动脉采血及血气分析 临护教研室 谷青芳.

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1 动脉采血及血气分析 临护教研室 谷青芳

2 Contents 标本采集 1 操作步骤 2 血气分析 3

3 动脉血标本采集 1 目的 适应症 禁忌症

4 Hot Tip 动脉血标本采集 一、目的：通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。

5 1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。
动脉血标本采集 二、适应征： 1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 三、禁忌征：无绝对禁忌征。

6 操作流程 2 准备 操作步骤 注意事项

7 准备操作 自身准备 用物准备 环境评估 病人评估 衣帽整洁 洗手 戴口罩 环境要求 清洁无尘 光线明亮 向病人说明 穿刺目的和 注意事项
2ml或5ml注射器 一次性血气针 碘伏消毒液 无菌棉签 稀释肝素抗凝剂 橡皮塞，弯盘 环境要求 清洁无尘 光线明亮 向病人说明 穿刺目的和 注意事项

8 操作步骤 1、用注射器抽取稀释肝素抗凝1ml，转动注射器使整个注射器内壁均匀附着肝素液，针尖向上排尽肝素液和注射器内残留气泡，放在无菌注射盘内备用。

9 操作步骤 2、携用物至病人处，核对、解释，取合适体位，取得配合，选择穿刺的动脉。

10 操作步骤 3、触摸动脉搏动最明显处，用碘伏消毒液消毒穿刺部位（以动脉搏动最强点为圆点，直径大于8cm）

11 操作步骤 4、正反消毒操作者左手的食指和中指两遍。

12 操作步骤 5、用左手食指和中指触摸桡动脉最明显处，手指向上移动半个手指处进针。右手持注射器与皮肤呈30-45度角穿刺，（若取股动脉穿刺出采血则垂直进针）穿刺成功后抽取动脉血约1-2ml。

13 股静脉解剖位置

14 ① 病人取仰卧位，膝关节微屈，必要时臂部稍垫高 ，髋关节伸直并稍外展外旋。 ②穿刺点：在腹股沟韧带中部下方2－3cm处，触碰股
穿刺方法： ① 病人取仰卧位，膝关节微屈，必要时臂部稍垫高 ，髋关节伸直并稍外展外旋。 ②穿刺点：在腹股沟韧带中部下方2－3cm处，触碰股 动脉博动，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线相 交的点为穿刺点；胖子穿刺点下移1－2cm； ③穿刺角度：右手持穿刺针，针体与皮肤成90度角垂 直进针，一般进针深度2－5cm。持续负压。此法易 刺穿股静脉，多适用于临床静脉采血。

15 股静脉的穿刺技巧 1、 股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左 手的压迫下使静脉移位。找部位的简单方法：在腹股沟稍下 方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准 动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一 般一针见血，可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖。 2、股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，股静脉在穿刺中易误入动脉。 3、小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者， 适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点 可能会好一些。

16 动脉血自动充盈注射器1ml。

17 操作步骤 6、取血后拔针，将针尖斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果。
7、无菌棉签按压穿刺点至少5-10分钟，根据病情适当延长按压时间，同时观察面色呼吸。

