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第二节 胎盘早剥 中山大学附属二院妇产科 谢梅青 副教授
第二节 胎盘早剥 中山大学附属二院妇产科 谢梅青 副教授
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[定义] 娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥(placental abruption)。可危及母儿生命。 [流行病学] 国内报道其发病率为0．46％-2．1％ 围生儿死亡率为20％—35％
![[定义] 娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥(placental abruption)。可危及母儿生命。 [流行病学] 国内报道其发病率为0．46％-2．1％ 围生儿死亡率为20％—35％](http://slidesplayer.com/slide/11371043/61/images/2/%5B%E5%AE%9A%E4%B9%89%5D+%E5%A8%A020%E5%91%A8%E5%90%8E%E6%88%96%E5%88%86%E5%A8%A9%E6%9C%9F%EF%BC%8C%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E4%BD%8D%E7%BD%AE%E7%9A%84%E8%83%8E%E7%9B%98%E5%9C%A8%E8%83%8E%E5%84%BF%E5%A8%A9%E5%87%BA%E5%89%8D%EF%BC%8C%E9%83%A8%E5%88%86%E6%88%96%E5%85%A8%E9%83%A8%E4%BB%8E%E5%AD%90%E5%AE%AB%E5%A3%81%E5%89%A5%E7%A6%BB%EF%BC%8C%E7%A7%B0%E8%83%8E%E7%9B%98%E6%97%A9%E5%89%A5%28placental+abruption%29%E3%80%82%E5%8F%AF%E5%8D%B1%E5%8F%8A%E6%AF%8D%E5%84%BF%E7%94%9F%E5%91%BD%E3%80%82+%5B%E6%B5%81%E8%A1%8C%E7%97%85%E5%AD%A6%5D+%E5%9B%BD%E5%86%85%E6%8A%A5%E9%81%93%E5%85%B6%E5%8F%91%E7%97%85%E7%8E%87%E4%B8%BA0%EF%BC%8E46%EF%BC%85-2%EF%BC%8E1%EF%BC%85+%E5%9B%B4%E7%94%9F%E5%84%BF%E6%AD%BB%E4%BA%A1%E7%8E%87%E4%B8%BA20%EF%BC%85%E2%80%9435%EF%BC%85.jpg "[定义] 娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥(placental abruption)。可危及母儿生命。 [流行病学] 国内报道其发病率为0．46％-2．1％ 围生儿死亡率为20％—35％")
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[病因] 1．血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，底蜕膜层与胎盘之间形成血肿导致胎盘剥离。 2．机械性因素 腹部外伤、外转胎位、脐带<30cm或脐带绕颈。 3．子宫体积骤然缩小 双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出。 4．子宫静脉压突然升高 仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。
![[病因] 1．血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，底蜕膜层与胎盘之间形成血肿导致胎盘剥离。 2．机械性因素 腹部外伤、外转胎位、脐带<30cm或脐带绕颈。 3．子宫体积骤然缩小 双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出。 4．子宫静脉压突然升高 仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。](http://slidesplayer.com/slide/11371043/61/images/3/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+1%EF%BC%8E%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%97%85%E5%8F%98+%E9%87%8D%E5%BA%A6%E5%A6%8A%E9%AB%98%E5%BE%81%E3%80%81%E6%85%A2%E6%80%A7%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B%E3%80%81%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%82%BE%E8%84%8F%E7%96%BE%E7%97%85%E3%80%81%E5%85%A8%E8%BA%AB%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%97%85%E5%8F%98%E8%80%85%E5%B1%85%E5%A4%9A%E3%80%82%E5%BD%93%E5%BA%95%E8%9C%95%E8