支气管结石.

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1 支气管结石

2 病因 1.异物吸引或感染分泌物构成结石的核心，外被钙盐沉积而逐步形成结石。
2.肺门淋巴结钙化或肺内钙化灶侵蚀支气管并进入支气管腔内形成，临床最多见。 3.支气管软骨脱落后进入支气管腔内形成。

3 临床表现 很少数病人会咳出结石 结石对支气管黏膜的机械刺激和结石对支气管梗阻导致多数支气管结石病人有症状。
最常见症状是迁延性严重的咳嗽， 通常持续数年，常用治疗不能缓解，如果有肺部感染，会伴有大量脓痰，咯血是由于病变直接侵蚀血管，或侵蚀支气管受侵部位形成的肉芽组织所致，不像支气管扩张那样咯血罕见致命。支气管结石阻塞后可闻及喘鸣音，可有慢性咳脓痰，严重可引起阻塞性肺炎肺不张、继发支气管扩张。

4 影像表现 肺门有钙化的淋巴结阴影。钙化的位置和数目在不同时间照片上可有变化。结石阻塞支气管后可发生阻塞性肺炎或肺不张。结石阻塞支气管远端可发生支气管粘液栓塞。

5 47岁男性咳嗽、咳血

6 胸部CT冠状重建显示右肺中叶支气管内结石(白色箭头)，结石导致右肺中叶部分肺不张

7 轴位CT图像显示支气管内支气管结石及相关实质病变

8 患者陈某，男性，67岁，因咳嗽咯痰二十余天于2012-02-27门诊收住入院。

9 患者2月初受寒后出现阵发性咳嗽，咯吐少量黄痰，稍感畏寒，无发热，咳嗽无明显昼夜差异，无明显加重及缓解因素，无胸闷气急，开始未予重视，后患者出现咳嗽加剧，痰量明显增加，自服头孢类抗生素（具体不详）后症状较前改善不显，故来我院就诊，为进一步诊治，门诊拟“肺炎”收入病房。患者发病以来无明显鼻塞流涕，无头痛，无咽痛咽痒，无胸闷心悸，无痰中带血，无胸痛，纳食减退。

10 查体 体温 36.5℃ 双侧胸廓无畸形，双肺听诊呼吸音粗，右侧中下肺可闻及较多湿性啰音。

11 2012-02-27胸片提示：右肺中叶感染，右下肺结节。

12 胸部CT（ ）

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14 胸部CT平扫：右肺中叶感染，右肺门影增大伴钙化，两肺多发肺大泡。

15 实验室检查 血常规：WBC4.2x10^9/L，N58.6%。 痰培养阴性；痰找抗酸杆菌阴性

16 诊断 诊断：肺炎

17 治疗 治疗予“哌拉西林他唑巴坦”抗感染、“硫酸镁”解痉平喘、“氨溴索”化痰等对症处理。

18 治疗二周（ ）后 患者咳嗽明显好转，基本无痰 复查血常规示：白细胞计数:3.9×10^9/L、中性粒细胞计数:58.5%。

19 胸部CT（ ）

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22 胸部增强CT示右肺中叶感染治疗后，较2012-02-27有所吸收好转，右肺门影增大伴钙化，两肺多发肺大泡，右下肺上段一小结节影。

23 2012-03-11支气管镜检查，右肺中叶开口处见一新生物，质硬，可推动，周围黏膜增生，取活检送病理。

24 支气管镜取组织送病理回示：（右肺中叶开口处）支气管粘膜慢性炎伴鳞化。

25 复查 血常规：白细胞计数:3.1×10^9/L、中性粒细胞：56.7%。 痰培养示正常菌群生长，痰液中未找到抗酸杆菌。

26 纤维支气管镜检查示： 右肺中叶支气管呈炎性反应，腔内见淡黄色结石样物质，予以异物钳取出，约为0.5*0.5cm大小，取出后见腔内少许肉芽增生，右中叶呈外压性狭窄，远端管腔通畅，右侧其余各叶段及左侧各叶段支气管管腔通畅，未见明显异常。

27 图片：

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29 支气管镜取石术后予补液抗感染化痰等对症治疗。

30 胸部CT

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32 胸部CT

33 胸部CT

34 谢谢！