眩 晕 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 李瑞红.

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1 眩 晕 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 李瑞红

2 眩 晕 主要内容 定义 历史沿革 范围 病因病机 证候特征 诊断 鉴别诊断 相关检查 辨证要点 治疗原则 分证论治 预防调护 临证备要

3 数数图上有几个黑点

4 眩 晕：定义 轻---------闭目即止 重---------如坐车船，旋转不定，不能站立,或伴 有恶心、呕吐、汗出、面色 苍白等症状
眩 晕：定义 眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。 轻 闭目即止 重 如坐车船，旋转不定，不能站立,或伴 有恶心、呕吐、汗出、面色 苍白等症状 严重------突然昏倒

5 眩 晕：历史沿革 ◆眩晕最早见于《内经》 ◆汉代——张仲景有“眩”、“目眩”等描述
眩 晕：历史沿革 ◆眩晕最早见于《内经》 ◆汉代——张仲景有“眩”、“目眩”等描述 ◆金元时代——对眩晕的概念、病因病机及治法方药均有了进一步的认识。 ◆明清时期——对于眩晕发病又有了新的认识。

6 汉代以前 一、眩晕最早见于《内经》。称为“眩冒”、“眩”。 1、外邪致病
《灵枢·大惑论》：“故邪中于项，因逢其身之虚，……入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。 2、因虚致病 《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒”；《灵枢·卫气篇》：“上虚则眩”。

7 汉代以前 3、与肝有关 《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。 4、与运气有关
《素问·六元正纪大论》：“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。

8 汉代 二、汉代张仲景有“眩”、“目眩”、 “头眩”、“身为振振摇”、“振振欲 擗地”等 描述。
论述病因并以相应的治法方药：邪郁少阳，上干空窍--小柴胡汤；肠中燥屎，浊气上冲--大承气汤；阳虚水泛，上犯清阳--真武汤；痰饮停积胃中，清阳不升--苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤。

9 金元时代 三、至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药均有了进一步的认识，主张眩晕的病机应从风火立论。
《素问玄机原病式·五运主病》中言：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木。而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相得，则为之旋转。” 。

10 明清时期 四、明清时期对于眩晕发病又有了新的认识。
明代张景岳特别强调因虚致眩，认为“无虚不能作眩”；“眩运一证，虚者居其八九，而兼痰者，不过十中一二耳”。 《医学正传·眩运》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”

11 范围 眩晕是临床常见症状，可见于西医的 多种疾病。凡梅尼埃综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎—基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等，临床表现以眩晕为主症者，均可参考本节有关内容辨证论治。

12 病因病机 病因 情志不遂 年高肾亏 病后体虚 饮食不节 跌仆损伤，瘀血内阻 病机 病理变化 病位在于头窍 病性以虚者居多 常见病理因素

13 病因 忧郁恼怒 肝失条达 肝气郁结 气郁化火 肝阴耗伤 风阳易动 上扰头目 眩晕 一、情志不遂
《类证治裁·眩晕》所言：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣，震眩不定。”

14 病因 导致髓海空虚 无以充盈于脑 眩晕 年高肾精亏虚 体虚多病损伤肾精肾气 房劳过度阴精亏虚 二、年高体虚
肾为先天之本，主藏精生髓，脑为髓之海。　　　 年高肾精亏虚 体虚多病损伤肾精肾气 房劳过度阴精亏虚　 导致髓海空虚 无以充盈于脑 眩晕 《灵枢·海论》所言：“髓海不足，则脑转耳鸣，腰酸眩冒，懈怠安卧。”如肾阴素亏，水不涵木，肝阳上亢，肝风内动，亦可发为眩晕。

15 病因 脾胃为后天之本，气血生化之源。 久病体虚，脾胃虚弱 气血两虚 失血之后，耗伤气血 气虚则清阳不升 饮食不节，忧思劳倦 血虚则清窍失养
三、病后体虚 脾胃为后天之本，气血生化之源。 久病体虚，脾胃虚弱　　　　　　 失血之后，耗伤气血 饮食不节，忧思劳倦 气血两虚 气虚则清阳不升 血虚则清窍失养 眩 晕 《景岳全书·眩运》所言：“原病之由有气虚者，乃清气不能上升，或亡阳而致，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然．当益阴补血，此皆不足之证也。”

16 病因 四、饮食不节 健运失司 水湿内停 饮食不节 嗜酒肥甘 损伤脾胃 清阳不升 脑窍失养 痰阻中焦 积聚生痰 眩晕

17 病因 五、跌仆损伤，瘀血内阻 跌仆坠损，头脑外伤 瘀血停留，阻滞经脉 气血不能上荣于头目 眩 晕

18 病机 一、基本病理变化，不外虚实两端，病性以虚者居多。 虚者 眩晕 实者 髓海不足 气血亏虚 肝肾不足 清窍失养 肝阳上亢 痰浊中阻
瘀血阻络 （风、火、痰、瘀） 扰乱清空 实者