18 操作步骤 8、将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。

19 操作步骤 9、在化验单上写上患者体温及抽血时间、有无用氧及用氧浓度，及时送检。

20 操作步骤 10、观察病情及穿刺部位有无出血、血肿、瘀斑等，做好记录。整理用物。整理床单位

21 动脉采血的注意事项 1、严格执行无菌操作。 2、理想的动脉①足够大②体表③与大静脉和神经离得尽可能远④从解剖学考虑，出现意外时侧支循环能够补偿⑤容易操作。 3、穿刺时也可采用针头在动脉搏动最强点上垂直进针。 4、如抽出暗黑色血液应立即确认是否误入静脉，若误入静脉应立即拔出。 5、一次穿刺失败，切勿反复穿刺以防损伤血管。 6、穿刺后妥善压迫止血，防止局部血肿形成，压迫不得少于5分钟。凝血功能障碍、服用抗凝剂、溶栓治疗的患者拔针后应延长按压时间，以不出血为止。 7、化验单上注明体温并马上送检，以免影响检验结果。 1、严格执行无菌操作。 2、理想的动脉①足够大②体表③与大静脉和神经离得尽可能远④从解剖学考虑，出现意外时侧支循环能够补偿⑤容易操作所以首选挠动脉。 3、穿刺时也可采用针头在动脉搏动最强点上垂直进针（行股动脉穿刺时最好垂直进针）。 4、如抽出暗黑色血液应立即确认是否误入静脉，若误入静脉应立即拔出，压迫穿刺部位3-5分钟。 5、一次穿刺失败，切勿反复穿刺以防损伤血管。应分析穿刺血管深浅度是否适宜？血管是否滑动？因为反复盲目穿刺，血管定位难度大，且因剧烈疼痛会增加病人痛苦。如果没有把握，建议重新选择并固定血管后再行穿刺。再者，如选择血管时肱动脉或桡动脉触摸均不明显，不可强行采血，可选择其他穿刺部位如股动脉. 6、穿刺后妥善压迫止血，防止局部血肿形成，压迫不得少于5分钟。凝血功能障碍、服用抗凝剂、溶栓治疗的患者拔针后应延长按压时间，以不出血为止。 7、化验单上注明体温并马上送检，以免影响检验结果。

22 注意事项 1.取动脉血液必须防止空气混入。 2.标本采集好后应立即送检，送检途中轻轻转动采血针，防止凝血。 3.填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。

23 Diagram 5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。
4.消毒面积较静脉穿刺大，严格无菌操作，注意自身防护。 5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。 6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果。

24 血气分析 3 PH PCO2 HCO3－ SO2 BE

25 Diagram 血气分析正常值 项目 参考值 临床意义 血液酸碱度 pH 7.35～7.45 反映机体呼吸因素和代谢因素综合作用的结果
＜7.35 失代偿酸中毒（酸血症) ＞7.45 失代偿碱中毒（碱血症) pH在7.35～7.45之间表示没有酸碱失衡或失衡已被代偿

26 Diagram 项目 参考值 临床意义 动脉血二氧化碳分压 PCO2 35～45mmHg
1.结合PO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PO2＜60 mmHg，PCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PO2＜60 mmHg，PCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 PCO2＞50 mmHg：表示通气不足有CO2潴留，可以是原发性呼吸性酸中毒 ，也可以是继发性代偿代谢性碱中毒引起的改变 PCO2＜35 mmHg：表示通气过度，可以是原发性呼吸性碱中毒 ，也可以是继发性代偿代谢性酸中毒引起的改变

27 Table 项目 参考值 临床意义 碳酸氢根 （HCO3－) 实际碳酸氢根 AB 22～27 mmol∕L 判断是否有代谢性酸碱平衡失调：
代谢性酸中毒：SB＜22 mmol∕L 代谢性碱中毒：SB＞27 mmol∕L 呼吸性酸中毒：AB＞SB 呼吸性碱中毒：AB＜SB 标准碳酸氢根 SB 是动脉血在38℃、PCO2 45mmhg SO2 100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB

28 代谢性碱中毒：BE＞+3 mmol∕L 代谢性酸中毒：BE ＜-3 mmol∕L
Block Diagram 项目 参考值 临床意义 动脉血氧饱和度 SO2 95℅～98℅ 轻度低氧血症：80%≤SO2＜90%； 中度低氧血症：60%≤SO2＜80%； 重度低氧血症：SO2＜60%。 剩余碱 BE ±3mmol∕L 反映机体是否有代谢性酸碱失衡： 代谢性碱中毒：BE＞+3 mmol∕L 代谢性酸中毒：BE ＜-3 mmol∕L TEXT TEXT TEXT TEXT

