腕管综合症 康复1233班 施雪敏 崔雨婷 张莹莹.

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1 腕管综合症 康复1233班 施雪敏 崔雨婷 张莹莹

2 神经卡压综合征，是指周围神经行经某部骨纤维管时，受到长时间的压迫和肢体活动时对局部牵拉、摩擦，造成神经慢性损伤引起炎症反应。属骨-纤维管、室压迫综合征之一。
包括：腕管综合征 旋后肌综合征 腕尺管综合征 旋前圆肌综合征 梨状肌综合征 腓总神经压迫综合征 … …

3 一、概念 　　腕管综合症是指正中 经在腕管内受压迫所引起 三个半指酸痛、麻木等症 群的病症。 是周围神经卡压综合 中最为常见的一种， 中年人好发

4 腕管的解剖学基础 　 腕骨沟：腕管的底为腕骨，共8块,排成近侧及远侧两列,每列各4块,近侧列自桡侧至尺侧依次为舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨，远侧列自桡侧至尺侧为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨间借韧带相连成为一体，背侧面隆突，掌侧面凹陷，即腕骨沟。 腕管：腕骨沟的桡侧由舟骨结节和大多角骨结节合成桡侧隆起，尺侧由豌豆骨和钩骨共同构成尺隆起。腕横韧带为宽广的致密腱性组织，它起于大多角骨嵴和舟骨结节，止于豌豆骨和钩骨钩部。厚为1～2mm，宽22～32mm。腕横韧带与腕骨沟构成骨纤维性的隧道──腕管。 其中有正中神经,拇长屈肌腱及所有指浅、深屈肌腱通过。腕管横断面呈略圆的三角形，三角尖朝向桡侧，底面向尺侧。

5 简述：腕管是指腕掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维管。通过腕管的结构有正中神经、拇长屈肌腱和第2～5指的指浅、深层肌腱。正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带间。

6 二、病因 外伤 退行性改变 腕关节过度屈伸 炎症 内分泌障碍 占位性病变

7 病理 腕管内压力增大 腕管容积减小 腕管内容物增多

8 三、临床表现 腕部正中神经支配区域内疼痛，运动、感觉障碍等症状 由于正中神经受压，拇，食，中指产生疼痛和感觉麻木，初期常表现为指端的感觉功能障碍，常常因入睡后数小时出现麻木或烧灼痛而致醒，活动后缓解，少数患者由于病程较长而出现神经营养障碍，发生大鱼际肌萎缩，间歇性皮肤发白，发绀，严重者可出现拇指，食指发绀，指尖坏死或萎缩性溃疡

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10 初期桡侧三个半手指（拇、食、中、1/2环指）感觉异样、麻木、刺痛。晨起、夜间、劳累时加重。
后期出现大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱。或拇、食、中指及无名指桡侧一半的感觉消失，不能掌侧外展。

11 特殊检查： (1)屈腕试验(Phalen征)：令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约为71%

12 (2)腕部叩击试验(Tinel征)：用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。阳性率约94%
(3)止血带试验：在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气 加压至收缩压以上，若在1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。阳性率约为70%。

13 影像学检查：  应摄X线片，除外骨科疾病，对腕管综合症的诊断、治疗均有指导意义。必要时应做MRI或CT等检查，尤其是疑有占位性病变时，以寻求确切的诊断。

14 鉴别诊断 腕部腱鞘囊肿 桡骨茎突狭窄性腱炎 类风湿性关节炎 腕关节结核 颈6、7压迫神经

15 腕管综合症的评定 　①Tinel征。在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位，拇、食、中三指有放射痛者为阳性。,　　②屈腕试验。双肘搁于桌上，前臂与桌面垂直，两腕自然掌屈。此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘，腕管综合征者很快出现疼痛。,　　③可的松试验。在腕管内注射氢化可的松，如疼痛缓解则有助于确诊。,　　④止血带试验。将血压计充气到收缩压以上30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。,　　⑤伸腕试验。维持腕于过伸位，很快出现疼痛者为阳性。,　　⑥指压试验。在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。,　　⑦正中神经传导速度。正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒。如长于5微秒为异常。腕管综合征可达20微秒，表明正中神经受损。传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。

