素问•生气通天论篇第三 浙江中医药大学.

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1 素问•生气通天论篇第三 浙江中医药大学

2 篇解 生气，即构成人体和维持人体生命活动的阴阳二气。 通，有相应、贯通之意。 天，指自然界。
由于本篇阐发了人身阴阳二气与自然界相应贯通之理，故篇名“生气通天论”。 浙江中医药大学

3 学习要求 1、掌握人体阳气的生理、病理及其临床意义，阳气与阴精的相互关系。 2、深入理解阴阳二气协调统一的重要性及阳气的重要性。
3、掌握煎厥、薄厥的病因病机和临床表现，熟悉风、寒、暑、湿外感邪气致病特征。 4、理解“生气通天”的意义。 5、理解饮食五味对人的双重作用，以及五味偏嗜致病的机理。 浙江中医药大学

4 原文605(三级原文) 黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明，失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。 浙江中医药大学

5 注释 1、通天：意为人与自然界息息相应。 2、其生五：意为阴阳二气衍生木、火、土、金、水五行。其，此指阴阳。
3、其气三：指阴阳二气各分为三，即三阴三阳之气。 4、因时之序：顺应四时阴阳变化之序。 5、传精神：即精神专一。《内经辨言》：“传，读为抟，聚也。” 6、服天气：顺应自然界阴阳之气的变化。服，顺也。 浙江中医药大学

6 8、通神明：达到天人阴阳变化协调统一。神明，指阴阳的变化。 9、卫气散解：卫气，阳气的变文。散解，同义复词，耗散之意。
浙江中医药大学

7 原文 黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明，失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。 浙江中医药大学

8 自学指导 本段原文提示了“生气通天”的论断。 一、生命源于自然界的阴阳二气。 “生之本，本于阴阳” 二、生命活动与自然界阴阳二气相通应。
意义： “故圣人传精神,服天气,而通神明。” 浙江中医药大学

9 原文 606 一级原文 阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。 浙江中医药大学

10 注释 (1)失其所：阳气功能失常。《太素》“所”作“行”。可参。 (2)折寿而不彰：指损伤人的寿命而不彰著于世。（不知不觉中减少人的寿命。）
(3)天运：天体的运行。 (4)因：顺应，依顺之意。此承上文阳气的作用强大而言。意为人体的阳气向上向外，起着卫外的强大作用。 浙江中医药大学

11 分析 一 本段说明了阳气在人体中的重要作用。 二、论述了阳气的功能。 “是故阳因而上，卫外者也。” 三、论述了阳气失其所则折寿的缘由。
一 本段说明了阳气在人体中的重要作用。 二、论述了阳气的功能。 “是故阳因而上，卫外者也。” 三、论述了阳气失其所则折寿的缘由。 浙江中医药大学

12 原文 606 一级原文 因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。 浙江中医药大学

13 注释 1、因：病因。 2、运枢：转动的门轴。比喻人体阳气的卫外作用，有如户枢那样主司肌表腠理的开合。
3、起居如惊：言生活作息没有正常的规律。起居，泛指生活作息。惊，卒暴之意。 浙江中医药大学

14 5、烦则喘喝：指暑热内盛导致烦躁，喘声喝喝。 6、静则多言：指暑热伤及心神所致的神昏、多言。
4、浮：指阳气开合失序而浮散损伤。 5、烦则喘喝：指暑热内盛导致烦躁，喘声喝喝。 6、静则多言：指暑热伤及心神所致的神昏、多言。 浙江中医药大学

15 10、大筋緛(ruǎn软)短，小筋弛长：此为互文，意为大筋、小筋或者收缩拘急，或者松弛不用。緛，收缩。弛，松弛，弛缓。
7、体若燔炭：身体发热如燃烧之炭火。 8、首如裹：指头部沉重不爽，如有物包蒙。 9、攘(Rǎng壤)：消除，去除。 10、大筋緛(ruǎn软)短，小筋弛长：此为互文，意为大筋、小筋或者收缩拘急，或者松弛不用。緛，收缩。弛，松弛，弛缓。 浙江中医药大学

16 12、四维相代：意为寒、暑、湿、气(风)四种邪气更替伤人。
11、气：指风气。 12、四维相代：意为寒、暑、湿、气(风)四种邪气更替伤人。 浙江中医药大学

17 原文 因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。 浙江中医药大学

18 分析 论述了阳气不足，感受四时邪气，所导致的病证。 浙江中医药大学

19 小结 １、“生气通天”的意义。 ２、阳气的重要性，阳气的功能。 “是故阳因而上，卫外者也。” ３、阳气不足，感受四时邪气，所导致的病证。
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20 原文 一级 阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。 浙江中医药大学