29 注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、采血时间

30 谢谢

31 Diagram 血气分析正常值 项目 参考值 临床意义 动脉血氧分压 PO2 80～100mmHg
判断肌体是否缺氧及程度 ＜80mmHg缺氧 ＜60 mmHg：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持

32 Diagram 项目 参考值 临床意义 动脉血二氧化碳分压 PCO2 35～45mmHg
1.结合PO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PO2＜60 mmHg，PCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PO2＜60 mmHg，PCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PCO2＞50 mmHg：呼吸性酸中毒 PCO2＜35 mmHg：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PCO2↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PCO2↑，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PCO2↑肺泡通气不足 PCO2↓肺泡通气过度

33 ＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)
Block Diagram 项目 参考值 临床意义 动脉血氧饱和度 SO2 95℅～98℅ 轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤SO2＜90%； 中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤SO2＜80%； 重度低氧血症：pO2＜40mmHg，SO2＜60%。 血液酸碱度 pH 7.35～7.45 ＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症) TEXT TEXT TEXT TEXT

34 Table 项目 参考值 临床意义 碳酸氢根 （HCO3－) 实际碳酸氢根 AB 22～27 mmol∕L
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 标准碳酸氢根 SB 是动脉血在38℃、PCO2 45mmhg SO2 100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB

35 临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑ BE为负值时，缓冲碱（BB)↓
3-D Pie Chart 项目 参考值 临床意义 二氧化碳结合力 CO2CP 22～31 mmol∕L 临床意义与SB相同 剩余碱 BE ±2.3mmol∕L 临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑ BE为负值时，缓冲碱（BB)↓ （1）Hct（红细胞压积）： 男42~49%，女37~43%。 （2）ctHb(est)（血红蛋白总量）： 男12~16g/dl，女11~15g/dl。 （3） Na+（钠离子）、K+（钾离子） Ca2+(钙离子） Na ~145 mmol/L K ~5.5 mmol/L Ca mmol/L

36 股静脉穿刺术

37 2 股静脉：是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内 穿刺方法（1）： ① 病人取仰卧位，膝关节微屈，必要时臂部稍垫高
，髋关节伸直并稍外展外旋。 ②穿刺点：在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交 界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～ 1.Ocm。胖人穿刺点下移1－2cm； ③穿刺角度：右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上 （很重要），针体与皮肤成30－45度角。胖人角度 宜偏大。沿股动脉走行进针，一般进针深度2－5cm ,持续负压。此法常用于股静脉置管或给药。

38 静脉采血的注意事项 1、严格执行无菌操作。 2．如抽出鲜红色血液表示误人动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟
3．尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。 4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。 1、严格执行无菌操作。 2、理想的动脉①足够大②体表③与大静脉和神经离得尽可能远④从解剖学考虑，出现意外时侧支循环能够补偿⑤容易操作所以首选挠动脉。 3、穿刺时也可采用针头在动脉搏动最强点上垂直进针（行股动脉穿刺时最好垂直进针）。 4、如抽出暗黑色血液应立即确认是否误入静脉，若误入静脉应立即拔出，压迫穿刺部位3-5分钟。 5、一次穿刺失败，切勿反复穿刺以防损伤血管。应分析穿刺血管深浅度是否适宜？血管是否滑动？因为反复盲目穿刺，血管定位难度大，且因剧烈疼痛会增加病人痛苦。如果没有把握，建议重新选择并固定血管后再行穿刺。再者，如选择血管时肱动脉或桡动脉触摸均不明显，不可强行采血，可选择其他穿刺部位如股动脉. 6、穿刺后妥善压迫止血，防止局部血肿形成，压迫不得少于5分钟。凝血功能障碍、服用抗凝剂、溶栓治疗的患者拔针后应延长按压时间，以不出血为止。 7、化验单上注明体温并马上送检，以免影响检验结果。