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福建医科大学附属第一医院 影像科 李忠明 2015-4-18
肺动脉栓塞(PE)的影像诊断 福建医科大学附属第一医院 影像科 李忠明
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内容 一、 PE概述 二、 PE临床诊断 三、 PE影像学诊断 四、CTA对PE诊断的临床应用 五、小结
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概述
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概述 1、静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）
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概述 3、VTE是患者自身因素及环境因素相互作用的结果 高危因素：下肢骨折、髋/膝关节置换、严重创伤
中危因素：自身免疫疾病、输血、化疗、感染 低危因素：高血压、糖尿病、肥胖、妊娠
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概述 4、PE病理生理
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概述 5、PE初始危险分级 根据早期死亡风险或30天死亡率及临床表现，分高危PE和非高危PE
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临床诊断 1、临床表现 特异性不强，很可能漏诊 2、临床预测评分 预测评分表 3、血浆D-二聚体 4、CTA 5、 MRA / 肺灌注扫描
1、临床表现 特异性不强，很可能漏诊 2、临床预测评分 预测评分表 3、血浆D-二聚体 4、CTA 5、 MRA / 肺灌注扫描 6、DSA 7、超声心动图
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临床诊断 1、临床表现 特异性不强，很可能漏诊
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临床诊断 2、PE临床预测评分
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临床诊断 综合临床判断和预测评分两个方面可以帮助区分PE的疑似患者 并在行特殊检查前初步估计PE的可能性，这样可以提高PE的确诊率
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临床诊断 3、诊断策略
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临床诊断 3、诊断策略
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影像学诊断 A. Chest X-Ray B. CTA C. Ventilation-Perfusion scan
D. Angiography E. MRA F. Doppler US
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X-Ray 肺动脉的改变：栓塞近端增宽，远端减小 肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，纹理减少，透亮度增加 肺体积缩小：肺不张
心影增大：主要右室增大
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X-Ray 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。无特殊既往史和家族病史。
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X-Ray 患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。无特殊既往史和家族病史。
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CT检查方法 GE Light Speed 16 螺旋CT机或东芝320排CT机 仰卧位，从肺尖至膈顶
参数：120KV-140KV，150mAs-180mAs 对比剂，碘海醇（350mgI/ml），肘正中静脉注射，速度 ml/s，用量80-90ml 采用Bolus-tracking技术，自动触发扫描 行MPR、CPR、MIP、VR等显示肺动脉及其分支
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图像分析 PE诊断标准： 直接征象，有半月形或环形充盈缺损
间接征象，主肺动脉及左右肺动脉扩张，栓塞区肺密度减低、肺纹理稀疏、变细、缺支及“马赛克样”影像，肺实变梗死灶，胸膜改变，少量胸腔积液、心包积液等
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图像分析 PE定量分析： 考虑肺动脉高压: 以CTPA测量主肺动脉直径≥2.9cm、主肺动脉直径与升主动脉直径比值>1、主肺动脉直径与降主动脉直径比值>1.1 CT动脉阻塞指数，根据PE位置及阻塞程度计算 左/右心室短轴最大径、右心室壁厚等
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图像分析
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图像分析
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图像分析
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CTA价值 研究表明，CTA对2～4级肺动脉内的栓子的检出有重要价值，可与血管造影表现高度一致
在绝大多数中心，多排CT肺动脉造影是D-二聚体升高的患者的二线检查，也是高度怀疑PE患者的一线检查Acute Pulmonary Embolism
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CTA对外周性PE限度 因为患者因素、技术因素、解剖因素和病理因素 Ghaye分析MSCT对正常肺动脉亚段显示率82%-94%
敏感性和特异性差别较大
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鉴别诊断 主动脉夹层 急性瓣膜功能不全 心梗 心脏压塞、急性冠脉综合征
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小结 CTA能正确诊断可疑的PE 直接征象：充盈缺损 间接征象:肺动脉、肺密度、肺纹理、肺实质、胸膜、胸腔、心包等异常改变
而且能定量评估PE的严重程度，主肺动脉直径和CT动脉阻塞指数
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参考文献 双源CT及后处理技术在肺动脉栓塞中的应用价值分析.中华急诊医学杂志，2013，10（10）,1175-1177.
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Jounal,2014.
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