老年失眠症的诊断和治疗特点 解放军总医院 王鲁宁 2004年3月.

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1 老年失眠症的诊断和治疗特点 解放军总医院 王鲁宁 2004年3月

2 失眠定义 睡眠为一正常生理过程、能力； 失眠为睡眠能力下降； 量不足 质不佳 (失眠唯一症状 影响工作 每周3次 1个月 )

3 失眠的主要症状 √ 入睡困难 √ 睡眠维持困难 —— 早醒 —— 睡眠间歇性醒来

4 C.Fernandez,Sleep Disorders in the elderly,2000 psychiatrist meet,USA
一半的患者有入睡困难 入睡困难49% 失眠患者 C.Fernandez,Sleep Disorders in the elderly,2000 psychiatrist meet,USA

5 老年睡眠特点 ——睡眠量减少，平均6小时 （5.5~6.5小时） ——睡眠质量差，入睡困难，睡眠浅， 易觉醒，次数多，片段睡眠
——白日短暂打盹（EEG 1—10 秒睡 眠波），微睡（ microsleep） ——常伴有睡眠呼吸暂停和抑郁焦虑症状

6 ——睡眠时相提前，早睡早起 ——不同于年轻人，单时相概日节律 ——似幼儿，多时相，超概日节律

7 失眠是老年人群中常见疾患 —— 60岁以上9000人调查，半数以上有睡眠障碍 主诉 ——内科,骨科,老干部病房睡眠障碍调查 53-
（Foley U.S.A） ——内科,骨科,老干部病房睡眠障碍调查 53- 77%睡眠障碍 (陈彦方教授 2004)

8 老年人失眠原因诸多 ——生理原因 (松果体萎缩) ——社会因素（社交活动减少 日照减少） ——内科、精神疾病（心衰、糖尿 病、 抑
——社会因素（社交活动减少 日照减少） ——内科、精神疾病（心衰、糖尿 病、 抑 郁） ——药物影响（司吉宁、支气管扩张剂、β 受体阻滞剂、 金纳多、 抗生素）

9 以失眠为主要表现的其他睡眠障碍 （老年人多见）
睡眠呼吸暂停 不安腿综合征 日落综合征 快速眼动睡眠行为障碍

10 不安腿综合征 静息情况下肢体难以名状的不适，行走、活动、糖尿病、周围神经病、帕金森氏病（PD）、维生素缺乏、肾衰等。 可能与多巴胺功能有关。

11 治疗：左旋多巴、普拉克索、苯二氮卓类、卡马西平、丙戊酸钠、阿米替林有效
夜晚多见，下肢＞上肢，入睡困难，转醒 治疗：左旋多巴、普拉克索、苯二氮卓类、卡马西平、丙戊酸钠、阿米替林有效 一般抗抑郁药加重症状

12 日落综合征（Sundown syndrome）
限定时间（傍晚）出现意识水平下降（烦躁不安 幻觉）

13 原因 缺乏光照 痴呆（AD） 电解质紊乱 戒酒 药物（镇静） 处理 限制白天小睡 日光浴 加强光照 必要时抗精神药物 如甲硫达嗪

14 快速眼动睡眠行为障碍 REM期时肌肉弛缓，与梦境相关的复杂运动

15 原因不明 与增龄有关 PD（前 后）、多系统变性、脑血管病、老年痴呆等 药物影响（抗抑郁药 SSRI 等），安眠药

16 症状 治疗 60-70岁老人多见 睡眠一小时后各种粗暴不自主动作，伴噩梦境（骨折 坠床） 多导睡眠图REM－肌电动作电位，除外epi
睡眠一小时后各种粗暴不自主动作，伴噩梦境（骨折 坠床） 多导睡眠图REM－肌电动作电位，除外epi 治疗 氯硝安定 三环抗抑郁药 卡马西平 等

17 抗失眠药物治疗原则 入睡困难——短效抗失眠药物 睡眠维持障碍——中或长效抗失眠药物 有时需要几种药物联合应用

18 常用苯二氮卓类药物分类 分类 常用药物 半衰期 主要优势 主要缺点 短效 （T1/2<6hr） 多美康 三唑仑 1.5-2.5hr
起效迅速 醒后宿醉不明显 作用维持时间短 中效 (T1/26-24hr） 舒乐安定 佳静安定 奥沙西泮 17hr 12-15hr 6-10hr 作用维持时间长 醒后宿醉明显 长效 ( T1/2>24hr ） 安定 氟安定 氯硝安定 30-60hr 23hr 22-38hr

19 理想的抗失眠药物 起效迅速，短时间内即可入睡 醒后无残留作用 安全可靠，副作用小 成瘾性和依赖性小

20 老年人临床特点 认知功能 肌松作用(咳痰 跌倒) 间断睡眠(尿频) 午睡需求

21 短效促眠药 多美康 三唑仑 唑吡坦（思诺思） 水合氯醛 扎来普隆（ 安维得、安已辛 ） 佐匹克隆（忆梦返、青尔奇）

22 多美康 三唑仑 思诺思 水合氯醛 扎来普隆 佐匹克隆 半衰期 作用 耐受、依赖 1.5~2.5hr + 2.2~3.2hr ++
促眠、抗焦虑 + 三唑仑 2.2~3.2hr ++ 思诺思 2.5~3hr 促眠 ？ 水合氯醛 长效 +++ 扎来普隆 1hr 佐匹克隆 5hr

23 老年人药物代谢动力学特点 ——胃肠功能↓易发生消化功能障碍 ——肝脏代谢功能↓肝脏微粒体细胞色素P450酶→氧化、还原/水解→肾脏排出

24 ——肝细胞↓肝血流量↓40～50% 肝药酶↓ （敏感、毒性反应） ——肾单元↓（80Y↑ 年轻人1/3） 肾小球滤过率及肾血流量减少50% （积蓄、超量）

25 老年人应用安眠药 1、注意环境及躯体疾病因素(睡眠环境) 2、小剂量起始，起效即可(新药首次) 3、因人而异选择种类及剂量
4、交替使用(安定类 三Z类) 5、注意解除焦虑、抑郁情绪

26 注意事项 1、意识水平（神经科疾病） 2、躯体疾病（青光眼、肝肾功能） 3、药物副作用及相互作用（呼吸抑制）
4、个体差异 药物敏感(反向作用----兴奋、交叉耐药----过渡期)

27 小 结 老年患者特点 安全有效 用药技巧

28 谢 谢！