%86%9C%E8%9E%BA%E6%97%8B%E5%B0%8F%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%97%89%E6%8C%9B%E6%88%96%E7%A1%AC%E5%8C%96%EF%BC%8C%E5%BC%95%E8%B5%B7%E8%BF%9C%E7%AB%AF%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%BC%BA%E8%A1%80%E5%9D%8F%E6%AD%BB%E4%BB%A5%E8%87%B4%E7%A0%B4%E8%A3%82%E5%87%BA%E8%A1%80%EF%BC%8C%E5%BA%95%E8%9C%95%E8%86%9C%E5%B1%82%E4%B8%8E%E8%83%8E%E7%9B%98%E4%B9%8B%E9%97%B4%E5%BD%A2%E6%88%90%E8%A1%80%E8%82%BF%E5%AF%BC%E8%87%B4%E8%83%8E%E7%9B%98%E5%89%A5%E7%A6%BB%E3%80%82+2%EF%BC%8E%E6%9C%BA%E6%A2%B0%E6%80%A7%E5%9B%A0%E7%B4%A0+%E8%85%B9%E9%83%A8%E5%A4%96%E4%BC%A4%E3%80%81%E5%A4%96%E8%BD%AC%E8%83%8E%E4%BD%8D%E3%80%81%E8%84%90%E5%B8%A6%3C30cm%E6%88%96%E8%84%90%E5%B8%A6%E7%BB%95%E9%A2%88%E3%80%82+3%EF%BC%8E%E5%AD%90%E5%AE%AB%E4%BD%93%E7%A7%AF%E9%AA%A4%E7%84%B6%E7%BC%A9%E5%B0%8F+%E5%8F%8C%E8%83%8E%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E7%AC%AC%E4%B8%80%E8%83%8E%E5%84%BF%E5%A8%A9%E5%87%BA%E5%90%8E%EF%BC%8C%E7%BE%8A%E6%B0%B4%E8%BF%87%E5%A4%9A%E7%A0%B4%E8%86%9C%E6%97%B6%E7%BE%8A%E6%B0%B4%E6%B5%81%E5%87%BA%E3%80%82+4%EF%BC%8E%E5%AD%90%E5%AE%AB%E9%9D%99%E8%84%89%E5%8E%8B%E7%AA%81%E7%84%B6%E5%8D%87%E9%AB%98+%E4%BB%B0%E5%8D%A7%E4%BD%8D%EF%BC%8C%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E5%AD%90%E5%AE%AB%E5%8E%8B%E8%BF%AB%E4%B8%8B%E8%85%94%E9%9D%99%E8%84%89%EF%BC%8C%E5%9B%9E%E5%BF%83%E8%A1%80%E9%87%8F%E5%87%8F%E5%B0%91%EF%BC%8C%E8%A1%80.jpg "[病因] 1．血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，底蜕膜层与胎盘之间形成血肿导致胎盘剥离。 2．机械性因素 腹部外伤、外转胎位、脐带<30cm或脐带绕颈。 3．子宫体积骤然缩小 双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出。 4．子宫静脉压突然升高 仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。")
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[胎盘早剥类型] 显性 隐性 混合性
![[胎盘早剥类型] 显性 隐性 混合性](http://slidesplayer.com/slide/11371043/61/images/4/%5B%E8%83%8E%E7%9B%98%E6%97%A9%E5%89%A5%E7%B1%BB%E5%9E%8B%5D+%E6%98%BE%E6%80%A7+%E9%9A%90%E6%80%A7+%E6%B7%B7%E5%90%88%E6%80%A7.jpg "[胎盘早剥类型] 显性 隐性 混合性")
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[临床表现] 1．轻型 胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1／3，母儿危害小。 显性出血，主要症状为阴道流血，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著，分娩期多见。 腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛(胎盘剥离处)。 往往于产后检查见胎盘母面有凝血块及压迹才诊断。
