种或预防用药 随访

40 肌肉注射长效青霉素120万u/次，每周一次，连续3周。
职业暴露后 丙型肝炎职业暴露后预防用药。 目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。 梅毒职业暴露后预防用药建议。 肌肉注射长效青霉素120万u/次，每周一次，连续3周。

41 职业暴露的预防 行为控制 锐器盒的使用 大小合适 数量足够 正确组装 盖子盖好 合适位置（触手可及） 不要过满（3/4)
大小合适 数量足够 正确组装 盖子盖好 合适位置（触手可及） 不要过满（3/4) 携带锐器盒到床边、抢救车等操作地点 移出时盖好盖子，贴好标签 不要徒手打开避、清空或清洗重复使用锐 器盒，避免引起操作者的损伤 美国CDC评定：62%-88%的锐器伤都是可以预防的，锐器处理阶段发生率最高，锐器使用后丢弃前、把锐器丢进盒中时、丢弃后7%-32%

42 病房看到的场景

43 戴手套是否能预防医疗锐器伤 不能 戴一层可减少50%以上的接触血量 戴二层会减低70%的接触血量

44 2013年我院发生职业暴露的总结 2013年度共发生职业暴露26起。其中“丙肝”职业暴露5例，梅毒职业暴露1例，其余均为乙肝职业暴露。 从工种划分，发生职业暴露者护士17人，医师8人，实习生1人。 职业暴露发生血液喷溅进入眼睛及嘴唇者5例，2例为手术过程中锐器割伤，其余均为针刺手指。 7名医师为手术过程中发生暴露，1名为抢救患者过程中发生喷溅，其余均为在为患者进行穿刺或抜针后处理利器时不慎被刺伤手指。

45 医疗废物处理与管理 医院废物：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，包括生物性和非生物性的，也包括生活垃圾。 医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

46 医疗废物管理相关的法规 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医疗废物分类目录 医疗废物包装物、容器标准和标识
医疗废物集中处置技术规范 医疗废物管理行政处罚

47 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 设置三种颜色的收集袋 黑色袋装生活垃圾 黄色袋装医疗废物 红色袋装放射废物
医疗废物分类及分类收集 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 设置三种颜色的收集袋 黑色袋装生活垃圾 黄色袋装医疗废物 红色袋装放射废物

48 医疗废物分类 2017/3/7

49 医疗废物分类 2017/3/7

50 医疗废物分类 2017/3/7

51 医疗废物的管理 医疗废物产生科室要求： 在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏或其它缺陷。
隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层黄色污物袋包装，及时密封，并在包外贴明显的警示标识，立即送医疗废物暂存间。

52 医疗废弃物包装袋及容器 包装袋 周转箱 利器盒 收集容器

53 医疗废物标志

54 目前我院医疗废物存在问题

55 目前我院医疗废物存在问题

56 预防是最节省成本的投资 !

57 手卫生 洗手 对家人负责！！！ 对自己负责！！ 对患者负责！ 手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便的方法。
严格正确的手卫生规范，可以减少20%—30%医院交叉感染的发生。 洗手 对家人负责！！！ 对自己负责！！ 对患者负责！

58 谢谢