都是荷爾蒙惹的禍？ 談經前症候群與更年期心理症狀

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1 都是荷爾蒙惹的禍？ 談經前症候群與更年期心理症狀
吳佳璇 國立台灣大學醫學院附設醫院精神部主治醫師 財團法人精神健康基金會執行長

2 你的「好朋友」 每個人的月經經驗是生理、心理與社會文化經驗的總和。 大眾媒體中的負面形象? 醫療研究中的干擾因子?

3 經前症候群

4 認識經前症候群 1931年，Frank氏首先提出。 可分為三群： 經前出現輕微的不適，屬正常反應 身體疾病在經前加劇 經前緊張症候群

5 經前症候群常見的表現 情緒:憂鬱或悲傷、煩躁、緊張、焦慮、容易哭泣、 認知表現:不容易專心、效率降低、健忘、精力充沛。
食慾改變。 認知表現:不容易專心、效率降低、健忘、精力充沛。 疼痛：頭痛、背痛、乳房漲痛、腹部絞痛等。 液體瀦留：乳房腫脹、體重增加、四肢腫脹、腹脹等。 一般身體症狀：疲倦、頭昏、噁心、失眠等。

6 經前情緒障礙症-1 主要表現為： 憂鬱情緒、緊張 /焦慮、情緒起伏大、憤怒/煩躁。 其他症狀：
對日常生活降低興趣、不容易專心、缺乏精力、食慾改變、嗜睡或失眠、覺得快崩潰、身體症狀等。

7 經前情緒障礙症-2 症狀出現在排卵後至月經來潮前，一旦月經來潮，症狀即告緩解。 經前與經後的症狀嚴重程度有顯著之不同。
不是其他精神疾病的經前惡化。

8 經前症候群知多少？ 根據國外調查資料，20至40%的育齡婦女有經前不適的困擾。 但嚴重程度達到經前情緒障礙者，約2至10%。
符合經前情緒障礙者，終生罹患憂鬱症的比率高達78%。

9 經前症候群的病因學 生物學因子： 大腦對女性荷爾蒙回饋的改變。 經前症候群是女性憂鬱症的危險因子 社會文化因子：
經前症候群是西方社會文化的產物？

10 如何面對經前症候群？ 保守性治療: 改變生活型態、運動、認知行為治療、 飲食調節等。 積極性治療： 選擇性血清素再回收抑制劑
（例如樂復得Zoloft，百憂解Prozac等） 性腺釋放激素。

11 更年期的心理症狀

12 更年期=停經? 更年期的定義: 婦女在心智及身體方面開始由性成熟步入老年的一段時期，大約有兩年至五年的時間。女性體內會產生種種因停經而來的生理變化，心理的自我形象，社會關係與角色，同時也面臨新的轉變。

13 更年期=停經? 更年期 停經中期 停經前期 停經 停經後期

14 不同的更年期觀念 女性在更年期身心會發生各種困擾，故需要接受藥物治療 ? 更年期的婦女面對生活角色的變化，常會出現適應困難?
對更年期抱持著負面的態度，將會影響更年期的心理健康?

15 更年期容易出現的症狀- １ 身體方面: 　腰酸背痛(43.7)，骨頭酸痛(35.2)，手腳或皮膚發麻(23.9)，臉發熱發紅(18.3)，便秘，體重增加，後頸與頭蓋痛，腹瀉，皮膚發癢乾燥， 陰道乾燥，出冷汗(7.0)，手腳發冷，乳房脹痛，噁心嘔吐，子宮不正常出血。

16 更年期容易出現的症狀-２ 心理方面: 心身方面: 感覺疲倦(33.8)，頭痛(31.0)，暈眩，
　健忘(38.0)，失眠(36.6)，易怒(15.5)，情緒不穩，擔心身體，易激動，神經質，不能專心，太緊張受不了，感覺憂鬱與沮喪(10.3*)，感覺窒息，感覺受驚或恐慌，號哭。 心身方面: 　感覺疲倦(33.8)，頭痛(31.0)，暈眩， 心悸(18.3)，眼前一下看不見　