![[临床表现] 1．轻型 胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1／3，母儿危害小。 显性出血，主要症状为阴道流血，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著，分娩期多见。 腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛(胎盘剥离处)。 往往于产后检查见胎盘母面有凝血块及压迹才诊断。](http://slidesplayer.com/slide/11371043/61/images/5/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+1%EF%BC%8E%E8%BD%BB%E5%9E%8B+%E8%83%8E%E7%9B%98%E5%89%A5%E7%A6%BB%E9%9D%A2%E9%80%9A%E5%B8%B8%E4%B8%8D%E8%B6%85%E8%BF%87%E8%83%8E%E7%9B%98%E9%9D%A2%E7%A7%AF%E7%9A%841%EF%BC%8F3%EF%BC%8C%E6%AF%8D%E5%84%BF%E5%8D%B1%E5%AE%B3%E5%B0%8F%E3%80%82+%E6%98%BE%E6%80%A7%E5%87%BA%E8%A1%80%EF%BC%8C%E4%B8%BB%E8%A6%81%E7%97%87%E7%8A%B6%E4%B8%BA%E9%98%B4%E9%81%93%E6%B5%81%E8%A1%80%EF%BC%8C%E4%BC%B4%E8%BD%BB%E5%BA%A6%E8%85%B9%E7%97%9B%E6%88%96%E6%97%A0%E8%85%B9%E7%97%9B%EF%BC%8C%E8%B4%AB%E8%A1%80%E4%BD%93%E5%BE%81%E4%B8%8D%E6%98%BE%E8%91%97%EF%BC%8C%E5%88%86%E5%A8%A9%E6%9C%9F%E5%A4%9A%E8%A7%81%E3%80%82+%E8%85%B9%E9%83%A8%E6%A3%80%E6%9F%A5%EF%BC%9A%E5%AD%90%E5%AE%AB%E8%BD%AF%EF%BC%8C%E5%AE%AB%E7%BC%A9%E6%9C%89%E9%97%B4%E6%AD%87%EF%BC%8C%E5%AD%90%E5%AE%AB%E5%A4%A7%E5%B0%8F%E4%B8%8E%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E5%91%A8%E6%95%B0%E7%9B%B8%E7%AC%A6%EF%BC%8C%E8%83%8E%E4%BD%8D%E6%B8%85%E6%A5%9A%EF%BC%8C%E8%83%8E%E5%BF%83%E7%8E%87%E5%A4%9A%E6%AD%A3%E5%B8%B8%EF%BC%8C%E8%8B%A5%E5%87%BA%E8%A1%80%E9%87%8F%E5%A4%9A%E8%83%8E%E5%BF%83%E5%8F%AF%E6%9C%89%E6%94%B9%E5%8F%98%E3%80%82%E8%85%B9%E9%83%A8%E5%8E%8B%E7%97%9B%E4%B8%8D%E6%98%8E%E6%98%BE%E6%88%96%E4%BB%85%E6%9C%89%E5%B1%80%E9%83%A8%E8%BD%BB%E5%8E%8B%E7%97%9B%28%E8%83%8E%E7%9B%98%E5%89%A5%E7%A6%BB%E5%A4%84%29%E3%80%82+%E5%BE%80%E5%BE%80%E4%BA%8E%E4%BA%A7%E5%90%8E%E6%A3%80%E6%9F%A5%E8%A7%81%E8%83%8E%E7%9B%98%E6%AF%8D%E9%9D%A2%E6%9C%89%E5%87%9D%E8%A1%80%E5%9D%97%E5%8F%8A%E5%8E%8B%E8%BF%B9%E6%89%8D%E8%AF%8A%E6%96%AD%E3%80%82.jpg "[临床表现] 1．轻型 胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1／3，母儿危害小。 显性出血，主要症状为阴道流血，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著，分娩期多见。 腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛(胎盘剥离处)。 往往于产后检查见胎盘母面有凝血块及压迹才诊断。")
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[临床表现] 2．重型 胎盘剥离面超过胎盘面积的1／3。 内出血和混合性出血为主，表现为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。 腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，子宫比孕周数大，宫底升高。子宫壁高张状态，子宫收缩间歇期不能放松，胎位不清。 当剥离面超过胎盘面积的1／2，胎儿往往因缺氧死亡。
![[临床表现] 2．重型 胎盘剥离面超过胎盘面积的1／3。 内出血和混合性出血为主，表现为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。 腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，子宫比孕周数大，宫底升高。子宫壁高张状态，子宫收缩间歇期不能放松，胎位不清。 