21 注释 1、烦劳则张：是指劳累过度，则阳气亢盛于外而失其所用。 2、辟积：衣服上的褶子，引申为重复
3、煎厥：古病名。是指烦劳伤阴，阴虚阳亢，逢夏季阳盛，以致煎熬阴精而昏厥的病证。 浙江中医药大学

22 4、溃溃乎若坏都：溃溃，形容河堤决口的样子。都，水泽所聚，此指堤防。 5、汩汩(gǔ古)：水势急流的样子。
6、形气绝：脏腑经络之气阻绝不通。马莳注：“形气经络，阻绝不通。” 7、菀(音同玉)：通“郁”，郁结。 浙江中医药大学

23 8、薄厥：古病名。指因大怒而气血上冲，脏腑经脉之气阻绝不通所导致的昏厥病证。“薄”，通“迫”，逼迫。
9、其若不容：指肢体不能随意运动。若，乃。“容”，通“用”。 10、汗出偏沮(jǔ举)：意为应汗出而半身无汗。沮，阻止。 11、偏枯：半身不遂，偏瘫。 浙江中医药大学

24 原文 阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。 浙江中医药大学

25 分析 一、论述煎厥的病因病机、症状特点。 《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。” 浙江中医药大学

26 二、论述薄厥的病因病机、症状特点。 《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。”

27 病因 病机 症状 同　　　　　　异 病位 煎厥 烦劳 阳亢阴虚，阴精竭绝（虚） 甚至突然昏厥 不省人事 出现目不明、耳不聪，即目盲、耳聋。 肝肾 薄厥 大怒 肝气上逆，气血上郁，脏腑经络之气阻绝不通（实） 出现筋脉弛缓不收，肢体不能随意运动等症。 肝

28 《素问·生气通天论》云：“汗出偏沮，使人偏枯。”意为应汗而半身无汗之人，日久可导致半身不遂的病症。
三、论述了汗出偏沮致偏枯的机理。 《素问·生气通天论》云：“汗出偏沮，使人偏枯。”意为应汗而半身无汗之人，日久可导致半身不遂的病症。 浙江中医药大学

29 四、论述了“高梁之变，足生大丁”。 全句意为过食膏粱厚味之品，会使人发生严重的疔疮。 机理：因膏梁厚味最易生湿助热，助热则使人体阳偏胜，阳盛则热；生湿则又阻遏阳气正常运行而郁结化热，于是热毒逆于血脉肉理，腐蚀血肉而发为疔疮。

30 《素问·生气通天论》云：“汗出见湿，乃生痤疿。”又云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”
五、论述痤、疿、皶的病因病机。 《素问·生气通天论》云：“汗出见湿，乃生痤疿。”又云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。” 浙江中医药大学

31 原文606（二级原文） 阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠。俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当写，不亟正治，粗乃败之。

32 注释 1、精则养神，柔则养筋：互文，即阳气清静柔和则养神养筋。精，清也，清静之意。 2、开阖不得：谓腠理汗孔开合失序。
3、大偻：腰背和下肢弯曲而不能直起之病。 4、瘘：疮疡溃破日久不愈，漏下脓水的瘘管。 浙江中医药大学

33 5、俞气化薄：邪气从腧穴传入而内迫五脏。“俞”，指背腧穴。化，传化，有传入之意。“薄”，通“迫”，逼迫。
6、传为善畏，及为惊骇：发展为易恐及惊骇的病证。 7、魄汗：魄通“白”，白汗，即自汗。 8、穴俞以闭，发为风疟：风寒外束，阳热内郁，寒热交争，而为风疟。

34 9、大风苛毒：泛指致病作用剧烈的外来邪气。苛，大，强，厉害。 10、上下不并：指阴阳之气发生壅塞阻隔而不能互相交通。
11、畜：同“蓄”，蓄积，积聚。 12、写：通“泻”，指用泻法治疗。 13 、粗：指粗工，医疗水平较差的医生。 浙江中医药大学

35 阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠。俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当写，不亟正治，粗乃败之。

36 分 析 一、论述了“阳气者，精则养神，柔则养筋。” 二、本段原文论述了感受寒邪的主要病理。 浙江中医药大学

37 病因 病位 症状 病机 寒邪 背部筋脉 大偻 寒邪伤阳，筋脉失柔。 经脉 瘘 寒邪深陷脉中，经脉败漏 肉理 痈肿
寒伤卫阳，营卫失调，营气逆于肉理，郁而化热腐肉 五脏 善畏、惊骇 寒邪从俞穴内迫五脏，阳气被伤，不能养神 半表半里 风疟 表卫不固，外感风寒，俞穴闭郁

