第十章 饮食与营养 漳县职业中专 09护理一班 何琴.

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1 第十章 饮食与营养 漳县职业中专 09护理一班 何琴

2 主要内容 1、人体对营养的需要 2、营养状态的评估及维持合理营养的措施 3、医院内饮食护理 4、特殊饮食护理

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4 中国居民平衡膳食宝塔 底层：谷类 300g-500g/d； 第二层:蔬菜和水果400-500g/d和100 -200g/d；
　平衡膳食宝塔共分五层。 底层：谷类 300g-500g/d； 第二层:蔬菜和水果 g/d和 g/d； 第三层:鱼、禽、肉、蛋等动物性食物 g/d（鱼虾类50g，畜、禽肉50-100g，蛋类25-50g）； 第四层:奶类和豆类食物 每天应吃奶类及奶制品100g和豆类及豆制品50g。 第五层塔尖是油脂类，每天不超过25g。

5 热能 人体进行各种生命活动所需要消耗的能量。
单位 1MJ=239KCal 热能供给量 成年男子： MJ/d 成年女子： MJ/d

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10 消化功能差，口腔疾患、术后恢复者、低热病人
医院基本饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则 用法 普通饮食（general diet ) 不限饮食，病情轻或恢复期 营养均衡，易消化 3餐/d. 蛋白质70-90g/L,总热量9.5-11MJ/d 软质饮食（soft diet ) 消化功能差，口腔疾患、术后恢复者、低热病人 营养均衡，软、易消化，如软饭、面条等 3-4餐/d. 蛋白质70g/d,总热能 MJ/d

11 半流质饮食（semi-liquid diet )
消化功能不良，发热、咀嚼不便、口腔疾患及术后恢复者 少食多餐，易于消化，如米粥、肉末、菜末、鸡蛋羹等 5-5餐/d 蛋白质约50-70g/d,总热能为 MJ/d 流质饮食（liquid diet ) 高热、病情危重、口腔疾患、大手术后、急性消化性疾患等 均成液体，易吞咽。如 稀藕粉、菜汁、肉汁、果汁等。 6-7餐/d ml/次，总热能约为 MJ/d

12 热能消耗高者，如甲亢，大面积烧伤，结核、产妇等
医院常用治疗饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 高热能饮食 热能消耗高者，如甲亢，大面积烧伤，结核、产妇等 在基本饮食的基础上加餐2次。 总热能为12.5MJ/d 高蛋白饮食 长期消耗性疾病。 增加蛋白质食物的摄入。 蛋白质1.5-2g/d, 总热能 MJ/d

13 肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病及腹泻病人
饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 低蛋白饮食 限制蛋白摄入者 如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等 增加蔬菜和高碳水化合物摄取 蛋白质＜40g/d 至20-30g/d 低脂饮食 肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病及腹泻病人 饮食清淡、少油。禁食肥肉、蛋黄、动物脑 脂肪量＜50g/d 肝胆胰疾病 ＜40g/d

14 附加说明： 低蛋白饮食中，对于肾功能不全病人，应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品 因动物性蛋白富含必需氨基酸（即高生物价优质蛋白） 植物性蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。 米面中所含的植物蛋白也要设法去除，如，可部分采用麦淀粉作主食。 而肝性昏迷病人，应以植物性蛋白为主。 因植物蛋白含支链氨基酸较多，而含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，且能增加粪氮排泄。 此外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，并有利于通便。

15 高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化 、冠心病、高血压等
饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 低胆固醇饮食 高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化 、冠心病、高血压等 胆固醇摄入＜400mg/d,禁用或少用含胆固醇高的食物。如动物内脏、脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。 低盐饮食 心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、高血压 食盐＜2g/d（含钠0.8g)或酱油10ml/d,但不包括食物中自然存在的氯化钠

16 低钠饮食除无盐外，还须控制摄入食物中自然存在的含钠量（ ＜0.5g/d）
无盐低钠饮食 同低钠饮食，但水肿较重者 无盐饮食 低钠饮食除无盐外，还须控制摄入食物中自然存在的含钠量（ ＜0.5g/d） 高纤维素饮食 便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病人 纤维素量＞30g/d） 少渣饮食 伤寒、肠炎、痢疾、腹泻等 少用含纤维素多的食物

17 （十）糖尿病饮食 1．适用范围: 糖尿病病人 ※2．饮食原则 每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制。 禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。

18 严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物。
病人饥饿时，可选用体积大，含碳水化合物少的食物 严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。

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22 第三节 营养状况的评估

23 营养状况和营养需要的评估 影响饮食和营养的因素 生理因素：年龄、活动量、身高体重、特殊生理情况
心理因素：食欲、（感官因素、进食环境、情绪状态）认识因素、个人喜好与习惯 病理因素：疾病、对食物不耐受和过敏