当剥离面超过胎盘面积的1／2，胎儿往往因缺氧死亡。](http://slidesplayer.com/slide/11371043/61/images/6/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+2%EF%BC%8E%E9%87%8D%E5%9E%8B+%E8%83%8E%E7%9B%98%E5%89%A5%E7%A6%BB%E9%9D%A2%E8%B6%85%E8%BF%87%E8%83%8E%E7%9B%98%E9%9D%A2%E7%A7%AF%E7%9A%841%EF%BC%8F3%E3%80%82+%E5%86%85%E5%87%BA%E8%A1%80%E5%92%8C%E6%B7%B7%E5%90%88%E6%80%A7%E5%87%BA%E8%A1%80%E4%B8%BA%E4%B8%BB%EF%BC%8C%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E4%B8%BA%E7%AA%81%E7%84%B6%E5%8F%91%E7%94%9F%E7%9A%84%E6%8C%81%E7%BB%AD%E6%80%A7%E8%85%B9%E7%97%9B%E3%80%81%E8%85%B0%E9%85%B8%E3%80%81%E8%85%B0%E8%83%8C%E7%97%9B%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E5%87%BA%E7%8E%B0%E6%81%B6%E5%BF%83%E3%80%81%E5%91%95%E5%90%90%E3%80%81%E9%9D%A2%E8%89%B2%E8%8B%8D%E7%99%BD%E3%80%81%E5%87%BA%E6%B1%97%E3%80%81%E8%84%89%E5%BC%B1%E3%80%81%E8%A1%80%E5%8E%8B%E4%B8%8B%E9%99%8D%E7%AD%89%E4%BC%91%E5%85%8B%E5%BE%81%E8%B1%A1%E3%80%82%E6%97%A0%E9%98%B4%E9%81%93%E6%B5%81%E8%A1%80%E6%88%96%E5%B0%91%E9%87%8F%E9%98%B4%E9%81%93%E6%B5%81%E8%A1%80%E5%8F%8A%E8%A1%80%E6%80%A7%E7%BE%8A%E6%B0%B4%EF%BC%8C%E8%B4%AB%E8%A1%80%E7%A8%8B%E5%BA%A6%E4%B8%8E%E5%A4%96%E5%87%BA%E8%A1%80%E9%87%8F%E4%B8%8D%E7%9B%B8%E7%AC%A6%E3%80%82+%E8%85%B9%E9%83%A8%E6%A3%80%E6%9F%A5%EF%BC%9A%E5%AD%90%E5%AE%AB%E7%A1%AC%E5%A6%82%E6%9D%BF%E7%8A%B6%EF%BC%8C%E6%9C%89%E5%8E%8B%E7%97%9B%EF%BC%8C%E4%BB%A5%E8%83%8E%E7%9B%98%E9%99%84%E7%9D%80%E5%A4%84%E6%9C%80%E8%91%97%EF%BC%8C%E8%8B%A5%E8%83%8E%E7%9B%98%E9%99%84%E7%9D%80%E4%BA%8E%E5%AD%90%E5%AE%AB%E5%90%8E%E5%A3%81%EF%BC%8C%E5%88%99%E5%AD%90%E5%AE%AB%E5%8E%8B%E7%97%9B%E4%B8%8D%E6%98%8E%E6%98%BE%EF%BC%8C%E5%AD%90%E5%AE%AB%E6%AF%94%E5%AD%95%E5%91%A8%E6%95%B0%E5%A4%A7%EF%BC%8C%E5%AE%AB%E5%BA%95%E5%8D%87%E9%AB%98%E3%80%82%E5%AD%90%E5%AE%AB%E5%A3%81%E9%AB%98%E5%BC%A0%E7%8A%B6%E6%80%81%EF%BC%8C%E5.jpg "[临床表现] 2．重型 胎盘剥离面超过胎盘面积的1／3。 内出血和混合性出血为主，表现为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。 腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，子宫比孕周数大，宫底升高。子宫壁高张状态，子宫收缩间歇期不能放松，胎位不清。 当剥离面超过胎盘面积的1／2，胎儿往往因缺氧死亡。")
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[辅助检查] 1．B型超声检查 在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。有助于与前置胎盘监别。 2．化验检查 血常规与凝血功能，DIC相关检查。
![[辅助检查] 1．B型超声检查 在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。有助于与前置胎盘监别。 2．化验检查 血常规与凝血功能，DIC相关检查。](http://slidesplayer.com/slide/11371043/61/images/7/%5B%E8%BE%85%E5%8A%A9%E6%A3%80%E6%9F%A5%5D+1%EF%BC%8EB%E5%9E%8B%E8%B6%85%E5%A3%B0%E6%A3%80%E6%9F%A5+%E5%9C%A8%E8%83%8E%E7%9B%98%E5%90%8E%E6%96%B9%E5%87%BA%E7%8E%B0%E6%B6%B2%E6%80%A7%E4%BD%8E%E5%9B%9E%E5%A3%B0%E5%8C%BA%EF%BC%8C%E6%9A%97%E5%8C%BA%E5%B8%B8%E4%B8%8D%E6%AD%A2%E4%B8%80%E4%B8%AA%E3%80%82%E9%87%8D%E5%9E%8B%E8%83%8E%E7%9B%98%E6%97%A9%E5%89%A5%E6%97%B6%E5%B8%B8%E4%BC%B4%E8%83%8E%E5%BF%83%E3%80%81%E8%83%8E%E5%8A%A8%E6%B6%88%E5%A4%B1%E3%80%82%E6%9C%89%E5%8A%A9%E4%BA%8E%E4%B8%8E%E5%89%8D%E7%BD%AE%E8%83%8E%E7%9B%98%E7%9B%91%E5%88%AB%E3%80%82+2%EF%BC%8E%E5%8C%96%E9%AA%8C%E6%A3%80%E6%9F%A5+%E8%A1%80%E5%B8%B8%E8%A7%84%E4%B8%8E%E5%87%9D%E8%A1%80%E5%8A%9F%E8%83%BD%EF%BC%8CDIC%E7%9B%B8%E5%85%B3%E6%A3%80%E6%9F%A5%E3%80%82.jpg "[辅助检查] 1．