17 更年期容易出現的症狀- ３ 求醫的更年期婦女常出現的症狀:
身體方面，腰酸背痛，臉發熱發紅，後頸與頭蓋痛，乳房脹痛﹔但臉發熱發紅，陰道乾燥，出冷汗，與乳房脹痛，要比一般婦女多。 心理部分，健忘，太緊張受不了，失眠，易怒，擔心身體，感覺憂鬱且沮喪﹔但太緊張受不了，感覺憂鬱且沮喪，與號哭，求醫婦女要比一般婦女多。 　 　　 (張玨，周松男，陳芬苓，張菊惠﹔1995)

18 更年期遭逢的社會心理適應 充滿壓力的中年:
喪失生殖能力，角色重新定位，空巢期，喪失女性特質，病痛開始增多，經濟沒有保障，朋友去世，照顧老人的重擔，以及社會地位的改變等。

19 本地婦女的更年期態度-１ 一般而言，婦女視更年期為 自然的生理現象， 不會因失去生育能力而感懊悔， 不因失去女性特徵而難過。
　自然的生理現象， 　不會因失去生育能力而感懊悔， 　不因失去女性特徵而難過。 對更年期最主要的顧慮是擔心身體健康。 停經後行動更自由，省去月經來的麻煩。

20 本地婦女的更年期態度-２ 停經期間負面的生活事件，會影響健康狀況。 本地婦女的生活壓力程度，以停經後期最高。
女性角色與更年期態度無關。但對更年期越正向，越認為女性魅力及情緒不受更年期影響。 高社會參與度以及認為老人地位崇高者，對更年期的到來較持正向態度。 (張玨，陳芬苓，胡幼慧﹔1993)　

21 誰容易在更年期有負面情緒?　 　　 澳洲一項社區中年婦女健康調查顯示:中年婦女的負向情緒，與經前症候群，對老年與停經抱持負面態度，以及僅有一個子女，有顯著的關係。 　　　六年的追蹤發現，負向情緒嚴重程度的變化，受到一開始的負向情緒，是否發生不適症狀，自覺健康不佳，伴侶間關係不佳，沒有伴侶，抽煙，少運動，生活紊亂，以及壓力的影響。 　　　　　　　　　(L. Dennerstein et al,1999)

22 更年期好發精神疾病?- １ 　 停經本身不會導致任何精神疾病，但更年期的身心變化，卻可能是影響部分婦女發生各種精神疾病的因素之一。

23 更年期好發精神疾病?- ２ 憂鬱症 更年期憂鬱症? 目前的看法:無異於其他時期的憂鬱症，不算是 一個特別的疾病。
　更年期憂鬱症? 　目前的看法:無異於其他時期的憂鬱症，不算是 　一個特別的疾病。 　治療建議: 同其他時期的憂鬱症，藥物與心理並 　重的治療。　　

24 更年期好發精神疾病?- ３ 情感性精神病(躁鬱症) 更年期前後病程容易轉變為快速循環? 精神分裂症 女性荷爾蒙的保護傘? 病情退化，
　更年期前後病程容易轉變為快速循環?　 精神分裂症 女性荷爾蒙的保護傘? 　病情退化， 　抗精神病藥物用量的增加。　

25 如何增進更年期的身心健康-１ 我們要: 更多的更年期身心保健的衛生教育。 更多不同的處置方式。 學習改變如何看待“改變”的觀念。

26 如何增進更年期的身心健康-２ 幾個重要的考量: 建立健康的飲食，運動與生活方式! 骨質疏鬆的預防保健 心血管疾病的預防
乳癌，女性生殖系統惡性腫瘤的預防 建立健康的飲食，運動與生活方式!

27 又愛又怕的 荷爾蒙補充療法…..

28 動動腦

29 動動腦（1） 經前症候群發生在 （1）每次月經來潮後 經前症候群的症狀有哪些 （1）情緒方面的症狀 （2）排卵期至月經來潮間
（3）初次月經之前 經前症候群的症狀有哪些 （1）情緒方面的症狀 （2）身體方面的症狀 （3）兩種症狀都有

30 動動腦（2） ( )更年期發生憂鬱症的比例，要其他時 期多得多。 ( )更年期婦女發生憂鬱症，服用荷爾蒙 即可。
( )更年期發生憂鬱症的比例，要其他時 期多得多。 ( )更年期婦女發生憂鬱症，服用荷爾蒙 即可。 ( )婦女對更年期抱持的態度，對更年期 的心理健康沒什麼影響。

31 姥姥奶奶婆婆媽媽姑姑嬸嬸姊姊妹妹 健康作夥走!