19 病机 眩晕 肝 肾 脾 二、病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。 风木之脏 后天之本 先天之本藏精生髓 主动主升 气血生化之源
肝肾阴亏，水不涵木， 阴不维阳，阳亢于上 或气火暴升，上扰头目 风木之脏 主动主升 先天之本藏精生髓 肾精亏虚 髓海失充 后天之本 气血生化之源 脾胃虚弱气血亏虚 清窍失养脾失健运 痰浊中阻风阳夹痰 上扰清空

20 病机 眩晕 三、在眩晕的病变过程中，各个证候之间相互兼夹或转化。 痰湿中阻郁久化热 气血亏虚痰湿中阻 阴亏于下痰火上蒙 气血亏虚 聚湿生痰
脾胃虚弱 痰湿中阻郁久化热

21 证候特征 主症 病情轻重 发病缓急 兼症

22 证候特征 一、主症 头晕目眩，感觉自身或外界景物旋转，站立不稳以及眼花或眼前发黑，视物模糊。 二、病情轻重
轻者仅眼花，头重脚轻或摇晃浮沉感，闭目即止；重者如坐舟车，视物旋转，甚则仆倒。

23 证候特征 三、发病缓急 本病多逐渐起病，时轻时重，病程较长，不易恢复；但亦有突然起病，起病即病势较重者。 四、兼症
或伴耳鸣、耳聋、少寐健忘、腰膝酸软；或兼恶心呕吐、面色苍白、汗出肢冷；或兼神疲乏力、心慌气短等症状。

24 诊断 一、头晕目眩，视物旋转， 轻者闭目即止， 重者如坐车船， 甚则仆倒。

25 诊断 二、严重者可伴有头痛、项强、 恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、 汗出、面色苍白等表现。

26 诊断 三、多有情志不遂、年高体虚、 饮食不节、跌仆损伤等病史。

27 鉴别诊断 病名 主症 兼症 后遗症 眩晕 中风 厥证 头晕眼花，轻则闭目即止，重可突然仆倒，但无昏迷。
可伴耳鸣耳聋，恶心呕吐，汗出，面色苍白，神疲乏力等。 常反复发作，无后遗症。 中风 突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，仅喎斜不遂。 常伴有口眼喎斜，半身不遂，失语等。 多留有偏瘫，口眼喎斜，失语等。 厥证 突然昏仆，不省人事。 伴四肢厥冷。 短时内可逐渐苏醒，不留后遗症。

28 相关检查 测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等，有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。

29 相关检查 查颈椎x线片，经颅多普勒检查有助于诊断椎—基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化，必要时作CT及MRI以进一步明确诊断。

30 相关检查 检查电测听、脑干诱发电位等，有助于诊断梅尼埃综合征。 检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血

31 辨脏腑 辨虚实 辨标本 辨证要点

32 辨脏腑 辨脏腑：眩晕病位在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失常密切相关。 兼见头胀痛，面潮红，烦躁易怒等。 肝阳上亢所致眩晕

33 辨脏腑 辨脏腑：眩晕病位在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失常密切相关。 兼见纳呆，乏力，面色白等。 脾虚气血生化无源之眩晕
兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等 脾失健运，痰湿中阻之眩晕

34 辨脏腑 辨脏腑：眩晕病位在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失常密切相关。 肾精不足之眩晕 多兼腰酸腿软， 耳鸣如蝉等。

35 辨虚实 分类 虚证 实证 病程 久病多虚 新病多实 体质 体弱者多虚 体壮者多实 兼症 多兼体倦乏力，耳鸣如蝉，腰膝酸软
兼呕恶，面赤，头胀痛

36 辨虚实 分类 虚证 实证 舌象 气血虚则舌淡嫩；肾精不足，偏阴虚，舌嫩红少苔；偏阳虚，舌胖嫩淡暗
痰湿重者，舌苔厚滑或浊腻；内有瘀血，舌质黯或舌有瘀斑、瘀点 脉象 气血虚，脉细弱；肾精不足，偏阴虚，脉弦细数；偏阳虚，脉沉细 痰湿重，脉滑；内有瘀血，脉涩

37 辨标本 肝肾阴亏、 气血不足 本 为病之 痰、瘀、 风、火 标 为病之

38 辨标本 痰、瘀、风、火又各具特点。 如风性主动，火性炎上，痰性粘滞，瘀性留着等，临床需加以辨识。

39 治疗原则 二、虚者当滋养肝肾， 补益气血，填精生髓。 一、补虚泻实， 调整阴阳。

40 治疗原则 三、实证当平肝潜阳， 清肝泻火，化痰行瘀。 四、本病多虚实夹杂， 治疗当权衡主次， 随证治之。

41 分证论治 肝阳上亢证 气血亏虚证 肾精不足证 痰湿中阻证 瘀血阻窍证

42 肝阳上亢证 1、辨证依据 主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，遇烦劳恼怒而加重。 兼症：失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤。 舌脉：舌红苔黄，脉弦或数。 2、治法：平肝潜阳，清火熄风。