B型超声检查 在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。有助于与前置胎盘监别。 2．化验检查 血常规与凝血功能，DIC相关检查。")
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[诊断] 病史、症状、体征、B超。 注意以下三种不典型情况：①胎盘附着于子宫后 壁发生早剥，可无子宫压痛，腹部体征也不明 显，仅表现有子宫张力增高。②妊高征伴IUGR易伴发胎盘早剥(可无子宫压痛)，故对妊高征伴有少量阴道出血者尤应注意；③无痛性轻型胎盘早剥。 [鉴别诊断] 轻型胎盘早剥主要与前置胎盘相鉴别。 重型胎盘早剥主要与先兆子宫破裂相鉴别。
![[诊断] 病史、症状、体征、B超。 注意以下三种不典型情况：①胎盘附着于子宫后 壁发生早剥，可无子宫压痛，腹部体征也不明 显，仅表现有子宫张力增高。②妊高征伴IUGR易伴发胎盘早剥(可无子宫压痛)，故对妊高征伴有少量阴道出血者尤应注意；③无痛性轻型胎盘早剥。 [鉴别诊断] 轻型胎盘早剥主要与前置胎盘相鉴别。 重型胎盘早剥主要与先兆子宫破裂相鉴别。](http://slidesplayer.com/slide/11371043/61/images/8/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E7%97%85%E5%8F%B2%E3%80%81%E7%97%87%E7%8A%B6%E3%80%81%E4%BD%93%E5%BE%81%E3%80%81B%E8%B6%85%E3%80%82+%E6%B3%A8%E6%84%8F%E4%BB%A5%E4%B8%8B%E4%B8%89%E7%A7%8D%E4%B8%8D%E5%85%B8%E5%9E%8B%E6%83%85%E5%86%B5%EF%BC%9A%E2%91%A0%E8%83%8E%E7%9B%98%E9%99%84%E7%9D%80%E4%BA%8E%E5%AD%90%E5%AE%AB%E5%90%8E+%E5%A3%81%E5%8F%91%E7%94%9F%E6%97%A9%E5%89%A5%EF%BC%8C%E5%8F%AF%E6%97%A0%E5%AD%90%E5%AE%AB%E5%8E%8B%E7%97%9B%EF%BC%8C%E8%85%B9%E9%83%A8%E4%BD%93%E5%BE%81%E4%B9%9F%E4%B8%8D%E6%98%8E+%E6%98%BE%EF%BC%8C%E4%BB%85%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E6%9C%89%E5%AD%90%E5%AE%AB%E5%BC%A0%E5%8A%9B%E5%A2%9E%E9%AB%98%E3%80%82%E2%91%A1%E5%A6%8A%E9%AB%98%E5%BE%81%E4%BC%B4IUGR%E6%98%93%E4%BC%B4%E5%8F%91%E8%83%8E%E7%9B%98%E6%97%A9%E5%89%A5%28%E5%8F%AF%E6%97%A0%E5%AD%90%E5%AE%AB%E5%8E%8B%E7%97%9B%29%EF%BC%8C%E6%95%85%E5%AF%B9%E5%A6%8A%E9%AB%98%E5%BE%81%E4%BC%B4%E6%9C%89%E5%B0%91%E9%87%8F%E9%98%B4%E9%81%93%E5%87%BA%E8%A1%80%E8%80%85%E5%B0%A4%E5%BA%94%E6%B3%A8%E6%84%8F%EF%BC%9B%E2%91%A2%E6%97%A0%E7%97%9B%E6%80%A7%E8%BD%BB%E5%9E%8B%E8%83%8E%E7%9B%98%E6%97%A9%E5%89%A5%E3%80%82+%5B%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E8%BD%BB%E5%9E%8B%E8%83%8E%E7%9B%98%E6%97%A9%E5%89%A5%E4%B8%BB%E8%A6%81%E4%B8%8E%E5%89%8D%E7%BD%AE%E8%83%8E%E7%9B%98%E7%9B%B8%E9%89%B4%E5%88%AB%E3%80%82+%E9%87%8D%E5%9E%8B%E8%83%8E%E7%9B%98%E6%97%A9%E5%89%A5%E4%B8%BB%E8%A6%81%E4%B8%8E%E5%85%88%E5%85%86%E5%AD%90%E5%AE%AB%E7%A0%B4%E8%A3%82%E7%9B%B8%E9%89%B4%E5%88%AB%E3%80%82.jpg "[诊断] 病史、症状、体征、B超。 注意以下三种不典型情况：①胎盘附着于子宫后 壁发生早剥，可无子宫压痛，腹部体征也不明 显，仅表现有子宫张力增高。②妊高征伴IUGR易伴发胎盘早剥(可无子宫压痛)，故对妊高征伴有少量阴道出血者尤应注意；③无痛性轻型胎盘早剥。 [鉴别诊断] 轻型胎盘早剥主要与前置胎盘相鉴别。 重型胎盘早剥主要与先兆子宫破裂相鉴别。")