16 腕管综合征（即鼠标手）致病原因 随着电脑的普及，越来越多的人每天长时间接触、使用电脑，这些上网一族大多每天不停地在键盘上打字和移动鼠标，手科专家认为，经常反复机械地点击鼠标，会使右手食指及连带的肌肉、神经、韧带处于一种不间歇的疲劳状态中，使腕管周围神经受到损伤或压迫，导致神经传导被阻断。从而造成手掌的感觉与运动发生障碍。另外，肘部经常低于手腕，而手高高地抬着，神经和肌腱经常被压迫，手就会开始发麻，手指失去灵活性，经常关节痛。手指频繁地用力，还会使手及相关部位的神经、肌肉因过度疲劳而受损，造成缺血缺氧而出现麻木等一系列症状。而这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病——“鼠标手”，因为这些神经、肌肉和韧带在手掌根部都要通过一个管腔，即腕管，鼠标手在医学上也被称之为“腕管综合征”。得了这种病会出现手部逐渐麻木、灼痛、腕关节肿胀、手动作不灵活、无力等症状，到了晚上，疼痛会加剧，甚至让患者从梦中痛醒。

17 腕综合症图片

18 腕管综合症的图片

19 腕管综合症的并发症 　凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。Coles骨折畸形愈合。月骨前脱位。感染或外伤致软组织水肿。腕横韧带增厚。腱鞘囊肿。脂肪瘤。黄色瘤。一些全身性疾病如肥胖病。糖尿病。甲状腺功能紊乱。淀粉样变性或Reynaud病有时可合并腕管综合征。在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血。逐渐由于压迫性缺血而造成神经内的纤维化。神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失。最后神经组织转为纤维组织。其神经内管消失并被胶原组织代替。成为不可逆的改变

20 腕管综合症的穴位按摩 穴和经外奇穴：大陵、内关、外关、阳溪、阳池、列缺、鱼际、劳宫、合谷等。 反射区：肾、输尿管、膀胱、肺、颈肩区等。
　　反射区：肾、输尿管、膀胱、肺、颈肩区等。 　　反应点：踝点、运动点、颈项点、肩点、痉挛刺激点、止痛点等。 　　全息穴：颈肩穴、足穴等。

21 腕管综合症的预防护理 腕管综合征的预防护理
　腕管综合征的预防护理 　　腕管综合征可由多种病因引起，多数病人是因手，腕部活动过度所致，对于这类原因引起的病人预防工作是有意义的，其意义不仅在于发病前预防，而且还在于症状缓解后预防复发。 　　1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压，中年女性在劳动中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节，有助于防止腕管综合征的发生。 　　2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。 　　3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发，要避免长时间手，腕强度较大的活动。 　　4.因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指麻木，疼痛，要及时到医院检查，及时治疗，可获得良好疗效。

22 治疗 非手术治疗： 对患病早期、症状较轻者，可用小夹板等固定腕关节于中立位1～2周，多数患者有效果。另外，可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗。通常用曲安奈德(曲安西龙、确炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭，每周1次，用3～4周。封闭方法为：在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱(如掌长肌腱缺如就在环指的延长线)尺侧进针，针尖指向中指，针管与皮肤成30°角，缓缓进入腕管约2.5cm。如果引起感觉异常，则需退出针头重新定位。有人调查，封闭3次后，81%的患者有缓解，持续1天至40个月不等，但通常2～4个月后复发。如果第一次封闭后无效，则不能再次封闭。还有人发现，局部封闭的效果和手术疗效密切相关，局部封闭效果好则手术治疗的效果必然好。必须注意的是，如果患者患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能低下，则必须首先积极治疗原发病。

23 手术治疗： 对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。1
手术治疗： 对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。1.通常行腕横韧带切开腕管减压术。手术切口一般采用小鱼际桡侧缘凸向尺侧的弧形切口，并向腕上延长，这样可以避免损伤正中神经掌皮支。将掌长肌腱及桡侧腕屈肌肌腱分别向两侧牵开后即可暴露正中神经及腕横韧带，沿正中神经的尺侧由近及远切开腕横韧带，以免损伤正中神经回返支，因为有约23%的人正中神经回返支穿过腕横韧带至大鱼际。切开腕横韧带后，探查腕管内的情况，如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连，则小心松解，如腕管内有新生物则手术摘除。腕横韧带切开后不需重建，止血彻底后缝合伤口。术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏开始主动活动。

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25 关节镜腕管切开减压术：这一新技术近年来才开始应用，应用关节镜进行腕管切开减压有手术创伤小、患者日常生活和工作恢复快、住院时间短等优点，受到患者的欢迎。有人做过调查，其疗效和手术腕横韧带切开无明显不同，但关节镜腕管切开减压有正中神经或掌浅弓切断、血肿、腕部尺神经刺激等并发症，应注意避免

26 微型勾刀治疗：微型勾刀治疗腕管综合征既有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短，临床症状恢复快等特点。
方法在张槎肌腱尺侧，距腕横纹近侧尺侧1cm做1cm唱得横切口，分离到深筋膜并切开，插入槽型扩张管筒，在槽的引导下插入微型勾刀，从远至近把腕横韧带完全沟割开。