43 肝阳上亢证 3、方药：天麻钩藤饮加减。 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火；白芍柔肝滋阴。
常用药： 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火；白芍柔肝滋阴。

44 肝阳上亢证 用药加减： ◆若肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，酌加龙胆草、丹皮、夏枯草；
◆若肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉弦细数者，可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参； ◆若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟九以通腑泄热； ◆若眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风，清热止痉。

45 气血亏虚证 1、辨证依据 主症：眩晕动则加剧，劳累即发。 兼症：面色白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。
舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。 2、治法： 补益气血，调养心脾。

46 气血亏虚证 3、方药： 归脾场加减。 常用药： 党参、白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。

47 气血亏虚证 用药加减 ◆若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力者，可合用补中益气汤；
◆若自汗时出，易于感冒，当重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；

48 气血亏虚证 用药加减 ◆若脾虚湿盛，腹泻或便溏，腹胀纳呆，舌淡舌胖，边有齿痕，可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等，当归宜炒用；
◆若兼见形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉者，可酌加桂枝、干姜以温中助阳；若血虚较甚，面色白，唇舌色淡者，可加阿胶、紫河车粉（冲服）；兼见心悸怔仲，少寐健忘者，可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。

49 肾精不足证 1、辨证依据 主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。
兼症：偏阴虚：颧红咽干，五心烦热；偏阳虚：面色白，形寒肢冷。 舌脉：偏阴虚：舌红少苔，脉细数；偏阳虚：舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。

50 肾精不足证 2、治法：滋养肝肾，益精填髓。 3、方药：左归丸加减。 常用药：
熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳，益精填髓；杜仲、枸杞子、菟丝子补益肝肾；牛膝强肾益精。

51 肾精不足证 用药加减： ◆若阴虚火旺，症见五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数者，可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；
◆若肾失封藏固摄，遗精滑泄者，可酌加枳实、莲须、桑螵蛸等； ◆若兼失眠，多梦，健忘诸症，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神。

52 肾精不足证 用药加减： ◆若阴损及阳，肾阳虚明显，表现为四肢不温，形寒肢冷，精神萎靡，舌淡脉沉者，或予右归丸温补肾阳，填精补髓，或酌配巴戟天、仙灵脾、肉桂。 ◆若兼见下肢浮肿，尿少等症，可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水； ◆若兼见便溏，腹胀少食，可加白术、茯苓以健脾止泻。

53 痰湿中阻证 1、辨证依据 主症：眩晕，头重昏蒙。 兼症：伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐。 舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。 2、治法
化痰祛湿，健脾和胃。

54 痰湿中阻证 3、方药：半夏白术天麻汤加减。 常用药： 半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风，止头眩。

55 痰湿中阻证 用药加减： ◆若眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕，若皖闷纳呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃；
◆若兼见耳鸣重听，可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍；若痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，宜用黄连温胆汤清化痰热。

56 瘀血阻窍证 1、辨证依据 主症：眩晕，头痛。 兼症：兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。 舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
2、治法 祛瘀生新，活血通窍。

57 瘀血阻窍证 3、方药：通窍活血汤加减。 常用药
川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，通窍止痛；白芷、菖蒲、老葱通窍理气，温经止痛；当归养血活血；地龙、全蝎善入经络，镇痉祛风。

58 瘀血阻窍证 用药加减： ◆若兼见神疲乏力，少气自汗等症，加入黄芪、党参益气行血； ◆若兼畏寒肢冷，感寒加重，可加附子、桂枝温经活血。

59 预防调护 一、眩晕的发生，多与饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素有关，因此，预防眩晕之发生，应避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素。
二、要坚持适当的体育锻炼，增强体质；保持心情舒畅，情绪稳定，防止七情内伤。

60 预防调护 三、注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累，饮食有节，防止暴饮暴食，过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品，尽量戒烟戒酒。
四、眩晕发病后要及时治疗，注意休息，严重者当卧床休息。

61 预防调护 五、注意饮食清淡，保持情绪稳定，避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动，以防眩晕症状的加重，或发生昏仆。
六、有眩晕史的病人，当避免剧烈体力活动，避免高空作业。

62 临证备要 一、眩晕从肝论治。 二、警惕“眩晕乃中风之渐”。 三、分病人可配合手法治疗。

63 本次课程总结 定义 历史沿革 范围 证候特征 病因病机 诊断 鉴别诊断 相关检查 辨证要点 治疗原则 分证论治 预防调护 临证备要