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表12-1 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别 重型胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 常有妊高征史 梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 发病急，剧烈 强烈宫缩，阵发性腹痛 出血 隐性出血或阵发性 少量阴道出血，血尿 出血，贫血程度与 外出血量不成正比 子宫 硬如板状，有压痛， 子宫下段有压痛， 较孕周大 出现病理缩复环 宫底继续升高 胎儿 出现窘迫或死亡 多有窘迫 胎盘 胎盘母体面有凝血块及压迹 无特殊变化 化验 血红蛋白进行性降低 无特殊变化 B 超 胎盘位置正常，有胎盘后血肿 无特殊变化
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[并发症] 1. DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发生DIC。 2
![[并发症] 1. DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发生DIC。 2](http://slidesplayer.com/slide/11371043/61/images/10/%5B%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87%5D+1.+DIC+%E9%87%8D%E5%9E%8B%E8%83%8E%E7%9B%98%E6%97%A9%E5%89%A5%E7%89%B9%E5%88%AB%E6%98%AF%E8%83%8E%E6%AD%BB%E5%AE%AB%E5%86%85%E6%82%A3%E8%80%85%E5%8F%AF%E8%83%BD%E5%8F%91%E7%94%9FDIC%E3%80%82+2.jpg "[并发症] 1. DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发生DIC。 2")
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[预防] 1 积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎。 2 妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。 3 行外转胎位术必须轻柔，不能强行倒转。 4 羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。 5 羊膜腔穿刺时避开胎盘。 6 人工破膜肘，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放出羊水。
![[预防] 1 积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎。 2 妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。 3 行外转胎位术必须轻柔，不能强行倒转。 4 羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。 5 羊膜腔穿刺时避开胎盘。 6 人工破膜肘，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放出羊水。](http://slidesplayer.com/slide/11371043/61/images/11/%5B%E9%A2%84%E9%98%B2%5D+1+%E7%A7%AF%E6%9E%81%E9%98%B2%E6%B2%BB%E5%A6%8A%E9%AB%98%E5%BE%81%E3%80%81%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B%E3%80%81%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%82%8E%E3%80%82+2+%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E6%99%9A%E6%9C%9F%E9%81%BF%E5%85%8D%E9%95%BF%E6%97%B6%E9%97%B4%E4%BB%B0%E5%8D%A7%E4%BD%8D%E4%B8%8E%E5%A4%96%E4%BC%A4%E3%80%82+3+%E8%A1%8C%E5%A4%96%E8%BD%AC%E8%83%8E%E4%BD%8D%E6%9C%AF%E5%BF%85%E9%A1%BB%E8%BD%BB%E6%9F%94%EF%BC%8C%E4%B8%8D%E8%83%BD%E5%BC%BA%E8%A1%8C%E5%80%92%E8%BD%AC%E3%80%82+4+%E7%BE%8A%E6%B0%B4%E8%BF%87%E5%A4%9A%E4%B8%8E%E5%A4%9A%E8%83%8E%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E5%88%86%E5%A8%A9%E6%97%B6%EF%BC%8C%E9%81%BF%E5%85%8D%E5%AE%AB%E5%86%85%E5%8E%8B%E9%AA%A4%E5%87%8F%E3%80%82+5+%E7%BE%8A%E8%86%9C%E8%85%94%E7%A9%BF%E5%88%BA%E6%97%B6%E9%81%BF%E5%BC%80%E8%83%8E%E7%9B%98%E3%80%82+6+%E4%BA%BA%E5%B7%A5%E7%A0%B4%E8%86%9C%E8%82%98%EF%BC%8C%E5%BA%94%E9%80%89%E5%AE%AB%E7%BC%A9%E9%97%B4%E6%AD%87%E6%9C%9F%E9%AB%98%E4%BD%8D%E7%A9%BF%E5%88%BA%EF%BC%8C%E7%BC%93%E6%85%A2%E6%94%BE%E5%87%BA%E7%BE%8A%E6%B0%B4%E3%80%82.jpg "[预防] 1 积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎。 