24 环境因素：自然、社会 社会文化因素：饮食习惯、经济状况、生活方式、宗教信仰 用药和饮酒

25 营养评估的方法和内容 饮食资料 身体评估 身高体重 男性：标准体重（kg）＝身高（cm）－105

26 标准体重上下10％为正常 >标准体重20％为过重 < 标准体重20％为过瘦

27 皮褶厚度 三头肌 标准值：男性：12.5mm 女性：16.5mm 生化评估 血糖、血脂、血清蛋白、血清钙等

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29 病人全日热能消耗计算 病人全日热能消耗＝基础热能消耗×活动系数×应激系数 基础热能消耗(BEE)（kcal)
BEE(男)＝66．47十13.75W十5.0H一6.76A (女)＝665.1十9.56w十1.85H一4.6A (婴)＝22.10十31.05W十1.16A W：体重(kg) H：身高(cm) A：年龄(岁) 病人活动系数： 卧床： 轻度活动：1.3

30 病人应激系数：不同病种、不同病程，其系数不同
中等程度应激(择期手术) 中等程度饥饿 一1.00 营养不良 术后(无并发症) 一1.05 癌症 一1.45 腹膜炎 一1.25 长骨骨折 一1.30 严重感染／多发性创伤 一1.55 高度应激(创伤、烧伤) 烧伤(10—30％体表面积) 烧伤(30—50％体表面积) 烧伤(75％体表面积)

31 第四节 患者的一般饮食护理

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36 对于双目失明或眼睛被遮盖的 病人 12汤 9菜 3菜 6饭 （如右图）

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38 第五节 特殊饮食的护理

39 管饲饮食

40 一、管饲法 定义： 是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。

41 一、管饲法 根据导管插入的途径分为： （1）口胃管 （2）鼻胃管 （3）鼻肠管 （4）胃造瘘管 （5）空肠造瘘管

42 二、鼻饲法 定义： 将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水份和药物的方法。

43 二、鼻饲法(nosogastric gavage)
目 的： 保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，以利早日康复。

44 二、鼻饲法 适应症： 1、昏迷病人或不能经口进食者。 2、不能张口的病人，如破伤风病人。 3、早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。

45 二、鼻饲法(nosogastric gavage)
评 估： 1、病情及治疗情况。 2、病人的心理状态与合作程度。 3、病人鼻腔、鼻腔黏膜。

46 二、鼻饲法 计 划： 1、用物的准备 无菌鼻饲包（常用普通胃管） 治疗盘

47 二、鼻饲法(nosogastric gavage)
操作步骤： 1、准 备 2、插 管 3、验 证 4、固 定 5、注 食 6、留置胃管 7、整理记录

48 插胃管 插入长度： 一般为鼻尖经耳垂至剑突的距离，约45-55cm左右，并作标记。

49 插胃管（gastric intubation)
步 骤： 1、左手持纱布托住胃管，沿选定侧鼻孔，先稍上平行，再向后下缓缓的插入，手法要轻、慢。

50 插胃管 2、插管至咽喉部时（10~15cm），嘱患者做吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入，无法做吞咽动作的患者可饮少量温开水以助胃管顺利进入食管。

51 插胃管（gastric intubation)
3、如患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人深呼吸，分散患者注意力，缓解紧张情绪，同时，深呼吸还可降低迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩。

52 插胃管（gastric intubation)
4、插入不畅时应检查患者口腔以了解胃管是否盘在口咽部，如发现患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等现象时，表明胃管误入气管，休息片刻后再重新插入。

53 插胃管 5、继续插入胃管至预定长度，在通过食管三个狭窄处容易遇到阻力，如遇阻力可将胃管回抽一小段，再小心插入。

54 插胃管（gastric intubation)
6、为昏迷患者插管，将患者头稍向后仰，当胃管插入约15cm到达咽喉部时，一手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，这样可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，再缓缓插入预定长度。

55 验证胃管在胃内的方法： 1.用注射器抽吸胃液。 2.用注射器向胃10~20ml空气,用听诊器可听到气过水声。
3.将胃管末端置于水碗中看有无气泡逸出。

56 注意事项： （一）插管前评估： 鼻腔、食道阻塞有食道 V曲张者禁插、有活动性假牙应取下。 （二）插管时动作轻柔： 以防损伤鼻腔、食道粘膜
（三）注食前应检查、判断胃管是否在胃内 （四）严防食物呛入气管造成窒息

57 （五）鼻饲时： （1）药片应碾碎溶解后注入。 （2）新鲜果汁应于奶液分别注入，以防凝块。 （3）避免鼻饲速度过块、鼻饲液过冷或过热。 （4）鼻饲液温度为38～40℃，一次鼻饲量不超过200ml，每次鼻饲间隔时间不得少于2小时，以确保胃的排空，防止胃潴留。

58 （六）长期鼻饲的病人应每周更换胃管，一般晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻孔插入。
二、鼻饲法 注意事项： （六）长期鼻饲的病人应每周更换胃管，一般晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻孔插入。

59 健康教育： 1、 向操病人进行管喂饮食的目的、操作过程的讲授。 2、讲解鼻饲喂食时应注意的事项。 3、喂食的温度、量、胃管的冲洗、卧位等。
4、介绍胃管更换的知识、鼻饲后有无不适反应及喂食的时间等。

60 评 价： （1）操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损伤出血及其他并发症。 （2）病人理解插管意义并能主动配合。
评 价： （1）操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损伤出血及其他并发症。 （2）病人理解插管意义并能主动配合。 （3）证病人基本营养、药物及水的摄取。 （4）确保插管于胃内，无脱出。 （5）拔管后病人无不适反应。

61 经 肠 营 养

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