38 三、原文论述了“风者，百病之始也”。 四、阳气失常病变的预后和治疗。 浙江中医药大学

39 原文606（二级原文） 故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露。反此三时，形乃困薄。

40 注释 1、阳气者，一日而主外：一日，白昼。此指卫气白天行于阳二十五周。 2、人气：指阳气。 3、气门：即汗孔。
4、三时：指上文的平旦、日中、日西三个时候。 5、困薄：困乏虚损之意。 浙江中医药大学

41 分析 一、阳气的昼夜消长变化规律。 《灵枢·顺气一日分为四时》：“旦慧、昼安、夕加、夜甚。”

42 小结 一、论述煎厥、薄厥、偏枯、疔、痤、疿、皶的病因病机、症状特点。 二、论述了“阳气者，精则养神，柔则养筋。”
三、本段原文论述了感受寒邪的主要病理。 四、论述了风邪的特点。 五、阳气的昼夜消长变化规律。 浙江中医药大学

43 原文607（三级原文） 岐伯曰：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。

44 注释 1、起亟（qì）：指阴精不断地起而与阳气相应。亟，频数。 2、脉流薄疾：指脉中气血流动急迫迅速。
3、五藏气争：指五脏功能失调，气机失和。 4、气立如故：指脏腑经络之气阻绝不通。进 5、筋脉横解：筋脉纵弛不收。 6、肠澼：下利脓血之类疾病。 7、高骨：腰间脊骨。 浙江中医药大学

45 自学指导： 一、论述了阳气与阴精的关系。 “阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”

46 二、原文论述了阴阳失调的危害性，如果阴阳偏胜偏衰，就呈现出“阴不胜其阳”或“阳不胜其阴”的各种病证。
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47 原文 607 （一级原文） 凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。

48 注释 1、阴阳之要：要，关键、纲要。阴与阳关系中的关键。 2、阳密乃固：意为阳气致密于外，阴精才能固守于内。
3、圣度：吴昆：“能于阴阳而和之，则圣人陈阴阳之法度也。”即最佳的养生保健法度。 4、不能密：不能致密于外，指阳气卫外功能失常。 浙江中医药大学

49 5、阴气乃绝：绝，衰竭。 6、阴平阳秘：阴平阳秘是互文，即阴阳平秘。平秘，平和协调。即阴阳平和协调。秘通密，致密。 7、精神乃治：体内物质基础、功能活动正常。 8、离决：分离决别。 9、绝：竭尽。

50 分析 一、首先从生理、病理方面强调了阳气在阴阳平衡中的重要作用，是本篇重阳思想的再现。 1、生理：“凡阴阳之要，阳密乃固”
2、病理：“阳强不能密，阴气乃绝” 浙江中医药大学

51 二、从生理、病理方面强调了阴阳平衡的重要作用。
1、生理：“阴平阳秘，精神乃治” 2、病理：“若春无秋，若冬无夏” 3、预后：“阴阳离决，精气乃绝”

52 原文 一级 阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。 浙江中医药大学

53 注释 1、阴：指阴精。 2、五味：五味，酸苦甘辛咸，此处泛指各种饮食物。 3、五宫：五脏。 4、肝气以津：以，犹乃也。津，溢也，有过盛之意。
5、短肌：肌肉短缩。

54 6、心气喘满：喘，指心跳急促。满，通“懑”，烦闷。 7、脾气不濡：即脾气湿滞不运。 8、筋脉沮弛：筋脉弛缓败坏。沮，衰败，败坏。
9、骨气以精：言骨、筋、气、血、腠理等均是五味滋养而强盛。骨气，泛指上文之骨、筋、气、血、腠理。精，强盛。 浙江中医药大学

55 自学指导： 一、论述了“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味”的饮食五味作用。

56 二、关于饮食五味偏嗜伤人的一般规律。 肝气亢盛 味过于酸 伤肝(肝气以津) 克伐脾土,脾气乃衰 肝气抑郁 反侮脾土,肌肉萎缩 味过于咸
酸入肝 味过于酸 伤肝(肝气以津) 克伐脾土,脾气乃衰 肝气抑郁 咸入肾 反侮脾土,肌肉萎缩 味过于咸 伤肾(大骨气劳) 水上凌心,心气抑郁 浙江中医药大学

57 鼓动无力,心气喘满 味过于苦 伤心(心气不足) 心火不足,肾水乘之 味过于甘 伤脾(脾气濡) 脾失健运,湿壅胃胀 金乘肝木,筋脉沮弛
苦入心 味过于苦 伤心(心气不足) 心火不足,肾水乘之 甘入脾 味过于甘 伤脾(脾气濡) 脾失健运,湿壅胃胀 金乘肝木,筋脉沮弛 辛入肺 伤肺(肺气不和) 味过于辛 肺气耗散,精神乃央