2 妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。 3 行外转胎位术必须轻柔，不能强行倒转。 4 羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。 5 羊膜腔穿刺时避开胎盘。 6 人工破膜肘，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放出羊水。")
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[处理] 1．纠正休克 开放静脉通路，补充血容量， 输新鲜血，若发生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。 2．及时终止妊娠 (1)阴道分娩： 适应于经产妇，轻型，宫口已开大，估计短期内能结束分娩。破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 (2)剖宫产： 适应症：重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者； 轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；
![[处理] 1．纠正休克 开放静脉通路，补充血容量， 输新鲜血，若发生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。 2．及时终止妊娠 (1)阴道分娩： 适应于经产妇，轻型，宫口已开大，估计短期内能结束分娩。破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 (2)剖宫产： 适应症：重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者； 轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；](http://slidesplayer.com/slide/11371043/61/images/12/%5B%E5%A4%84%E7%90%86%5D+1%EF%BC%8E%E7%BA%A0%E6%AD%A3%E4%BC%91%E5%85%8B+%E5%BC%80%E6%94%BE%E9%9D%99%E8%84%89%E9%80%9A%E8%B7%AF%EF%BC%8C%E8%A1%A5%E5%85%85%E8%A1%80%E5%AE%B9%E9%87%8F%EF%BC%8C+%E8%BE%93%E6%96%B0%E9%B2%9C%E8%A1%80%EF%BC%8C%E8%8B%A5%E5%8F%91%E7%94%9FDIC%EF%BC%8C%E5%BA%94%E6%B5%8B%E4%B8%AD%E5%BF%83%E9%9D%99%E8%84%89%E5%8E%8B%E4%BB%A5%E6%8C%87%E5%AF%BC%E8%A1%A5%E6%B6%B2%E9%87%8F%E3%80%82+2%EF%BC%8E%E5%8F%8A%E6%97%B6%E7%BB%88%E6%AD%A2%E5%A6%8A%E5%A8%A0+%281%29%E9%98%B4%E9%81%93%E5%88%86%E5%A8%A9%EF%BC%9A+%E9%80%82%E5%BA%94%E4%BA%8E%E7%BB%8F%E4%BA%A7%E5%A6%87%EF%BC%8C%E8%BD%BB%E5%9E%8B%EF%BC%8C%E5%AE%AB%E5%8F%A3%E5%B7%B2%E5%BC%80%E5%A4%A7%EF%BC%8C%E4%BC%B0%E8%AE%A1%E7%9F%AD%E6%9C%9F%E5%86%85%E8%83%BD%E7%BB%93%E6%9D%9F%E5%88%86%E5%A8%A9%E3%80%82%E7%A0%B4%E8%86%9C%E5%90%8E%E4%BA%A7%E7%A8%8B%E6%97%A0%E8%BF%9B%E5%B1%95%E8%80%85%EF%BC%8C%E5%9D%87%E5%BA%94%E5%8F%8A%E6%97%B6%E8%A1%8C%E5%89%96%E5%AE%AB%E4%BA%A7%E6%9C%AF%E3%80%82+%282%29%E5%89%96%E5%AE%AB%E4%BA%A7%EF%BC%9A+%E9%80%82%E5%BA%94%E7%97%87%EF%BC%9A%E9%87%8D%E5%9E%8B%E8%83%8E%E7%9B%98%E6%97%A9%E5%89%A5%EF%BC%8C%E7%89%B9%E5%88%AB%E6%98%AF%E5%88%9D%E4%BA%A7%E5%A6%87%EF%BC%8C%E4%B8%8D%E8%83%BD%E5%9C%A8%E7%9F%AD%E6%97%B6%E9%97%B4%E5%86%85%E7%BB%93%E6%9D%9F%E5%88%86%E5%A8%A9%E8%80%85%EF%BC%9B+%E8%BD%BB%E5%9E%8B%E8%83%8E%E7%9B%98%E6%97%A9%E5%89%A5%EF%BC%8C%E5%87%BA%E7%8E%B0%E8%83%8E%E5%84%BF%E7%AA%98%E8%BF%AB%E5%BE%81%E8%B1%A1%EF%BC%8C%E9%9C%80%E6%8A%A2%E6%95%91%E8%83%8E%E5%84%BF%E8%80%85%EF%BC%9B+%E9%87%8D%E5%9E%8B%E8%83%8E%E7%9B%98%E6%97%A9%E5%89%A5%EF%BC%8C%E4%BA%A7%E5%A6%87%E7%97%85%E6%83%85%E6%81%B6%E5%8C%96%EF%BC%8C%E8%83%8E%E5%84%BF%E5%B7%B2%E6%AD%BB%EF%BC.jpg "[处理] 1．纠正休克 开放静脉通路，补充血容量， 输新鲜血，若发生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。 2．及时终止妊娠 (1)阴道分娩： 适应于经产妇，轻型，宫口已开大，估计短期内能结束分娩。破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 (2)剖宫产： 适应症：重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者； 轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；")
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3. 防治产后出血 （1）加强宫缩：注射宫缩剂及按摩子宫。 常用宫缩剂： 催产素 10-20U 宫肌注射，20U 静脉滴注。 麦角新碱 0
3. 防治产后出血 （1）加强宫缩：注射宫缩剂及按摩子宫。 常用宫缩剂： 催产素 U 宫肌注射，20U 静脉滴注。 麦角新碱 0.2mg宫肌注射。 前列腺素（PGF2α，如米索前列醇、卡前列甲酯） mg宫肌注射。 （2）阻断子宫的血供： 剖宫产术中：子宫动脉上行支结扎，或髂内动脉结扎术，用可吸收线大8字缝合卒中部位的浆肌层。 阴道分娩时：介入治疗—髂内动脉栓塞术。 （3）子宫胎盘卒处理：子宫肌壁内注射宫缩剂，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。 （4）上述方法无法止血，或发生DIC，应行子宫切除。
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4. 防治DIC 1)抗凝治疗：早期（高凝期）应用肝素，可阻断DIC发展。 2)补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维蛋白原3g，纤维蛋白原常用量为3～6g,血小板悬液。 )纤溶抑制剂：肝素化与补充凝血因子的基础上可用。 5. 防治肾功能衰竭
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病例1： 钟小琼，26岁，2孕1胎孕40周，因阴道流水伴随少量血性分泌物2小时，阵发性腹痛1小时入院。 以往无特殊病史。孕期无特殊。 入院检查：BP 130/86mmHg，腹围104厘米，宫高37厘米，胎方位LOA，胎心146次/分，宫缩20秒/5分钟，子宫无压痛。肛查宫口未开，胎头S-2，骨盆外测量 厘米。阴道液PH＞8。 诊断：1 2孕1胎宫内妊娠40周单活胎LOA临产 胎膜早破 分娩结局：入院后4小时宫口开全，宫口开全后1小时顺利娩出一活男婴，体重3.7公斤，1分钟Apgar评7分，5分钟评10分。10分钟后胎盘顺利娩出，产后出血150毫升。检查胎盘发现边缘有陈旧性血块和压迹，面积约2.5×3.0mm2。 产后补充诊断轻型胎盘早剥，新生儿轻度窒息。
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病例2 钱涛虹，24岁，1孕1胎孕30周，因腹痛伴随少量阴道流血2小时入院。 孕早期无特殊，孕28周产检时发现胎儿臀位，产妇行胸膝卧位，29+5周复杳胎位未转正，胎动较频。入院前2小时无诱因出现腹部阵痛10-20分钟一次，阴道少量流血，色鲜红。 以往无特殊病史。 入院检查：BP 100/70mmHg，腹围95厘米，宫高29厘米，胎方位RSA，胎心140次/分，宫缩10秒/10-15分钟，子宫无压痛。肛查宫口未开，胎头S-2，骨盆外测量 厘米。 诊断：1 1孕1胎宫内妊娠30周单活胎RSA 先兆早产 臀位 妊娠结局：入院给静滴硫酸镁抑制宫缩，但效果差，于入院后3小时正式临产，5小时后宫口开全，宫口开全后2小时15分臀位助产一活女婴，体重1.8公斤，1分钟Apgar评6分，5分钟评9分。5分钟后胎盘顺利娩出，产后出血800毫升。检查胎盘发现1/3面积有陈旧性血块和压迹。 产后补充诊断早产，轻型胎盘早剥，产后出血，新生儿轻度窒息。
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复习题 1 胎盘早剥与前置胎盘的鉴别。 2 重度胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别。 3 重度胎盘早剥可能出现什么并发症？
复习题 1 胎盘早剥与前置胎盘的鉴别。 2 重度胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别。 3 重度胎盘早剥可能出现什么并发症？
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